Lampi

ran1–Sur
atPer
mohonanDebi
tur
KepadaYt h,
Pemimpi nPT.BankNegar
aI ndonesi
a(Per
ser
o)Tbk.
KantorCabang/Sentr
a...
..
..
...
..
..
.
Di.
..
...
..
..
..
..
..
..

DenganHor mat,
Sayayangbertandatangandibawahi
ni,
Nama :
Tempat&Tanggal Lahir :
NIK :
Alamat :
Bidangusaha :
AlamatUsaha :
No.HP&No. WA :
NoHP&No. WAdar uratlai
n :
NoRekeningPinjaman :

Dengani nisay ameny atakanhal -hal sebagai berikut:

1. Bahwasayasaati nisebagaiDebi t
ury angt elahmener i
maf asili
tasKURdar iPT.BankNegar aIndonesi a( Persero)
Tbksebagai manay angt er tuangdal am dokumen:
 Per janjianKr edi tNo……. ………. ………………………… t anggal…………. …………. ber ikutper ubahan- perubahanny ay ang
menj adi sat ukesat uandenganPer janj i
anKr editter sebut .
 Per janjianKr edi tNo……. ………. ………………………… t anggal…………. …………. ber ikutper ubahan- perubahanny ay ang
menj adi sat ukesat uandenganPer janj i
anKr editter sebut .
 DanPer janj ianKr edi tl ainny a( sebut kanj i
kaada)
2. Kondi siusahay angsay aal ami saati nisebagai akibatdar iwabahCor onaCov id-19, sebagai ber
ikut:
*)✔ ( ber i
kant andacent ang)
Ter jadi penur unanpendapat an/omzetkar enamengal ami gangguanCOVI D- 19,dan/at au
Debi turKURmengal ami gangguant er hadappr osespr oduksi karenadampakCov id-19,antaral ai
n:
- Oper asional Usahat erganggukar enapembat asanj am oper asional danmobi l
i
tasSDM
- Pasokant er hent i
/menur undanPi utangt i
dakt ertagi h
3. Sehubunganhalt ersebutsay amengaj ukanper mohonanr estrukt urisasiat asf asili
taskr edi tKURy angsay aterima
dar iPT.BankNegar aI ndonesi a( Per sero)TbkdenganskemaKer ingananpembay aranbungadanpenundaan
angsur anpokokser taPer panj anganJangkaWakt uKr edit.* (Disesuai kandenganskemay angakandi berikan)
4. Per mohonan st imul us/ rest ruktur i
sasiat as f asili
tas kr editi nit elah mendapat per set uj
uan dar iSdr /Sdri*
……………. .…………. …( selakusuami / i
ster i
),KTPNo……………. ………………………….
5. Bahwasel ur uhdat a/inf or masi /dokumeny angsay akepadaBNIadal ahbenardanv al
id,ol ehkar enanyasay a
ber t
anggungj awabat askebenar anny adanv alidit
asny a, ser tasay aber sedi aunt ukdi prosessecar ahukum apabi la
dikemudi anhar idi ket ahuit erdapat dat a/ i
nf ormasi /dokumeny angt i
dakbenary angsay asampai kankepadaBNI ,
dankar enany asay amembebaskanBNIt ermasukpegawai nyadar isegal aker ugiandant anggungj awabapapun
yangmungki nt i
mbul aki batdar i ketidakbenar an/ ket i
dakv al i
dandat a/ i
nf ormasi /dokument ersebut.
6. Apabi lat erdapatdat a/ kel engkapanadmi nistrasiy angdi per sy arat kanol ehBNIy angbel um dapatsay apenuhi ,
makasay ameny anggupiunt ukmel engkapidat at ersebutpal i
ngl ambat3( t
iga)bul ansej akt anggalper set
ujuan
atasper mohonanr est rukt ur i
sasi berdasar kanKeput usanRest ruktur isasi .
7. Sesuaikondi sisaati nit er kaitadany ar i
siko DampakCov id-19makamel aluisur atper nyataani nisay ajuga
meny atakan meny etuj uisepenuhny a keput usan BNIy ang akan di sampai kan kemudi an atas per mohonan
restruktur i
sasi .
8. Sayaakanber komi tmenmemehuhi ketent uany angdi t etapkanBNIt er kaitkeput usant er sebut .
Demikiansur atper mohonani ni dibuatdengansebenar ny a, dal am keadaansadardant anpapaksaandar ipihak
manapun.At asper hat iandanbant uany angdi ber i
kan, Say amengucapkant eri
makasi h.

