RINCIAN ANGGARAN BELANJA 69 dan 122

DANA ALOKASI KHUSUS BIDANG KESEHATAN NON FISIK BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN ###
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS TAHUN ANGGARAN 2021
Perubahan September 2021

Kementerian Negara/Lembaga : Kementerian Kesehatan RI

Unit es II/Satker : Dinas Kesehatan Kabupaten Sambas
Kegiatan : Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Sebangkau
Sasaran Kegiatan : Upaya Kesehatan Preventif dan Promotif
Indikator Kinerja Kegiatan : Persentase Puskesmas yang melaksanakan BOK sesuai peruntukannya 401,368,091
Keluaran (Output) Kegiatan : Terlaksananya Upaya Kesehatan preventif dan promotif 248,400,000
Indikator Keluaran (Output) : Meningkatnya Persentase Puskesmas yang melaksanakan BOK sesuai peruntukannya
Kegiatan
Volume :1 M
E
Satuan Ukur : Tahun N
Alokasi Dana 668,946,818 Pergeseran 668,946,818 P
selisih - ### U e
n
P
R
u
e
E
KEBUTUHAN P
rF
n
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN URAIAN BELANJA RINCIAN PELAKSANAAN U
e
u
ANGGARAN O
p
n
rC
a
u
a
U
P
y
rn
S
A KEGIATAN KESEHATAN MASYARAKAT TINGKAT PUSKESMAS e
a
u
a
S
P
n
n
A
ID
e
u
a
K
1 PENURUNAN AKI, AKB Pemantauan Bumil / Bufas Resiko Tinggi April - Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 6 dusun x 9 kl x Rp 150,000 Rp 16,200,000 n N
P
rn
e
Ie
A
G
tu
,n
K
Monitoring bikor Ke Bidan Desa April - Desember Transport Lokal Petugas 1 org x 2 Desa x 9 kl x Rp 150,000 Rp 2,700,000 rP n
e
A
Ie
u
a
k
K
A
Perencanaan Persalinan dan pencegahan komplikasi (p4K) April - Desember Belanja Cetak 152 org x 1 1 kl x Rp 40,000 Rp 6,080,000 P r,n
n
s
IK
e
u
a
in
,A
B
Pemberian tablet tambah darah pada anak remaja Agustus Transport Lokal Petugas 1 org x 2 sklh x 1 kl x Rp 150,000 Rp 300,000 rn A
K
u
a
K
Penjaringan Kesehatan Peserta Didik Kelas 1 September Transport Lokal Petugas 4 org x 8 sklh x 1 kl x Rp 150,000 Rp 4,800,000 D A
(
B
rn
iA
IK
u
a
K
Penjaringan Kesehatan Peserta Didik Kelas 7 dan 10 September Transport Lokal Petugas 2 org x 3 sklh x 1 kl x Rp 150,000 Rp 900,000 ,n B
(IA
n
Ii
a
K
Pemeriksaan Kesehatan Berkala SD Juni-Juli Transport Lokal Petugas 6 org x 8 sklh x 3 kl x Rp 150,000 Rp 21,600,000 ,(I)n ,A
A
IK
K
Pemeriksaan Kesehatan Berkala SMP Juli-Agustus Transport Lokal Petugas 6 org x 2 sklh x 3 kl x Rp 150,000 Rp 5,400,000 ,A B
P
I)A
P
IK
rK
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Transport Lokal Petugas 2 org x 6 dusun x 4 bln x Rp 150,000 Rp 7,200,000 e ,A
B
(e
I)n
P K
f,
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil April- Desember snack 8 org x 6 dusun x 6 bln x Rp 10,000 Rp 2,880,000 e A
a
B
(Ie
n
K
n
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Makan 8 org x 6 dusun x 6 bln x Rp 30,000 Rp 8,640,000 a A
B
g
(It)
P
n
K
g
ig
Pelaksanaan Kelas Catin April - Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 2 desa x 4 bln x Rp 150,000 Rp 2,400,000 u (e
B
fI)g
n
l
P
Pelaksanaan Kelas Catin April - Desember snack 10 org x 2 desa x 4 bln x Rp 10,000 Rp 800,000 e a
