BERITA ACARA

PAKET PEKERJAAN OPTIMALISASI SPAM TEMBILAHAN D

KABUPATEN INDRAGIRI HILIR (NUWSP)
A
NOMOR KONTRAK : HK.02.03/PPK.AM/RIAU/LOAN-FSK/03/XI/2021
F
KONSULTAN SUPERVISI : KONTRAKTOR PELAKSANA :
T
A
R

BERITA ACARA PENGETESAN INSTALASI K

PEKERJAAN PEMASANGAN PIPA JDU, SIPHON DAN AKSESORIS E
Nomor : …......./BA/NUWSP/INHIL/…...../2022 T
I
D
Pada hari ini tanggal ………. Bulan ……………………. Tahun …………… telah dilakukan AJ
K
U
pengetesan pada instalasi pipa JDU, Siphon dan Aksesoris dengan data sebagai berikut:
MS
T
A
EL
Metode test : Hydrostatic Test
A
RS
Area/Lokasi : Dari STA …........ s/d STA …........ G
H
UE
L
Panjang Pipa : …........ m AT
E
MPI
Diameter Pipa : HDPE PN 10 SDR 17 ø250 mm & ø315 mm E
AB
N
Lama Pengetesan : …..... Jam dari pukul …........ Sampai pukul …......... N
A
Y
Tekanan Awal : …........ Bar RP
E
EL
Tekanan Akhir : …........ Bar E
KS
E
A
RI
A
Catatan : Selama proses pengetesan, berdasarkan data yang dicatat. Hasil Test tersebut NJ
A
dinyatakan BAIK dan TIDAK BOCOR. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk A
N
dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.
…........................................................................................................................... (
D
E
Diperiksa Dilaksanakan Oleh,
Konsultan Supervisi Kontraktor Pelaksana
F
Construction Supervision Consultant 2 PT. Bayu Surya Bakti Konstruksi KSO L
E
C
T

Muhammad Iqbal, S.T Riki Rahmadhan, S.T Dani Permawanti, S.T L

Inspection Engineer Quality Engineer Site Manager I
Water Supply S
T
Disetujui Oleh, )
Direksi Teknis PPK Air Minum Provinsi Riau

Radhi Hirza Waridi, S.T

NIP. 199210092019031004

Tembusan 1. PPK Air Minum Provinsi Riau

2. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi Riau
3. Arsip

* Coret yang tidak perlu

: Hari
KONTRAKTOR
KONTRAKTOR
PENGGUNA
/ Tgl JASA : Hari / Tgl SURAT
SURAT
SURAT
I NACARA
BERITA
LEMBAR PERINGATAN
SPERINGATAN
PERINGATAN
:T
SURAT
R/PEMERIKSAAN
/U
:MINGGUAN
Hari
Hari TglK SCUACA
Tgl I III
II
I
: MATERIAL
 BERITA ACARA
PAKET PEKERJAAN OPTIMALISASI SPAM TEMBILAHAN D
KABUPATEN INDRAGIRI HILIR (NUWSP)
A
NOMOR KONTRAK : HK.02.03/PPK.AM/RIAU/LOAN-FSK/03/XI/2021
F
KONSULTAN SUPERVISI : KONTRAKTOR PELAKSANA :
T
A
R

LAMPIRAN DOKUMENTASI K
Foto Dokumentasi Keterangan E
T
I
DJ
U
A
M
K
L
TS
A
E
A
H
RS
L
G
U
E
E
A
M
T
PI
B
E
A
N
RJ
N
Y
U
P
E
M
LJ
E
L
E
U
K
AS
M
E
A
H
LI
R
L
AJ
E
N
H
A
M
L
B
A
E
A
N
M
RJ
UB
M(
A
D
RL
E
A
HFJ
UL
E
ME
M
CL
A
TB
A
H
RL
L J
E
UI
M
MS
B
TL
A
A)
R
H
L
EJ
U
M
MB
AL
A
R
H
L
E
M
B
A
R
: Hari
KONTRAKTOR
KONTRAKTOR
PENGGUNA
/ Tgl JASA : Hari / Tgl SURAT
SURAT
SURAT
I NACARA
BERITA
LEMBAR PERINGATAN
SPERINGATAN
PERINGATAN
:T
SURAT
R/PEMERIKSAAN
:MINGGUAN
Hari
Hari /UTglK SCUACA
Tgl I III
II
I
: MATERIAL
PERHATIAN
(SATU)
(TIGA)
(DUA)