aia

ConthSurtPernthTugasMENTOR

KOPISTANSI
N

SURATPERITAHTUGA
N S
Nomor:......... .

Dasar : 1.Pertrn Lembaga AdmiitasiNegar R
aua nsr e p ui  n
b l kIdonesi 
a Nomor12 Tahun 2 0 18
e a
tntngPelthanDas ;ai
arCal opl
nPegawaiNegerSii
2.Surt………………….
a
MEMERITAHKAN:
N
Kepada : Nama :   MENT
[ O Ry a ng dti unjk]
P a ng ka t / G o.
l Ruang :  [st]
d .
NI P  :  [st]
d .
Jabatn :  [st]
d .
Untk
u : Menjd a i M ENT OR  bagiPeseraPelthanDasarCaln
t i o P e g a w a i N e g e r SiiGolnganII
pl
o n
Angka t nXVIPrvisiKalmantnBartT ah u n2019, at snama:
Nama : [eseraPelthanDasarCPNSGol
P t i . ]II
P a ng ka t / G o.
l Ruang d .
: [st]
NI P  d .
: [st]
Jabatn d .
: [st]
DenganTugasdanKewajb i a n , a n t r ln:
aai
1 . s e b a g a i P e m b i mbigdanPe ngawasPest
n i
er aPelthan;
i
2.memberkan dukungan penuh kepada Pesera Pelth t ai a n  dalm perncangan,
a
a
pelksanaandanpenyusunanlpornaktalsasi ;a u i
3.memberkan i dukungan kepada Pesera Pelth t ai a n dalm merncang a dan
uu e
mendayagunakan selrh potnsisumberdaya yang dierukan dalm p l a
 melkukan
u i e
aktalsasiditmpatkera; j
i n
4.memberkanbimbigankepadaPeseraPelthandalm t i  m e n ga t sikendalayangm u nc
ul a ;a u i
p a r o t
selmaperncangan,pelksanaandanpenyusunanlpornaktalsasi i
r
5.berernsebagaiispiatr b a g i P.n
e s e r aPelthan;dan u i u i
6.HadipadaSemiarRancanganAktalsasidanSemiarPelksanaanAkt alsasi
ka a i a n   b l a
DemiinSurtPernthTugasiidiuatuntkdapatdiaksanakandenganpenuhtnggungjwab
t a
Dietpkandi :
padatnggal :
K ,n 
[epalIstnsi/SKPD]
a
n
p[ama]]
NP]
[angkat
[I.

i
on
PanduanPenyelnggaranPelthanDasarCPNSGolnganII Halman1
AngkatnXVIPrvisiKalmantnBartTahun2019
 anA
ConthSurtPeryatanKESEDIANMENTOR

KOPISTANSI
N

SURATPERNYATAANKESEDIANMENJADIMENTO R
Nomor:................... .

Yangberandatn
t ga n di ba w ah i i:
Nama :  MENT
[ O Ry a ng dti unjk]
P a ng ka t / G o.
l Ruang : d .
[st]
NI P  : d .
[st]
Jabatn : d .
[st]
n a
Istnsi : d .
[st]
No.Handphone : d .
[st]
E-mai l   : d .
[st]
Berediadan
s s a ng gu pm e n j di M ENT ORbagi P est e r aPelth
i a n D a s a roC a l nP egawai Ne gepl
r Sii
o n
Golngan IIAngkatn XVIIPrvisiKalmantn BartTahun 20 19, ya nl e
g  diaksanakan olh Badan
KepegawaindanPengembanganSumberDayaManusi aApartrDaerhKabupatnS u e am bas , de ngan
a u
perndantgasantr li: aan
1 . s e b a g a i P e m b i mbigdanPe
n ngawasPest er aPelthan;
i
i
2.memberkan dukungan penuh kepada Pesera Pelth t ai a n  dalm  perncangan,pelksanaan dan
a
penyusunanlpornaktalsasi ;a u i
3.memberkandu i ku nganke padaP e se rt i
aPelthandalm a
 merncang danmendayagunakansel u
rh
e
potnsisumberdayayangdi p l
erukandalm  melku a kanakt alsasiditmpatkera;
i e j
i
4.memberkan bimbigan k n e p a d a P et i
s e r aPelth a n  dalm  m e ng a t sikendalayang munculsel a
ma a ;a u i
p a r o
perncangan,pelksanaandanpenyusunanlpornaktalsasi t i
r
5.berernsebagaiispiatr u S n ) u i
b a g i P e s e r aPelthan;dan h i i u
S .n ) a u i
6.HadipadaEvalasi(emiarRancanganAktalsasi(arRabutnggal24Aprl2019)danEvalasi h i
(emiarPelksanaanAkt alsasi(arRabutnggal12Juni2019)
t i o pl o n
i Ke p a d a P e s e r aPelthanDasarCalnP e g aw ai Ne ge r SiiGolnganIIAngkatnXVIPrvisi
KalmantnBartT ah u n2019, at snama:
P t i . ]
Nama . : [eseraPelthanDasarCPNSGol
d . II
P aP ng ka t / G o l Ruang : [st]d .
NI  : [st]d .
n a
Jabatn : [st]d .
Istnsi : [st]
ka a n b p g i
DemiinSurtPeryataniidiuatuntkdierunakansebagaimanamestnya
t ,a a
[empattn
n g g a l b u l nthun]
o]
[amajbatnMentr,
n
p[ama]]
[an g ka t
NP]
[I.

