Rencana Usulan Kegiatan Tahun 2021 Uptd Puskesmas Selemadeg Barat

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN
D UPAYA ADMEN
1 TATA USAHA Membuat RPK Tahunan
Membuat RKHP
Koordinasi Penyusunan
Dokumen perencanaan
Puskesmas
Koordinir kegiatan Tata Usaha
Puskesmas
Melakukan disposisi dan

agenda surat masuk & keluar
Menilai Kinerja Pegawai

Puskesmas
Mengkoordinir pengumpulan
laporan kegiatan Pusk
Konsultasi/pengiriman laporan :
12 kali x Rp. 150.000
KEGIATAN MANAJEMENT
Analisis sumber daya
Persiapan rapat puskesmas
( Upaya,Rutin,Lokmin
bulanan.triwulan )
Rapat Perencanaan
Tk.Puskesmas :
a.Snack : Rp.18.000 x 40 org x
3 kl
b.Nasi : Rp.35.000 x 40 org x
3 kl
Rapat Subag Tata Usaha :
Snack = Rp.18.000 x 14 org x
12 kl
Rapat lokmin Awal Tahun
a.Snack : Rp.18.000 x 84 org
b.Nasi : Rp.35.000 x 84 org
Rapat Lokmin Bulanan

x 11 kl
11 kl
Rapat Lokmin Lintas Sektor

x 4 kl
x 4 kl
Koordinasi lintas program &
Lintas Sektor
Pegawasan mandiri petugas
Mengganti tugas Ka.Pusk

apabila beliau berhalangan
Menyusun kebutuhan bahan

habis pakai (ATK )
Membuat usulan kebutuhan
Tenaga
Gizi,Kesling,Analis,,Promkes,P
ranata
Komputer,Bendahara,rekam
medis,teknis
elektromedis,dokter,perawat,bi
dan.
Pengawasan,Pengendalian,Pe
niaian
Identifikasi masalah dn RTL
Menjaring/analisis dan RTL

dari lingkungan kerja dan
masyarakat
Membuat RPK Bulanan
dengan menambahkan RTL bln
sebelumnya
Membuat laporan Bulanan
PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Jln.Raya Denpasar-Gilimanuk Br.
Kec.Selemadeg Barat, Kabupaten T
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
Facebook : Puskesmas Selemadeg Ba
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN
Tersediannya data kegiatan TU dalam 1 Kegiatan TU 1x

tahun
Tersdianya detail kegiatan TU dalam 1 bulan Kegiatan TU 12x
Terkoordinasinya penyusunan dokumen Dokumen prog 1x

perencanaan Puskesmas UKM,UKP,Jaringan ,Uni
t Pusk
Terlaksananya kegiatan ketatausahan SIP,Kepegawaian,Keua 12x
puskesmas meliputi ngan,Rumah Tangga
keuangan,kepegawaian,SIK,Rumah tangga
Penyampaian informasi kepada Ka.Pusk dan Surat Masuk /surat sesuai keadaan suurat
delegasi tugas ke Ptogram maupun inf lintas keluar masuk/keluar
sektor
Untuk mengretahui kinerja pegawai Pusk Pegawai Pusk 1x
Mengkoordinir pengumpulan Laporan Laporan Kegiatan 12x

kegiatan puskesmas tepat waktu Prog/unit
Konsultasi kegiatan tata Usaha dan Laporan program yang 12x
Kepegawaian Puskesmas sdh terkumpul
Untuk mengetahui jumlah Data SDM,Tenaga 1x

tenaga,dana,sarana dan alat di lingkup TU dana sarana adment
Tersusunnya jadwal rapat sesuai dengan jadwal rapat 12x
jenis rapat setiap bulannya Upaya,Rutin,Lokmin,Tri
wulan
Tersusunnya perencanaan Puskesmas Draf RUK/RPK Upaya 3x di bulan Januari
(manajement,UKP,UKM E,UKM dan Unit Program
P ,JPPJFPK )
Untuk membahas permasalahan dan RPK di Kepegawaian,Rumah 12x

lingkungan Sub tata Usaha tangga,keuangan,SIK
Untuk membahas RUK/RPK yang telah RUK/RPK Upaya/Unit 1x

disusun dalam rapat perencanaan yang akan dan Program
menjadi acuan kegiatan pada Tahun 2021.
Untuk membahas permasalahan program UKM E/UKM 11x

bulan sebelumnya dan rencana kegiatan P/UKP/JPPJFPK dan
bulan berikutnya Staf Puskesmas
Untuk membahas dan memberikan informasi Perbekel,UPT,Muspika 4x

kesehatan dan capaian program Puskesmas dan Tokoh Masyarakat
kepada Lintas sektor serta penyusunan
kesepakatan kegiatan dengan lintas sektor
yang terkait kesehatan dan peningkatan
capaian program .
Mengkordinir lintas prog.dalam kegiatannya Program & Lintas 12 x
dan terselnggaranya kerjasama lintas sektor sektor
Pengawasan sesuai dengan petugas 2x

pedoman,kak,sop
Kegiatan tetap berjalan sesuai dengan jadwal Kegiatan yang sesuai situasi
didelegasikan
Tersusunnya kebutuhan ATK dalam satu Draft Kebutuhan ATK 1x

tahun
Adanya kebutuhan usulan tenaga Dinas Kesehatan 1x
Gizi,Kesling,Analis,Promkes ,pranata Kabupaten
komputer,Bendahara,Rekam Medis ke Dinas
Kesehatan Kabupaten.
Pengelompokan masalah pusk sesuai Permasalah Unit 12 x

prioritas masalah dan membuat RTL dibawah Tu,Prog & Unit
Pelayanan.
Terkumpulnya masukan internal/ekternal Masukan dalam/luar 12x
pusk
Tersedianya kegiatan Bulanan TU Pusk Kegiatan TU 12x
Pertanggung jawaban kegiatan kepada Kegiatan TU 12x

Atasan
PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH ( UPTD )
PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
aya Denpasar-Gilimanuk Br.Dinas Suraberata Desa Lalanglinggah,
elemadeg Barat, Kabupaten Tabanan, Provinsi Bali Kode Pos.82162;
311286, WhatsApp : 082146411099; E-mail:puskesmas_selbar@yahoo.co.id;
k : Puskesmas Selemadeg Barat; Website : www.puskesmasselbar.com
RENCANA USULAN KEGIATAN TAHUN 2021

UPTD PUSKESMAS SELEMADEG BARAT
PENANGGUNG
KEBUTUHAN SUMBER DAYA MITRA KERJA
JAWAB
Ka.TU ATK.Komputer Dinkes
KTU ATK.Komputer Dinkes
Ka.Pusk Dinkes
Ka.TU Tenaga Akuntansi 3 org,Adminkes 1 org Dinkes
Ka.TU Buku Agenda Surat masuk/keluar Lintas Sektor
Ka.Pusk Buku Register
Ka.TU ATK
Ka.TU Transport Dinkes
KaTU Pranata Komputer 1 org Dinkes
Laptop Dell core i3 2 bh Dinkes
Meja 1/2 biro 1 bh Dinkes

Lemari Arsip Dinkes
Ka.TU ATK.Komputer Dinkes/Lintas

Sektor
Ka.Pusk ATK.Komputer Dinkes
Ka.TU ATK
Ka.Pusk ATK Dinkes
Ka.Pusk ATK Dinkes
Ka.Pusk ATK Lintas

sektor,Muspika,Di
nkes
Ka.TU ATK
Ka.TU
Ka.Pusk
Ka.TU Kertas HVS F4 20 Rim,HVS A4 10 rim,Buku Dinkes

Register 10 bh,map biasa 4 lusin,Map TK 10
bh,Map snelhecter 10 bh,Tinta print 25
bh,stafles 3 bh,isi hecter 1 lusin,tinta cap
2 ,printer HP Scan 1,modem 1.modem
1bh,Type ex 4 bh,penggaris 3 bh,pulpen 1
lusin,pensil 1 lusin.
Ka.Pusk ATK.Komputer Kepegawaian
Dinkes
Ka.TU
WAKTU PELAKSANAAN KEBUTUHAN ANGGARAN INDIKATOR KINERJA
Jan Rp - Tersediannya RPK TU
Jan-Des Rp - Tersdedianya RKHP dalam 1

Th
Jan Rp - Tersusunnya dokumen
perencanaan Puskesmas
Jan-Des Rp - Terlaksananya kegiatan

SIP,Keuangan,Kepegawaian,R
umah tangga sesuai standar
dan aturan yang berlaku.
Jn-Des Rp - Terlaksananya kegiatan

disposisi terhadap semua
surat masuk/keluar dengan
baik
Des Rp - 100 % pegawai kinerjanya baik
Jan-Des Rp - 100 % laporan program

terkumpul tepat waktu
Jan-Des Rp 1,800,000.00 100% kegiatan berjalan
dengan hasil yang baik
Rp -
jan Rp - Terpenuhinya kebutuhan
sumber daya di lungkup TU
Januari Rp 12,000,000.00 Terpenuhinya kebutuhan

sarana di lungkup TU
januari Rp 800,000.00 Terpenuhinya kebutuhan
Jan-Des Rp - 100 % persiapan rapat
berjalan dengan baik
Januari Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Rp 2,160,000.00
Rp 4,200,000.00
Jan-Des Rp 3,024,000.00 100% kegiatan rapat berjalan

Jan Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Rp 1,512,000.00 dengan hasil yang baik
Rp 2,940,000.00
Peb - Des Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Rp 32,340,000.00
Feb,Mei,Agst,Nop Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Rp 1,800,000.00
Rp 3,500,000.00
Jan-Des Rp - Koordinasi program dan lintas

sektor berjalan dengan baik
Jan,Juni Rp - 100 % Petugas bekerja sesuai

dengan pedoman,KAK dan
SOP
Jan sd Desember Rp - 100 % delegasi tugas yang
diberikan atasan berjalan
dengan baik
Januari Rp 25,000,000.00 100 % Usulan kebutuhan ATK
dan sarana terealisasi sesuai
waktunya
Januari Rp - 100 % tenaga yang diusulkan
terpenuhi
Rp -
Jan-Des Rp - Semua maslah Pusk

teridentifikasi dan
ditindaklanjuti
Jan-Des Rp - Masukan dalam/luar
puskesmas tercatat dengan
baik dan ditindaklanjuti
Jan-Des Rp - RPK TU tersusun
Jan-Des Rp - Terselenggaranya kegiatan

pelaporan setiap bulan
SUMBER
PEMBIAYAAN
BOK
BLUD
BLUD
BLUD
BOK
BOK
BLUD
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK/BLUD
BOK
D UPAYA ADMEN
2 SIK I. Pengadaan Sumber Daya
a. Pengadaan Tenaga
b. Pengusulan Sarana
c. pengusulan ATK
II. Kegiatan Rutin
Pembuatan Laporan dan RTL
(PDCA) bulanan
Pembuatan Draft RPK
Mengidentifikasi identitas
pasien
input diagnosa dan pemberian
obat pasien
membuat laporan bulanan SIK
mengusulkan perbaikan SIK

PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
mengusulkan tenaga IT untk memenuhi S1 IT S1 IT

kebutuhan untuk pemeliharaan SIK
untuk melengkapi sarana di Puskesmas sarana Sik sarana Sik
Sesuai standar
untuk melengkapi ATK ATK ATK
mengetahui hasil kegiatan SIK serta Kegiatan SIK Kegiatan SIK bulanan
Identifikasi Permasalahan dan RTL-nya
untuk mengetahui Detail Rencana Kegiatan Kegiatan SIK Kegiatan SIK

SIK TH2018
untuk mengidentitas pasien dan Rekam pasien pasien
medis pasien tercatat dalam program Sik
untuk mendiagnosa dan memberian terapi pasien pasien
untuk pasien tercatat dalam program SIK
untuk melakukan evaluasi kegiatan bulanan laporan laporan
memperbaiki sistem Sik perbaikan software software

DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB
Desak Gede Intan S1
Desak Gede Intan komputer 2 unit Ruang Loket
meja komputer 4 buah

Desak Gede Intan Kertas HVS
Desak Gede Intan kertas HVS
Desak Gede Intan kertas hvs
Desak Gede Intan -
Desak Gede Intan
Desak Gede Intan
Desak Gede Intan CV Mandiri

Rp -
Januari Rp -
April Rp 12,000,000 sarana sik sesuai standar
Juni Rp 2,400,000
Januari Rp 120,000 ATK terlengkapi
Jan sd Desember Rp 30,000 semua hasil kegiatan sik

diidentifikasi permasalahan
dan tindaklanjut nya
Jan sd Desember Rp - semua detail rencana sik
diketahui
Jan sd Des Rp - Semua pasien terinput di SIK
Jan sd Des Rp - semua pasien diagnosanya

tercatat
Jan sd Des Rp - kegiatan sik terevaluasi
Jan sd Des Rp 6,000,000

Rp -
SUMBER
PEMBIAYAAN
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
D UPAYA ADMEN
3 PROGRAM SP2TP 1. Membuat RUK/ RPK
Tahunan
2. Membuat RKHP dan RPL
program bulan Januari -
Desember 2021
Pengumpulan laporan LB 1
dari puskesmas pembantu ,
poskesdes,polindes,dan
puskesmas
3. Pengumpulan laporan LB 2
poskesdes, dan polindes,
dari program (gizi, KIA, Kb,
Imunisasi, PPM, ) puskesmas
dari Puskesmas (kunjungan),
Pendaftaran, Rawat Inap, Prog
Perkesmas, Poli Gilut, JKN,
UKS, Kesorga, Promkes,
Kesling dan Laboratorium)
6. Pengumpulan laporan
kunjungan gender dari
puskesmas, pustu, polindes
dan poskesdes
7. Perekapan dan pembuatan
laporan dari semua unit dan
program puskesmas
8. Membuat Laporan 10
Penyakit terbanyak dan
analisanya
9. Membuat Laporan bulanan
SP2TP (LB1, LB2, LB3,
LB4,kunjungan rekapitulasi
gender laporan rawat inap
10. Berkoordinasi dengan Pen
11. Melaksanakan kegiatan valida
12. Pengiriman laporan ke

dinas kesehatan
13. Pencatatan dan Pelaporan

PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
Tersusunnya RUK / RPK program SP2TP Kegiatan program Kegiatan SP2TP

SP2TP
Tersusunnya RPK dan POA program SP2TP Kegiatan program Kegiatan SP2TP
Januari 2021 SP2TP
Untuk memperoleh data dan informasi dari puskesmas pembantu , Kegiatan SP2TP
puskesmas pembantu , poskesdes,
poskesdes,polindes,dan puskesmas polindes,dan
puskesmas
puskesmas pembantu , poskesdes, dan poskesdes, dan
polindes, polindes,
Untuk memperoleh data dan informasi dari Kegiatan SP2TP

program (gizi, Kesehatan ibu, kesehatan
anak, Kb, Imunisasi, P2P) puskesmas
Untuk memperoleh data dan informasi dari Puskesmas Kegiatan SP2TP

Puskesmas (kunjungan), Rawat Inap, Prog (kunjungan), Rawat
Perkesmas, Poli Gilut, JKN, UKS, Kesorga, Inap, Prog Perkesmas,
Promks, Kesling dan Laboratorium) Poli Gilut, JKN, UKS,
Kesorga, Promks,
Kesling dan
Laboratorium)
Untuk memperoleh data dan informasi dari puskesmas, pustu, Kegiatan SP2TP
puskesmas, pustu, polindes dan poskesdes polindes dan poskesdes
Untuk memperoleh data dan informasi dari Laporan dari semua Kegiatan SP2TP
semua unit dan program puskesmas unit dan program
puskesmas
Untuk mengetahui 10 besar Penyakit 10 Besar penyakit Kegiatan SP2TP

terbanyak tindak lanjutnya
Untuk mengetahui hasil kegiatan di setiap Laporan bulanan Kegiatan SP2TP

unit, program dan jaringan. SP2TP (LB1, LB2, LB3,
LB4,kunjungan
rekapitulasi gender
laporan rawat inap
Untuk mengetahui jumlah kunjungan Penanggung Jawab Sik Kegiatan SP2TP

berdasarkan jenis peyakit mengenai LB 1
Puskesmas
untuk mengetahui data jumlah penduduk Data Jumlah Penduduk Kegiatan SP2TP
Untuk Melaporkan hasil kegiatan bulanan Laporan Bulanan Kegiatan SP2TP

yang dilaksanakan dipuskesmas
Untuk mencatat dan melaporkan hasil 1 x dalam 1 bulan 12 bulan

DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB
Pemegang Program - -
SP2TP
SP2TP
SP2TP
SP2TP
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan LB 3 (Rp. 300) x -

SP2TP 5 Blangko x 2 lembar x 12
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan LB 4 (Rp. 300) -

SP2TP x 10 Blangko x 2 lembar x 12
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan Gender (Rp. -

SP2TP 300) x 21 Blangko x 2 lembar
SP2TP
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan 10 besar -

SP2TP Penyakit (Rp. 300) x 1 2 x 2 lembar
Pemegang Program Laptop ( 1 buah x Rp. 7.000.000) -

SP2TP
Printer ( 1 buha x Rp. 2.000.000) -

SP2TP
Pemegang Program Trasport ( 1 Kantor x 2 orang x Rp. 60.000) Statistik

SP2TP Kecamatan
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan Dinas (Rp. 300) -
SP2TP x 1 laporan x lembar
Trasport ( 1 Kantor x 1 orang x Rp. 60.000)
Pemegang program Buku kegiatan ( untuk 1 tahun Rp. 150.000) Bendahara JKN
SPTP
Kertas F4 ( 5 rim x Rp. 92.200 )
Pulpen ( 2 lusin Rp. 33.800)
Type-x (3 x Rp. 17.600)
Pensil ( 5 x Rp. 5000)
Penghapus pensil (3x 5000)
Buku Register(5 x 54.000)
Map Kertas (24 x Rp.1100)
Flasdisk 8 Gb (1 x Rp. 263.000)
Jan-21 Rp - RPK tersusun sesuai jadwal
Setiap Tanggal 1 Rp - RKHP tersusun sesuai jadwal
Januari - desember 2021 Rp - 100% Laporan terkumpul

sesuai jadwal

sesuai jadwal
Januari - desember 2021 Rp 36,000.00 100% Laporan terkumpul

sesuai jadwal
Januari - desember 2021 Rp 72,000 100% Laporan terkumpul

sesuai jadwal

sesuai jadwal
sesuai jadwal

sesuai jadwal
Januari - desember 2021 Rp 7,000,000.00 100% Laporan terkumpul

sesuai jadwal
Rp 2,000,000.00
sesuai jadwal
Rp 120,000.00

sesuai jadwal
Rp 60,000.00
Jan-21 Rp 150,000.00 Persentase Laporan tiap bulan
Rp 461,000.00
Rp 67,600.00
Rp 52,800.00
Rp 25,000.00
Rp 15,000.00
Rp 270,000.00
Rp 26,400.00
Rp 263,000.00
SUMBER
PEMBIAYAAN
BLUD
BLUD
BLUD
-
BLUID
BLUID
BLUD
-
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
D UPAYA ADMEN
4 RUMAH TANGGA
(PDCA) bulanan
Pembuatan Draft RPK
Pembuatan Baju dan celana

trening untuk HKN
a Penyimpan barang Mengusulkan sarana dan
pembantu prasarana ATK dan barang
cetak habis pakai.
Melaksanakan penyimpanan
barang ATK yang datang di
dalam gudang logistik/ATK
Mendistribusikan barang-
barang yang datang ke
masing-masing Unit dan Pustu
Mencatat barang-barang yang

datang ke dalam buku
penerimaan barang dan buku
pengeluaran, serta stok
persediaan barang
KEGIATAN MANAJEMEN
Rapat Upaya
Rapat Rutin
Rapat Lokmini Lintas Program
Mengusulkan 1 buah laptop

untuk administrasi penyimpan
barang pembantu
Pengawasan ,Pengendalian,
Penilaian (P3)
output
Membuat laporan bulanan
b Pengurus Barang Menyiapkan dokumen rencana

