Pelaporan : Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan O

Provinsi : Nusa Tenggara Barat

Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Desember
Tahun : 2021

JUMLAH
NO. NAMA OBAT SATUAN
RASABOU
1

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet

2 Alopurinol Tablet

3 Amlodipin/Kaptopril Tablet

4 Amoksisilin 500 mg Tablet

5 Amoksisilin sirup Botol

6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol

7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tablet

8 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet

9 Asiklovir Tablet

10 Betametason salep Tube

Tablet/Vial/
11 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul

12 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul

13 Diazepam Tablet

14 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet

15 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul

16 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul

17 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul

18 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet

19 Garam Oralit serbuk Kantong

20 Glibenklamid/Metformin Tablet

21 Hidrokortison krim/salep Tube

22 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi

23 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet

24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet

25 Lidokain inj Vial

26 Magnesium Sulfat injeksi Vial

27 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul

28 Natrium Diklofenak Tablet

29 OAT FDC Kat 1 Paket

30 Oksitosin injeksi Ampul

31 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol

32 Parasetamol 500 mg Tablet

33 Prednison 5 mg Tablet

34 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul

35 Salbutamol Tablet

36 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube

37 Simvastatin Tablet

38 Tablet Tambah Darah Tablet

39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet

40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah item obat indikator yang tersedia di

a
Puskesmas
: 40 0

b Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat Esensial : 1 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0

d Jumlah Puskesmas di Provinsi Nusa Tenggara Barat : 11

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat

Esensial : 100.00%
mas Dengan Ketersediaan Obat Esensial

DOMPU
RANGGO DOMPU DOMPU DOMPU KILO KEMPO SORIUTU CALABAI NANGAKAR
TIMUR KOTA BARAT A
2 3 4 5 6 7 8 9 10

1
 1

0 0 0 40 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 0
 JUMLAH

11

1
 1

0 40

0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas dengan ketersediaan Vaksin Imunis
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Desember
Tahun : 2021

JUMLAH
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU
RASABOU RANGGO TIMUR
1 2 3

1 Vaksin Hepatitis B Vial

2 Vaksin BCG Ampul

3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial

4 Vaksin Polio Vial

5 Vaksin Campak/Vaksin Campak Vial/

Rubella (MR) Ampul

Jumlah item obat indikator yang

a tersedia di Puskesmas : 4 0 0 0

Jumlah Puskesmas yang memiliki 100

b
% Vaksin IDL
: 0 0 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0

d Jumlah Puskesmas : 11

Persentase Puskesmas dengan

ketersediaan Vaksin Imunisasi : 0.00%
Dasar Lengkap (IDL)
ersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

DOMPU
DOMPU DOMPU JUMLAH
KOTA BARAT KILO KEMPO SORIUTU CALABAI NANGAKAR
A
4 5 6 7 8 9 10 11

1 1

0 0

1 1

1 1

1 1

0 4 0 0 0 0 0 0 4

0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan O
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Januari
Tahun : 2022

JUMLAH
NO. NAMA OBAT SATUAN
RASABOU

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet

2 Alopurinol Tablet

3 Amlodipin/Kaptopril Tablet

4 Amoksisilin 500 mg Tablet

5 Amoksisilin sirup Botol

6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol

7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tablet

8 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet

9 Asiklovir Tablet

10 Betametason salep Tube

Tablet/Vial/
11 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul

12 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul

13 Diazepam Tablet

14 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet

15 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul

16 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul

17 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul

18 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet

19 Garam Oralit serbuk Kantong

20 Glibenklamid/Metformin Tablet

21 Hidrokortison krim/salep Tube

22 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol
tablet/Kotrimoksazol suspensi

