MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal/ Jam Masuk : ……………………………………………………………..

Tanggal/ Jam Pengkajian : …………………………………………………………......
Tempat Pengkajian : ……………………………………………………………..
Pengkai : ……………………………………………………………..
No Register : ……………………………………………………………..

I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subjektif ( S )
1. Identitas

Klien Suami
Nama : ......................................................... ..........................................................
Umur : ........ ........
Agama : ......................................................... ..........................................................
Suku/Bangsa : ........ .......
Pendidikan : ......................................................... ..........................................................
Pekerjaan : ........ .......
Alamat : ......................................................... ..........................................................
rumah ........ .......
......................................................... ..........................................................
: ........ .......
Alamat ......................................................... ..........................................................
kantor ........ .......
......................................................... ..........................................................
........ .......
......................................................... ..........................................................
........ .......
Telp. ............................................... Telp. .................................................
........ ......
......................................................... ..........................................................
........ .......
......................................................... ..........................................................
........ .......
Telp. ............................................... Telp. .................................................
........ .......

2. Anamnesa
Tanggal : ............................................... Jam : ..........................................
a. Alasan kunjungan saat ini :
[ ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang/rutin
[ ] Ada keluhan

b. Keluhan utama:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................................................................

c. Riwayat haid
Menarche : ........................... tahun
 Siklus : ........................... hari, teratur / tidak teratur
Lamanya : ........................... hari, banyaknya
:....................................................................
Sifat darah
: ...........................................................................................................................
...
Dismenorrhoea : ..............................................................................................................
................

d. Riwayat kehamilan ini :

1) HPHT : .................................................
TP : ............................................................
2) Hasil tes kehamilan (jika dilakukan). Tanggal : ....................................
Hasil : ...........
3) Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada umur
kehamilan : ........................minggu
Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir : ......................... kali
4) Keluhan saat hamil :
- Trimester I
: ................................................................................................
- Trimester II
: ................................................................................................
- Trimester III
: ................................................................................................

5) Imunisasi TT : ........................ kali

TT I, Tanggal : ..........................................
TT II, Tanggal : ..........................................
6) Pola makan :
Makan sehari-hari
: ..............................................................................
...........
Perubahan makan yang dialami
: ..............................................................................
...........
7) Pola eliminasi :
BAB : ..............................................................................................................
................
BAK : ..............................................................................................................
................
8) Aktivitas sehari-hari
- Pola istirahat dan tidur
: ................................................................................................
- Aktivitas seksual
: ................................................................................................
- Pekerjaan : ................................................................................................
- Senam hamil
: ................................................................................................
9) Kontrasepsi yang terakhir
digunakan : .................................................................................

e. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Penyulit/Masalah Anak
Usia Jenis Keadaa
N Tanggal Tempat Penolon
Kehamila Persalina Bersali J B n
o Persalinan Persalinan g Hamil Nifas TB
n n n K B Sekaran
g
f. Riwayat kesehatan
1) Riwayat penyakit
: ................................................................................................
2) Riwayat penyakit keturunan
: ................................................................................................
3) Riwayat anak kembar
: ................................................................................................
4) Riwayat operasi
: ................................................................................................
5) Riwayat hipersensitivitas/alergi
: .................................................................................
6) Perilaku kesehatan :
- Penggunaan alkohol/obat terlarang
: ..................................................................
- Obat-obatan/jsmu yang sering digunakan
: ..................................................................
- Kebiasaan merokok
: ..................................................................

g. Riwayat psiko-sosial
1) Status perkawinan : ............................................. Kawin : ................kali
- Kawin I : Umur ................ tahun Suami : .................. tahun
Lamanya: ............................ tahun Anak : .................. orang
Abortus : .... kali
- Kawin II : Umur ................ tahun Suami : .................. tahun
Lamanya: ............................ tahun Anak : .................. orang
Abortus : .... kali
2) Apakah kehamilan ini
direncanakan/diinginkan : ..............................................................
3) Apakah ada dukungan dari
keluarga : ...................................................................................
4) Jenis kelamin yang
diharapkan : .............................................................................................
5) Kepercayaan/kebiasaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan
nifas ..........................................................................................................................
...........................
6) Pengambil keputusan dalam
keluarga : ................................................................................
7) Rencana persalinan :
- Tempat dan penolong persalinan
: ...............................................................................
- Jenis persalinan yang diinginkan
: .................................................................................
- Jarak tempat persalinan dengan tempat tinggal
: ...................................................
 B. Data Objektif ( O )
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : ...............................................
Kesadaran : ...............................................
Keadaan emosional : ...............................................
b. Tinggi Badan : ............................... cm
c. Berat badan sekarang : ........................... kg Berat badan sebelum
hamil : .................. kg
Indeks Massa Tubuh pra-hamil : ........................,
Rendah/Normal/Tinggi/Kegemukan
d. Lingkar Lengan Atas (LILA) : ........................ cm
e. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : ............................ mmHg
Denyut nadi : ............................ kali/menit Sifat :
...............................................
Pernapasan : .............................. kali/menit Sifat :
...............................................
Suhu tubuh : .............................. ˚C