Pembantu kebutuhan dan pengnggaran
barang milik daerah
Menyiapkan usulan
permohonan penetapan status
pengguna barang milik daerah
yang diperoleh dari beban
APBD dan perolehan lain yang
sah
Melaksanakan pencatatan dan

inventaris barang milik daerah
Membantu mengamankan
barang milik daerah yg berada
pada kuasa pengguna barang
Menyiapkan dokumen
pengajuan usulan pemusnahan
dan penghapusan barang milik
daerah
Menyusun laporan barang

semesteran & tahunan
Menyerahkan barang
berdasarkan SPPB yg
dituangkan daalam berita acara
penyerahan barang
Membuat KIR semesteran dan
Tahunan
Memberi label barang milik
daerah
Melalkukan stock opname baran
Menyiapkan dokumen antara

lain : fotokopi /salinan dokumen
kepemilikan barang milik
daerah dan menyimpan asli
/fotokopi/salinandokumen
penata usahaan
Membuat laporan mutasi

barang setiap bulan
c Kalibrasi Mendata alat yang perlu
dilakukan kalibrasi
Melakukan Kalibrasi sesuai
dengan daftar alat yang perlu
dilakukan kalibrasi
Melakukan Pemantauan Alat
Ukur yang telah dilakukan
kalibrasi
Mengevaluasi hasil
Pemantauan
Merencanakan kegiatan
kalibrasi berikutnya
d PJKLF Pendataan fasilitas penunjang
pelayanan kesehatan
membuat jadwal pemantauan

sarana penunjang
melakukan perbaikan ringan

fasilitas penunjang
membuat Usulan perbaikan

sarana penunjang dan petugas
PJKLF
Pelatihan Petugas tentang

Cara penggunaan APAR
f PENGEMUDI Memeriksa kelengkapan

kendaraan agar dapat
dikendarai dengan baik
Memanaskan mesin ambulan
untuk mengetahui kelaikan
mesin
Merawat kendaraan dengan
cara membersihkan dalam
dan luar kendaraan
Mengemudikan kendaraan
berdasarkan tujuan dan
ketentuan lalu lintas yg berlaku
untuk kebutuhan Puskesmas
Memperbaiki kerusakan kecil

kendaraan agar kendaraan
dapat berfungsi kembali
g SATPAM Menjaga keamanan dan
ketertiban pintu gerbang masuk
menuju daerah sekitarnya
Melarang orang lain yang tidak

berkepentingan berada di Pos
Selalu bekerja sama dengan

satpam yang lain
Selalu berpenampilan simpatik,
sopan, tegas serta siap
memberikan informasi apabila
diperlukan
Mengatur lalu lintas
pegawai,pasien,pengunjung
yang datang ke Puskesmas
Memberikan nformasi apabila
ada kesalahan/permasalahan
h WAKER Menjaga kantor pada waktu

malam hari mulai pukul 15.30
Wita s/d 08.30
Melalukan pengontrolan
lingkungan sekitar kantor untuk
memastikan kondisi keamanan
kantor
Menyalakan & mematikan
lampu lampu kantor sebelum
dan sesudah jaga malam
Mengecek kunci kuncipintu dan

pagar kantor
Membuat laporan tentang
kejadian kejadian penting
selama masa penjagaan pada
buku laporan
i CS Membersihkan Lingkungan
Puskesmas( dalam & Luar
Pusk )
i CS
Mengisi cek lis kebersihan di

masing masing ruangan
PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
mengetahui mutu dan kinerja pelaksanaan Kegiatan rumah tangga Kegiatan rumah
dan hasil kegiatan kepegawaian serta tangga
untuk mengetahui Detail Rencana Kegiatan Kegiatan rumah tangga Kegiatan rumah
Kepegawaian TH2018 tangga
untuk myambut HKN Semua Pegawai Semua Pegawai
Terpenuhinya sarana ,ATK dan barang cetak Kebutuhan dimasing- Semua Unit
habis pakai puskesmas masing unit pelayanan
Barang ATK tersimpan dengan baik Gudang logistik Gudang logistik
Pemenuhan kebutuhan barang di masing Semua Unit-unit dan Unit dan Pustu
masing unit Pustu
Agenda barang masukdan keluar Laporan SBBK Barang masuk

dan keluar
untuk membahas,mengidentifikasi masalah Kegiatan/Program di Kegiatan/Program di

dan penyebab serta membuat RTL Kegiatan lingkup Admen lingkup Admen
di lingkup Admen termasuk bendahara
penyimpan barang
untuk membahas,mengidentifikasi masalah Petugas Puskesmas Petugas Puskesmas
dan penyebab serta membuat RTL Kegiatan
di bawah adment /Rumah Tangga
untuk membahas,mengidentifikasi masalah Penanggungjawab dan Penanggungjawab dan

dan penyebab serta membuat RTL Semua Pelaksanan Pelaksanan
Kegiatan/Program Puskesmas Program/kegiatan Program/kegiatan
Untuk memenuhi kebutuhan sarana Usulan kebutuhan Usulan kebutuhan

administrasi penyimpan barang pembantu sarana sarana
Untuk mengetahui sejauh mana pelaksanaan Laporan Kegiatan Laporan Kegiatan

pelayanan kepegawaian ,apakah sesuai
standar dan rencana kerja ,pemanfaatan
sumber daya yang ada dan untuk mengetahui
hambatan/kendala yang ada
Untuk memperoleh data kegiatan Keggiatan penyimpan Keggiatan penyimpan

barang pembantu barang pembantu
Tersedianya dokumen rencana kebutuhan Dokumen Dokumen

penganggaran barang milik daerah
Tersedianya usulan penetapan status barang

milik daerah
adanya data barang milik daerah barang milik darerah barang milik darerah
Keamanan barang milik daerah barang milik darerah barang milik darerah
adanya dokumen pemusnahan barang barang milik darerah barang milik darerah
pemda
adanya laporan barang smester dan tahunan Barang/alat Barang/alat
barang diserahkan dg BAPB

adannya KIR semester & tahunan
barang berisi label
untuk persediaan
tersimpannya dokumen dokumen kepemilikan dokumen kepemilikan

barang barang
adanya laporan mutasi barang tiap bulan laporan mutasi barang laporan mutasi barang
Tersedianya data alat yg perlu dikalibrasi alat kesehatan alat kesehatan yg

perlu di kalibrasi
Terlaksananya kalibrasi pada alat yg perlu di alat yg akan dikalibrasi semua alat yg akan
kalibrasi dikalibrasi
Untuk memastikan alat yg sdh dikalibrasi alat yg sdh dikalibrasi semua alat yg sdh
berfungsi dg baik dan sesuai standar dikalibrasi
Untuk mengtahui fungsi alat setelah alat yg sdh dikalibrasi semua alat yg sdh
dikalibrasi dikalibrasi
Untuk mengetahui detail kegiatan kalibrasi RPK Kalibrasi RPK kalibrasi
agar semua sarana penunjang teridentifikasi Gedung Puskesmas, 100%

Sarana Air, Telpon ,
Listrik, APAR
pengecekan sarana penunjang Gedung Puskesmas, 100%
Listrik, APAR
Agar Fasilitas dapat di fungsikan kembali Gedung Puskesmas, 70%
Listrik, APAR
agar segera mendapat perbaikan dan Gedung Puskesmas, 80%
Petugas yang Berkompeten di Bidangnya Sarana Air, Telpon ,
Listrik, APAR, Petugas
Petugas Memahami Cara Mengunakan Semua Petugas 100%

APAR
Agar kendaraan dalam kondisi aman untuk Kendaraaan Puskel Alat/sarana

dikendarai kendaraaan mobil
ambulan
Untuk mengetahui kelaikan mesin kendaraan Kendaraaan Puskel Mesin kendaraan
ambulan
Untuk menjaga Kebersihan kendaraan Kendaraaan Puskel Mesin kendaraan
ambulan
Untuk keselamatan berkendara Kendaraaan Puskel Tujuan kegiatan (lokas

)
Agar kendaraan bisa difungsikan dengan baik Kendaraaan Puskel Alat/komponen yang
dalam jangka waktu lama rusak
Untuk mengamankan akses pintu gerbang ke Warga Pusk,masy Warga Pusk,masy

areal puskesmas
menjaga puskesmas dari hal yg tidak keamanan pusk keamanan pusk

diinginkan
Untuk meningkatkan kerjasama antar satpam Satpam Satpam

dan atasan
Untuk memberikan kenyamanan bagi Warga Pusk,masy Warga Pusk,masy
masyarakat yg berkunjung ke puskesmas
Untuk menjaga keamanan dan keselamatan Warga Pusk,masy Warga Pusk,masy

pengunjung
Untuk memberikan informasi yg benar Warga Pusk,masy Warga Pusk,masy
Untuk keamanan kantor puskesmas Puskesmas Puskesmas
Untuk menjaga penerangan tetap terjaga Puskesmas Puskesmas
Memastikan semua pintu sudah terkunci Puskesmas Puskesmas
Pertanggungjawaban kegiatan hasil kegiatan hasil kegiatan
untuk menjaga kebersihan puskesmas Ling kungan Lingkungan dalam dan

puskesmas luar puskesmas
untuk memantau/memastikan kebersihan ruangan puskesmas SEMUA ruangan
ruangan puskesmas
DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB
Sri Marhaeni ATK,Komputer
Sri Marhaeni 84x 1xRp.100.000 Rekanan
Bend.Penyimpan Barang ATK ,Kompiuter, Tenaga
Bend.Penyimpan Barang
Bend.Penyimpan Barang Buku Register
Bend.Penyimpan Barang ATK,Kompiuter, Tenaga
Md Seni ariani
Md Seni ariani
Md Seni ariani
Md Seni ariani ATK,Laptop Bendahara JKN
Md Seni ariani
Md Seni ariani
Md Seni ariani ATK,Komputer
Petugas pengurus ATK,

barang pembantu
Petugas pengurus ATK

barang pembantu
Petugas pengurus Buku Register

barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus ATK. Komputer

barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus ATK, Fotocopi, Laminating
barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus Uang fotocopi
barang pembantu
Petugas pengurus ATK dan printer

barang pembantu
Pt Novi ATK,Komputer
Pt Novi Sarana/alat .Tenaga.atk
Pt Novi ATK.Alat.Tenaga
Pt Novi ATK
Pt Novi ATK, Komputer
Suma Artha Rumah Tangga
Suma Artha Rumah Tangga,

Petugas Pustu,
Polindes
Petugas Pustu,
Polindes
Suma Artha Rumah Tangga.
Suma Artha Petugas

Pemadam
Kebakaran
Tabanan
Md sutrawan Cek List Pemeriksaan
Md sutrawan
Md sutrawan Kemocing, Kanebo
Md sutrawan
Md sutrawan Alat,Tenaga Bengkel Mobil
Vediantara HT 2 unit
Vediantara Pembuatan Tata Tertib
Vediantara Teman Satpam
Vediantara Atribut
Vediantara Bendera, lampu , pluit Polsek
Vediantara Telp,AT,Buku Manajement,PJ.UK
Waker HT
Waker HT,Center
Waker
Waker
Waker ATK, Komputer
CS Alat/sarna.Tenaga
CS ATK
Rp -
Jan sd Desember Rp - Mutu Kinerja kepegawaian
terlaksana dengan baik
Jan sd Desember Rp - Draf rPK dibuat setiap bulan
November Rp 8,400,000 Baju HKN tersedia untuk

semua pegawai
Januari Rp - Terpenuhinya sarana ,ATK
dan barang cetak habis pakai
puskesmas
Sesuai dg barang yg datang Rp - Barang ATK tersimpan dengan
baik
Sesuai kebutuhan unit Rp - 100% unit /Pustu terpenuhi

alat/sarana sesuai standar
Sesuai dg barang yg datang Rp - 100% barang yang datang

tercatat dengan baik
Rp -
Jan sd Desember Rp - Rapat Upaya terlaksana setiap
bulannya
Jan sd Desember Rp - Rapat rutin terlaksana setiap
bulannya
Jan sd Desember Rp - Rapat lokmin lintas program

terlaksana setiap bulannnya
Januari Rp 6,000,000 Terpenuhinya kebutuhan

sarana penyimpan barang
pembantu
Jan sd Des Rp - Terlaksananya kegiatan

kepegawaian sesuai standar
dan rencana kerja
Rp -
Jan sd Des Rp 30,000 adanya laporankegiatan
setiap bulannya
Rp -
Sesuai dg barang yg datang Rp 50,000 Barang milik daerah memiliki

