PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 22 Februari 2023

Nomor : 440/PKM-US/IX/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Obat Esensial Penyakit Malaria

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan kepada Bapak Permohonan untuk mendapatkan Obat
Esensial Penyakit Malaria di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari yaitu Primaquin sebanyak 16
tablet, DHP sebanyak 36 tablet dan RDT sebanyak 3 buah.

Demikianlah Surat Permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 6 Januari 2023

Nomor : 440/PKM-US/XII/2021/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan untuk kepada Bapak Permohonan mendapatkan Vaksin Anti
Rabies untuk Kasus Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan
nama pasien sebagai berikut :

Nama :
Umur : 9 Tahun
Alamat : Jl.Siak II, Kelurahan Sri Meranti,Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Alamat TKP : Jl.Siak II, Kelurahan Sri Meranti,Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Keluhan :

 Os di gigit Anjing Tanggal 05 Desember 2021

 Lokasi di gigit Anjing ditangan Kanan
 Hewan Penular Rabies (HPR) adalah hewan peliharaan Sendiri dan mati setelah
tertabrak Motor
 Os telah di bawa berobat ke Klinik Anugrah dan telah mendapatkan Obat

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan ucapkan
terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Februari 2022

Nomor : 440/PKM-US/II/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami sampaikan, Permohonan mendapatkan Vaksin Anti Rabies untuk Kasus
Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan nama pasien sebagai
berikut :

Nama : Openinna Hariani Simanungkalit

Umur : 33 Tahun
Alamat : Jl.Sri Mersing, Perum. Griya Palas, Kelurahan Sri Meranti, Kec.Rumbai
Alamat TKP : Jl.Sri Mersing, Perum. Griya Palas, Kelurahan Sri Meranti, Kec.Rumbai
Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 21 Januari 2022
 Lokasi di gigit Anjing Jari Kelingking
 Hewan Penular Rabies (HPR) merupakan hewan peliharaan sendiri, Mati karena sakit
(diare) dan tidak dapat di observasi

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Februari 2022

Nomor : 440/PKM-US/II/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami sampaikan, Permohonan mendapatkan Vaksin Anti Rabies untuk Kasus
Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan nama pasien sebagai
berikut :

Nama : Handri Tambunan

Umur : 33 Tahun
Alamat : Jl.Sri Mersing, Perum. Griya Palas, Kelurahan Sri Meranti, Kec.Rumbai
Alamat TKP : Jl.Sri Mersing, Perum. Griya Palas, Kelurahan Sri Meranti, Kec.Rumbai
Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 21 Januari 2022
 Lokasi di gigit Anjing di tangan kanan
 Hewan Penular Rabies (HPR) merupakan hewan peliharaan sendiri, Mati karena sakit
(diare) dan tidak dapat di observasi

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 15 Februari 2022

Nomor : 440/PKM-US/II/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami sampaikan, Permohonan mendapatkan Vaksin Anti Rabies untuk Kasus
Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan nama pasien sebagai
berikut :

Nama : Roy Daldal Syahputra Manullang

Umur : 16 Tahun
Alamat : Jl.Mawar, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Alamat TKP : Jl.Mawar, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
No HP : 081276757577

Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 09 Februari 2022
 Lokasi di gigit Anjing betis sebelah kiri
 Hewan Penular Rabies (HPR) merupakan hewan liar, menggigit secara tiba tiba.dan
tidak dapat di observasi

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 15 Februari 2022

Nomor : 440/PKM-US/II/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami sampaikan, Permohonan mendapatkan Vaksin Anti Rabies untuk Kasus
Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan nama pasien sebagai
berikut :

Nama : Nicolaus sagi Manullang

Umur : 14 Tahun
Alamat : Jl.Mawar, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Alamat TKP : Jl.Mawar, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
No HP : 0823 8128 1337

Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 09 Februari 2022
 Lokasi di gigit Anjing Paha sebelah kiri
 Hewan Penular Rabies (HPR) merupakan hewan liar, menggigit secara tiba tiba.dan
tidak dapat di observasi