u
(I)
a
P
d
n
l
n
Pelaksanaan Kelas Catin April - Desember Makan 10 org x 2 desa x 4 bln x Rp 30,000 Rp 2,400,000 g e
a
a
iP
g
)
n
g
n
a
e
a
JUMLAH PENURUNAN AKI, AKB Rp 82,300,000### u
)P
g
n
n
R
la
PENANGGULANGAN Sosialisasi pembinaan , edukasi PMBA dan Gizi seimbang ( Isi g
2 Juni Transport Lokal Petugas 2 org x 6 dusun x 1 kl x Rp 150,000 Rp 1,800,000 e a
g
e
a
n
STUNTING Piringku ) u
n
g
s
n
Pengukuran Pertumbuhan Kesehatan, Penimbangan Serentak April-Desember Transport Lokal Petugas 1 org x 11 psy x 7 kl x Rp 150,000 Rp 11,550,000 a lS
g
u
p
g
la
t
n
go
a
Distribusi Vitamin A April, Agustus Transport Lokal Petugas 2 org x 18 psy dan paudx 2 kl x Rp 150,000 Rp 10,800,000 S u
n
g
u
a
n
tg
n
ln
Juni, Juli, Agustus, P
Screening aktif/ pelacakan gizi buruk dan stunting Transport Lokal Petugas 2 org x 2 Desa x 5 kl x Rp 150,000 Rp 3,000,000 u tu
a
a
g
P
e
September n
ia
Pendampingan ASI Ekslusif dan PMBA (Pemberian Makanan Bayi ln
P
e
n
Juni, Oktober Transport Lokal Petugas 2 org x 6 dusun x 4 kl x Rp 150,000 Rp 7,200,000 S tn
a
g
n
e
dan Anak) pada Baduta yang beresiko stunting a
tS
ig
n
a
P
y
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU Juni, Oktober Transport Lokal Petugas 2 org x 2 desa x 5 kl x Rp 150,000 Rp 3,000,000 n u
tn
g
n
e
a
g
n
g
(S
u
a
P
n
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TPM Juni, Oktober Transport Lokal Petugas 2 org x 2 desa x 5 kl x Rp 150,000 Rp 3,000,000 g tk
n
e
a
ti
g
u
t(fn
Inspeksi Kesehatan Lingkungan SAM Juni, Oktober Transport Lokal Petugas 2 org x 2 desa x 5 kl x Rp 150,000 Rp 3,000,000 S lu
g
tn
i
a
tn
g
u
a
g
a
n
)S
Jasa Pemeriksaan glu
t(
Pemeriksaan Air minunm Juni, Oktober 8 smpl x 1 kl Rp 100,000 Rp 800,000 n tn
g
u
mikrobiologi air ig
a
()
u
g
tc
ln
a
Pengiriman Sampel Air Juni, Oktober Transport Lokal Petugas 2 orang x 8 kl Rp 150,000 Rp 2,400,000 u i(n
n a
g
1
e
ta
ln
Monitoring pasca pemicuan Mei,Agustus Transport Lokal Petugas 2 org x 2 ds x 5 kl x Rp 150,000 Rp 3,000,000 a i(fn
g
)
n
a
Kampanye CTPS di masyarakat Oktober Transport Lokal Petugas 2 org x 2 ds x 5 kl x Rp 150,000 Rp 3,000,000 S ()c
g n
t
a
Verifikasi STBM Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 2 ds x 5 kl x Rp 150,000 Rp 3,000,000 S u
G
(c
n
)
tn
e
Pembinaan Pos UKK Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 2 ds x 5 kl x Rp 150,000 Rp 3,000,000 S u
tr
ci)m
tn
JUMLAH PENANGGULANGAN STUNTING Rp 58,550,000### tS
un
a
t)n
ig
GERAKAN MASYARAKAT s
3 Posyandu Remaja April-Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 2 ds x 4 kl x Rp 150,000 Rp 2,400,000 u tn
HIDUP SEHAT n
ig
((
Pelaksanaan Posbindu Mei-November Transport Lokal Petugas 4 org x 2 ds x 4 kl x Rp 150,000 Rp 4,800,000 tn
ig
(c
Cetak germas Januari-Desember cetak brosur 6228 692 lbr x 1 pkm x 9 kl x Rp 4,136.36 Rp 25,761,273 n e
g
(c
)
Cetak germas Januari-Desember Pamflet 1008 112 lbr x 1 pkm x 9 kl x Rp 17,727 Rp 17,869,091 )
(c