status yg jelas
Sesuai dg barang yg datang Rp 32,000 100 % barang milik daerah

terinventaris
Sesuai dg barang yg datang Rp - 100 % barang aman
sesuai keadaan Rp - 100 % barang yang dihapus

memiliki dokumen
juli,Des Rp 630,000 100 % barang/alat dilaporkan

tiap semester
Rp -
Rp 500,000
Rp -
Rp -
Rp 300,000
Rp 250,000
Janurai Rp 150,000 100 % alat yg akan dikalibrasi

terdata
Pebruari Rp - 100 % alat terkalibrasi
Maret Rp - 100% alat yg telah dikalibrasi

terpantau
April sd Nop Rp - Evaluasi sesuai jadwal

terlaksana
Des Rp - Adanya Rencana Kalibrasi
Awal tahun dan setiap ada Rp 25,000 kebutuhan terpenuhi

penambahan saranan
penunjang
Setiap 3 Bln sekali Rp - PenemuanMasalah sedini
mungkin
Sewaktu- waktu Rp - Sarana penunjang segera

dapat di fungsikan
Awal tahun Rp - Usulan Terealisasi
Satu Kali Setahun Rp 5,000,000 Petugas Terlatih
Setiap Jam Kerja Rp 35,000 Kendaraan berfungsi dengan

baik
Setiap Jam Kerja Rp - Mesin berfungsi dg baik

Setiap Jam Kerja Rp 100,000 Kendaraan Bersih
Setiap Jam Kerja Rp - Mengemudi sesuai aturan dan

kebutuhan
Sesuai Situasi Rp - Kendaraan terpelihara dengan

baik
Jan sd Des Rp 2,000,000 100 % Pusk aman
Jan sd Des Rp 200,000 Pos jaga hanya untuk petugas
Jan sd Des Rp - Kerjasama terjalin
Jan sd Des Rp 4,500,000 100 % satpam rapi
Jan sd Des Rp 750,000 Lalulintas aman
Jan sd Des Rp - Informasi sampai ke sasaran
Jan sd Des Rp 1,500,000 Kantor aman
Jan sd Des Rp - Kantor aman
Jan sd Des Rp - Lampu kantor menyala sesuai

kebutuhan
Jan sd Des Rp - Kunci pintu ada
Jan sd Des Rp - Adanya laporan keamanan

setiap bulan
Jan sd Des Rp 5,000,000 Lingkungan Puskesmas Bersih

Jan sd Des Rp 150,000 Ceklis kebersihan terisi setiap
hari
SUMBER
PEMBIAYAAN
BLUD
BLUD
JKN
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
D UPAYA ADMEN
4 KEUANGAN A. Input Sumber Daya
BOK Mengusulkan Sarana dan
Prasarana untuk Menunjang
Kegiatan BOK
Konsultasi Dan Koordinasi ke

Dinas Kesehatan tentang
Pembuatan SOP dan Pedoman
Pengelola BOK
B. Proses
1. Perencanaan
Membuat POA Bulanan
Koordinasi ke PJ pengelola
Program dan Ka. Pusk tentang
mekanisme penyusunan SPJ
( termasuk batas waktu
pengumpulan jadwal dan
laporan serta sanksi bagi yang
terlambat)
2. Pelaksanaan/Penggerak
Menyusun dan mengirimkan
SPJ sesuai belanja dan POA
bulanan
Melaksanakan konsultasi ke
dinas kesehatan kabupaten
Mengambil dana BOK ke
kabupaten
Mengkoordinasikan
pelaksanaan minilok
bulanan,rapat lintas sektor
3.
Pengawasan,pengendalian,pen
ilaian
Melakukan pengawasan
terhadap pelaksanaan kegiatan
BOK (melalui koordinasi atau
kartu kendali BOK)
terhadap pengunaan dana
BOK
C. Output
Mencatat penerimaan dan
pengeluaran dana BOK dalam
buku kas bantu
Membuat laporan realisasi fisik
dan uang BOK
Membuat setoran Pajak
Membuat laporan tahunan

BOK
4. Jaringan pelayanan
puskesmas dan jejaring
fasilitas pelayanan kesehatan
- Melakukan kegiatan
pembinaan administratif di
jaringan pelayanan puskesmas
-Supervisi Ke jaringan fasilitas

pelayanan kesehatan
-Pengumpulan laporan jaringan
pelayanan puskesmas dan
jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan melalui aplikasi
siklepon
5 Administrasi Dukungan Administrasi Lain
Pelaporan
6 Penyediaan Tenaga dengan

Perjanjian Kerja
Perjanjian Kerja
a.Upah tenaga kontrak
promkes
b.Upah tenaga analis

Laboratorium
c. Upah Bendahara Pengelola

BOK
d. Upah Tenaga Nutrisionis
7 JKN/Bendahara
Pengeluaran
Membuat RPK Tahunan
Membuat RKHP
kebutuhan perencanaan
Puskesmas
Mengadakan konsultasi ke
Kepala Puskesmas
Konsultasi Termasuk
membawa SPJ dan laporan Ke
Dinkes
Membuat spj sesuai Belanja
Melakukan Transper Belanja di

BANK BPD
Melaporkan pajak
Membuat laporan keuangan

Bendahara Pengeluaran
Prin Rekening Koran
Mengusulkan sarana dan

prasarana
kertas
Pulpen
Maf Plastik
Maf BiFolio biasa

Tinta Printer
Steples
Isi Steples
Stipo
8 Sub.Bagian Keuangan Membuat RPK Tahunan
Membuat RKHP
Mengadakan kosultasi ke
Kapus
prasarana
Laptop / Komputer
Meja Kerja
kertas
Pulpen
Map Plastik
Map BiFolio biasa
Business File
Map Kancing
Tinta Printer
Steples + isinya
Stipo
Mengikuti Rapat Upaya Subag

tata Usaha
Mengikuti Rapat Lokmin

Bulanan
Melaksanakan koordinasi
dengan unit penghasil
Membuat Laporan kegiata
Bulanan
PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
Melengkapi Sarana dan prasaran kegiatan PJ. Admen 100%

pengelola BOK
Sebagai Pedoman dalam Pelaksanaan Tim Pengelola BOK 100%

kegiatan Pengelola BOK Kab. Tabanan
Sebagai Acuan Kegiatan setiap bulannya setiap bulan 12x setiap bulan
Agar SPJ bisa diselesaikan tepat waktu PJ dan Ka Pusk 1x di awal tahun
Sebagai pertanggung jawaban kegiatan semua pemegang 13 pemegang program

lapangan setiap bulannya program
Untuk mendapatkan informasi tentang tim BOK kab

pengspjan kegiatan dan revisi laporan
Memenuhi pendanaan kegiatan yang Bendahara dinkes dana diambil sesuai
bersumber dana BOK TUP
Terselenggaranya kegiatan rapat sesuai lintas sektor,admen 4x rapat linsek, 12x
rencana minilok
pelaksanaan kegiatan berjalan lancar pengelola 13 pengelola program

program,pelaksana
kegiatan
pelaksanaan kegiatan berjalan lancar pemegang program 13 pemegang program
Pertanggung jawaban dan mendisiplinkan pemegang program 13 pemegang program

penggunaan uang BOK
Pertanggung jawaban realisasi kegiatan BOK semua pemegang 13 pemegang program

program
Membayar pajak semua belanja diatas

1 juta
Laporan kegiatan BOK selama 1 tahun pengelola program Penanggung Jawab
pelaksana program
kegiatan
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan 7 puskesmas x 2 kali 100% ( 14 kali

melalui pembinaan pada jaringan fasilitas kunjungan kegiatan supervisi
pelayanan agar tercapai mutu sesuai standar
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan 5 Poskesdes, 1 100% (22 kali kegiatan

melalui pembinaan pada jejaring fasilitas Puskesma keliling , 19 supervisi)
pelayanan agar tercapai mutu sesuai standar praktisi swasta
Mengetahui mutu dan kinrja pelaksanaan dan 11 desa x11 bulan 100% ( 11 Desa x 12
hasil kegiatanJPPJFPK serta identifikasi Bulan)
permasalahan dan RTL nya
a.Melengkapi Sarana dan prasaran kegiatan PJ Admen 100%

pengelola BOK
b.Mengumpulkan Laporan SPJ ke Dikes Pj Program dan Ka Pusk100%
c. Langganan Internet/pembelian pulsa PJ Program 100%

internet (input data KS)
Tersedianya tenaga promkes PJ Program Promkes 100%
Tersedianya Tenaga Analis Laboratorium PJ UKP 100%
Tersedianya Tenaga Pembantu Pengelola PJ Admen 100%

Keuangan
Tersedianya Tenaga Nutrisionis (Gizi) PJ Program Gizi 100%

tenaga,dana,sarana dan alat di lingkup dana sarana
bendahara Pengeluaran Bendahara
Pengeluaran
Tersediannya data kegiatan dan kebutuhan data kebutuhan dari 1x
Bendahara Pengeluaran dalam 1 tahun semua Unit di
Puskesmas
Tersdianya detail kegiatan dalam 1 bulanKegiatan Bendahara 12x
Pengeluaran
Terkoordinasinya penyusunan perencanaan prog UKM E dan 1x
kebutuhan dari tiap unit dan program P,UKMP,UKPKLF,JPPJ
Puskesmas FPK,
pelaksanaan agar sesuai peraturan SPJ Dan Laporan 12x

Bulanan
pelaksanaan agar sesuai peraturan SPJ Dan Laporan 30
Bulanan
SPJ Dan Laporan Bulanan Bendahara sesuai keperluan

Pengeluaran
utuk membayar sesuai SPJ Bendahara dan Kapus sesuai keperluan 25X
Pajak agar terlaporkan Bendahara 12

Pengeluaran
Terlaksananya pembukuan dengan benar Bendahara 12
Pengeluaran
Untuk mencocokan pelaporan buku KAS Bendahara 12x
BLUD
Memenuhi kebutuhan dalam melaksanakan Bendahara 1X
kegiatan
Memenuhi kebutuhan dalam melaksanakan 8
kegiatan
kegiatan
kegiatan
100
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
Tersediannya data kegiatan dan kebutuhan data Kegiatan Sub 1x
Sub Bag Keuangan dalam 1 tahun Bagian Keuangan
dalam setahun
Tersedianya detail kegiatan dalam 1 bulan Kegiatan bulanan 12x
Koordinator
Sub.bag.keuangan
pelaksanaan agar sesuai peraturan Kapus, 24X
Memenuhi kebutuhan dalam melaksanakan Sub Bag Keuangan 1X

kegiatan
Memenuhi kebutuhan dalam melaksanakan Bend ,JKN 1x

kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
Membahas permasalahan yg ada dan Data capaian kegiatan 12x
Penyusunan rencana kegiatan koordinator Sub.bag
Keuangan
Keuangan
Ferifikasi data unitpenghasil Unit penghasil 12x
Pertanggung jawaban kegiatan kepada data Keuangan 12x

atasan ( Penerimaan,pengelua
ran)
DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB
PJ. Admen Bahan Habis Pakai PPK
Tinta Epson 003 9x101500