………………….
.,Tanggal
…………………………

YangMembuatPer
nyat
aan Menget
ahui
danMeny
etuj
ui

<Mat
erai
Rp.
6000>
………………………………….. …………………………………
(Debi
tur
) (Suami
/Ist
ridebi
tur
)
Lampi
ran2–Cal
lMemo

Cal
lMemo

NamaDebi
tur: Gr
upusaha: Cal
lsebel
umny
a: Cal
lsaati
ni: Unitpengel
ola
-
--
- (pengusul
):
Alamatusaha-
kantor/t
elepon: Bi
dangusaha/sekt
orekonomi
: Segment
asi
:
1.Debi
tur: Keci
l
2.Kel
uargaDebit
ur:
Pihakyangdi
hubungi: Pi
haky
angmenghubungi
:
(Debi
tur/
Kel
uargaDebit
ur/
Lai
nny
a)

Jeni
s/Sar
anaCal
l:
Tuj
uan:Mel
akukankonf
ir
masi
danv
eri
fi
kasi
kondi
siusahadebi
tury
angt
erdampakCov
id-
19

HasilCal
l
Ber
dasarkanhasi
lcal
lyangdi
l
akukankepadadebi
tura.
n..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
…di
per
olehi
nfor
masisebagai
ber
ikut:
1.Kondi
siUsahaDebit
ur
a.Jeni
sdanbidangusahadebi t
uradal
ah………………………………………………………….
b.Terj
adipenurunan pendapatan/
omzetkar
ena mengal
amigangguan t
erkai
tCov
id-
19,dar
iyang
sebelumnyasebesarRp……….……….
/bul
anmenjadi
sebesarRp……….
………./bul
an
(Ter
lampirper
bandinganLapor
anLabaRugi
debit
urposisi
ter
akhi
rdanpadaasatr
est
rukt
uri
sasi
)
c.Kemampuan angsur
an sebel
umny
a sebesar Rp……….
……….
/bul
an,saat i
ni menur
un menj
adi
Rp……….
……….
/bul
an.
d.I
nfor
masi
tambahanl
ainny
ater
kai
tusahadebi
tur(
jel
askan):

2. SkemaPer
lakuanKhususy
angdi
ajukan:
*)
Penundaanangsur
anpokoksel
ama….Bul
andanPer
panj
anganJangkaWakt
usel
ama
….Bulan.
Per
panj
anganj
angkawakt
ukr
edi
tsel
ama.
.……bul
an
*
)Di
sesuai
kandenganskemadandapatdi
pil
i
hlebi
hdar
isat
ujeni
s.
3. Al
asanpemi
l
ihanskemast
imul
usr
est
rukt
uri
sasi
(jel
askan)
.

Komi
tmendebi
turapabi
l
amendapat
kanpr
ogr
am st
imul
usr
est
rukt
uri
sasi
:

TindakLanj
utdanKesimpul
an
Foll
owupper mohonanst
imulus/
rest
rukt
uri
sasi
/per
lakuankhususdebi
turadal
ahdenganskemaPer
lakuan
Khususberupa………………………………………………………………………………
Di
per
siapkanol
eh: Di
ket
ahuiol
eh:

(
…………………………) (
…………………………) (
……………………………….
.)
 JRM/
AKS Peny
eli
aJRM/
AKS Pemi
mpi
nSent
ra/Cabang

Lampi
ranCal
lMemo

Dat
aKeuanganDebi
tur

a. Dat
aKeuanganPer
iodeTer
akhi
r b.Dat
aKeuanganset
elahPandemiCov
id-
19

Debi
turan:
…………………………. Debi
turan:………………………….