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 23 Maret 2022

Nomor : 440/PKM-US/III/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami sampaikan, Permohonan mendapatkan Vaksin Anti Rabies untuk Kasus
Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan nama pasien sebagai
berikut :

Nama : Natalya Utami

Umur : 3,2 Tahun
Alamat : Jl.Sri Mersing, Perumahan Griya Palas Mekar Blok D1 Kel.Sri Meranti
Kec.Rumbai
Alamat : Jl.Sri Mersing, Perumahan Griya Palas Mekar Blok D1 Kel.Sri Meranti
Kec.Rumbai
No HP : 081266569651
Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 10 Maret 2022
 Lokasi di gigit Anjing di Tangan Kanan
 Hewan Penular Rabies (HPR) merupakan hewan peliharaan tetangga, anjing berwarna
coklat, dewasa, laki laki,dan anjing di pindahkan ke kulim.
 Bila dapat di observasi maka di observasi sampai dengan tanggal 24 Maret 2022

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan
terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 25 Februari 2022

Nomor : 440/PKM-US/II/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami sampaikan, Permohonan mendapatkan Vaksin Anti Rabies untuk Kasus
Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan nama pasien sebagai
berikut :

Nama : Dinar Jaya Panggabean

Umur : 49 Tahun
Alamat : Jl.Mekar Sari, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Alamat TKP : Jl.Mekar Sari, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
No HP : 0823 8128 1333

Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 21 Februari 2022
 Lokasi di gigit Anjing di Tulang Kering (Kaki)
 Hewan Penular Rabies (HPR) merupakan hewan liar, menggigit secara tiba tiba.dan
tidak dapat di observasi

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 29 Maret 2022

Nomor : 440/PKM-US/III/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami sampaikan, Permohonan mendapatkan Vaksin Anti Rabies untuk Kasus
Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan nama pasien sebagai
berikut :

Nama : Fernando Hasiholan Gultom

Umur : 5 Tahun
Alamat : Jl.Putih Pungguk Kelurahan Umban sari, Kec.Rumbai
Alamat TKP : Jl.Putih Pungguk Kelurahan Umban sari, Kec.Rumbai
No HP : 085355583098
Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 18 Maret 2022
 Lokasi di gigit Anjing di betis sebelah kanan
 Hewan Penular Rabies (HPR) merupakan peliharaan Tn.sirait, anjing kecil, berwarna
putih, dan anjing hilang sehingga tidak dapat di observasi

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 20 Mei 2022

Nomor : 440/PKM-US/V/2022/ Kepada Yth.

Lampiran :-
Perihal : Pemberitahuan Bulan Imunisasi di-
Anak Nasional (BIAN) Pekanbaru

Dengan Hormat,

Menindaklanjuti Surat Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru Nomor: 443.24/Dinkes.P2P/2022

tentang Pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Nasional bagi anak usia 9 bulan – 15 tahun. Dengan
adanya Pandemi Covid-19 mengakibatkan pelaksanaan imunisasi rutin tidak dapat berjalan
secara optimal. Data beberapa tahun terakhir menujukkan penurunan cakupan imunisasi rutin.
Dampak dari penurunan cakupan tersebut dapat di lihat dari peningkatan kasus PD3I dan
terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) seperti campak, Rubela dan difteri di beberapa wilayah.

Sehubungan dengan itu, maka akan di laksanakan Bulan Imunisasi Anak Nasional (BIAN)
dengan memberikan Imunisasi Campak Rubella. Untuk itu kami harapkan Bapak/Ibu dapat
memfasilitasi dan mendukung suksesnya kegiatan tersebut.

