PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
MAMPU PONED DAYAMURNI
Jalan Jendral Sudiman No. 298 Kelurahan Dayamurni Kecamatan Tumijajar
Kode Pos: 34692 Email: puskesmas.dm@xahoo.com Telp. 2 (0726) 7575960

FORM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Registrasi Nama Pasien

Doki Umur
Tanggal Pemeriksaan Alamat

JENIS PEMERIKSAANHASIL NLAI NORMAL JENIS PEMERIKSAAN HASIL. NILAI NORMAL

HEMATOLOGH URINALISSIS

DARAH LENGKAP URINLENGKAP

Hemoglobin L:14-18 P: 12-16 mg'dlWarna

u r i l a h Sel Leukost 4 D - 10.0 P
5.0-8.0
umlah Sel Tronbosit s0.0-0 seulBerat Jcnis 1,000-1.0030
la ematekrt L:42-52P:3646 urubiligen Negatif
G O L O A N DARAH

Blood
Negatit
KIMIA DARAH RedukSI Negatir (-)
Aum L Nega (
Cholesterol Total
mgareton NEgalnt -)
GDS
LeukOsIt Negatir (-)
GDN
mg dl Eitrosit
T80
GDPP g dilinder Negatil (+)_
Epic Positir ()
TUNOSEROLOGI Kristal
Negalit (-)
HbsAg Negalt (-)
Negatif (-) ARASITOLOGI
WIDAL. BTA

Sewaktu (S)
Nezalnt (-)
AO Negalit (-) ($2)
BO:
Negatif (-) Sewaktu
Negatf (-) Malaria

Daya Murni,

SUPATMI, Amd.A.K.
NIP. 19150S02200902200)2
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG DI RSSA MALANG
Hasil Pemerlks aan Laboratorium
25 Desember 2014

No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normma

Hematologi
8.00)mg/d 11,4-15,1
Erntrosit (RBc) 3.16 10/ ul 4,0-5,0
Leukosit (wBC) 22,02 10 u 7-11.3
Ht 26.60% 3842

Trombosit (PLT) 560 1107 u 142-42

MCV 87.A0 L 80-93
MCH 29 40 pg 27-31
ACCHC 34,70 9/ dL 32-36
RDW 14,90% 11.5-14,5
PDW
9-13
MPV 9.3 7.2-11.1
P-LCR 178 15,0-28
PCT 0.52 0,150-0,400
Eosinofil 0.7%
Basofil 0,2% 0-1

Neutrofil 83 4% 51-67

Limfosit 9,5% 25-:33

Monosit 7.2% 2-5

Faal Hemostasis

PPT Pasien 12.50 11.5-11.8

PPT INR 1.06 0.8-1.3
APTT Pasien 24, 4-28,6
. Faal Hati
sGOT 2 0-40
sGPT 0-41
Albumin 3,01 9 3.5-5,5
Metabolisme Karbohidrat
Gula Darah Sesaat 116 < 200

Faal Ginjal
Ureum 23.70 16,6-48,5
Kreatnin 0.93 <1,2

| Elektrolit serum