23 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet

24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet

25 Lidokain inj Vial

26 Magnesium Sulfat injeksi Vial

27 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul

28 Natrium Diklofenak Tablet

29 OAT FDC Kat 1 Paket

30 Oksitosin injeksi Ampul

31 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol

32 Parasetamol 500 mg Tablet

33 Prednison 5 mg Tablet

34 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul

35 Salbutamol Tablet

36 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube

37 Simvastatin Tablet

38 Tablet Tambah Darah Tablet

39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet

40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah item obat indikator yang tersedia di

a
Puskesmas
: 39 0

b Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat Esensial : 1 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0

d Jumlah Puskesmas di Provinsi Nusa Tenggara Barat : 11

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat

Esensial : 100.00%
mas Dengan Ketersediaan Obat Esensial

DOMPU
RANGGO DOMPU DOMPU DOMPU KILO KEMPO SORIUTU CALABAI NANGAKAR
TIMUR KOTA BARAT A
2 3 4 5 6 7 8 9 10

1
 1

0 0 0 39 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 0
 JUMLAH

11

1
 1

0 39

0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan Obat Esensial
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Mei
Tahun : 2022

JUMLAH DOMP
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO
TIMUR KOTA
1 2 3 4

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet

2 Alopurinol Tablet

3 Amlodipin/Kaptopril Tablet

4 Amoksisilin 500 mg Tablet

5 Amoksisilin sirup Botol

6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol

7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tablet

8 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet

9 Asiklovir Tablet

10 Betametason salep Tube

11 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/

Ampul

12 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul

13 Diazepam Tablet

14 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet

15 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul

16 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul

17 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul

18 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet

19 Garam Oralit serbuk Kantong

20 Glibenklamid/Metformin Tablet

21 Hidrokortison krim/salep Tube

22 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol

tablet/Kotrimoksazol suspensi

23 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet

24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet

25 Lidokain inj Vial

26 Magnesium Sulfat injeksi Vial

27 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul

28 Natrium Diklofenak Tablet

29 OAT FDC Kat 1 Paket

30 Oksitosin injeksi Ampul

31 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol

32 Parasetamol 500 mg Tablet

33 Prednison 5 mg Tablet

34 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul

35 Salbutamol Tablet

36 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube

37 Simvastatin Tablet

38 Tablet Tambah Darah Tablet

39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet

40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah item obat indikator yang tersedia di

a
Puskesmas
: 36 0 0 0 0

b Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat Esensial : 1 0 0 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0 0

d Jumlah Puskesmas di Provinsi Nusa Tenggara Barat : 11

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat : 100.00%

Esensial
Dengan Ketersediaan Obat Esensial

DOMPU
DOMPU NANGAKAR JUMLAH
KILO KEMPO SORIUTU CALABAI
BARAT A
5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

0 0

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

0 0

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

0 0

1 1

1 1

1 1

1 1

0 0

1 1

1 1

1 1

1 1

36 0 0 0 0 0 0 36

1 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas dengan ketersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Mei
Tahun : 2022

JUMLAH DOMPU
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO KILO KEMPO
TIMUR KOTA BARAT
1 2 3 4 5 6 7

1 Vaksin Hepatitis B Vial 1

2 Vaksin BCG Ampul 1

3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1

4 Vaksin Polio Vial 1

Vaksin Campak/Vaksin Campak Vial/
5
Rubella (MR) Ampul
1

Jumlah item obat indikator yang

a
tersedia di Puskesmas
: 5 0 0 0 0 5 0 0

Jumlah Puskesmas yang memiliki 100

b
% Vaksin IDL
: 1 0 0 0 0 1 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0 0 1 0 0

d Jumlah Puskesmas : 11

Persentase Puskesmas dengan

ketersediaan Vaksin Imunisasi : 100.00%
Dasar Lengkap (IDL)
n ketersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

DOMPU
NANGAKAR JUMLAH
SORIUTU CALABAI
A
8 9 10 11

0 0 0 0 5

0 0 0 0

0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan Obat
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Juni
Tahun : 2022

JUMLAH
NO. NAMA OBAT SATUAN
RASABOU RANGGO

1 2

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet

2 Alopurinol Tablet

3 Amlodipin/Kaptopril Tablet

4 Amoksisilin 500 mg Tablet

5 Amoksisilin sirup Botol

6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol

7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tablet

8 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet

9 Asiklovir Tablet
10 Betametason salep Tube

11 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/

Ampul
12 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul
13 Diazepam Tablet

14 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet

15 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul

16 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul
17 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul
18 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
19 Garam Oralit serbuk Kantong
20 Glibenklamid/Metformin Tablet
21 Hidrokortison krim/salep Tube

