PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEBANGKAU
Alamat : Jalan Moch. Sohor Pemangkat Kec. Pemangkat Kode Pos 79153- Telp (0562) 243470
Hp.08115721117

SURAT MANDAT
Nomor :151/SBH/X/2018

Berdasarkan Surat edaran Kwartir Cabang Sambas Nomor: 162/1401-A Perkemahan pemuda
pesisir Maka Saka Bhakti husada Sebangkau memberikan mandat kepada:

NO NAMA KELAS KETERANGAN

1 SELFI PATRICIA RENATA XI AK PESERTA

2 JANTI XI AP 1 PESERTA
3 GRACE STELA XII AP PESERTA
4 JUNI MONICA X AK PESERTA
5 MINA LIUSS X AK PESERTA
6 MELTRINA ROSITA X AK PESERTA
7 TJU KET LI X AK PESERTA
8 FARINA XII PESERTA
9 DESTIARA XII TKJ 1 PESERTA
10 VASA CHIESA AKBAR X TKJ 2 PESERTA
11 SHENY AGMAR X IS 1 PESERTA
12 ANDINI X TKJ 2 PESERTA
13 NENG LISA X TKJ 2 PESERTA
14 WINDI NOVITA SARI X IS 4 PESERTA
15 SHAKIRA PUTRI ADELA X TKJ 2 PESERTA
16 NANDA XI TKJ PESERTA
17 FERY FEBRIANTO X AK PESERTA
18 HERMAN X AK PESERTA
19 VASA CHIESA AKBAR X TKJ 2 PESERTA
20 ALEX XI AP 1 PESERTA
21 RYAN FRANSISCO X AP PESERTA
22 DANDAN JOHANES X AK PESERTA
23 GUNAWAN X AK PESERTA
24 CONG LI KIAN X AK PESERTA
25 YUDA X ATPH PESERTA
26 MARDAN IRAWAN X TBSM PESERTA
27 O.WANY PEMBINA

Untuk mengikuti kegiatan tersebut yang dilaksanakan mulai tanggal 5s/d 8 Oktober 2018 Di
Bumi Perkemahan Pantai Teluk Atung, Kecamatan Paloh, Kabupaten Sambas.
Demikian Surat Mandat ini diberikan agar Dapat dipergunakan sebgaimana mestinya.

Pemangkat, 3 Oktober 2018

Kepala PUSKESMAS SEBANGKAU
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS
DINAS KESEHATAN
PPK BLUD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEBANGKAU
Alamat : Jalan Moch. Sohor Pemangkat Kec. Pemangkat Kode Pos 79153- Telp (0562) 243470
Hp.08115721117

DISPENSASI
Nomor :149/SBH/XII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Hj. Farida, SKM
NIP : 197306291993022002
Pangkat, Gol/Ruang :3C
Jabatan : Kepala PUSKESMAS

Dengan ini memberikan dispensasi kepada siswa – siswi SMA SENTOSA.

Nama : Giovani
Kelas : XI ( IPS 1 )

untuk mewakili Saka Bakti Husada ( PUSKESMAS SEBANGKAU ) mengikuti kegiatan kemah pemuda
pesisir yang akan diselenggarakan pada :

Hari : jum,at s.d. minggu

Tanggal : 5-7 OKTOBER 2018
Tempat : PANTAI TELUK ATUNG

Demikian dispensasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemangkat, 8 Desember 2017

Kepala PUSKESMAS SEBANGKAU

NIP. 19730626 199302 2 002