  Per
iode   Per
iode
       
  Penj
ual
an     Penj
ual
an  
  Hpp  
___
___
___-   Hpp  
___
____
___
_-
  LabaKot
or Rp.…   LabaKot
or Rp.…
  Bi
ayaOper
asi
onal  
___
___
___-   Bi
ayaOper
asi
onal  
___
___
___
__-
  LabaSebel
um Paj
ak&Bunga Rp.…   LabaSebel
um Paj
ak&Bunga Rp.…
  Bi
ayaPeny
usut
an     Bi
ayaPeny
usut
an  
  Bi
ayasewa     Bi
ayasewa  
  Pendapat
anl
ain-
lai
n     Pendapat
anl
ain-
lai
n  
  Bi
ayaLai
nny
a     Bi
ayaLai
nny
a  
  Bi
ayaBunga  
___
___
___-   Bi
ayaBunga  
___
___
___
__-
  LabaSebel
um Paj
ak Rp.…   LabaSebel
um Paj
ak Rp.…
  Paj
ak  
___
___
___-   Paj
ak  
___
___
___
__-
  LabaBer
sih Rp.…   LabaBer
sih Rp.…
  Labaper
bul
an     Labaper
bul
an  
           

Ket
erangan:
Per
iodeInf
ormasi
DataKeuanganDebit
uradal
ahper
iodet
erakhi
ryangdi
ser
ahkandebi
tur(
padasaat
pemberi
an/tambahanat
aumoni t
ori
ngter
akhi
r)
Lampi
ran3–Not
aKeput
usanKr
edi
t(NK3)Ker
ingananPembay
aranBunga

Not
aKeput
usanKomi
teKr
edi
t(NK3)
*
)Cat
atan:
disesuai
kandenganper
ti
mbangandankeput
usanKomi
teKr
edi
t

Kami
yangber
tandat
angandi
bawahi
niber
dasar
kandokumen:

Per
angkatApl
i
kasi
Kredi
t(PAK) Nomor: Tanggal:
Per
angkatUsulanKer
inganan
✔ Nomor: Tanggal:
PembayaranBunga
Lai
n-l
ain Nomor: Tanggal:

Atas nama debi

tur (
terl
ampir)yang terdampak Cov
id-
19 dar
iSent
ra / Cabang dengan
pert
imbangan;
*)✔ Waji
bDicent
angsel
uruhnya:

Debi
turKURdenganakadkr
edi
tsampaidengan29Febr
uar
i2020y
angmasi
hmemi
l
ikibakidebet
KUR.
Kual
i
taskr
edi
tper29Febr
uar
i2020ber
adaKol
ekt
abi
l
itasper
for
mingl
oan(
kol
ekt
abi
l
itas1at
au2)

Memut
uskan:
SETUJU
TI
DAKSETUJU

Dengandetail
keput
usan:
1.Diberi
kanKeri
ngananpembayaranbungasel
ama6( enam)bul
anpal
i
ngl
amasampaidengan
tanggal31Desember2020di
atursebagai
ber
ikut:
3Bul
anPert
ama 3Bul
anKedua
6% 3%
*
)Daf
tarDebi
turdanRi
nci
anFasi
l
itast
erl
ampi
r.

2. Selisi
hatasker ingananpembay ar
anbungadapatdi
bayar
kanlangsungolehDebiturmaupun
didudukkandal am IBP.
3. Strukturfasi
li
taskr editlai
nnyamengacukepadaPKawalberi
kutperubahanny
aat asmasi
ng-
masi ng debit
urt er l
ampi rsepanj
ang t
idakbert
ent
angan dengan keput
usan komit
ey ang
tercantum dal
am NK3i ni.

ANGGOTAKOMI
TEKREDI
T
NO. NAMA JABATAN TANDATANGAN

1.

2.
Lampi
ran4–Not
aKeput
usanKr
edi
t(NK3)Per
lakuanKhusus

Not
aKeput
usanKomi
teKr
edi
t(NK3)
*
)Cat
atan:
disesuai
kandenganper
ti
mbangandankeput
usanKomi
teKr
edi
t

Kami
yangber
tandat
angandi
bawahi
niber
dasar
kandokumen:

Per
angkatApl
i
kasi
Kredi
t(PAK) Nomor: Tanggal:
Per
angkatAnal
i
saRest
rukt
uri
sasi Nomor: Tanggal:
Lai
n-l
ain Nomor: Tanggal:

