PROGRAM PENINGKATAN PRASARANA SARANA DAN BERITA ACARA

UTILITAS UMUM PEMERIKSAAN PEKERJAAN

KABUPATEN ROKAN HILIR 2022 PENGAWASAN

PAKET PEKERJAAN:
NOMOR :
Pengawasan Teknis Pembangunan Box Culvert Se Kabupaten Rokan
TANGGAL : 26 Desember 2022
Hilir (Paket 01)

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama : KUDRI, ST
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Program Peningkatan Prasarana Sarana dan
Utilitas Umum Kabupaten Rokan Hilir Tahun Anggaran 2022.
Alamat : Jl. Komplek Perkantoran Batu 6 Bagan Punak Meranti

2. Nama : MUHAMMAD HAVIS ALFATIH

Jabatan : Direktur CV. UNIFORM CONSULT
Alamat : Jl. Sei Masang No. 101 Dumai

Dengan ini menyatakan :

1. Berdasarkan Laporan Kemajuan Pekerjaan Pengawasan tanggal 26 Desember 2022 yang disetujui oleh
Pengguna Barang/Jasa seperti terlampir untuk :

a. Kegiatan : Pengawasan Teknis Pembangunan Box Culvert Se Kabupaten

Rokan Hilir (Paket 01)
b. Departemen/Intansi : Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman
Kabupaten Rokan Hilir
c. Konsultan : CV. UNIFORM CONSULT
d. Surat Perintah Kerja (SPK) : 600/KONTRAK/PWS/APBD-P/PRKP-PSU/2022/001
Tanggal 9 Desember 2022
e. Waktu : 20 (Dua Puluh) hari kalender
f. Biaya : Rp. 16.713.270,-

2. Berdasarkan Pemeriksaan tersebut, Konsultan Pengawas yang bersangkutan telah menyelesaikan pekerjaan
Pengawasan dengan bobot sebesar 100% (Seratus) persen sesuai dengan Surat Perintah Kerja (SPK).

Demikianlah Berita Acara ini dibuat, dan ditandatangani di Bagansiapiapi pada tanggal tersebut diatas untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIBUAT OLEH : DIPERIKSA OLEH :

KONSULTAN PENGAWAS PEJABAT PELAKSANA TEKNIS

CV. UNIFORM CONSULT KEGIATAN

MUHAMMAD HAVIS ALFATIH KUDRI,ST

Direktur NIP. 19850107 201408 1 002

PROGRAM PENINGKATAN PRASARANA SARANA DAN

LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN
UTILITAS UMUM
PENGAWASAN
KABUPATEN ROKAN HILIR 2022
NOMOR :
 PAKET PEKERJAAN:
Pengawasan Teknis Pembangunan Box Culvert Se Kabupaten Rokan
TANGGAL : 26 Desember 2022
Hilir (Paket 01)

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

Telah mengadakan pemeriksaan dan penelitian atas hasil Pekerjaan Pengawasan untuk :

a. Kegiatan : Pengawasan Teknis Pembangunan Box Culvert Se Kabupaten

Rokan Hilir (Paket 01)
b. Departemen/Intansi : Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman
Kabupaten Rokan Hilir
c. Konsultan : CV. UNIFORM CONSULT
d. Surat Perintah Kerja (SPK) : 600/KONTRAK/PWS/APBD-P/PRKP-PSU/2022/001
Tanggal 9 Desember 2022
e. Waktu : 20 (Dua Puluh) hari kalender
f. Biaya : Rp. 16.713.270,-

Berdasarkan pemeriksaan dan penelitian tersebut bahwa Konsultan Pengawas telah menyelesaikan pekerjaan
Pengawasan.
TINGKAT PRESTASI
NILAI
PENYELESAIAN PENYELESAIAN
NO URAIAN PEKERJAAN BOBOT
BAGIAN SELURUH
(%)
PEKERJAAN (%) PEKERJAAN (%)
1 BIAYA LANGSUNG PERSONIL
Tenaga Ahli 33,21 100 33,21
Tenaga Pendukung 23,25 100 23,25
2 BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
Sewa Kendaraan 12,62 100 12,62
Biaya Komunikasi 3,32 100 3,32
Biaya Kantor Dan ATK 3,32 100 3,32
Biaya Perlengkapan SMKK 6,97 100 6,97
Biaya Pelaporan 17,31 100 17,31
Jumlah 100 100

Tingkat penyelesaian pekerjaan Pengawasan = 100% (Seratus Persen)

Demikianlah Laporan ini dibuat, dan ditandatangani di Bagansiapiapi pada tanggal tersebut diatas untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIBUAT OLEH : DIPERIKSA OLEH :

KONSULTAN PENGAWAS PEJABAT PELAKSANA TEKNIS

CV. UNIFORM CONSULT KEGIATAN

MUHAMMAD HAVIS ALFATIH KUDRI, ST

Direktur NIP. 19850107 201408 1 002

PROGRAM PENINGKATAN PRASARANA SARANA DAN

BERITA ACARA SERAH TERIMA
UTILITAS UMUM
PENGAWASAN
KABUPATEN ROKAN HILIR 2022
 PAKET PEKERJAAN:
NOMOR :
Pengawasan Teknis Pembangunan Box Culvert Se Kabupaten Rokan
TANGGAL : 27 Desember 2022
Hilir (Paket 01)