i
on
PanduanPenyelnggaranPelthanDasarCPNSGolnganII Halman2
AngkatnXVIPrvisiKalmantnBartTahun2019
 ui
ConthCoverRancanganAktalsasi

RANCANGANAKTUALIASI
S

[jdulrncanganaktalsasi]
u a u i

DIUSUNOLEH:
S

n
[ama]
[I]
NP
[om or ab s e n]
n

PELATIANDASARCALONPEGAWAINEGERISI
H IGOLONGANII
L
ANGKATANXVI
PROVISIKALIMANTANBARATTAHUN2019
N

PanduanPenyelnggaranPelthanDasarCPNSGolnganII
i Halman3
AngkatnXVIPrvisiKalmantnBartTahun2019
on
ConthLEMBARPERSETUJUANdanBERIAACARARA

LEMBARPERSETUJUAN
RANCANGANAKTUALIASI
S

JUDUL :

NAMA :

PANGKAT/GOL.RUANG :

NI  :
P
NOMORDAFTARHADI   :

JABATAN :

UNITKERJA/ISTANSI :
N

Telhdietjiuntkdiemiara n p a d a ha r Rabutn g g a l 2 4 A p r l2019

a s uu s n k i
diBadanKepegawaindanPengembanganSumberDayaManusiApartrDaerh i
Kabupat n S a m b a s u
e

Sambas, Aprl2019
Telhdierksa/dietji:
a p i uu i
CO A C H,
MENTOR,

[ama]
n
[I] n
[ama]
NP NP
[I]

PanduanPenyelnggaranPelthanDasarCPNSGolnganII
i Halman4
AngkatnXVIPrvisiKalmantnBartTahun2019
on
 PEMERIT A H  KABUPATEN S AM B A S
N
BADANKEPEGAWAINDANPENGEMBANGAN
SUM BERDAYAMANUSI AAPARATURDAERAH
JalnSukarmaiTel.(562)392056
p 0
SAMBAS79400

BERIA A C A RA
T
E V A L U A S I ( EMIAR)RANCANGANAKTUALIASI
N
PELATIANDASARCALONPEGAWAINEGRISI S
IGOLONGANII
H L
ANGKATANXVIPROVISIKALIMANTANBARATTAHUN2019
N
PadahariiRabutn g g a l D u a P u l hEmpatbulnAprlthunDuaRiuSembianBels
in
berempatdiBadanKepegawai i a
ndanPengembanganSumberDayaManusi b l
aApartrDaerh
t
Kabupat nSambasJalnSukarmaiSambas,tlhdiaksanakanEvalasi(emiarRancangan u
e
AktalsasibagiPeseraPelth a n,
D a s a r C a ea l iN eger SiiGolnganIIAngkatnXVI
l nPe gawa u S n )
u i t i
PrvisiKalmantnBartTahun2019,sebagaiber kut: o pl
o n
Nam a :[eseraPelthanDasarCPNSGol II
P
Pa n g ka t / G ol Ruang :[st] t i . ]
NI  . d .
:[st]
P
Jabatn d .
:[st]
Unikera/Istnsi :[st] d .
t j n a
Mentr d .
:[st]
Coach o d .
:[st]
Penguj  d .
:[st]
Judul i d .
:[st]
d .
DemiinBert Acar iidiuatdengansebenaryadandia n d a t nganiolh:
ka ia n   b t e

M E N T O R, PENYAJI

[ama] ,
n
[I. [ama]
n
NP] NP]
[I.
C O A CH ,
PENGUJI
,
[ama]
n
[I. [ama]
n
NP] NP]
[I.

M e n g ea
t hui:
an.KEPALABADANKEPEGAWAIN
DANPENGEMBANGANSUMBERDAYAMANUSIAAPARATURDAERAH
KABUPATENSAMBAS
d u,
KepalBiangPengembanganSumberDayaManusiApartr

F A T M A A G H I SNIS.P,M.i
, T S
Pembia n
P
NI.197506282000032001

PanduanPenyelnggaranPelthanDasarCPNSGolnganII
i Halman5
AngkatnXVIPrvisiKalmantnBartTahun2019
on
Thank you for using Wondershare PDFelement.

You can only convert up to 5 pages in the trial version.

To get the full version, please purchase the program here:

http://cbs.wondershare.com/go.php?pid=1042&m=db