Atas nama debi

tur (
terlampir
)y ang ter
dampak Cov
id-
19 dar
iSent
ra / Cabang dengan
pert
imbangan;
*)✔ Centangyangsesuai:
Ter
jadi
penur
unanpendapat
an/
omzetusahakar
enamengal
ami
gangguanCOVI
D-19
Oper
asi
onal
Usahat
erganggukar
enapembat
asanj
am oper
asi
onal
danmobi
l
itasSDM
Pasokant
erhent
i/
menur
undanPi
utangt
idakt
ert
agi
h.
Ber
dasar
kant
rackr
ecor
ddebi
turdi
nil
aikoper
ati
f.
Ni
l
aij
ami
nanmasi
hmemenuhi
syar
atdanket
ent
uan

Memut
uskan:
SETUJU
TI
DAKSETUJU

Dengandetai
lkeput
usan:
4.Sti
mulus/r
estr
uktur
isasi
fasi
l
itasKr
edi
t(f
asi
l
itassaati
ni)dengankeput
usansbb:
Juml
ah
No Jeni
sKeput
usan BakiDebet
Debi
tur
1 anpokok(
Penundaanangsur GracePer
iod)
2 Per
panj
anganj
angkawakt
u
3 Penundaan angsuran pokok (Gr
ace Per
iod)
dan/at
auperpanjanganjangkawaktu.
4 Ti
dakdi
l
akukanr
est
rukt
uri
sasi
*
)Daf
tarDebi
turdanRi
nci
anFasi
l
itast
erl
ampi
r.

5. Atast unggakanbunga,dendadanbi ay alainnya( bi

laada)di dudukkandal am Perjanjian
Peny elesaian Hut ang ( PPH) .Pembay ar an Perjanj
i
an Peny elesaian Hutang (PPH)dapat
diberikan penundaansel amaj angkawakt upenundaanpokokr ekening KUR,selanjut nya
diangsursel amamaksi mal12bul anat ausampaidenganj atuht empor ekeni
ngindukny a
(manay anglebihdahul u).
6. Strukturf asi
li
taskr editlai
nny amengacukepadaPKawalber ikutper ubahannyaatasmasi ng-
masi ng debi turter l
ampi rsepanj ang tidakber t
entangan dengan keput usan komi t
ey ang
tercantum dal am NK3i ni.
7. Agardi pasti
kansel uruhDebi t
urKURt erdampakCov id-19y angsudahdir estrukt
uri
sasitel ah
diterbit
kan Ser tif
ikatPenj aminan ( SP) Rest r
ukturi
sasisecar a onl i
ne oleh Perusahaan
Penjami n.
8. Bilamanadebi t
urwanpr estasiterhadapkewaj i
bany angt ertuangdal am PKRest r
ukturisasi
selama3( t
iga)bul anber tur
ut-t
urut,makaat assel uruhf asili
taskr edi
takandi dudukkan
 kembal
ikedal
am PKAwal
.

ANGGOTAKOMI
TEKREDI
T
NO. NAMA JABATAN TANDATANGAN

1.

2.

Cat
atany anghar usmenj adi perhatianSent
r a/Cabang:
1.Teli
t ikembal iseluruh kesempur naan pengi katan agunan y ang t
elah dil
akukan.Past i
kan
agunansudahsel esai di
ikatdengansempur na.
2.JRM /AKSmemoni torkewaj ibandebit
ur.
3.Seluruhper syarat
andankeput usanNK3har usditambahkanat audi
tuangkandi dal
am SKK
4.TerhadapDebi turKURt er dampakCov i
d- 19y angmemper ol
ehst i
mulus/retr
uktir
isasidi
atas,
diharapkanunt uk:
a.Memenuhihi mbauanmenabungsampaimi nimalsebesar2XDSRAsehi nggaakansust ai
n
dalam memenuhi kewaj i
banset el
ahwabahcov iddinyatakanberakhi
r
b.Akt ifbert
ransaksidanmenggunakanpr odukBNIunt ukmemant auakt i
fi
tasusaha
c. Ter hadapDebi turKURdengansekt orusahaper daganganagardi dorongunt ukmenj adi
Agen46
d.Menggunakan pr oduk-produk BNIl aint ermasu pr oduk anak perusahaan ant ar
al ai
n
asuransiJiwaBNILi fe
Lampi
ran5–Cont
ohPeny
ampai
anKer
ingananBunga

Tempat
,tanggal
…….