Kertas F4 10 Rimx60000
KERTAS A4 5RIM x 57000
TINTA Epson 664 9x98000
Pengelola BOK Transport Petugas 2 orang x150000
Pengelola BOK Kertas F4 4x60000, Tinta priter epson 003 pemegang program
Hitam 2x101500, tinta epson 003 warna
3x101500)
Pengelola BOK Buku Kegiatan, buku koordinasi dan Pj, Pengelola
konsultasi, pulpen, boxfile 3, mamp kertas Program, Ka.
350, bantalan stempel 2, penggaris 1, spidol Pusk
permanen 2, stempel biasa bulat 1, steples
max 1, isi steples max 1 kotak
Pengelola BOK Transport Pemegang Program Pembantu

13x12x150000 pengelola BOK,
perifikator Dikes
Pengelola BOK Transport pengelola 18x2x150000, Tim BOK
Transport Kepala Puskesmas 12x1x150000 kabupaten
Pengelola BOK Transport Petugas 12x150000 Bendahara Dinkes
Pengelola BOK lintas program 70x12x19000,lintas sektor Dinas Kesehatan

4x25x19000 dan
Pengelola BOK Kertas F4 6x60000, Tinta priter epson 003 pengelola

Hitam 4x101500, tinta epson 003 warna program,pelaksan
6x101500) a kegiatan
Pengelola BOK Buku kas kwarto 3 iai 50 1x16600, pulpen 1 Pengelola

lusin 1x36000, program

Pengelola BOK Kertas F4 4x60000, Tinta priter epson 003 Pembantu

Hitam 2x101500, tinta epson 003 warna pengelola BOK
3x101500)
Pengelola BOK - Bendahara dinkes
Pengelola BOK kertas F4 x60000,flasdk kingstone 4gb pembantu

1x85300, pengelola BOK,tim
BOK dinkes
Penanggung jawab Transport roda dua bagi petugas Kapusk, PJ

JPPJFPK puskesmas Rp 60.000x 4 petugas x 14 x JPPJFPK,Farmasi
Kegiatan , Logistik
File untuk menyimpan dokumen

Plastik File untuk Dokumen (40000x12bh)
Buku Tulis 20000x5

Map 2000x12
Kertas A4 1 Rim
Kegiatan , Logistik

Buku Tulis 20000x5
Map 2000x12
Kertas A4 1 Rim
Fotocopy Cheklist penyeliaan fasiliatif PMB
(40 lembarx 10 PMB)
Koordinator JPPJFPK Paket Data Rp. 50.000 x 11 desa x 12 bulan
ATK (Kertas F4 100x60000, A4 50x55700,

Stopmap Folio 500x600, Map File TK Plastik
100x6200, Map Snelheter big Bening
300x3800, Bollpoint pilot BPTP 15 Lusin
x36000, penggaris mika 20x2000, isi staples
max no 10 100x2700, Lem Glucol Kecil
10x1000, Buku Kas Kwarto 3 iai 100
4x19000, Tinta Epson 003 hitam
36x101500,Tinta Epson 003 warna
24x101500, Spidol Snomn Whiteboard
15x9100, tinta Stempel Yamura 12x6200,
Tipe ex kenko 20x6200, Buku expedisi isi
200 2x54000, Buku Tulis isi 58 12x4500,
Buku Folio isi 200 merk kiky 10x54000,
Dokumen keeper isi 60, 10x 45500, box file
plastik 5x17100, Tinta Epson664 Hitam
24x99600, Tinta Epson 664 Warna 24x
99600, Steples Max HD 50 2x71700, Isi
Steples max no 1215 10x33200, Binder Clip
105 10x4800, Binder clip no 111 10x8400,
Binder Clip 155 10x9500, Bindewr Clip 200
10x13200, Binder Clip 260 20x26400
Fotocopy SPJ 12x1200000

Materai 6000x100
Materai 3000x60
PJ Program Pelaksana Transport petugas 2 orangx12x150000 Tim BOK Di Dikes

Kegiatan
PJ Program Pelaksana Pulsa Internet 12bulanx18 orangx pulsa Tim BOK Di Dikes
Kegiatan 50000 (52.000)
PJ Program Promkes 1 orang tenaga Promosi kesehatan Bendahara BOK
berpendidkan minimal DIII Kesehatan Dikes
Masyaraka diutamakan jurusan /peminatan
Promosi Kesehatan/Ilmu prilaku, dan
memiliki pengalaman minimal 1 tahun di
bidangnya
PJ UKP 1 orang tenaga Analis Laboratorium Bendahara BOK

berpendidkan minimal DIII Analis Dikes
Laboratorium dan memiliki pengalaman
minimal 1 tahun di bidangnya
PJ Admen 1 orang tenaga Sanitarian berpendidkan Bendahara BOK
minimal DIII Ekonomi/Akuntansi dan Dikes
bidangnya
PJ Program Gizi 1 orang tenaga Nutrisionisberpendidkan Bendahara BOK
minimal DIII Gizi/ S1 Kesehatan Masyarakat Dikes
diutamakan jurusan /peminatan gizi/s1 Gizi,
dan memiliki pengalaman minimal 1 tahun di
bidangnya
Bendahara Pengeluaran Di butuhkan Minimal D3 akutansi Yang Subag

Sudah PNS Kepegawaian
Bendahara Pengeluaran Kertas 20 Lembar semua unit
PJ. program UKM E dan PJ. program UKM

P,UKMP,UKPKLF,JPPJF E dan
PK,Ka.Sub.Bag TU P,UKMP,UKPKLF,
JPPJFPK,Ka.Sub.
Bag TU
SPJ Dan Laporan Rp 25,000

Bulanan
SPJ Dan Laporan Kertas 10 rim, tinta 5 botol, Lemari Arsip 1

Bulanan buah
Belanja BLUD
Bendahara Pengeluaran Rp 50,000
Bendahara Pengeluaran Kertas 4 RIM

Rp 60,000
Rp 500
Rp 101,500
Rp 35,000
Rp 17,000
Rp 3,500 jan-des
Sub Bag Keuangan Kertas.Laptop,Printer
Sub Bag Keuangan
Sub Bag Keuangan
Ka.Pusk 1x Dikes
Ka.Pusk 1x Dikes
Ka.Pusk 1x Dikes
Ka.Pusk 15 Rim Dikes
Ka.Pusk 3 kotak Dikes
Ka.Pusk 20 buah Dikes
Ka.Pusk 50 Dikes
Ka.Pusk 30 Dikes
Ka.Pusk 24 Dikes

Ka.TU ATK
Ka.Pusk ATK
Pj.keuangan Buku KKBM
Pj.keuangan ATK
Rp -
Pebruari 2021 Tersedianya sarana dan
prasarana untuk kegiatan BOK
Rp 710,500
Rp 420,000
Rp 285,000
Rp 882,000
januari 2021 Rp 300,000 Tersusunnya semua SOP dan
pedoman yang dibutuhkan
dalam kegiatan pengelola BOK
Rp -
Rp -
Jan-Des 2021 Rp 627,500 Tersusunnya POA setiap
bulannya
Januari 2021 Rp 785,900 SPJ tersusun tepat pada

waktunya
Rp -
jan-des Rp 23,400,000 SPJ tersusun sesuai dengan
belanja,juknis dan POA
bulanan
jan-des Rp 7,200,000 Masalah dalam pelaksanaan
kegiatan BOK terpecahkan
sesuai TUP Rp 1,800,000 Dana BOK diambil sesuai TUP
jan-des, maret,juni,sept,des Rp 17,860,000 Terselenggaranya

minilokakarya sebanyak 12
kali dan rapat lintas sektor
sebanyak 4 kali
Rp -
jan-des Rp 1,375,000 Semua kegiatan BOK tidak

ada yang berbenturan dengan
kegiatan lain
jan-des Rp 52,600 Semua uang yang diterima

dan dikeluatkan tercatat dalam
buku kas
Rp -
sesuai TUP Rp 52,600 Semua uang yang diterima
buku kas
jan-des Rp 627,500 Realisasi fisik BOK dibuat
setiap bulan
jan-des - semua belanja yang kena

pajak dibuatkab e-billing
Desember 2021 Rp 145,300 tersusunnya laporan tahunan
BOK th 2021
Rp -
jan-Des Rp 3,360,000
Rp 100,000
Rp 480,000
Rp 100,000
Rp 24,000
Rp 60,000
Jan-Des Rp 5,280,000
Rp 100,000
Rp 1,000,000
Rp 100,000
Rp 24,000
Rp 60,000
Rp 1,200,000
jan-des Rp 6,996,000
Rp - Tersedianya sarana dan

Pebruari 2021 Rp 24,949,600
Setiap bulan Rp 14,400,000

Pebruari 2021 Rp 600,000
Rp -
setiap bulan Rp 3,600,000 Terkumpulnya SPJ Ke Dikes
Tepat Waktu
Rp -
setiap bulan Rp 11,448,000 Internet tetap aktif untuk input
data KS
Rp -
12x3000000 Rp 36,000,000 tersedia tenaga Promkes
12x3000000 Rp 36,000,000 Tersedia tenaga Analis

Laboratorium
12x3000000 Rp 36,000,000 Tersedia tenaga Bendahara

Pengelola BOK
12x3000000 Rp 36,000,000 Tersedianya tenaga Nutrisionis
Rp -
1-Jan Rp 32,400,000 Terpenuhinya kebutuhan

sumber daya di lingkup
Bendahara
20-Jan Rp 10,000 Tersediannya RPK Bedahara

terlampir
Jan-Des Rp 25,000 Tersedianya RKHP dalam 1

Th
Jan-Des Rp - Tersusunnya perencanaan
kebutuhan Puskesmas
Jan-Des Rp -
Jan-Des Rp - pengeksekusian dana sesuuai

petunjuk dan peraturan
Jan-Des Rp 2,500,000 SPJ Sesuai ketentuan sudah

terkumpul di dinkes
Jan-Des Rp - Transper Belanja/ Uang
Sesuai Jumlah Kwitansi pada
SPJ
Jan-Des Rp - Pajak Belanja Terlaporkan
Jan-Des Rp 352,000 Terlaksananya pembukuan

dan laporan bendahara dgn
benar
Jan-Des Rp - Rekening koran sudah Terprint
Jan-Des Rp -
Jan-Des Rp -
Jan-Des Rp -
jan-des Rp -
Rp -
jan-des Rp -
jan-des Rp -
Rp -
Rp -
Jan Rp - Tersedianya RPK Tahunan