22 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol

tablet/Kotrimoksazol suspensi
23 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet
24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet
25 Lidokain inj Vial
26 Magnesium Sulfat injeksi Vial
27 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
28 Natrium Diklofenak Tablet
29 OAT FDC Kat 1 Paket
30 Oksitosin injeksi Ampul
31 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol
32 Parasetamol 500 mg Tablet
33 Prednison 5 mg Tablet
34 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul
35 Salbutamol Tablet
36 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube
37 Simvastatin Tablet
38 Tablet Tambah Darah Tablet
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet
40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah item obat indikator yang tersedia di

a Puskesmas : 36 0 0

b Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat Esensial : 1 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0
d Jumlah Puskesmas di Provinsi Nusa Tenggara Barat : 11

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat

Esensial : 90.00%
an Ketersediaan Obat Esensial

DOMPU
DOMPU DOMPU DOMPU NANGAKAR JUMLAH
TIMUR KOTA BARAT KILO KEMPO SORIUTU CALABAI A
3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1

1 1

1 1

0 0

1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
 1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1

0 0 36 0 0 0 0 0 0 36

0 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas dengan ketersediaan Vaksin Imunisasi
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Juni
Tahun : 2022

JUMLAH
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU
RASABOU RANGGO TIMUR
1 2 3

1 Vaksin Hepatitis B Vial

2 Vaksin BCG Ampul

3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial

4 Vaksin Polio Vial

5 Vaksin Campak/Vaksin Campak Vial/

Rubella (MR) Ampul

Jumlah item obat indikator yang

a tersedia di Puskesmas : 5 0 0 0

Jumlah Puskesmas yang memiliki 100

b
% Vaksin IDL
: 1 0 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0

d Jumlah Puskesmas : 11

Persentase Puskesmas dengan

ketersediaan Vaksin Imunisasi : 100.00%
Dasar Lengkap (IDL)
ersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

DOMPU
DOMPU DOMPU NANGAKAR JUMLAH
KOTA BARAT KILO KEMPO SORIUTU CALABAI A
4 5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

0 5 0 0 0 0 0 0 5

0 1 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan Obat Esensial
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Juli
Tahun : 2022

JUMLAH DOMPU
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO
TIMUR KOTA
1 2 3 4

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet

2 Alopurinol Tablet

3 Amlodipin/Kaptopril Tablet

4 Amoksisilin 500 mg Tablet

5 Amoksisilin sirup Botol

6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol

7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tablet

8 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet

9 Asiklovir Tablet
10 Betametason salep Tube
Tablet/Vial/
11 Deksametason tablet/deksametason injeksi Ampul
12 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul
13 Diazepam Tablet

14 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet

15 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul

16 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul
17 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul
18 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
19 Garam Oralit serbuk Kantong
20 Glibenklamid/Metformin Tablet
21 Hidrokortison krim/salep Tube

22 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol

tablet/Kotrimoksazol suspensi
23 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet
24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet
25 Lidokain inj Vial
26 Magnesium Sulfat injeksi Vial
27 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
28 Natrium Diklofenak Tablet
29 OAT FDC Kat 1 Paket
30 Oksitosin injeksi Ampul
31 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol
32 Parasetamol 500 mg Tablet
33 Prednison 5 mg Tablet
34 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul
35 Salbutamol Tablet
36 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube
37 Simvastatin Tablet
38 Tablet Tambah Darah Tablet
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet
40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah item obat indikator yang tersedia di

a
Puskesmas
: 38 0 0 0 0

b Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat Esensial : 1 0 0 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0 0
d Jumlah Puskesmas di Provinsi Nusa Tenggara Barat : 11

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat : 95.00%

Esensial
Obat Esensial

DOMPU
DOMPU NANGAKAR JUMLAH
KILO KEMPO SORIUTU CALABAI
BARAT A
5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

38 0 0 0 0 0 0 38

1 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas dengan ketersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (ID
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Juli
Tahun : 2022

JUMLAH DOMPU
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO TIMUR KOTA BARAT
1 2 3 4 5

