PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

UPT DINAS PENDIDIKAN

SD NEGERI 1 KAPONGAN
Jalan Cermee No. 07 Kapongan Email : sdn1kapongan@gmail.com

Surat Izin Peminjaman Tempat

Nomor : 422/ 85 / 431.201.7.1.13.16 / 2018

Lamp :-
Hal : Permohonan Izin Tempat

Kepada Yth,
Bapak Kepala Desa Gebangan
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Berkenaan dengan akan diselenggarakannya “Kirab SDN 1 Kapongan”, saya dari pihak Kepala
Sekolah bermaksud meminjam tempat untuk kegiatan tersebut pada :

Hari, Tanggal : Minggu, 13 Mei 2018

Waktu : 13.00 – Selesai
Tempat : Halaman Balai Desa Gebangan

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas kerjasamanya kami mengucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kapongan, 08 Mei 2018

Ka. SDN 1 Kapongan

DARMINI, S.Pd
NIP. 19650317 198703 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 1 KAPONGAN
Jalan Cermee No. 07 Kapongan Email : sdn1kapongan.sch.id

Kapongan, 08 Mei 2018

Nomor : 422/ 85 / 431.201.7.1.13.16 / 2018 Kepada
Perihal : Permohonan Ijin Kirab Yth. KAPOLSEK Kapongan
Sifat : Penting Di –
Lampiran :- Kapongan

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dalam rangka Pelepasan Siswa – Siswi Kelas 6 Tahun Ajaran 2017 – 2018. Kami
keluarga besar SDN 1 Kapongan akan mengadakan Kirab SDN 1 Kapongan.
Sehubungan dengan hal dimaksud demi kelancaran serta keamanan dalam melaksanakan
Pawai, kami mohon bantuan kepada Bapak KAPOLSEK Kapongan untuk menugaskan 6
personil dan 1 mobil sebagai patwal dan keamanan.
Adapun acara Kirab yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Minggu
Tanggal : 13 Mei 2018
Pukul : 13.00 Wib
Rute Pawai : Start ( Balai Desa Gebangan )
Finish ( SDN 1 Kapongan )
Besar harapan kami apabila Bapak KAPOLSEK dapat memenuhi permohonan kami. Atas segala
dukungan dan partisipasinya di sampaikan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Ka. SDN 1 Kapongan

DARMINI, S.Pd
NIP. 19650317 198703 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 1 KAPONGAN
Jalan Cermee No. 07 Kapongan Email : sdn1kapongan.sch.id

Kapongan, 08 Mei 2018

Nomor : 422/ 85 / 431.201.7.1.13.16 / 2018 Kepada
Perihal : Permohonan Pendampingan Ambulance Yth. Ka. PUSKESMAS Kec. Kapongan
Sifat : Penting Di –
Lampiran : - Kapongan

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dalam rangka Pelepasan Siswa – Siswi Kelas 6 Tahun Ajaran 2017 – 2018. Kami
keluarga besar SDN 1 Kapongan akan mengadakan Kirab SDN 1 Kapongan.
Sehubungan dengan hal dimaksud demi kelancaran serta keamanan dalam melaksanakan
Kirab, kami mohon bantuan kepada Bapak Ka. PUSKESMAS Kapongan untuk menyediakan 1
unit ambulance dan 2 tenaga medis.
Adapun acara Kirab yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Minggu
Tanggal : 13 Mei 2018
Pukul : 13.00 Wib
Rute Pawai : Start ( Balai Desa Gebangan )
Finish ( SDN 1 Kapongan )
Besar harapan kami apabila Bapak Ka. PUSKESMAS Kapongan dapat memenuhi permohonan
kami. Atas segala dukungan dan partisipasinya di sampaikan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Ka. SDN 1 Kapongan

DARMINI, S.Pd
NIP. 19650317 198703 2 003