SURAT PENGAJUAN BANTUAN PEMERINTAH

BANTUAN INSENTIF GURU/ USTADZ PENDIDIKAN PESANTREN DAN

PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM TAHUN ANGGARAN 2023

A. INFORMASI PRIBADI
1. NIK : 3209074403800012
2. Nama Lengkap : Mima Milatina
3. Tempat Lahir : Blitar
4. Tanggal Lahir : 4 Maret 1980
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Status Pernikahan : Kawin
8. Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan agama Islam

B. INFORMASI LAIN
1. Nomor NPWP : 440424729426000
2. Nomor Rekening Bank : 412501020740531
3. Nama Pemegang Rekening : Mima Milatina
4. Bank Penerbit : BRI
C. AKTIVITAS MENGAJAR
1. Nama Lembaga Tempat Tugas : Hidayatus Sibyan
2. Nomor Statistik : 311232090931
3. Tanggal Mulai Bertugas : 3 Juli 2018
4. Materi Yang Diampu : Fiqih, Al-qur’an, Wakil kepala MDTU
5. Status : Aktif
D. BANTUAN YANG DIAJUKAN
1. Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementrian Agama
Provinsi Jawa Barat
2. Judul Bantuan : Insentif Guru/Ustadz MDT

Cirebon,19 Maret 2023

Rekomendasi
Ketua/Pimpinan MDTU
Hidayatus Sibyan Pengusul,

Wahyudin Mima Milatina S.Pd.I

SURAT PENGAJUAN BANTUAN PEMERINTAH
BANTUAN INSENTIF GURU/ USTADZ PENDIDIKAN PESANTREN DAN
PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM TAHUN ANGGARAN 2023

A. INFORMASI PRIBADI
1. NIK : 3209074110890010
2. Nama Lengkap : Siti Umu Kulsum
3. Tempat Lahir : Cirebon
4. Tanggal Lahir : 01 Oktober 1989
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Status Pernikahan : Kawin
8. Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Agama Islam

B. INFORMASI LAIN
1. Nomor NPWP : 740711320426000
2. Nomor Rekening Bank : 414101038971532
3. Nama Pemegang Rekening : Siti Umu Kulsum
4. Bank Penerbit : BRI
C. AKTIVITAS MENGAJAR
1. Nama Lembaga Tempat Tugas : Hidayatus Sibyan
2. Nomor Statistik : 311232090931
3. Tanggal Mulai Bertugas : 3 Juli 2018
4. Materi Yang Diampu : Fiqih, Al-qur’an,Aqidah, Hadits, Tarikh islam, B.
arab
5. Status : Aktif
D. BANTUAN YANG DIAJUKAN
1. Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementrian Agama
Provinsi Jawa Barat
2. Judul Bantuan : Insentif Guru/Ustadz MDT
Cirebon,19 Maret 2023
Rekomendasi
Ketua/Pimpinan MDTU
Hidayatus Sibyan Pengusul,

Wahyudin Siti Umu Kulsum S.Pd.I

SURAT PENGAJUAN BANTUAN PEMERINTAH

BANTUAN INSENTIF GURU/ USTADZ PENDIDIKAN PESANTREN DAN
PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM TAHUN ANGGARAN 2023

A. INFORMASI PRIBADI
1. NIK : 3209070303810011
2. Nama Lengkap : Munawar
3. Tempat Lahir : Cirebon
4. Tanggal Lahir : 03 Maret 1981
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Agama : Islam
7. Status Pernikahan : Kawin
8. Pendidikan Terakhir : SMU/MA

B. INFORMASI LAIN
1. Nomor NPWP : 740779632426000
2. Nomor Rekening Bank : 3040737501
3. Nama Pemegang Rekening : Munawar
4. Bank Penerbit : BCA
C. AKTIVITAS MENGAJAR
1. Nama Lembaga Tempat Tugas : Hidayatus Sibyan
2. Nomor Statistik : 311232090931
3. Tanggal Mulai Bertugas : 3 Juli 2018
4. Materi Yang Diampu : Fiqih,Aqidah, Hadits, Tarikh islam, B. arab, akhlak
5. Status : Aktif
D. BANTUAN YANG DIAJUKAN
1. Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementrian Agama
Provinsi Jawa Barat
2. Judul Bantuan : Insentif Guru/Ustadz MDT
Cirebon,19 Maret 2023
Rekomendasi
Ketua/Pimpinan MDTU
Hidayatus Sibyan Pengusul,

Wahyudin Munawar
 SURAT PENGAJUAN BANTUAN PEMERINTAH
BANTUAN INSENTIF GURU/ USTADZ PENDIDIKAN PESANTREN DAN
PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM TAHUN ANGGARAN 2023

A. INFORMASI PRIBADI
1. NIK : 3276066912900002
2. Nama Lengkap : Susilowati
3. Tempat Lahir : Semarang
4. Tanggal Lahir : 29 Desember 1990
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Status Pernikahan : Kawin
8. Pendidikan Terakhir : SMU