1 Vaksin Hepatitis B Vial 1

2 Vaksin BCG Ampul 1

3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1

4 Vaksin Polio Vial 1

Vaksin Campak/Vaksin Campak Vial/
5
Rubella (MR) Ampul
1

Jumlah item obat indikator yang

a
tersedia di Puskesmas
: 5 0 0 0 0 5

Jumlah Puskesmas yang memiliki 100

b
% Vaksin IDL
: 1 0 0 0 0 1

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0 0 1

d Jumlah Puskesmas : 11

Persentase Puskesmas dengan

ketersediaan Vaksin Imunisasi : 100.00%
Dasar Lengkap (IDL)
Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

DOMPU
NANGAKAR JUMLAH
KILO KEMPO SORIUTU CALABAI A
6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0 0 5

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan Obat Esensial
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Agustus
Tahun : 2022

JUMLAH DOMPU
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO
TIMUR KOTA
1 2 3 4

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet

2 Alopurinol Tablet

3 Amlodipin/Kaptopril Tablet

4 Amoksisilin 500 mg Tablet

5 Amoksisilin sirup Botol

6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol

7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tablet

8 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet

9 Asiklovir Tablet
10 Betametason salep Tube

11 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/

Ampul
12 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul
13 Diazepam Tablet

14 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet

15 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul

16 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul
17 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul
18 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
19 Garam Oralit serbuk Kantong
20 Glibenklamid/Metformin Tablet
21 Hidrokortison krim/salep Tube

22 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol

tablet/Kotrimoksazol suspensi
23 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet
24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet
25 Lidokain inj Vial
26 Magnesium Sulfat injeksi Vial
27 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
28 Natrium Diklofenak Tablet
29 OAT FDC Kat 1 Paket
30 Oksitosin injeksi Ampul
31 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol
32 Parasetamol 500 mg Tablet
33 Prednison 5 mg Tablet
34 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul
35 Salbutamol Tablet
36 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube
37 Simvastatin Tablet
38 Tablet Tambah Darah Tablet
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet
40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah item obat indikator yang tersedia di

a Puskesmas : 37 0 0 0 0

b Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat Esensial : 1 0 0 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0 0
d Jumlah Puskesmas di Provinsi Nusa Tenggara Barat : 11

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat

Esensial : 95.00%
Obat Esensial

DOMPU
DOMPU NANGAKAR JUMLAH
KILO KEMPO SORIUTU CALABAI
BARAT A
5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1

37 0 0 0 0 0 0 37

1 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas dengan ketersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (ID
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Agustus
Tahun : 2022

JUMLAH DOMPU
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO TIMUR KOTA BARAT
1 2 3 4 5

1 Vaksin Hepatitis B Vial 1

2 Vaksin BCG Ampul 1

3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial 1

4 Vaksin Polio Vial 1

Vaksin Campak/Vaksin Campak Vial/
5
Rubella (MR) Ampul
1

Jumlah item obat indikator yang

a
tersedia di Puskesmas
: 5 0 0 0 0 5

Jumlah Puskesmas yang memiliki 100

b
% Vaksin IDL
: 1 0 0 0 0 1

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0 0 1

d Jumlah Puskesmas : 11

Persentase Puskesmas dengan

ketersediaan Vaksin Imunisasi : 100.00%
Dasar Lengkap (IDL)
Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

DOMPU
NANGAKAR JUMLAH
KILO KEMPO SORIUTU CALABAI A
6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0 0 5

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan Obat
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : September
Tahun : 2022

JUMLAH
NO. NAMA OBAT SATUAN
RASABOU RANGGO

1 2

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet

2 Alopurinol Tablet

3 Amlodipin/Kaptopril Tablet

4 Amoksisilin 500 mg Tablet

5 Amoksisilin sirup Botol

6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol

7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tablet

8 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet

9 Asiklovir Tablet
10 Betametason salep Tube

11 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/

Ampul
12 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul
13 Diazepam Tablet

14 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet

15 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul

16 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul
17 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul
18 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
19 Garam Oralit serbuk Kantong
20 Glibenklamid/Metformin Tablet
21 Hidrokortison krim/salep Tube

