Kepada:
Nomor : 840/ Yth. 1. Kepala SMP Negeri
Sifat : Biasa 2. Kepala UPT PUD NFI dan SD
Lampiran : 1 (satu) bendel Se-Kabupaten Karanganyar
Perihal : Validasi Data PTK Non PNS Di-
Karanganyar
Dengan hormat,
Dalam rangka pemberian Bantuan Kesejahteraan dari APBD II melalui DPA-SKPD
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Karanganyar Tahun Anggaran 2019
bagi Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non PNS, maka perlu diadakan
pemutakhiran dan/atau validasi data.
Demikian surat ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya, dan atas
kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Lampiran I
Surat Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Karanganyar
Nomor : 840/6.088.4 Tahun 2019
Tanggal : 17 Januari 2019
Tentang : Validasi Data PTK Non PNS
I. Kriteria calon penerima Bantuan Kesejahteraan dari APBD II melalui Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Karanganyar adalah Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non PNS
yang memenuhi ketentuan sebagai berikut:
1. PTK Non PNS pada lembaga TK Negeri, SD Negeri, dan SMP Negeri, yang telah terdata
pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Karanganyar;
2. Memenuhi beban kerja dan masih aktif melaksanakan tugas dibuktikan dengan surat
pernyataan dari atasan langsung;
3. Memiliki komitmen, Integritas, dedikasi dan kompetensi dalam melaksanakan tugas;
4. Diusulkan oleh Kepala Sekolah bagi PTK Non PNS pada SMP Negeri, dan oleh Kepala
UPT PUD NFI dan SD bagi PTK Non PNS pada TK Negeri dan SD Negeri;
5. Usulan calon penerima Bantuan Kesejahteraan sebagaimana tersebut dalam angka 4
(empat) akan diverifikasi oleh Tim Verifikasi Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Karanganyar, dan bagi yang telah memenuhi ketentuan akan ditetapkan
dengan Surat Keputusan Kepala Dinas.
II. Syarat-syarat calon penerima Bantuan Kesejahteraan PTK Non PNS adalah sebagai berikut:
1. Persyaratan umum, yaitu:
a. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
b. Tidak tersangkut perkara pidana dan/atau tidak pernah dihukum penjara
berdasarkan putusan pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap;
c. Bukan Pegawai Negeri Sipil yang pernah diberhentikan dengan hormat/tidak dengan
hormat;
e. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik;
f. Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan surat keterangan dari Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas).
2. Persyaratan khusus, yaitu:
(1) Tenaga Pendidik (Guru), wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut:
a. Pendidikan paling rendah Program Strata Satu (S1) atau DIV atau yang
sederajat, yang linier dengan tugas yang diampu;
b. Memiliki Akta IV;
c. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 60 (enam puluh)
tahun;
d. Ada ikatan kontrak kerja dengan kepala satuan pendidikan atas persetujuan
kepala dinas.
(2) Tenaga Administrasi (Tenaga Urusan Administrasi, Tenaga Inventarisasi dan
Perlengkapan, Tenaga Administrasi Kepegawaian, Tenaga Administrasi Kesiswaan,
Tenaga Administrasi Persuratan, Bendaharawan Sekolah, Pengelola Laboratorium,
Pengelola Perpustakaan), wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut:
a. Pendidikan diutamakan paling rendah Program Diploma Satu (D1) atau yang
sederajat;
b. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 58 (lima puluh
delapan) tahun;
c. Ada ikatan kontrak kerja dengan kepala satuan pendidikan atas persetujuan
kepala dinas.
(3) Penjaga sekolah dan Tenaga Kebersihan, wajib memenuhi persyaratan sebagai
berikut:
a. Pendidikan paling rendah Sekolah Menengah Pertama (SMP) atau yang
sederajat;
b. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 58 (lima puluh
delapan) tahun;
c. Ada ikatan kontrak kerja dengan kepala satuan pendidikan atas persetujuan
kepala dinas.