)
Cetak germas Januari-Desember Spanduk 30 Meter x 1 pkm x 9 kl x Rp 40,000 Rp 10,800,000
 R
e
s
U
a
tE
Dip
D
KEBUTUHAN y
F
e
G
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN URAIAN BELANJA RINCIAN PELAKSANAAN iO
U
a
ANGGARAN te
k
D
p
n
y
C
e
ri
s
U
a
D
U
k
m
in
Pemeriksaan kesehatan berkala pos UKK Mei-November Transport Lokal Petugas 2 org x 6 dusun x 5 kl x Rp 150,000 Rp 9,000,000 p y
,e
S
s
a
U
a
tiS
D is
D
Pelayanan Lanjut Usia di Posyandu Lansia April-Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 2 ds x 9 kl x Rp 150,000 Rp 5,400,000 p ,e
y
P
iID
U
a
rN
tk
D
(P
Pemantauan Lansia Resti April-Oktober Transport Lokal Petugas 2 org x 2 kss x 4 kl x Rp 150,000 Rp 2,400,000 p n
y
e
s
iG
Ua
D
rfi
tk
JUMLAH GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT DI WILAYAH KERJA Rp 78,430,364### n
p
,c
ye
s
a
iD
tk
ifn
D
B UPAYA DETEKSI DINI, PREVENTIF, DAN RESPON PENYAKIT y
)
,P
e
s
ti
SURVAILANS DAN a
D
rtk
n
in
1 RESPON KEJADIAN LUAR Validasi Data BIAS Juli Transport Lokal Petugas 1 org x 8 SD x 1 bln x Rp 150,000 Rp 1,200,000 D P
e
s
tU
BIASA ifD
rtk
f
iD
Sweeping Imunisasi dan DOFU Februari - Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 6 ds x 1 bln x Rp 150,000 Rp 1,800,000 p n
,
e
s
fa
id
tfk
n
iD
JUMLAH SURVAILANS DAN RESPON KEJADIAN LUAR BIASA Rp 3,000,000 y n
,a
P
e
s
tid
DETEKSI DINI DAN rn
ak
n
iD
2 Sosialisasi & Skreening TBC ( Kolaborasi Program ) April Transport Lokal Petugas 2 org x 2 Desa x 4 kl x Rp 150,000 Rp 2,400,000 ,P n
a
e
PENEMUAN KASUS s
itfn
R
rfi
D
Deteksi dini kasus HIV/AIDS,TBC,Hepatitis B pada Ibu Hamil dan D
n
,e
April-Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 2 Desa x 4 bln x Rp 150,000 Rp 2,400,000 P e
Kelompok Beresiko ifd
trfR
s n
JUMLAH DETEKSI DINI DAN PENEMUAN KASUS Rp 4,800,000 D n
a
,P
e
p
tid
PENCEGAHAN PENYAKIT n
rfn
is
o
k
3 DAN PENGENDALIAN Pelaksanaan Imunisasi dasar di Posyandu April - Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 11 Posyandu x 8 bln x Rp 150,000 Rp 26,475,000 n a
,P
e
p
tfn
s
FAKTOR RESIKO in
R
irfn
o
Pelaksanaan BIAS MR September Transport Lokal Petugas 3 org x 8 SD x 1 bln x Rp 150,000 Rp 3,600,000 ,P e
n
tfP
U
d
R
rfn
is
e
Supervisi Pelaksanaan BIAS MR September Transport Lokal Petugas 3 org x 6 dusun x 1 bln x Rp 150,000 Rp 2,700,000 D p
a
P
e
p
irtfd
P
n
U a
n
s
fn
o
e
ia
y
Pelaksanaan BIAS DT,TD September Transport Lokal Petugas 4 org x 8 SD x 1 bln x Rp 150,000 Rp 4,800,000 p n
y
e
p
n
ta
ifd
n n
R
fo
n
iy
Supervisi Pelaksanaan BIAS DT, TD September Transport Lokal Petugas 3 org x 6 dusun x 1 bln x Rp 150,000 Rp 2,700,000 y k
,a
tfe
e
n P
d
U
a
n
ia
R
D
s
Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk Pencegahan April Agustus n
ia
e
Transport Lokal Petugas 4 org x 26 sd/pos/ x 1 kl x Rp 150,000 Rp 15,600,000 p k
te
P
p
tfP
n
Penyakit paud rd
io
n
Rta
D
sia
e
Transport Lokal Petugas org x 6 dusun x 1 kl x Rp 150,000 Rp - y y
tp
e
(e
n
fd
n
a
Pelaksanaan Vaksinasi Covid didalam Gedung