22 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi Tablet/Botol

tablet/Kotrimoksazol suspensi
23 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet
24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet
25 Lidokain inj Vial
26 Magnesium Sulfat injeksi Vial
27 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
28 Natrium Diklofenak Tablet
29 OAT FDC Kat 1 Paket
30 Oksitosin injeksi Ampul
31 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol
32 Parasetamol 500 mg Tablet
33 Prednison 5 mg Tablet
34 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul
35 Salbutamol Tablet
36 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube
37 Simvastatin Tablet
38 Tablet Tambah Darah Tablet
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet
40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah item obat indikator yang tersedia di

a Puskesmas : 38 0 0

b Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat Esensial : 1 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0
d Jumlah Puskesmas di Provinsi Nusa Tenggara Barat : 11

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat

Esensial : 95.00%
an Ketersediaan Obat Esensial

DOMPU
DOMPU DOMPU DOMPU NANGAKAR JUMLAH
TIMUR KOTA BARAT KILO KEMPO SORIUTU CALABAI A
3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

0 0 38 0 0 0 0 0 0 38

0 0 1 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas dengan ketersediaan Vaksin Imunisasi
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : September
Tahun : 2022

JUMLAH
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU
RASABOU RANGGO TIMUR
1 2 3

1 Vaksin Hepatitis B Vial

2 Vaksin BCG Ampul

3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial

4 Vaksin Polio Vial

5 Vaksin Campak/Vaksin Campak Vial/

Rubella (MR) Ampul

Jumlah item obat indikator yang

a tersedia di Puskesmas : 5 0 0 0

Jumlah Puskesmas yang memiliki 100

b
% Vaksin IDL
: 1 0 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0

d Jumlah Puskesmas : 11

Persentase Puskesmas dengan

ketersediaan Vaksin Imunisasi : 100.00%
Dasar Lengkap (IDL)
ersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

DOMPU
DOMPU DOMPU NANGAKAR JUMLAH
KOTA BARAT KILO KEMPO SORIUTU CALABAI A
4 5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

0 5 0 0 0 0 0 0 5

0 1 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0 0
 Pelaporan : Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan O
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Oktober
Tahun : 2022

JUMLAH
NO. NAMA OBAT SATUAN
RASABOU
1

1 Albendazol /Pirantel Pamoat Tablet

2 Alopurinol Tablet

3 Amlodipin/Kaptopril Tablet

4 Amoksisilin 500 mg Tablet

5 Amoksisilin sirup Botol

6 Antasida tablet kunyah/ antasida suspensi Tablet/Botol

7 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Tablet

8 Asam Askorbat (Vitamin C) Tablet

9 Asiklovir Tablet
10 Betametason salep Tube

11 Deksametason tablet/deksametason injeksi Tablet/Vial/

Ampul
12 Diazepam injeksi 5 mg/ml Ampul
13 Diazepam Tablet
14 Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan primaquin Tablet
15 Difenhidramin Inj. 10 mg/ml Ampul
16 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) Ampul
17 Fitomenadion (Vitamin K) injeksi Ampul
18 Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT) Tablet
19 Garam Oralit serbuk Kantong
20 Glibenklamid/Metformin Tablet
21 Hidrokortison krim/salep Tube
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi
22 tablet/Kotrimoksazol suspensi Tablet/Botol

23 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet

24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet
25 Lidokain inj Vial
26 Magnesium Sulfat injeksi Vial
27 Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml Ampul
28 Natrium Diklofenak Tablet
29 OAT FDC Kat 1 Paket
30 Oksitosin injeksi Ampul
31 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml Botol
32 Parasetamol 500 mg Tablet
33 Prednison 5 mg Tablet
34 Retinol 100.000/200.000 IU Kapsul
35 Salbutamol Tablet
36 Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik Tube
37 Simvastatin Tablet
38 Tablet Tambah Darah Tablet
39 Vitamin B6 (Piridoksin) Tablet
40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah item obat indikator yang tersedia di

a
Puskesmas
: 39 0
b Jumlah Puskesmas Yang Memiliki 80% Obat Esensial : 1 0
c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0
d Jumlah Puskesmas di Provinsi Nusa Tenggara Barat : 11