III. Bukti fisik/persyaratan sebagai kelengkapan berkas calon penerima Bantuan Kesejahteraan
bagi PTK Non PNS adalah sebagai berikut:
1. Fotokopi Surat Keputusan/kontrak kerja/perjanjian kerja pertama dan terakhir yang
dilegalisasi oleh Pejabat yang berwenang;
2. Surat pernyataan aktif melaksanakan tugas secara terus menerus/tidak terputus
(bermaterai) dari Kepala Sekolah/Kepala Instansi terkait (untuk PTK Non PNS TK dan
SD diketahui kepala UPT PUD NFI dan SD);
3. Surat Keputusan Pembagian Tugas dari Sekolah/Instansi terkait;
4. Surat Pernyataan bersedia aktif melaksanakan tugas dan mentaati ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku (bermaterai);
5. Fotokopi ijazah terakhir yang (dilegalisasi dari pejabat yang berwenang);
6. Fotokopi e-KTP dan KK yang masih berlaku (dilegalisasi dari pejabat yang berwenang);
7. Surat Keterangan berkelakuan baik dari atasan langsung;
8. Persyaratan tersebut nomor 1 s.d 7 dibuat rangkap 2 (dua), dimasukan ke dalam
stopmap plastik yang beridentitas (nama, unit kerja, tmt sebagai PTK Non PNS, alamat
rumah, no telp.). Adapun warna stopmap: TK biru, SD kuning, UPT hijau, dan SMP
merah muda, dikirim ke Bidang PKK (Sdri Budiyani) paling lambat tanggal 25 Januari
2019.
Form Surat Pernyataan Kepala Sekolah
KOP SURAT
Pada hari ini .......... tanggal ................. bulan Januari tahun dua ribu sembilan belas selaku
pejabat yang bertanggungjawab membuat usulan penerima Bantuan Kesejahteraan bagi
Pendidik dan Tenaga Kependidikan Non PNS yang bersumber dari APBD II melalui DPA-SKPD
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Karanganyar Tahun Anggaran 2019,
Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah/Kepala Instansi
Instansi :
Alamat Instansi :
Adalah benar PTK Non PNS yang berada di bawah binaan saya, dan:
1. Aktif melaksanakan tugas secara terus menerus/tidak terputus dari .................. s.d
sekarang;
2. Memiliki komitmen, Integritas, dedikasi dan kompetensi dalam melaksanakan tugas yang
menjadi tanggungjawabnya;
3. Legalitas dokumen dan kemutakhiran data yang terlampir pada berkas usulan penerima
Bantuan Kesejahteraan bagi PTK Non PNS telah sesuai dengan fakta di lapangan tanpa
adanya rekayasa.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa intervensi dari pihak lain. Apabila
dikemudian hari terjadi ketidakbenaran pernyataan ini, saya bertanggungjawab mutlak, dan siap
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan tanggungjawab mutlak ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang Menyatakan
Kepala...............
Nama
NIP
Form Surat Pernyataan Individu (umum)
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa intervensi pihak lain. Apabila
dikemudian hari terjadi pengingkaran terhadap pernyataan ini, saya siap menerima sanksi sesuai
dengan ketentuan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Menyatakan
Kepala...............
Nama
NUPTK
Form Surat Pernyataan Individu (CPNS)
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa intervensi pihak lain. Apabila
dikemudian hari terjadi pengingkaran terhadap pernyataan ini, saya siap menerima sanksi sesuai
dengan ketentuan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Menyatakan
Kepala...............
Nama
NUPTK
Di depan map mohon ditempel data sebagai berikut:
Kecamatan : ……………………………
Nama : ………………………………
Status (PTK Non PNS) : GTT/PTT
Pendidikan Terakhir : ………………………………
Jurusan : ………………………………
SK Pertama
Tanggal SK : ………………………………
SK Terakhir
Tanggal SK : ………………………………
Tempat Tugas : ………………………………
Jabatan Tugas : ………………………………
Jumlah Jam
Mengajar : ………………………………