Sub bagian Keuangan

Th
Jan-Des Rp - Terlaksananya konsultasi

sesuai kebutuhan
Jan-Des Rp - Terpenuhinya sarana dan
prasarana Koordinator
Sub.bag.Keuangan
Jan Rp 6,500,000
Jan Rp 800,000
Jan Rp 750,000
Jan Rp 45,000
Jan Rp 100,000
Jan Rp 55,000
Jan Rp 90,000
Jan Rp 60,000
Jan Rp 625,000
Jan Rp 50,000
Jan Rp 15,000
Jan sd Des Rp - Terlaksananya kegiatan rapat

setiap bulannya

setiap bulannya

koordinasi setiap bulannya
Jan sd Des Rp - Adanya laoran kegiatan setiap
bulannya
SUMBER
PEMBIAYAAN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
E MANAJEMEN MUTU
MANAJEMEN MUTU 1. Rapat Bulanan Tim
Manajemen Mutu
2. Melakukan survey
kepuasan masyarakat 2 kali
dalam satu tahun
3. Melakukan monitoring
terhadap mutu di lingkup
JPPJFK
4. Pencatatan, Pelaporan &

Rekapitulasi Indikator Mutu dan
Kinerja Mutu
5. Usulan satu buah Laptop

PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
Untuk membahas mengidentifikasi masalah Kegiatan Tim Kegiatan Tim

dan penyebab serta membuat RTL kegiatan Manajemen Mutu Manajemen Mutu
Tim Manajemen Mutu
Untuk menilai tingkat kepuasan pasien Tim Manajemen Mutu, Tim Manajemen
terhadap pelayanan puskesmas Pegawai dan Mutu, Pegawai dan
Pelanggan Pelanggan
Untuk memonitor kegiatan Mutu Puskesmas Kegiatan Tim Kegiatan Tim

yg ada di lingkup JPPJFPK Manajemen Mutu Manajemen Mutu
Untuk mengetahui Indikator Mutu dan Kinerja Kegiatan Tim Kegiatan Tim
kegiatan Mutu di UPTD Puskesmas Manajemen Mutu Manajemen Mutu)
Selemadeg Barat
Untuk Melengkapi Sarana Prasarana Tim Bendahara Bendahara

Manajemen Mutu dan Memudahkan saat
mengerjakan Laporan Tim Manajemen Mutu
DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB
Ketua Tim Manajemen Snack Rapat Tim Manajemen Mutu Rp. Bendahara JKN
Mutu 18.000 x 9 orang x 12 kegiatan
Koordinator Mutu Fotocopy Form Survey Kepuasan Dinkes

UKPKL Masyarakat ( 500 sasaran X 1 Lembar X 12
Kegiatan X Rp. 300 )
Pengamprahan biaya pulsa ( 12 Kegiatan x
Rp. 20.000)
Ketua Tim Manajemen Transport petugas ( 12 Pustu & poskesdes) -
Mutu x Rp. 60.000
Plastik ( 10 meter x Rp. 10.000 )
Paku ( 1 Ons x Rp. 10.000 )
Palu ( 1 Buah x Rp. 25.000 )
Ketua Tim Manajemen Kertas A4 (Rp.91.200) x 1 Rim) Dinkes
Mutu Kertas F4 (Rp.91.200) x 2 Rim)
Type-x (3 x Rp. 17.600)
Buku Notulen (1 x 54.000)
Buku tulis ( 1 x Rp. 5000)
Ketua Tim Manajemen Komputer ( 1 x Rp. 7.000.000 ) Bendahara JKN
Mutu dan BOK
Januari - Desember 2021 Rp 1,944,000 Terlaksananya Rapat Bulanan

Tim Manajemen Mutu
Januari - Desember 2021 Rp 1,800,000 Terlaksananya kegiatan

Survey Kepuasan Masyarakat
Rp 240,000
Januari - Desember 2021 Rp 720,000 Terlaksananya kegiatan

monitoring terhadap indikator
Rp 100,000 mutu di lingkup JPPJFPK
Rp 10,000
Rp 25,000
Rp 182,400 Rekapitulasi Indikator Mutu
Rp 67,600 dan Kinerja Mutu
Rp 52,800
Rp 25,000
Rp 15,000
Rp 54,000
Rp 26,400
Rp 5,000
Rp 263,000
Januari - Desember 2021 Rp 7,000,000
SUMBER
PEMBIAYAAN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK & JKN
F KESELAMATAN PASIEN
KESELAMATAN PASIEN Pengembagan SDM
Pengusulan Sarana
Pengusulan BHP
Pengusulan ATK
Penyusunan Pedoman
Keselamatan Pasien Rawat
inap
II. Kegiatan Rutin
Membuat analisa sumber daya
Membuat RPK Tahunan

(PDCA) Kegiatan Keselamatan
Pasien
Pembuatan Draft RPK KP
Tahun 2019
Rapat Keselamatan Pasien

Rapat Rutin
Rapat Lokmin Lintas Program
Membuat RKHP atau POA

bulanan
Menganalisa kondisi
lingkungan yang dapat
membahayakan pasien
Melakukan monitoring KP
puskesmas
Membuat laporan evaluasi

kegiatan KP puskesmas
Membuat jalur Evakuasi dalam
gedung
Membuat Papan Petugas

evakuasi saat bencana
Mengidentifikasi Resiko jatuh
pada pasien
Membuat brosur yang harus
dilakukan pada pasien yang
berisiko jatuh pada masing-
masing ruang rawat inap
PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
mengusulkan pelatihan Keselamatan pasien Tim Keselamatan 2x

Pasien
mengusulkan ruangan sekretariat R. Keselamatan Pasien 1 ruangan 3x3 meter
Keselamatan Pasien
mengusulkan pengadaan komputer untuk Kegiatan Keselamatan 100%
mendukung kegiatan administrasi Pasien
Keselamatan Pasien
mengusulkan pengadaan printer untuk Kegiatan Keselamatan 100%
Keselamatan Pasien
memenuhi kebutuhan sarana bahan habis BHP 100%
pakai
memenuhi kebutuhan ATK untuk mendukung ATK 100%
kegiatan PK
membuat pedoman keselamatan pasien pedoman keselamatan
pasien rawat inap
Mengetahui sumber daya yang dimiliki TIM Ketua Tim KP Seluruh staf
KP Puskesmas SelBar
merencanakan kegiatan 1 tahun Tim KP
Mengetahui mutu dan kinerja pelaksanaan Kegiatan Keselamatan Kegiatan Keselamatan

dan hasil kegiatan Mutu serta Identifikasi Pasien Pasien Tahun 2019
Permasalahan dan RTL-nya
Mengetahui Detail Rencana Kegiatan Kegiatan Keselamatan Kegiatan Keselamatan
Keselamatan Pasien Tahun 2019 Pasien Pasien Tahun 2019
Untuk membahas,mengidentifikasi masalah Kegiatan/Program di Kegiatan/Program di

dan penyebab serta membuat RTL Kegiatan lingkup KP lingkup KP
di lingkup KP
Rumah Tangga
Untuk merencanakan kegiatan perbaikan KP Tim KP Tim KP
Untuk menghindari terjadinya cedera baik Tim KP Tim KP, pegawai dan
terhadap petugas maupun pasien pelanggan
Untuk memonitor kegiatan KP puskesmas Tim KP Tim KP
Untuk dokumentasi dan menilai keberhasilan Tim KP Tim KP
memberi petunjuk kepada pasien, papan evakusai 4 papan evakuasi

pengunjung pasien, dan petugas saat terjadi
bencana
agar petugas mempunya tugas masing- papan petugas 1 papan petugas
masing saat terjadi bencanan evakuasi evakuasi
mentukan interpensi yang dilakukan untuk pasien UGD dan Rawat 100%
menjegah pasien jatuh inap
agar keluarga yang menunggu pasien brosur tatalaksana 20 buah
mengetahui apa yang harus dilakukan untuk pasien dengan risiko
mencegah jatuh jatuh
DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB
Ka TU 2 Petugas Pusesmas 0
Ketua Tim Keselamatan 1 Petugas Pusesmas Logistik

Pasien
Pasien

Pasien

Pasien
Pasien
tim keselamatan pasien 1 Petugas Pusesmas Logistik
Ketua Tim KP 1 Petugas Puskesmas Kapus
Ketua Tim KP 1 Petugas Puskesmass Kapus
Ketua Tim KP Tim Petugas Keselamatan Pasien Tim Petugas

Keselamatan
Pasien
Kepala Puskesmas Seluruh Petugas Puskesmas Kapus
Selemadeg Barat
Kepala Puskesmas Selurh Petugas Puskesmas Kapus

Selemadeg Barat
Ketua Tim KP 1 Petugas Puskesmas PJ. KP
Petugas manajemen 2 Petugas Puskesmas Seluruh Petugas

resiko dan keselamatan Puskesma
pasien
Sekretaris tim KP 1 Petugas Puskesmas Kapus
PJ. KP 3 Petugas Puskesmas Kapus
Petugas Medis 2 Petugas Puskesmas Kapus
Tim Keselamatan Pasien 2 Petugas Puskesmas Kapus

Akhir tahun Rp 5,000,000 terlaksananya pelatihan

keselamatan pasien
Akhir tahun Rp 19,500,000 tersedianya sarana untuk
mendukung kegiatan PK
Akhir tahun Rp 7,000,000 tersedianya sarana yang
dibutuhkan

dibutuhkan
Januari-Desember Rp 120,000 tersedianya sarana yang

dibutuhkan
Januari-Desember Rp 720,000 tersedianya kebutuhan ATK

dibutuhkan
Awal bulan Rp 120,000 Sumber daya yang dimiliki

terdata
Akhir tahun Rp 400,000 RPK KP tahun 2019 tersusun
Januari-Desember Rp 400,000 pembuatan dan RTL (PDCA)

tersusun
Januari-Desember Rp 400,000 pembuatan draft RPK KP

tersusun
Januari-Desember Rp 270,000 Masalah teridentifikasi dan

sudah dibuatkan RTL
sudah dibuatkan RTL

sudah dibuatkan RTL
Januari-Desember Rp 370,000 pembuatan draft RKHP KP

tersusun
Januari-Desember Rp 380,000 Semua kondisi yang dapat
membahayakan petugas dan
pasien dianalisa
Januari-Desember Rp 800,000 Kegiatan KP puskesmas
sudah berjalan sesuai dengan
jadwal
Januari-Desember Rp 800,000 Lapran tersusun
Januari-Desember Rp 320,000 tersedianya papan evakuasi
Januari-Desember Rp 400,000 tersedianya papan petugas

evakuasi di R. Rawat inap
Januari-Desember Rp 275,000 pasien 100% teridentifikasi
Risiko jatuh
Januari-Desember Rp 400,000 trsedianya tatalaksana pasien
dengan risiko jatuh
SUMBER
PEMBIAYAAN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
D UPAYA ADMEN
G AUDIT INTERNAL
AUDIT INTERNAL 1. Rapat Bulanan Tim Audit
Internal
2. Melaksanakan Audit Internal

bulanan dan mencatat hasil
temuan audit.
3. Pencatatan, Pelaporan
Audit Internal
H JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS DAN JEJARING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
JARINGAN PELAYANAN Melakukan kegiatan