Demikian Surat ini di sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003

Nb.Contact Person
Pj.Imunisasi (Wita : 085265446683)
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Juni 2022

Nomor : 440/PKM-US/VI/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan untuk kepada Bapak Permohonan mendapatkan Vaksin Anti
Rabies untuk Kasus Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan
nama pasien sebagai berikut :

Nama : Franciska Marito

Umur : 16 Tahun
Alamat : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Alamat TKP : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru

Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 23 Mei 2022
 Lokasi di gigit Anjing Telapak tangan Kanan
 Hewan Penular Rabies (HPR) adalah hewan Liar dan mati tanggal 27 Mei 2022 (Hasil
Virologi Positif)

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan ucapkan
terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Juni 2022

Nomor : 440/PKM-US/VI/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan untuk kepada Bapak Permohonan mendapatkan Vaksin Anti
Rabies untuk Kasus Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan
nama pasien sebagai berikut :

Nama : Mikael Doli Arjuna S

Umur : 8 Tahun
Alamat : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Alamat TKP : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 29 April 2022
 Lokasi di gigit Anjing Paha kanan bagian belakang
 Hewan Penular Rabies (HPR) adalah hewan Liar dan mati tanggal 27 Mei 2022

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Juni 2022

Nomor : 440/PKM-US/VI/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan untuk kepada Bapak Permohonan mendapatkan Vaksin Anti
Rabies untuk Kasus Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan
nama pasien sebagai berikut :

Nama : Defran
Umur : 13 Tahun
Alamat : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Alamat TKP : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 23 Mei 2022
 Lokasi gigitan anjing di betis kaki kiri
 Hewan Penular Rabies (HPR) adalah hewan Liar dan mati tanggal 27 Mei 2022 (Hasil
Virologi Positif)

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Juni 2022

Nomor : 440/PKM-US/VI/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan untuk kepada Bapak Permohonan mendapatkan Vaksin Anti
Rabies untuk Kasus Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan
nama pasien sebagai berikut :

Nama : Suriani Butar Butar

Umur : 45 Tahun
Alamat : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Alamat TKP : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 27 Mei 2022
 Lokasi gigitan anjing di betis kaki kanan
 Hewan Penular Rabies (HPR) adalah hewan Liar dan mati tanggal 27 Mei 2022 setelah
2-3 jam menggigit.

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Juni 2022

Nomor : 440/PKM-US/VI/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan untuk kepada Bapak Permohonan mendapatkan Vaksin Anti
Rabies untuk Kasus Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan
nama pasien sebagai berikut :

Nama : Tresya Marsella Gultom

Umur : 21 Tahun
Alamat : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Alamat TKP : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 23 Mei 2022 dan tanggal 27 Mei 2022
 Lokasi gigitan anjing 23 Mei 2022 di kaki kiri bawah lutut
 Lokasi gigitan anjing 27 Mei 2022 di lengan bawah kanan, pasien di gigit oleh HPR yang
sama
 Hewan Penular Rabies (HPR) adalah hewan Liar dan mati setelah 2-3 jam menggigit
pada tanggal 27 Mei 2022

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Juni 2022

Nomor : 440/PKM-US/VI/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan untuk kepada Bapak Permohonan mendapatkan Vaksin Anti
Rabies untuk Kasus Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan
nama pasien sebagai berikut :

Nama : Anjela Nurintan

Umur : 18 Tahun
Alamat : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Alamat TKP : Jl.Damai, Kelurahan Palas, Kec.Rumbai
Kota Pekanbaru
Keluhan :
 Os di gigit Anjing Tanggal 24 Mei 2022
 Lokasi gigitan anjing di Tangan kanan
 Hewan Penular Rabies (HPR) adalah hewan Liar dan mati tanggal 27 Mei 2022 (Hasil
Virologi Positif)

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Juni 2022

Nomor : 440/PKM-US/VI/2022/
Lampiran :-
Perihal : Laporan Kejadian Gigitan HPR

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
Cq.Bagian P2P(Pj.Program Rabies)
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,
Bersama surat ini, kami sampaikan untuk kepada Bapak Laporan Kasus Gigitan Hewan Rabies
di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan nama pasien sebagai berikut :