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan muka
Rambut:
: ...........................................................................................................................
...
Udema : Ya / Tidak
Lokasi : ...................................................................
Konjungtiva : Pucat / Tidak
Sklera : Ikterik / Tidak
b. Mulut dan gigi
Lidah
: ...........................................................................................................................
...
Gigi
: ...........................................................................................................................
...
Gusi
: ...........................................................................................................................
...
Bibir
: ...........................................................................................................................
...
c. Leher
Pembesaran : - Kelenjar Thyroid : Ya / Tidak
- Kelenjar Limfe : Ya / Tidak
- Vena Jugularis : Ya / Tidak
d. Dada
Jantung : ..............................................................................................................
................
Paru-paru
: ...........................................................................................................................
...
Payudara : - Bentuk : Simetris / Tidak
- Hyperpigmentasi : Ya / Tidak
- Puting susu : Menonjol / Tidak
- Colostrum : Ada / Tidak
- Benjolan : Ada / Tidak
- Striae : Ada / Tidak
 - Nyeri tekan : Ada / Tidak
- Pembesaran : Ada / Tidak
- Titik Montgomery : Ada / Tidak
- Pelebaran pembuluh darah : Ada / Tidak
- Kebersihan
: .................................................................................
- Lain-lain
: .................................................................................
e. Abdomen
Pembesaran perut
: ................................................................................................
Bentuk perut
: ................................................................................................
Striae : Ada / Tidak
Linea nigra : Ada / Tidak
Bekas luka operasi : Ada / Tidak
Palpasi secara Leopold :
- Leopold I : Tinggi Fundus Uteri
(TFU) : .........................................................................
Fundus uteri teraba
: .........................................................................
Kontraksi : Ada / Tidak
- Leopold II : Sebelah kanan perut ibu teraba
: ..................................................................
Sebelah kiri perut ibu teraba
: ..................................................................
- Leopold III : Bagian terendah/bawah
: .................................................................
- Leopold IV : Masuknya bagian terendah janin ke dalam PAP
: ........................bagian
Auskultasi :
- Denyut Jantung Janin (DJJ) : +/-
- Frekuensi : ........................kali/menit, teratur/tidak

- Lokasi punctum maksimum

: ................................................................................................
Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ) : .............................gram
f. Punggung, pinggang dan tulang belakang
Posisi tulang belakang
: ................................................................................................
Nyeri ketuk costo vertebra
: ................................................................................................
g. Ekstremitas atas dan bawah
Udema : - Tangan dan jari : Ada / Tidak
- Tibia dan kaki : Ada / Tidak
Pucat : Ada / Tidak
Varices : Ada / Tidak
Refleks patella : - Kanan : Positif / Negatif
- Kiri : Positif / Negatif

h. Ano-genitalia
Vulva dan vagina :
- Varices : Ada / Tidak
- Luka : Ada / Tidak
- Kemerahan : Ada / Tidak
- Nyeri tekan : Ada / Tidak
 - Pengeluaran : Ada / Tidak, warna : .....................................
Bau : .....................
Gatal / Tidak,
konsistensi : .............................................................
- Lain-lain
: ..............................................................................................................
Perineum : - Kaku : Ya / Tidak
- Tipis : Ya / Tidak
- Menonjol : Ya / Tidak
- Bekas luka/luka parut : Ya / Tidak
Haemorrhoid : Ya / Tidak Tingkat : .......................
Pelvimetri klinis : - Promontorium : Teraba / Tidak
- Linea Innominata : Teraba / Tidak
- Spina Ischiadica : Menonjol / Tidak
- Arcus pubis : < 900 / >900
- Kesan panggul
: ..................................................................

3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium, tanggal : ......................................................
b. Darah : - Hb : ...................................................... gr%
- Golongan darah : ......................................................
- Lain-lain : ......................................................
Urine : - Protein : ......................................................
- Glukosa : ......................................................
- Lain-lain : ......................................................
c. Pemeriksaan penunjang lainnya
...............................................................................................................................
...................
................................................................................................................................
..................
 Putussibau, .........................................
......
Mengetahui,
Kepala Ruangan Bidan

(................................................) (................................................)