Persentase Puskesmas dengan Ketersediaan Obat : 97.50%

Esensial

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS

Mujakir, S.KM
NIP. 19740316 199702 1 002
mas Dengan Ketersediaan Obat Esensial

DOMPU
RANGGO DOMPU DOMPU DOMPU KILO KEMPO SORIUTU CALABAI NANGAKAR
TIMUR KOTA BARAT A
2 3 4 5 6 7 8 9 10

1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
 1
1
1
1
1
1
1
1

0 0 0 39 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0

PENGELOLA OBAT PUSKESMAS

Husnul Khotimah S.Farm.,Apt

NIP. 19930404 202203 2 009
 JUMLAH

11

1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
 1
1
1
1
1
1
1
1

0 39
0
0

LA OBAT PUSKESMAS

Khotimah S.Farm.,Apt
930404 202203 2 009
 Pelaporan : Persentase Puskesmas dengan ketersediaan Vaksin Imunisasi
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupaten / Kota : Dompu
Bulan : Oktober
Tahun : 2022

JUMLAH
NO. NAMA OBAT SATUAN DOMPU
RASABOU RANGGO TIMUR
1 2 3

1 Vaksin Hepatitis B Vial

2 Vaksin BCG Ampul

3 Vaksin DPT-HB-HIB Vial

4 Vaksin Polio Vial

5 Vaksin Campak/Vaksin Campak Vial/

Rubella (MR) Ampul

Jumlah item obat indikator yang

a tersedia di Puskesmas : 5 0 0 0

Jumlah Puskesmas yang memiliki 100

b
% Vaksin IDL
: 1 0 0 0

c Jumlah Puskesmas yang melapor : 1 0 0 0

d Jumlah Puskesmas : 11

Persentase Puskesmas dengan

ketersediaan Vaksin Imunisasi : 100.00%
Dasar Lengkap (IDL)

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS

Mujakir, S.KM
NIP. 19740316 199702 1 002
ersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

DOMPU
DOMPU DOMPU NANGAKAR JUMLAH
KOTA BARAT KILO KEMPO SORIUTU CALABAI A
4 5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

0 5 0 0 0 0 0 0 5

0 1 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0 0

PENGELOLA OBAT PUSKESMAS

Husnul Khotimah S.Farm.,Apt

NIP. 19930404 202203 2 009
 Pelapora: Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan Obat Esensial
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupate: Dompu
Bulan : November
Tahun : 2022

NAMA JUMLAH DOMPU

NO. OBAT SATUAN DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO
TIMUR KOTA
1 2 3 4

Albendazol
1 /Pirantel Tablet
Pamoat
2 Alopurinol Tablet
3 Amlodipin Tablet
/Kaptopril
4 Amoksisili Tablet
n 500 mg
5 Amoksisili Botol
n sirup
Antasida
tablet
6 kunyah/ Tablet/
Botol
antasida
suspensi
Amitriptili
7 n tablet Tablet
salut 25
mg (HCl)
Asam
Askorbat
8 (Vitamin Tablet
C)
9 Asiklovir Tablet
10 Betametas Tube
on salep
Deksameta
son Tablet/
11 tablet/dek Vial/
sametason Ampul
injeksi
Diazepam
12 injeksi 5 Ampul
mg/ml
13 Diazepam Tablet
Dihidroart
emsin+pip
14 erakuin Tablet
(DHP) dan
primaquin
 Difenhidra
15 min Inj. 10 Ampul
mg/ml
Epinefrin
(Adrenalin
) injeksi
16 0,1 % Ampul
(sebagai
HCl)
Fitomenad
ion
17 (Vitamin Ampul
K) injeksi
Furosemid
40
18 mg/Hidrok Tablet
lorotiazid
(HCT)
Garam
19 Oralit Kantong
serbuk
Glibenkla
20 mid/ Tablet
Metformin
Hidrokorti
21 son Tube
krim/salep
Kotrimoks
azol
(dewasa)
22 kombinasi Tablet/
tablet/Kot Botol
rimoksazol
suspensi
Ketokonaz
23 ol tablet Tablet
200 mg
Klorfenira
mina
24 Maleat Tablet
(CTM)
tablet 4 mg
25 Lidokain Vial
inj
Magnesiu
26 m Sulfat Vial
injeksi
Metilergo
metrin
27 Maleat Ampul
injeksi
0,200 mg-
1 ml