PUSKESMAS DAN pembinaan administratif di
JEJARING FASILITAS jaringan pelayanan
PELAYANAN KESEHATAN puskesmas
Supervisi ke jejaring fasilitas

pelayanan kesehatan
Pengumpulan laporan
jaringan pelayanan
fasiltas pelayanan
Rapat upaya JPPJFPK
Program Indonesia Sehat 1. Sosialisasi

dengan Pendekatan
Keluaraga
2. Pemetaan
3. Pendataan
4. Melengkapi
5. Pemutahiran data
6.Intervensi
7. Analisa Data
7. Analisa Data
8. Input Data
9. Menghitung IKS inti dan

wilayah
10. Melakukan Monev PIS

PK oleh Kepala Puskesmas
2 PROGRAM KIA
2.1Pendataan ibu hamil 1.Pelayanan kesehatan
pada ibu hamil
2.Sweeping bumil
3.Penyegaran kader
kesehatan
2.2Upaya kesehatan Ibu 1.Pendataan Bumil

Hamil
2.Kunjungan rumah ibu

hamil
3.Kunjungan Rumah Ibu

Hamil Resti
4.Kelas ibu hamil

Mengevaluasi kegiatan
kader telinga emas dan
efektifitas aplikasi Web
"Atap Seangkah"
Perpanjangan domain web

"Angkah Seatap"
2.3Pelayanan Nifas dan 1.Kunjungan nifas dan

Neonatus neonatus
2.4Pelayanan nifas dan 1.Kunjungan nifas dan

neonatus resti neonatus resti
Konsultasi bidan desa
dengan pemegang program
kesehatan ibu dan anak
2.5 Pelayanan KB 1. Pendataan jumlah PUS

dan WUS
2. Pendataan peserta kb
aktif
2.6 Upaya Kesehtan anak 1. pemantauan kesehatan

balita dan prasekolah balita termasuk balita resiko
tinggi
2. pelayanan kesehatan
anak prasekolah
2.7 Anak Sekolah

1. Pendataan sasaran
2. Penyuluhan Kesehatan
Anak Sekolah
3 Upaya Kesehatan 1. Pendataan sasaran

Reproduksi Remaja
Reproduksi Remaja
4 Upaya kesehatan usia 1. Pendataan sasaran
reproduksi
Reproduksi Remaja
5 Upaya Kesehatan Lanjut 1. Pelayanan kesehatan

Usia lanjut usia
2. Pemantauan lansia resiko

tinggi
6 Imunisasi
Imunisasi Dasar dan 1. Pendataan sasaran
Lanjutan
2. Pelayanan imunisasi rutin
baik imunisasi dasar dan
imunisasi baduta di
pustu/poskesdes
7 GIZI
7.1 UPAYA KESEHATAN 1.Posyandu balita
BALITA
2. Kunjungan balita
resti(balita gizi buruk dan
gizi kurang)
3. Pemberian PMT balita
8 Upaya Kesehatan 1. Penyuluhan tentang

Lingkungan kesehatan lingkungan
2. Pelaksanaan PSN
Pengolahan limbah medis

Pustu Angkah
9 Promosi Kesehatan
1.Pengumpulan Data
SASARAN UMUM Promkes
(Penduduk,Kader,UKBM,T
TU,Tempat
Kerja,Faskes,Sekolah dll.)
2.Desa Siaga
2.1 Survey Mawas Diri
2.2 Musyawarah Masyarakat

Desa
2.3 Pembinaan Desa Siaga
2.4 Pelaporan Desa Siaga
3. Pengembangan Media
Promosi dan Informasi
Sarana Hidup Sehat
3.1 Penyuluhan Perorangan
3.2 Penyuluhan Kelompok
3.3
Penyuluhan/pemberdayaan
masyarakat terkait indikator
10 Upaya Pencegahan dan PIS PK
2. Deteksi dini dan tindak
Pengendalian Penyakit lanjut dini :Melaksanakan
tidak menular pengukuran dan
pemeriksaan faktor risiko
penyakit tidak menular di
posbindu PTM,
11 Kesehatan jiwa Memantau pasien jiwa di
pustu angkah
12 Upaya Perawatan 1. pendataan keluarga

Kesehatan Masyarakat rawan
Kunjungan Rumah KK
binaan
Konsultasi perawat dengan

pemegang program
perkesmas tentang
pengananan keluarga rawan
13 Lingkungan Fisik Memeriksa kerusakan fisik

Pustu Angkah
14 Logistik Pengadaan Sumberdaya

Material dan sarana
PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
Untuk membahas mengidentifikasi masalah Kegiatan Tim Audit Kegiatan Tim Audit
dan penyebab serta membuat RTL kegiatan Internal Internal
Tim Audit Internal
Untuk menilai kenerja program lingkup audit Kegiatan Tim Audit Kegiatan Tim Audit
UKP,UKM, Sub bag Tata Usaha, JPPJFPK Internal Internal
Untuk mebuat catatan dan laporan hasil Kegiatan Tim Audit Kegiatan Tim Audit
kegiatan Audit Internal di UPTD Puskesmas Internal Internal
Selemadeg Barat
RING FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Untuk meningkatkan kualiatas pelayanan 7 puskesmas 100% ( 14 kali

melalui pembinaan pada jaringan fasilitas pembantu x 2 kali kegiatan supervisi
pelayanan kesehatan agar tercapai mutu kunjungan
sesuai standar
sesuai standar
Untuk meningkatkan kualiatas pelayanan 5 poskesdes, 1 100% (22 kali

melalui pembinaan pada jejaring fasilitas puskesmas keliling, kegiatan supervisi)
pelayanan kesehatan agar tercapai mutu 19 praktisi swasta
sesuai standar
Mengetahui mutu dan kinerja 11 Desa x 12 bulan 100 %

pelaksanaan dan hasil kegiatan JPPJFPK (11 desa x 12 bulan)
serta Identifikasi Permasalahan dan RTL-
nya
Kegiatan lingkup JPPJFPK terlaksana 7 puskesmas 100% (12 kali dalam
sesuai target pembantu, 5 setahun)
poskesdes, 1
puskesmas keliling
Transport petugas dari jaringan ke 15 petugas di 100% (2 kali dalam
Puskesmas Selemadeg Barat rapat jaringan setahun)
JPPJFPK dan rapat rutin
Menyebarluaskan Informasi terkain PIS 11 Desa 100% (11 Desa)

PK
Mendapatkan jumlah sasaran pendataan 11 Desa 100% (11 Desa)

PIS PK
Mengetahui IKS keluarga di wilayah Kerja 778kk 100%(778kk)
Mendcapai data pendataan 100%, total 778kk 20% x778kk (156kk)

coverange
Melakukan update data terkait indikator 778kk 50% 778(389KK)

PIS PK
Meningkatkan IKS keluaraga 778kk 50% 778 (389KK)
Mengetahui hasil Pendataan PIS Pkdan 8 Banjar 100%(8 Banjar)

Capaian Indikator PIS PK
Menginput data Prokesga ke Aplikasi 778kk 100%(778kk)

Online
Mengetahui IKS Inti keluarga ,IKS 8 Banjar 100%(8 Banjar)

wilayah, dan IKS Puskesmas
Untuk mengawasi pelaksanaan kegiatan 10KK 10KK/DESA (10KK)

pendataan kesehatan keluarga
semua ibu hamil mendapatkan pelayanan bumil 100%

ANC terpadu
untuk mendata bumil yang belum bumil yang belum 100%

terlaporkan/terdata terpantau
meningkatkan pengetahuan kader semua kader 40 Kader posyandu

tentang kesehatan posyandu mendapat
penyegaran kader
Untuk mengetahui sasaran ibu hamil Ibu Hamil 100%

yang ada di desa
Untuk memantau kesehatan ibu hamil seluruh ibu hamil semua bumil
dan memberi informasi pada keluarga yang ada didesa
dan bumil tentang p4k dan memasang
stiker P4k
Untuk memantau kesehatan bumil resti seluruh bumil resti semua bumil resti
dan mencegah komplikasi
Memberi info/KIE tentang tanda bahaya

pada kehamilan dan segera ke pelayanan
kesehatan serta alur rujukan
Meningkatkan pengetahuan ibu hamil bumil uk diatas 2 kelompok bumil , 1

tentang perubahan fisiologis dan 20minggu kelompok minimal 5
patologis pada masa orang bumil
kehamilan ,persiapan fisik dan mental
menjelang persalinan
Mengetahui keberhasilan kegiatan inovasi Kader telinga emas 100% ibu hamil di
dan partisipasi masyarakat dalam Desa Angkah
mendata dan memantau kesehatan ibu terdata dan
hamil dan bayi baru lahir mendapat
pelayanan
Web "angkah Seatap" aktif setahun Web "Angkah Domain "Angkah
kedepan Seatap" Seatap" aktif
untuk mengetahui keadaan kesehatan Ibu nifas dan semua ibu nifas dan
bufas dan neonatus neonatus neonatus
untuk mengetahui komplikasi nifas dan
neonatus secara dini
untuk mencegah terjadinya komplikasi ibu nifas dan semua Ibu nifas dan
pada ibu nifasdan neonatus resti neonatus resti neonatusresti
Ibu hamil, ibu nifas dan bayi
mendapatkan pelayanan standar dan
mencegah momplikasi
untuk mengetahui sasaran pus dan wus PUS dan WUS semua PUS dan
di desa Antosari. WUS yang ada
didesa Antosari
mengetahui jumlah pesertakb aktif dan Akseptor KB aktif jumlah akseptor kb
jenis jenis kontraksepsi yang di gunakan aktif
memantau Tumbuh kembang balita resti Balita resiko tinggi Balita dengan resiko
tinggi di desa
untuk memantau kesehatan balita dan anak prasekolah semua anak

anak prasekolah ( pengukuran prasekolah di desa
pertumbuhan, pemantauan
perkembangan, pemberian obat cacing)
Anak Sekolah Sesuai Jumlah siswa 100 % (anak

sekolah)
Pengetahuan Siswa Tentang Kesehatan Siswa dari TK sampai 100 %

siswa kelas 6 SD (Anak Sekolah)
Remaja 110 orang 100 % (Remaja)
Pengetahuan Remaja Tentang 110 orang 100 % (Remaja)