a
R
sfn
tk
o
Mei Makan 200 org x 1 dusun x 1 kl x Rp 30,000 Rp 6,000,000 a (y
k
ep
a
e
n
s
P
a
d
n
i3
R
Pelaksanaan Vaksinasi Covid didalam Gedung iD
s
o
k
ne
a
k
ta
Snack 200 org x 1 dusun x 1 kl x Rp 10,000 Rp 2,000,000 e p
tn
s
P
n
iR
n
ts
o
3iU
)De
Penyediaan bahan media Komunikasi,Informasi dan Edukasi cetak Brosur 444 lembar x Rp 4,136 Rp 1,836,545 e (y
tep
n
P
Mei ifR
n a
s
Penyediaan bahan media Komunikasi,Informasi dan Edukasi o
k
a
)n
e
D
y
cetak pamflet 153 lembar x Rp 17,727 Rp 2,712,273### k
e
(b
p
n
s
y
P
n
id
P
a
is
o
1
a
ey
Penyuluhan Kelompok (Stunting) Transport Lokal Petugas 4 org x 1 kl x 1 klp x Rp 150,000 Rp 600,000 e n
,a
kt
b
p
n
P
April-Desember in
P
an
o
1
)e
e
Penyuluhan Kelompok (Stunting) Snack 33 org x 1 kl x 1 klp x Rp 10,000 Rp 330,000 D y
k
y
,P
t(
n
P
n
P
iR
e
a
n
e
re
)
Penyuluhan Kelompok (Stunting) Makan 33 org x 1 kl x 1 klp x Rp 30,000 Rp 990,000 e y
tn
k
y
d
P
(c
e
P
n
P
a
n
iris
e f1
e
y
JUMLAH PENGENDALIAN PENYAKIT DAN FAKTOR RESIKO Rp 70,343,818 e y
k
td
(a
e
c
p
n
a
n
i1
s
e
(o
PENGENDALIAN ia
fn
)k
4 Intervensi pada keluarga dengan IKS terendah April - Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 2 ds x 2 kl x Rp 150,000 Rp 1,200,000 y it(y
d a
c
e
n
ta
PENYAKIT i1
e
Kunjungan Rumah Pasien TBC dan Investigasi Kontak oleh ia
c
n
)ik
April - Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 2 ds x 4 kl x Rp 150,000 Rp 2,400,000 P (tn
d a
1
D
c
tfP
T
petugas ie
ia
i9
1
)e
Kunjungan Rumah Pasien dengn ODGZ April - Desember Transport Lokal Petugas 2 org x 2 ds x 4 kl x Rp 150,000 Rp 2,400,000 a t(c
n
T
fd
n
a
i)1
y e
JUMLAH PENGENDALIAN PENYAKIT Rp 6,000,000 a y
(n
c
e
T
n
g
a
d
n
)k(3
lea
Rp 84,143,818### c
T
e
n
g
n
i4
R
)
e
a
n
d
C PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KERJA d
t
e
PENYEDIAAN TENAGA n
g
1
R
e
Honor Penyedia Tenaga s
)
1 DENGAN PERJANJIAN Honor Pelaksana Teknis Promosi Kesehatan Januari, Desember 1 or x 1 pkm x 12 bln x Rp 2,000,000 Rp 24,000,000 g a
d
e
n
(p
Kerja dg PK g
a
)
e
KERJA Honor Penyedia Tenaga s
g
o
Honor Pelaksana Nutrisionis Maret - Desember 1 or x 1 pkm x 10 bln x Rp 1,700,000 Rp 17,000,000 ra d
n
a
c
p
n
Kerja dg PK e
a
Honor Penyedia Tenaga g
o
n
5
Honor Pelaksana ATLM (Ahli TeknologiLabortorium Medik) Maret - Desember 1 or x 1 pkm x 10 bln x Rp 1,700,000 Rp 17,000,000 a d
n
P
n
Kerja dg PK P
e
n
g
e
P
)e
Honor Penyedia Tenaga
Honor Tenaga Asisten Apoteker Maret - Desember 1 or x 1 pkm x 10 bln x Rp 1,700,000 Rp 17,000,000 n a
n
P
e
Kerja dg PK n
g
F
n
y
P
re
JUMLAH PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KONTRAK Rp 75,000,000### y
a
u
e
jn
a
ln
Pra
y
k
D PENYELENGGARAAN FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS g
e
jn
a
i
Transport Lokal bidan P
ra
s
2 P2 Lokmin Bulanan 3 org x 1 bulan x 9 kl x Rp 150,000 Rp 3,975,000 n jk
t
polindes dan pustu ie
jn
g
i
rg
Lokmin Bulanan Januari-Desember Snack 41 org x 1 bln x 12 kl x Rp 10,000 Rp 4,920,000 a ja
t(
jn
M
a
in