28 Natrium Tablet
Diklofenak
29 OAT FDC Paket
Kat 1
30 Oksitosin Ampul
injeksi
Parasetam
31 ol sirup Botol
120 mg / 5
ml
32 Parasetam Tablet
ol 500 mg
Prednison
33 5 mg Tablet
Retinol
34 100.000/2 Kapsul
00.000 IU
Salbutamo
35 l Tablet
Salep
Mata/Tete
36 s Mata Tube
Antibiotik
37 Simvastati Tablet
n
Tablet
38 Tambah Tablet
Darah
Vitamin B6
39 (Piridoksin Tablet
)
40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah
item obat
indikator
a yang : 39 0 0 0 0
tersedia di
Puskesmas

Jumlah
Puskesmas
Yang
b Memiliki : 1 0 0 0 0
80% Obat
Esensial
Jumlah
Puskesmas
c yang : 1 0 0 0 0
melapor
Jumlah
Puskesmas
d di Provinsi : 11
Nusa
Tenggara
Barat
 Persentas
e
Puskesma
s dengan : 97.50%
Ketersedi
aan Obat
Esensial

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS

Mujakir, S.KM
NIP. 19740316 199702 1 002
rsediaan Obat Esensial

DOMPU
DOMPU JUMLAH
KILO KEMPO SORIUTU CALABAI NANGAKAR
BARAT A
5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

0 0
1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

39 0 0 0 0 0 0 39

1 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0
PENGELOLA OBAT PUSKESMAS

Husnul Khotimah S.Farm.,Apt

NIP. 19930404 202203 2 009
 Pelapora: Persentase Puskesmas dengan ketersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengka
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupate: Dompu
Bulan : November
Tahun : 2022

NAMA JUMLAH DOMPU

NO. OBAT SATUAN DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO
TIMUR KOTA
1 2 3 4

1 Vaksin Vial
Hepatitis B
2 Vaksin Ampul
BCG
Vaksin
3 DPT-HB- Vial
HIB
4 Vaksin Vial
Polio
Vaksin
Campak/V
5 aksin Vial/
Campak Ampul
Rubella
(MR)

Jumlah
item obat
indikator
a yang : 5 0 0 0 0
tersedia di
Puskesmas

Jumlah
Puskesmas
yang
b memiliki : 1 0 0 0 0
100 %
Vaksin IDL
Jumlah
Puskesmas
c
yang
: 1 0 0 0 0
melapor
Jumlah
d : 11
Puskesmas
 Persentas
e
Puskesma
s dengan
ketersedi
aan : 100.00%
Vaksin
Imunisasi
Dasar
Lengkap
(IDL)

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS

Mujakir, S.KM
NIP. 19740316 199702 1 002
rsediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

DOMPU
DOMPU JUMLAH
KILO KEMPO SORIUTU CALABAI NANGAKAR
BARAT A
5 6 7 8 9 10 11

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

5 0 0 0 0 0 0 5

1 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0
PENGELOLA OBAT PUSKESMAS

Husnul Khotimah S.Farm.,Apt

NIP. 19930404 202203 2 009
 Pelapora: Persentase Puskesmas Dengan Ketersediaan Obat Esensial
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupate: Dompu
Bulan : Desember
Tahun : 2022

NAMA JUMLAH DOMPU

NO. OBAT SATUAN DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO
TIMUR KOTA
1 2 3 4