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Desember Tahun dua ribu dua puluh dua kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama : BUDI MULIA, SE. M.Si

Jabatan : Pengguna Anggaran Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kabupaten Rokan
Hilir
Alamat : Komplek Perkantoran Batu 6 Bagan Punak Meranti

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : MUHAMMAD HAVIS ALFATIH

Jabatan : CV. UNIFORM CONSULT
Alamat : Jl. Sei Masang No. 101 Dumai
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan setuju dan sepakat untuk melakukan serah terima Dokumen dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menyatakan menerima dari
PIHAK KEDUA hasil Pekerjaan Pengawasan :

a. Kegiatan : Pengawasan Teknis Pembangunan Box Culvert Se Kabupaten

Rokan Hilir (Paket 01)
b. Departemen/Intansi : Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman
Kabupaten Rokan Hilir
c. Konsultan : CV. UNIFORM CONSULT
d. Surat Perintah Kerja (SPK) : 600/KONTRAK/PWS/APBD-P/PRKP-PSU/2022/001
Tanggal 9 Desember 2022
e. Waktu : 20 (Dua Puluh) hari kalender
f. Biaya : Rp. 16.713.270,-

Pasal 2

1. Penyerahan sebagaimana dimaksud dalam pasal 1 diatas berupa 4 (Empat) Exemplar Dokumen
Laporan Akhir Pengawasan

2. PIHAK KEDUA dalam melaksanakan pekerjaan tersebut sesuai dengan Surat Perjanjian Pekerjaan
dan PIHAK PERTAMA menyatakan menerima dengan baik hasil Pekerjaan Pengawasan dari PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA PENGGUNA ANGGARAN

DINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN
KONSULTAN PENGAWAS PERMUKIMAN
CV. UNIFORM CONSULT KABUPATEN ROKAN HILIR

MUHAMMAD HAVIS ALFATIH BUDI MULIA, SE. M.Si

Direktur NIP. 19690201 198903 1 001

Demikianlah Berita Acara Serah Terima ini dibuat dan ditanda tangani pada hari dan tanggal tersebut diatas untuk
dipergunakan seperlunya.

PROGRAM PENINGKATAN PRASARANA SARANA DAN

UTILITAS UMUM BERITA ACARA PERSETUJUAN
KABUPATEN ROKAN HILIR 2022 PEMBAYARAN PENGAWASAN

NOMOR :
PAKET PEKERJAAN: TANGGAL : 28 Desember 2022
Pengawasan Teknis Pembangunan Box Culvert Se Kabupaten Rokan
 Hilir (Paket 01)

Pada hari ini, Rabu tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Desember Tahun dua ribu dua puluh dua kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. Nama : BUDI MULIA, SE. M.Si

Jabatan : Pengguna Anggaran Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman Kabupaten Rokan
Hilir
Alamat : Komplek Perkantoran Batu 6 Bagan Punak Meranti

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

3. Nama : MUHAMMAD HAVIS ALFATIH

Jabatan : Direktur CV. UNIFORM CONSULT
Alamat : Jl. Sei Masang No. 101 Dumai

Dengan ini menyatakan :

1. Telah mengadakan pemeriksaan dan penelitian atas hasil pekerjaan Pengawasan :

a. Kegiatan : Pengawasan Teknis Pembangunan Box Culvert Se Kabupaten

Rokan Hilir (Paket 01)
b. Departemen/Intansi : Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Permukiman
Kabupaten Rokan Hilir
c. Konsultan : CV. UNIFORM CONSULT
d. Surat Perintah Kerja (SPK) : 600/KONTRAK/PWS/APBD-P/PRKP-PSU/2022/001
Tanggal Desember 2022
e. Waktu : 20 (Dua Puluh) hari kalender
f. Biaya : Rp. 16.713.270,-

Prestasi Pekerjaan Pengawasan telah mencapai 100% (Seratus Persen)

2. Berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan Pengawasan (Kontrak) tersebut dan prestasi yang
dilaporkan, maka Konsultan Pengawasan yang bersangkutan telah berhak menerima Pembayaran sebesar :

100% X Rp. 16.713.270,- = Rp. 16.713.270,-

Terbilang : Enam Belas Juta Tujuh Ratus Tiga Belas Ribu Dua Ratus Tujuh Puluh Rupiah

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani di Bagansiapiapi pada tanggal tersebut diatas untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KONSULTAN PENGAWAS PENGGUNA ANGGARAN

CV. UNIFORM CONSULT DINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN
PERMUKIMAN
KABUPATEN ROKAN HILIR

MUHAMMAD HAVIS ALFATIH BUDI MULIA, SE. M.Si

Direktur NIP. 19690201 198903 1 001