Lokmin Bulanan Makan 41 org x 1 bln x 12 kl x Rp 30,000 Rp 14,760,000 a jr(d
n
iK
a
1
Penggandaan Pelaporan Penggandaan 10631 lbr x 1 Th x Rp 318 Rp 3,382,591 ja d
e
jiK
n
r1
)
Cetak Januari-Desember cetak brosur 2400 400 lbr x 1 pkm x 6 kl x Rp 4,136.36 Rp 9,927,273 a e
j
n
K
m
F
ra
)
Cetak Pamflet 540 108 lbr x 1 pkm x 5 kl x Rp 17,727 Rp 9,572,727 u e
j
K
ra
n
Cetak Spanduk Rp 80 40 Meter x 1 pkm x 2 kl x Rp 40,000 Rp 3,200,000 g e
j
ra
P
s
Pertemuan koorrdinasi LPLS (LINSEK) Transport Lokal Linsek 35 org x 1 keg x 1 kl x Rp 150,000 Rp 5,250,000 u
ij
a
s
Pertemuan koorrdinasi LPLS Juni dan Oktober Snack 35 org x 1 bln x 1 kl x Rp 10,000 Rp 350,000
k
M
Pertemuan koorrdinasi LPLS Makan 35 org x 1 bln x 1 kl x Rp 30,000 Rp 1,050,000 e a
s
n
JUMLAH PENYELENGGARAAN FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS Rp 56,387,591 a m
ja
TOTAL PENYELENGGARAAN FUNGSI MANAJEMEN PUSKESMAS Rp 56,387,591### s
e
m
 g
R
h
U
a
P
n
e
a
E
p
y
e
KEBUTUHAN c
g
h
F
U
n
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN URAIAN BELANJA RINCIAN PELAKSANAAN a
n
ANGGARAN e
a
O
p
y
c
g
h
n
C
a
d
P
e
a
U
y
a
e
E. PENANGANAN COVID-19 g
h
n
d
S
a
n
P
n
a
a
S
PENCEGAHAN DAN Pelacakan dan Pemantauan Kontak,serta memastikan kontak erat Petugas lapangan pendamping
1
PENGENDALIAN COVID-19 diperiksa dg RDT Antigen
April-Desember
kegiatan
6 org x 27 pasien x 1 bl x Rp 150,000 Rp 24,300,000 e c
h
n
d
n
I
P
n
e
a
a
N
Penggandaan formulir pelacakan kontak. April-Desember Penggandaan 19753 lbr x 1 Th x Rp 318 Rp 6,285,045 e c
g
n
d
n
P
G
n
e
a
Petugas lapangan pendamping a
e
Pengiriman Sampel/Spesimen Pemeriksaan Covid-19 April-Desember kegiatan 2 org x 23 Kl x 1 th x Rp 150,000 Rp 6,900,000 c g
h
d
n
P
n
e
a
Petugas lapangan pendamping a
Pemantauan harian selama isolasi oleh Trecer dan petugas puskesmas April-Desember
kegiatan
2 org x 288 ks x 1 hari x Rp 150,000 Rp 86,400,000 e n
g
h
n
n
P
n
e
a
d
Petugas lapangan pendamping
Pemantauan Harian selama Karantina oleh Tracer April-Desember
kegiatan
2 org x 288 kss x 1 hari x Rp 150,000 Rp 86,400,000 e g
n
a
h
n
d
P
n
e
d
a
la
Pembayaran honor tracer April-Desember Honor 2 org x 1 keg x 9 bl x Rp 325,000 Rp 5,850,000### e
g
n
a
n
i
d
n
n
e
d
la
Pembayaran honor bagi petugas surveilans April-Desember Honor 1 org x 1 Pkm x 9 bl x Rp 1,000,000 Rp 9,000,000 g n
a
i
d
n
P
e
d
la
Pembayaran honor bagi petugas Pengolah Data. April-Desember Honor 1 org x 1 Pkm x 9 bl x Rp 1,000,000 Rp 9,000,000 n e
a
iC
n
P
n
d
la
o
e
g
a
in
C
P
v
n
e
la
o
e
ig
n
in
C
v
JUMLAH PENANGANAN COVID 19 d
n
e
d
a
o
i-
Rp 234,135,045 g n
a
n
C
v
d
1
e
d
lo
in
-9
a
TOTAL PENANGANAN COVID 19 Rp 234,135,045 id C
v
d
1
la
o
ia
i-9
n
v
ld
1a
TOTAL PUSKESMAS Rp 668,946,818 -ii9
n
C
d
1
a
o
-9
n
C
v
1
o
i9
C
v
d
o
i-
v
d
1
i-9
d
1
-9
1
9
 DIISI
1.02.02.2.01.06.0004.5.1.02.04.01.0003
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
Peningkatan Upaya Kesehatan Essensial
Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU

117/BOK/SPT/PKM-SBK/VI/2021
03 Juni 2021
4 Juni 2021
Selama 2 (Dua) Hari
07 Juni 2021
8 Juni 2021
9 Juni 2021

Desa Jelutung dan Desa Sebatuan

Desa Jelutung Desa Sebatuan

Desa Jelutung MAHRUS, S.IP
Desa Sebatuan YATIM SUDARYANTO
Juni
07, 08 Juni 2021
20 21
10 Juni 2021

BERTI SUSANTI , A.Md.KL

19721009 199803 2 003
Penata / III c
Petugas Kesling

RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL

Petugas Kesling

RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL

Petugas Kesling

Rafika, A.Md.KG

Perawat Gigi

PONIDI, SKM.MM HALIL, SKM

NIP. 19731230 199603 1 002 NIP. 119710606 199102 1 002
JULIA, A.Md.Keb
19890728 201101 2 005
dr. RUDI ACHMAD IRIYANTO
19751226 200502 1 004
 Kode Rek : 1.02.02.2.01.06.0004.5.1.02.04.01.0003
TANDA - PENERIMAAN
Telah menerima uang dari : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS

Uang Sebanyak : Empat Ratus Ribu Rupiah

Untuk Keperluan : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota, Untuk Transportasi Kegiatan Inspeksi Kesehatan
Lingkungan TTU , Sub Kegiatan Pengembangan Puskesmas di Puskesmas Sebangkau, Sesuai
dengan SPPD Nomor :
094/ /SPPD/DKS tanggal 04 Juni 2021
094/ /SPPD/DKS tanggal 04 Juni 2021
Tahun Anggaran 2021 Ke Desa Jelutung
dan Desa Sebatuan, An.BERTI SUSANTI , A.Md.KL, dkk ,

Dengan perincian terlampir :

Sambas, .........................................
Yang Menerima,

Terbilang Rp. 400,000.00

Harap jangan ada coretan BERTI SUSANTI , A.Md.KL
NIP. 19721009 199803 2 003

Setuju Dibayar Lunas Dibayar,

Kuasa Pengguna Anggaran DIBUKUKAN Bendahara Pengeluaran Pembantu

Tanggal : .....................................

HALIL, SKM Nomor : .................................... JULIA, A.Md.Keb

NIP. 119710606 199102 1 002 NIP. 19890728 201101 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEBANGKAU
JL. MOH SOHOR DESA SEBATUAN KEC. PEMANGKAT KABUPATEN SAMBAS
Kode PKM P61101020201 kode pos 79153, Call Center 08115721117, Email: pkm.sebangkau@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 117/BOK/SPT/PKM-SBK/VI/2021

Dasar : DPA. SKPD TAHUN 2021 BIDANG KESEHATAN

Nomor : DPPA/A.2/ 1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2021 Tanggal : 15 Oktober 2021

MEMERINTAHKAN:

Kepada : 1. Nama : BERTI SUSANTI , A.Md.KL

NIP : 19721009 199803 2 003
Pangkat / gol : Penata / III c
Jabatan : Petugas Kesling

2. Nama : RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL

NIP : 0
Pangkat / gol : 0
Jabatan : Petugas Kesling

Untuk : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU dari Puskesmas Sebangkau ke

Desa Jelutung dan Desa Sebatuan, Pada Tanggal 07, 08 Juni 2021

Ditetapkan di : Sebangkau
pada tanggal : 03 Juni 2021

Kepala Puskesmas Sebangkau

dr. RUDI ACHMAD IRIYANTO

NIP. 19751226 200502 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
DINAS KESEHATAN
JALAN PEMBANGUNAN NO. 99 TELPON (0562) 391691
SAMBAS 79411 KALIMANTAN BARAT

Nomor : 094/ . /SPPD-DKS

Kode No :
Lembaran ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan : BERTI SUSANTI , A.Md.KL / 19721009 199803 2 003

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6

Tahun 1997 : Penata / III c
b. Jabatan : Petugas Kesling
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Dinas

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Sebangkau

b. Tempat Tujuan : Desa Jelutung dan Desa Sebatuan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : Selama 2 (Dua) Hari

b. Tanggal berangkat : 07 Juni 2021
c. Tanggal harus kembali : 8 Juni 2021

8. Pengikut :

9. Pembebasan Anggaran
a. Instansi : Puskesmas Sebangkau
b. Mata Anggaran : DPPA/A.2/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2021
Tanggal 15 Oktober 2021
c. Kode Rekening : 1.02.02.2.01.06.0004.5.1.02.04.01.0003

10. Keterangan :

Ditetapkan di : Sambas
Pada tanggal : 4 Juni 2021

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

PONIDI, SKM.MM
NIP. 19731230 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
DINAS KESEHATAN
JALAN PEMBANGUNAN NO. 99 TELPON (0562) 391691
SAMBAS 79411 KALIMANTAN BARAT

Nomor : 094/ . /SPPD-DKS

Kode No :
Lembaran ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah : Kuasa Pengguna Anggaran

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan : RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL /

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6

Tahun 1997 :
b. Jabatan : Petugas Kesling
c. tingkat menurut peraturan perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Dinas

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Sebangkau

b. Tempat Tujuan : Desa Jelutung dan Desa Sebatuan

7. a. Lama Perjalanan Dinas : Selama 2 (Dua) Hari

b. Tanggal berangkat : 07 Juni 2021
c. Tanggal harus kembali : 8 Juni 2021

8. Pengikut :

9. Pembebasan Anggaran
a. Instansi : Puskesmas Sebangkau
b. Mata Anggaran : DPPA/A.2/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2021
Tanggal 15 Oktober 2021
c. Kode Rekening : 1.02.02.2.01.06.0004.5.1.02.04.01.0003

10. Keterangan :

Dikeluarkan di : Sambas
Pada tanggal : 4 Juni 2021

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

PONIDI, SKM.MM
NIP. 19731230 199603 1 002
 I. SPPD. NO : 094/ /SPPD-DKS
Berangkat Dari : Puskesmas Sebangkau
( tempat kedudukan ) :

Ke : Desa Jelutung dan Desa Sebatuan

Pada Tanggal : 07 Juni 2021
Selaku Pelaksana Teknis kegiatan
Kepala Puskesmas Sebangkau

dr. RUDI ACHMAD IRIYANTO

NIP. 19751226 200502 1 004

II. Tiba di : Desa Jelutung Berangkat dari : Desa Jelutung

Pada tanggal : 20 Juni 2021 Ke : Puskesmas Sebangkau
Kepala : Pada tanggal : 20 Juni 2021
Desa Jelutung Kepala : Desa Jelutung

MAHRUS, S.IP MAHRUS, S.IP

NIP. 19701010 199203 1 013 NIP. 19701010 199203 1 013

III. Tiba di : Desa Sebatuan Berangkat dari : Desa Sebatuan

Pada tanggal : 21 Juni 2021 Ke : Puskesmas Sebangkau
Kepala : Pada tanggal : 21 Juni 2021
Desa Sebatuan Kepala : Desa Sebatuan