Albendazol
1 /Pirantel Tablet
Pamoat
2 Alopurinol Tablet
3 Amlodipin Tablet
/Kaptopril
4 Amoksisili Tablet
n 500 mg
5 Amoksisili Botol
n sirup
Antasida
tablet
6 kunyah/ Tablet/
Botol
antasida
suspensi
Amitriptili
7 n tablet Tablet
salut 25
mg (HCl)
Asam
Askorbat
8 (Vitamin Tablet
C)
9 Asiklovir Tablet
10 Betametas Tube
on salep
Deksameta
son Tablet/
11 tablet/dek Vial/
sametason Ampul
injeksi
Diazepam
12 injeksi 5 Ampul
mg/ml
13 Diazepam Tablet
Dihidroart
emsin+pip
14 erakuin Tablet
(DHP) dan
primaquin
 Difenhidra
15 min Inj. 10 Ampul
mg/ml
Epinefrin
(Adrenalin
) injeksi
16 0,1 % Ampul
(sebagai
HCl)
Fitomenad
ion
17 (Vitamin Ampul
K) injeksi
Furosemid
40
18 mg/Hidrok Tablet
lorotiazid
(HCT)
Garam
19 Oralit Kantong
serbuk
Glibenkla
20 mid/ Tablet
Metformin
Hidrokorti
21 son Tube
krim/salep
Kotrimoks
azol
(dewasa)
22 kombinasi Tablet/
tablet/Kot Botol
rimoksazol
suspensi
Ketokonaz
23 ol tablet Tablet
200 mg
Klorfenira
mina
24 Maleat Tablet
(CTM)
tablet 4 mg
25 Lidokain Vial
inj
Magnesiu
26 m Sulfat Vial
injeksi
Metilergo
metrin
27 Maleat Ampul
injeksi
0,200 mg-
1 ml

28 Natrium Tablet
Diklofenak
29 OAT FDC Paket
Kat 1
30 Oksitosin Ampul
injeksi
Parasetam
31 ol sirup Botol
120 mg / 5
ml
32 Parasetam Tablet
ol 500 mg
Prednison
33 5 mg Tablet
Retinol
34 100.000/2 Kapsul
00.000 IU
Salbutamo
35 l Tablet
Salep
Mata/Tete
36 s Mata Tube
Antibiotik
37 Simvastati Tablet
n
Tablet
38 Tambah Tablet
Darah
Vitamin B6
39 (Piridoksin Tablet
)
40 Zinc 20 mg Tablet

Jumlah
item obat
indikator
a yang : 39 0 0 0 0
tersedia di
Puskesmas

Jumlah
Puskesmas
Yang
b Memiliki : 1 0 0 0 0
80% Obat
Esensial
Jumlah
Puskesmas
c yang : 1 0 0 0 0
melapor
Jumlah
Puskesmas
d di Provinsi : 11
Nusa
Tenggara
Barat
 Persentas
e
Puskesma
s dengan : 97.50%
Ketersedi
aan Obat
Esensial

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS

Mujakir, S.KM
NIP. 19740316 199702 1 002
rsediaan Obat Esensial

DOMPU
DOMPU JUMLAH
KILO KEMPO SORIUTU CALABAI NANGAKAR
BARAT A
5 6 7 8 9 10 11

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

0 0
1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

39 0 0 0 0 0 0 39

1 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0
PENGELOLA OBAT PUSKESMAS

Husnul Khotimah S.Farm.,Apt

NIP. 19930404 202203 2 009
 Pelapora: Persentase Puskesmas dengan ketersediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengka
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Kabupate: Dompu
Bulan : Desember
Tahun : 2022

NAMA JUMLAH DOMPU

NO. OBAT SATUAN DOMPU DOMPU
RASABOU RANGGO
TIMUR KOTA
1 2 3 4

1 Vaksin Vial
Hepatitis B
2 Vaksin Ampul
BCG
Vaksin
3 DPT-HB- Vial
HIB
4 Vaksin Vial
Polio
Vaksin
Campak/V
5 aksin Vial/
Campak Ampul
Rubella
(MR)

Jumlah
item obat
indikator
a yang : 5 0 0 0 0
tersedia di
Puskesmas

Jumlah
Puskesmas
yang
b memiliki : 1 0 0 0 0
100 %
Vaksin IDL
Jumlah
Puskesmas
c
yang
: 1 0 0 0 0
melapor
Jumlah
d : 11
Puskesmas
 Persentas
e
Puskesma
s dengan
ketersedi
aan : 100.00%
Vaksin
Imunisasi
Dasar
Lengkap
(IDL)

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS

Mujakir, S.KM
NIP. 19740316 199702 1 002
rsediaan Vaksin Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

DOMPU
DOMPU JUMLAH
KILO KEMPO SORIUTU CALABAI NANGAKAR
BARAT A
5 6 7 8 9 10 11

1 1
1 1

1 1

1 1

1 1

5 0 0 0 0 0 0 5

1 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0
PENGELOLA OBAT PUSKESMAS

Husnul Khotimah S.Farm.,Apt

NIP. 19930404 202203 2 009