B. INFORMASI LAIN
1. Nomor NPWP : 710671017412000
2. Nomor Rekening Bank : 3040907814
3. Nama Pemegang Rekening : Siti Umu Kulsum
4. Bank Penerbit : BCA
C. AKTIVITAS MENGAJAR
1. Nama Lembaga Tempat Tugas : Hidayatus Sibyan
2. Nomor Statistik : 311232090931
3. Tanggal Mulai Bertugas : 3 Juli 2018
4. Materi Yang Diampu : Fiqih, Al-qur’an,Aqidah, Hadits, Tarikh islam, B.
arab, akhlak
5. Status : Aktif
D. BANTUAN YANG DIAJUKAN
1. Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementrian Agama
Provinsi Jawa Barat
2. Judul Bantuan : Insentif Guru/Ustadz MDT
Cirebon,19 Maret 2023
Rekomendasi
Ketua/Pimpinan MDTU
Hidayatus Sibyan Pengusul,

Wahyudin Susilowati

SURAT PENGAJUAN BANTUAN PEMERINTAH

BANTUAN INSENTIF GURU/ USTADZ PENDIDIKAN PESANTREN DAN
PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM TAHUN ANGGARAN 2023

A. INFORMASI PRIBADI
1. NIK : 3209075109030004
2. Nama Lengkap : Sindi Maulia
3. Tempat Lahir : Cirebon
4. Tanggal Lahir : 11 September 2003
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Islam
7. Status Pernikahan : Tidak Kawin
8. Pendidikan Terakhir : SMU
B. INFORMASI LAIN
1. Nomor NPWP : 601088941455000
2. Nomor Rekening Bank : 0214290155100
3. Nama Pemegang Rekening : Sindi Maulia
4. Bank Penerbit : BJB Syariah
C. AKTIVITAS MENGAJAR
1. Nama Lembaga Tempat Tugas : Hidayatus Sibyan
2. Nomor Statistik : 311232090931
3. Tanggal Mulai Bertugas : 17 Juli 2020
4. Materi Yang Diampu : Fiqih, Al-qur’an,Aqidah, Hadits, Tarikh islam, B.
arab, akhlak
5. Status : Aktif
D. BANTUAN YANG DIAJUKAN
1. Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementrian Agama
Provinsi Jawa Barat
2. Judul Bantuan : Insentif Guru/Ustadz MDT
Cirebon,19 Maret 2023
Rekomendasi
Ketua/Pimpinan MDTU
Hidayatus Sibyan Pengusul,

Wahyudin Sindi Maulia

SURAT PENGAJUAN BANTUAN PEMERINTAH

BANTUAN INSENTIF GURU/ USTADZ PENDIDIKAN PESANTREN DAN
PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM TAHUN ANGGARAN 2023

A. INFORMASI PRIBADI
1. NIK : 3209070905770010
2. Nama Lengkap : Sohani
3. Tempat Lahir : Cirebon
4. Tanggal Lahir : 9 Mei 1977
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Agama : Islam
7. Status Pernikahan : Kawin
8. Pendidikan Terakhir : S1 Ekonomi
B. INFORMASI LAIN
1. Nomor NPWP : 483594131426000
2. Nomor Rekening Bank : 415101044090539
3. Nama Pemegang Rekening : Sohani
4. Bank Penerbit : BRI
C. AKTIVITAS MENGAJAR
1. Nama Lembaga Tempat Tugas : Hidayatus Sibyan
2. Nomor Statistik : 311232090931
3. Tanggal Mulai Bertugas : 3 Juli 2018
4. Materi Yang Diampu : Fiqih,Aqidah, Hadits, Tarikh islam, B. arab, akhlak
5. Status : Aktif
D. BANTUAN YANG DIAJUKAN
1. Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementrian Agama
Provinsi Jawa Barat
2. Judul Bantuan : Insentif Guru/Ustadz MDT
Cirebon,19 Maret 2023
Rekomendasi
Ketua/Pimpinan MDTU
Hidayatus Sibyan Pengusul,

Wahyudin Sohani SE.

 SURAT PENGAJUAN BANTUAN PEMERINTAH
BANTUAN INSENTIF GURU/ USTADZ PENDIDIKAN PESANTREN DAN
PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM TAHUN ANGGARAN 2023

A. INFORMASI PRIBADI
1. NIK : 3209071707910005
2. Nama Lengkap : Wahyudin
3. Tempat Lahir : Cirebon
4. Tanggal Lahir : 6 Juli 1991
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Agama : Islam
7. Status Pernikahan : Kawin
8. Pendidikan Terakhir : PonPes
B. INFORMASI LAIN
1. Nomor NPWP : 415680495455000
2. Nomor Rekening Bank : 414101051279537
3. Nama Pemegang Rekening : Riswana
4. Bank Penerbit : BRI
C. AKTIVITAS MENGAJAR
1. Nama Lembaga Tempat Tugas : Hidayatus Sibyan
2. Nomor Statistik : 311232090931
3. Tanggal Mulai Bertugas : 3 Juli 2018
4. Materi Yang Diampu : Kepala MDTU
5. Status : Aktif
D. BANTUAN YANG DIAJUKAN
1. Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementrian Agama
Provinsi Jawa Barat
2. Judul Bantuan : Insentif Guru/Ustadz MDT
Cirebon,19 Maret 2023
Rekomendasi
Ketua/Pimpinan MDTU
Hidayatus Sibyan Pengusul,

Wahyudin Wahyudin