YATIM SUDARYANTO YATIM SUDARYANTO

IV. Tiba di : 0 Berangkat dari : 0

Pada tanggal : 0 Juni 2021 Ke : Puskesmas Sebangkau
Kepala : Pada tanggal : 0 Juni 2021
Desa Jelutung Kepala : Desa Jelutung

YATIM SUDARYANTO YATIM SUDARYANTO

V. Tiba kembali di : Puskesmas Sebangkau

Pada tanggal : 21 Juni 2020
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat -
singkatnya

Kuasa Pengguna Anggaran

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

PONIDI, SKM.MM
NIP. 19731230 199603 1 002
VI. CATATAN LAIN - LAIN

VIII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat
rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BERTI SUSANTI , A.Md.KL

NIP/NRPTT : 19721009 199803 2 003
Pangkat / Gol : Penata / III c
Jabatan : Petugas Kesling

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas nomor: 094 / / SPPD-DKS / Tahun 2021. dengan ini menyatakan
dengan sesungguhnya bahwa:

1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh

bukti - bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1 Uang Transportasi dari Puskesmas Sebangkau ke Desa Jelutung
1 OH x 1 Desa x Rp. 100,000 Rp100,000
2 Uang Transportasi dari Puskesmas Sebangkau ke Desa Sebatuan
1 OH x 1 Desa x Rp. 100,000 Rp100,000

JUMLAH Rp200,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka I diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud
dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Daerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sebangkau, 9 Juni 2021

Pelaksana Perjalanan Dinas

BERTI SUSANTI , A.Md.KL

NIP. 19721009 199803 2 003
 DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL

NIP/NRPTT : 0
Pangkat / Gol : 0
Jabatan : Petugas Kesling

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas nomor: 094 / / SPPD-DKS / Tahun 2021. dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa:

1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh

bukti - bukti pengeluaran meliputi :

NO URAIAN JUMLAH
1 Uang Transportasi dari Puskesmas Sebangkau ke Desa Jelutung
1 OH x 1 Desa x Rp. 100,000 Rp100,000
2 Uang Transportasi dari Puskesmas Sebangkau ke Desa Sebatuan
1 OH x 1 Desa x Rp. 100,000 Rp100,000

JUMLAH Rp200,000

2. Jumlah uang tersebut pada angka I diatas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan
apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas
Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sebangkau, 9 Juni 2021

Pelaksana Perjalanan Dinas

RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL

NIP. 0 NIP. 0
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEBANGKAU
JL. MOH SOHOR DESA SEBATUAN KEC. PEMANGKAT KABUPATEN SAMBAS
Kode PKM P61101020201 kode pos 79153, Call Center 08115721117, Email: pkm.sebangkau@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU
Tahun 2021

A. PENDAHULUAN
I. Dasar DPA.SKPD TAHUN 2020 BIDANG KESEHATAN
DPPA/A.2/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2021
Tanggal 15 Oktober 2021
II. Nama Pegawai yang
ditugaskan
1. Nama : BERTI SUSANTI , A.Md.KL
NIP : 19721009 199803 2 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III c
Jabatan : Petugas Kesling

2. Nama : RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL

NIP : 0
Pangkat / Gol. Ruang : 0
Jabatan : Petugas Kesling

3. Nama RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL

NIP
Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan Petugas Kesling
Jabatan :
4. Nama Rafika, A.Md.KG
NIP
Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan Perawat Gigi

III Lama Penugasan : Selama 2 (Dua) Hari

Tanggal Berangkat 07 Juni 2021
Tanggal Kembali 8 Juni 2021

IV Tujuan Penugasan : Desa Jelutung dan Desa Sebatuan

V Maksud Penugasan : Inspeksi Kesehatan Lingkungan TTU

B RINGKASAN HASIL PERJALANAN

1. Kesimpulan : Untuk Memantau Kesehatan lingkungan di Tempat tempat Umum di
desa sebatun dan desa jelutung

diharapkan dengan adanya kegiatan ini dapat membantu

2. Saran :
meningkatkan derajat kesehatan

Sebangkau, 10 Juni 2021

Yang Membuat Laporan

1. BERTI SUSANTI , A.Md.KL :

NIP. 19721009 199803 2 003

2.
RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL :
NIP. 0

3.
RETNO TRI ASNITA, A.Md. KL :

4. Rafika, A.Md.KG :