No. :
///
R
Lamp. :
-

KepadaYt
h.:
Sdr.
XXXXX
Alamat
Hal :Ker
ingananpembay
aranbungaat
asKr
edi
tKURSaudar
a

DenganHor
mat
,
Mit
rabisni
syangkamicintaidankamibanggakan,t
eri
makasi
hat
asker
jasamadankeper
cay
aanBapak/
Ibu
dal
am mengembangkanusahaber
samaBNI.
Sebagaimanakitaketahuiber samabahwapeny ebar
anPandemiCor onaVi r
usDi sease2019( COVID-19)di
sel
uruhIndonesi
adanber dampakhampi rkepadaseluruhsektorekonomi .Pemer i
ntaht el
ahmelakukanlangkah
anti
sipat
ifunt
ukmenanggul angidampakdar ibencananasionalNonAlam t ersebut
.BNIsebagaisalahsatuBank
Pemer i
ntahPenyal
urKURmenj adiyangterdepandidalam mendukungpr ogram tersebutdi
antar
anyadengan
pember i
ansti
mulusberupaker ingananpembay ar
anbungaunt ukdebiturKURBNI .
Sebagaiupay
at er
usmenj agakeberl
angsunganusahaDebiturKURBNIdimasapeny ebar
anPandemiCOVID-19
danbersama-samadapatmel ewatimasakr i
sisdengansukses,makabersamai nikamisampaikanker
inganan
pembay ar
anbungapi nj
amanSaudar aselama6bul ant
erhit
ungsejakApril
/Mei(*)denganri
ncianker
inganan
bungasebesar6% pada3bul anpertamadan3% pada3bul anberikut
nya,sehinggabungayangdibebankan
kepadaSaudarasebagaiberi
kut:

Jeni
s Maksi
mum BungaYangHar
usDibay arkan
No
Fasi
li
tas (
Rupiah) 3bulanper tama 3bul ankedua
Di
i
si sel
isi
hy angharus Di
i
si selisihyangharus
1 KMK/KI
dibayarkandebit
ur dibay arkandebit
ur

Menj
adicatat an:
1.Pember i
anst imuluskeringananpembay aranbungaSaudar ainiditanggungPemerint
ahmel al
uiBankBNI
selamaal okasianggar anPemer i
ntahy angdialokasi
kankepadaBankBNIsebagaipeny alurKURt er
sebut
masi hmencukupi .
2.Apabilaalokasibebanbi ayabungadar iPemer i
ntahtersebutsudaht i
dakmencukupimakapembebananbi aya
bungaat asfasi l
i
taskreditSaudarasepenuhny amenjadibebanSaudar ayangdapatdi
bayar
kansekal
igusatau
diangsurpalinglama12bul anataus.djatuhtempokr edit(manay anglebihdul
u).
3.ApabilaJangkaWakt uPember i
anKer i
ngananBungat elahselesaimakasukubungakembal ikeBungaAwal
Pember i
anKr edi
ty ai
tusebesar..
..
..
..
..
..
..
...
.%
Kamimenghar apkandenganpember i
ankeringanansukubungaat asbebanpemer i
ntahtersebutmelal
uiBank
BNI,makausahaBapak/ I
budapatber
tahandanmampumel ewatimasa-masasul i
tinidankamij ugahar
apkan
agar;
-Tr ansaksi
keuangandanpenggunaanjasa-
jasaperbankanBapak/Ibul
ebihdiopt
imalkan.
-Mel akukan kegi
atan menabung secara konsi
sten seti
ap bulan sehingga menjadisimpanan antisi
pasi
munculnyapembay ar
ankewaji
banketi
kajangkawaktupember i
ankeringanbungatersebutberakhi
r.

Kamimengharapkanhubungandanker
jasamasel
amai
nidapatt
etapt
erj
ali
ndenganl
ebi
hbai
kdant
erus
ber
kembang.

PT.BANKNEGARAINDONESI
A(PERSERO)Tbk.
SENTRA/CABANG
XXXXXXXXX
Pemimpi
n
*
:pi
li
hsal
ahsat
u