PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIPUCANG
Jalan Raya Kalipucang Kecamatan Kalipucang 46397
Telepon 0265-7500619
Email: pkmkalipucang@gmail.com

Kalipucang, 01 Oktober 2020

Nomor : 800/ 327/ Pkmklp/X/2020 Kepada:
Lampiran : 1 Halaman Yth. Bapak Kepala
Perihal : Pemberitahuan Pemeriksaan Korwil DISDIKPORA Kalipucang
Kesehatan Penjaringan Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Dalam rangka meningkatkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) pada anak usia sekolah
dan untuk mengetahui status kesehatan siswa usia sekolah, maka kami UPTD Puskesmas
Kalipucang akan melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Kesehatan Penjaringan pada siswa/i
SD/MI/SLB/ Sederajat kelas I (satu) di wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kalipucang Pukul
08.30 WIB dengan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut sebagaimana terlampir.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.
Catatan : 1. Dimohon untuk setiap sekolah menyediakan dinding berpaku untuk pengukuran
tinggi badan (2 meter).
2. Dimohon untuk menghadirkan siswa/i kelas I dalam satu hari dengan tetap
mematuhi protokol kesehatan (bisa menggunakan 2 ruangan jika tersedia).
3. Konfirmasi nomor HP Guru UKS ke nomor 085747478710 (a.n Sahida Woro
Palupi) untuk memudahkan kordinasi kegiatan Pemeriksaan Penjaringan.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalipucang

H. SUGIHARTO, S.Kep. Ners

NIP. 19680913 198902 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIPUCANG
Jalan Raya Kalipucang Kecamatan Kalipucang 46397
Telepon 0265-7500619
Email: pkmkalipucang@gmail.com

JADWAL PENJARINGAN SD/MI/SLB/Sederajat

TAHUN 2020

N
Tanggal Nama SD/SLB/MI Nama Petugas
O
1 05 Oktober 2020 SDN 1 Kalipucang Tedi, Ayu N.
2 06 Oktober 2020 SDN 2 Kalipucang Ita Ratna J, Santi
3 07 Oktober 2020 SDN 3 Kalipucang Lia, Sahida
4 08 Oktober 2020 SDN 4 Kalipucang Santi, Tedi
5 09 Oktober 2020 SLB Darma Putra Dewi, Lia
6 10 Oktober 2020 SDN 1 Cibuluh Teti S, Sahida
7 12 Oktober 2020 SDN 2 Cibuluh Fajar, Ita Ratna J
8 13 Oktober 2020 MI Emplak Ayu N, Sahida
9 14 Oktober 2020 SDN 1 Banjarharja Ita R.J, Sahida
10 15 Oktober 2020 SDN 2 Banjarharja Asep, Sahida
11 16 Oktober 2020 SDN 3 Banjarharja Tedi, Sahida
12 17 Oktober 2020 SDN 4 Banjarharja Dewi, Santi
13 19 Oktober 2020 SD IT Ibnu Ahkam Banjarharja Fajar, Ayu N.
14 20 Oktober 2020 MI Karangpucung Nora N, Sahida
15 21 Oktober 2020 SDN 1 Tunggilis Ita R.J, Sahida
16 22 Oktober 2020 SDN 2 Tunggilis Ayu N, Sahida
17 23 Oktober 2020 SDN 3 Tunggilis Asep, Riza R
18 24 Oktober 2020 SDN 4 Tunggilis Tedi, Nia
19 26 Oktober 2020 MIN 3 Pangandaran Dewi, Santi, Nia, Sahida
20 27 Oktober 2020 SDN 1 Bagolo Fajar, Ayu N
21 31 Oktober 2020 SDN 2 Bagolo Tedi, Ayu N
22 02 November 2020 SD IT Ibnu Ahkam Bagolo Sahida, Ayu N
23 03 November 2020 SDN 1 Pamotan Iwan, Sahida
24 04 November 2020 SDN 2 Pamotan Ita R.J, Sahida
25 05 November 2020 SDN 3 Pamotan Ayu N, Sahida
26 06 November 2020 SDN 4 Pamotan Tedi, Ita R. J
27 07 November 2020 SDN 5 Pamotan Riza R, Nora
28 09 November 2020 SDN 1 Emplak Ayu N, Santi
29 10 November 2020 SDN 2 Emplak Sahida, Ayu N
30 SDN 1 Ciparakan
11 November 2020 Nora N, Sahida
31 SDN 2 Ciparakan
32 12 November 2020 SDN 3 Ciparakan Iwan, Sahida
33 13 November 2020 SDN 4 Ciparakan Sahida, Ayu N
34 14 November 2020 SDN 1 Putrapinggan Ayu N, Sahida
35 16 November 2020 SDN 2 Putrapinggan Iwan S, Ayu N
36 17 November 2020 SDN 3 Putrapinggan Ayu N, Sahida
37 18 November 2020 SDN 4 Putrapinggan Nora N, Sahida