NO NAMA JENIS TANGGAL ALAMAT HASIL KETERANGAN

PASIEN HPR KEJADIAN UJI LAB
1 Suriani Butar Anjing 27/05/2022 Jl.Damai III, RT Virologi Lokasi Gigitan
Butar Liar 002/RW 007 Kel.Palas (+) Betis Kaki Kanan
– Kec.Rumbai
2. Angela Anjing 24/05/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan di
Nurintan Liar 002/RW 007 Kel.Palas lakukan tangan kanan
– Kec.Rumbai
3. Tresya Anjing 23/05/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan di
Marsella Liar 27/05/2022 002/RW 007 Kel.Palas lakukan kaki kiri dan di
Gultom – Kec.Rumbai bawah lutut
4. Franciska Anjing 23/05/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan
Marito Liar 002/RW 007 Kel.Palas lakukan telapak tangan
– Kec.Rumbai kanan
5. Defran Anjing 23/05/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan
Leonardo Liar 002/RW 007 Kel.Palas lakukan Betis Kaki Kiri
Setia – Kec.Rumbai
Nainggolan
6. Mikhael Doli Anjing 29/04/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan
Arjuna Liar 002/RW 007 Kel.Palas lakukan Paha Kanan
– Kec.Rumbai Bagian Belakang

Nb : (Kasus Gigitan HPR oleh anjing liar yang sama, dan anjing tersebut sudah mati pada tanggal
27 Mei 2022)

Demikianlah Laporan Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies ini kami buat dengan
sebenarnya,untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya
kami ucapkan ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBAN SARI
Jl.Purnama sari No.1 Kec.Rumbai
Telp.(0761)51764email:puskesmas_umbansari@yahoo.com

Pekanbaru, 02 Juni 2022

Nomor : 440/PKM-US/VI/2022/
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permintaan Vaksin Anti Rabies

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru
di-
Pekanbaru

Dengan Hormat,

Bersama surat ini, kami sampaikan untuk kepada Bapak Permohonan mendapatkan Vaksin Anti
Rabies untuk Kasus Gigitan Hewan Rabies di wilayah kerja Puskesmas Umban Sari. Dengan
Kebutuhan Vaksin sebanyak 24 vial.

NO NAMA JENIS TANGGAL ALAMAT HASIL KETERANGAN

PASIEN HPR KEJADIAN UJI LAB
1 Suriani Butar Anjing 27/05/2022 Jl.Damai III, RT Virologi Lokasi Gigitan
Butar Liar 002/RW 007 Kel.Palas (+) Betis Kaki Kanan
– Kec.Rumbai
2. Angela Anjing 24/05/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan di
Nurintan Liar 002/RW 007 Kel.Palas lakukan tangan kanan
– Kec.Rumbai
3. Tresya Anjing 23/05/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan di
Marsella Liar 27/05/2022 002/RW 007 Kel.Palas lakukan kaki kiri dan di
Gultom – Kec.Rumbai bawah lutut
4. Franciska Anjing 23/05/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan
Marito Liar 002/RW 007 Kel.Palas lakukan telapak tangan
– Kec.Rumbai kanan
5. Defran Anjing 23/05/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan
Leonardo Liar 002/RW 007 Kel.Palas lakukan Betis Kaki Kiri
Setia – Kec.Rumbai
Nainggolan
6. Mikhael Doli Anjing 29/04/2022 Jl.Damai III, RT Tidak di Lokasi Gigitan
Arjuna Liar 002/RW 007 Kel.Palas lakukan Paha Kanan
– Kec.Rumbai Bagian Belakang

Nb : (Kasus Gigitan HPR oleh anjing liar yang sama, dan anjing tersebut sudah mati pada tanggal
27 Mei 2022)

Demikianlah Surat Permohonan Anti Virus Rabies ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas bantuan dan kerja samanya kami ucapkan ucapkan
terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Umban Sari

Predy,SKM,M.Kes
NIP. 19751201 200212 2 003