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalipucang Pengelola Program AUSREM

H. SUGIHARTO, S.Kep. Ners SAHIDA WORO PALUPI, S.K.M

NIP. 19680913 198902 1 001 NIP. 19940906 201903 2 017
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIPUCANG
Jalan Raya Kalipucang Kecamatan Kalipucang 46397
Telepon 0265-7500619
Email: pkmkalipucang@gmail.com

JADWAL PENJARINGAN ANAK USIA SEKOLAH

TAHUN 2020

N
Hari/ Tanggal Nama Sekolah Nama Petugas
O
1 SDN 2 Pamotan Dewi, Sahida
Rabu/ 04 November 2020
2 SDN 3 Pamotan Nia, Santi
3 SDN 4 Pamotan Teti , Dewi
Kamis/ 05 November 2020
4 SDN 2 Emplak Nia, Ayu N
5 SDN 5 Pamotan Ayu N, Sahida
Jum’at/ 06 November 2020
6 SMPN 1 Kalipucang Deka, Dewi, Ramah, Irfan
7 Sabtu/ 07 November 2020 SMPN 1 Kalipucang Sahida, Ayu N, Riko, Dewi
8 SDN 1 Emplak Ayu N, Sahida
Senin/ 09 November 2020
9 SDN 2 Banjarharja Tedi, Nia
10 Selasa, 10 November 2020 SDN 3 Ciparakan Dewi, Sahida
11 SDN 1 Ciparakan
Rabu, 11 November 2020 Deka, Sahida
12 SDN 2 Ciparakan
13 Kamis, 12 November 2020 SMPN 2 Kalipucang Santi, Sahida, Dewi, Nia
14 Jum’at, 13 November 2020 MTs Sabilil Muttaqien Nora N, Sahida, Nia, Riko
15 Sabtu, 14 November 2020 SDN 1 Putrapinggan Ayu N, Sahida
16 SDN 2 Putrapinggan Tedi, Asep
Senin, 16 November 2020 SMP IT Ibnu Ahkam
17 Sahida, Santi
Banjarharja (Bawah)
18 SDN 3 Putrapinggan Ayu N, Sahida
Selasa, 17 November 2020 SMP IT Ibnu Ahkam
19 Tedi, Asep
Banjarharja (Atas)
20 Rabu, 18 November 2020 SDN 4 Putrapinggan Ayu N, Sahida
21 Kamis, 19 November 2020 SMPN 3 Kalipucang Dewi, Sahida, Nora, Iwan
Jum’at – Sabtu,
22 MA Sabilil Muttaqien
20-21 November 2020
23 Senin, 23 November 2020 SMPN Satap Kalipucang
Selasa, MTs Al Fattah Tunggilis
Senin, 30 November 2020 MTs Kalipucang
24 Kamis, 26 November 2020 MTs Kalipucang

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kalipucang Pengelola Program AUSREM

H. SUGIHARTO, S.Kep. Ners SAHIDA WORO PALUPI, S.K.M

NIP. 19680913 198902 1 001 NIP. 19940906 201903 2 017