Kesehatan Reproduksi

Lanjut usia mendapatkan pelayanan 381 orang 20 %

sesuai standar (76 orang)
Lansia resiko tinggi mendapatkan 12 orang 100%

pelayanan kesehatan
kk anak umur 0-24 bulan 100 % (22 bayi)
Semua bayi dan baduta mendapat 22 bayi 100 %

imunisasi dasar lengkap 22bayi)
meningkatkan partisipasi masyarakat 98 balita 80%

dalam meningkatkan UKBM
3 orang 100%
tidak ditemukan lagi kasus gizi kurang/gizi 98 0rang 100%

buruk
Limbah medis tidak membahayakan Limbah medis padat 100% limbah medis
petugas dan lingkungan padat tertangani
Mengetahui sasaran promkes tahun 2021 11 desa 100%
Mengetahui permasalahan di tingkat 73 banjar 100%

desa berdasarkan hasil survey.
Membahas permasalahan yang didapat 11 desa 1 desa

pada SMD
Terbentuknya desa siaga aktif madya 11 desa 1 desa
Terbentuknya desa siaga aktif madya Laporan Desa Siaga 1 desa

Desa
Menyebarluaskan informasi Kesehatan Seluruh Masyarakat Integrasi dengan

Program terkait
Menyebarluaskan informasi Kesehatan 73 banjar 100% 8 Banjar
Untuk mengetahui jumlah penderita PTM, 11 desa 100 %

sehingga mendapatkan penangan dan (1Desa)
pengobatan yg tepat
Kunjungan rumah pasien jiwa 1 Orang Pasien jiwa 100% (per desa)
perbulan
Mendata Kesehatan Masyarakat dgn Masyrakat dengan 132 KK

keluarga rawan keluarga resti dan
penyakit kronis
Memantau kesehatan masyarakat yg Keluarga rawan 132 KK
memiliki anggota keluarga dgn penyakit mendapat
kronis pelayanansesuai
standar
Keluarga rawan
mendapat
pelayanansesuai
standar
Fisik Pustu Angkah dalam keadaan baik Bangunan fisik Pustu Bangunan fisik
Angkah Pustu Angkah
Melengkapi Kebutuhan Sumberdaya Kebutuhan 100 % Kebutuhan

Material Puskesmas Pembantu sesuai Sumberdaya Material Sumberdaya
standar Permenkes 75 Tahun 2014 dan Puskesmas Material Puskesmas
analisis Kebutuhan Pembantu sesuai Pembantu sesuai
standar Permenkes standar Permenkes
75 Tahun 2014 dan 75 Tahun 2014 dan
analisis Kebutuhan analisis Kebutuhan
DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB
Ketua Tim Audit Internal Snack Rapat Tim Tim Audit Internal Rp. Bendahara Bok
18.000 x 7 orang x 12 kegiatan
Buku Notulen rapat (Folio 100 Rp 25. 000)
Ketua Tim Audit Internal Fotocopy Form Blangko Audit Internal ( 7 Bendahara BOK
kegiatan X 2 Lembar X 12 Kegiatan X Rp.
250 )
laporran kinerja bulana(20 lembar X 3 X 11
bulan x Rp 250 )
Transport petugas ( 11 Pustu & poskesdes)
x20r X Rp. 60.000 1 X 2 or Rp 35.000
Ketua Tim Audit Internal Kertas A4 (Rp.54.000) x 4 Rim) Bendahara BOK

Kertas F4 (Rp. 59.500 x 2 Rim)
Map Snail Plastik ( 15 buah x Rp. 6.160)
Reffil tinta Printer (3x Rp. 99.000)

Map folio Kertas (50 x Rp.600)
Penanggungjawab Transport Roda dua bagi petugas

JPPJFPK puskesmas Rp 60.000 x 4 petugas x14
kali kegiatan
File untuk menyimpan dokumen Rp
100.000 X 1 buah
Plastik untuk file dokumen Rp 40.000 X
8 buah
Buku tulis Rp 20.000 x 5
Map Rp 200 x 12
Kertas A4 2 rim Rp 60.000
JPPJFPK puskesmas Rp 60.000 x 4 petugas x 22
kali kegiatan
Fotokopi ceklist penyeliaan fasilitatif
PMB : 40 lembar x 10 PMB
100.000 X 1 buah
25 buah
Map Rp 200 x 12
Koordinator JPP Paket data Rp 20.000 x 11 desa x 12
bulan
Laptop
Kertas A4 5 rim x Rp 60.000
Penanggungjawab Konsumsi petugas Rp. 18.000 x 17 x12
JPPJFPK kali
Penanggungjawab Transport petugas (Rp 60.000 x2kali

JPPJFPK rapat x 15 petugas x 12 bulan)
Bidan desa Transpot Roda dua x 11 desa x 1 orang Kader Desa

Siaga,Toma,kep
ala kewilayahan
Kordintor Desa Transpot Roda dua x 11 desa x 1 orang Kepala

Kewilayahan
Bidan desa dan (Transpot roda dua + Snack) x (778kk/6 Aparat
Surveior target pendataan) x 1 orang Desa ,Kader
Fotokopi x 10 lembar From Kesga x Kesehatan
778kk
ATK,Tensimeter,PINKESGA,SPT,
Surveior (Transpot roda dua + Snack) x (156kk/6 Aparat
target pendataan) x 1 orang Desa ,Kader
ATK,Tensimeter,PINKESGA,SPT, Kesehatan
Admin 8 banjar x 1 Orang x Snack -
Admin -
Laptop,Internet
Koordinator Input Integrasi Kegiatan Pendataan _
Laptop,Internet
Admin Integrasi kegiatan Analisa Data -
Laptop,Internet
Kapus, supervisor (Transpot Roda dua+ Snack) x 1 x 2 Aparat
orang Desa ,Kader
SPT, From Monev Kesehatan
bidan desa pelayanan ANC _
alat cek HB dan stik HB _
bidan desa transport bides 1X 35.000 x11 desax4 _
bidan desa transport( bides 11X 35000) _
konsumsi 8 Kader posyandu x 11 desa x

15.000x 1
Bidan Desa transport (1spd x11 desa x 35.000) Kader kesehatan
dan kadus
Bidan desa transport (1spd x 35.000 x 240 bumil) Kader kesehatan

dan kadus
bidan desa dan kader Transport (1 x 35.000x55 bumil resti kader posyandu
posyandu
bides Honor pelatih 1 orgx 100.000 Kader kesehatan

x4pertemuanx11 desa dan kadus
snack peserta( 2 kelompok x 5bumil x

15.000x4pertemuanx11 desa)
Ni Made Paket internet untuk kader (16 orang x kader telingan
juliani,A.Md.Keb dan Rp 20.000 x 12 bulan) emas dan kepala
Kepala desa Angkah desa
Ni Made Domain (1 tahun x Rp 500.000) Kepala Desa

juliani,A.Md.Keb dan Angkah
Kepala desa Angkah
Bidan desa Transport (1spd motor x 35.000 kader kesehatan
x226jumlah ibu nifas dan neonatus)
Bidan Desa Transport (1spd motor x 35.000 x 48 kader kesehatan

jumlah ibu nifas dan neonatus resti)
Bidan Desa Transport bidan desa dari Pustu ke
Puskesmas Selemadeg Barat
Bidan desa Transport (1spd motor x 35.000 x 11 kader kesehatan

desa) dan kepala
dusun
desa) dan kepala
dusun
bidan desa Transport (1spd motor x 35.000 x 48 kader kesehatan
balita resti) dan kepala
dusun
Bidan desa transport (1 x 35.000 x 2 dalam 1 tahun guru TK

x 11 desa
Bidan Desa Transport petugas untuk pendataan : Kepala Sekolah,

( 20 sekolah x 1 orang x 1 hari) Guru SD Dan TK
Bidan Desa Pamflet

Bidan Desa Pulpen
Bidan Desa
Bidan Desa
Bidan Desa Transport petugas untuk pendataan : Kepala
(11 desa x 1 orang x 1 hari) Kewilayahan
Bidan Desa Transport petugas dlm rangka
penyuluhan kesehatan reproduksi pada
remaja (11 desa x 1 orang x Rp. 35.000)
Pamflet
Bidan Desa KMS lansia : 381 lembar x Rp 5000
Transport petugas dlm rangka

pelayanan lanjut usia (11 desa x 1 or x
12 bulan x Rp. 35.000)
Bidan Desa Angkah Transport petugas dalam pemantauan
lansia resiko tinggi (12 x 1 or x Rp.
35.000)
Bidan Desa Angkah Transport petugas untuk pendataan : Kader Posyandu

( 11 desa x 1 orang x 1 hari)
Bidan Desa Angkah Buku register imunisasi 11 buah
Kohort imunisasi 11 buah
Kartu Anak 22 buah x 11 desa
Ballpoin,Type-X
bidan desa transport bidan desa x 73 banjar x 12 kader posyandu

bln
kohort balita dan bayi
Ballpoin,Type-X
bidan desa transport bidan desa x jml sasaran kader posyandu
bidan desa harga pmt x 98 orang balita x 12 bln kades, kadus

kader desa
siaga, kader
posyandu
insentif kader posyandu 5x73x12 kades,kader
posyandu
Transport petugas untuk penyuluhan : Kepala
(11 desa x 1 0rang x 12 bulan x Rp. kewilayan, kader
35.000) kesling
Pelaksanaan PSN 12 x Rp 35.000 x 11 Kepala
desa kewilayan, kader
kesling
PJ Pustu Angkah Pengolahan limbah medis (12 bulan X 1 Rekanan,Dinkes
kg limbah x Rp 30.000x11 desa) Kab.Tabanan
Ongkos Pangkas Rumput di lingkungan
Pustu 12 x Rp 50.000,00x12 JPP
Bidan Desa Fotokopi Form Pendataan 11 desa x 2 Perbekel, Kepala

lembar Kewilayahan,
Transport Roda dua x 11 desa kader Kesehatan
ATK kertas F4 30 Lembarx 11 desa (Desa Siagadan
PHBS)
Sepeda Motor, Ballpoin,Type-X, KAK,
SPT
Bidan Desa FC Form SMD 5 lembar x 120 Kader desa

Sampelx73 banjar Siaga,Apatar
ATK BukuTulis + Pulpen x 73 Banjar x 5 Desa dan Toma
Orang
Transpot Roda dua x 73 Banjar x 5
Orang
Bidan Desa Transpot Roda Dua x 11 desa x 1 Kader desa
Petugas Siaga,Apatar
Desa dan Toma
Laptop, LCD, ATK, SPT
Bidan Desa FC Pedoman 50 lembar x 11 desa Kader desa
Transpot Roda dua x 11 desa x 2 Siaga,Apatar
Petugas Desa dan Toma.
Bidan Desa Laptop, Printer dan Kertas Kader desa
Siaga,Apatar
Desa dan Toma.
Bidan Desa Materi Penyuluhan Kader,Aparat

Desa
Bidan Desa (Transpot Petugas + Snack)x 73 banjar Kader,Aparat
x 1 Petugas Desa
SAP, SPT, Media Promosi
x 2 Petugas Desa
Bidan desa dan Transport petugas dlam posbindu (11 Kader posbindu
perawat pustu desa x 1 petugas)
Bidan desa dan Transportasi petugas (1 x 35.000x11 Kepala
perawat pustu desax12 bulan) Kewilayahan
Transport Petugas ( 1x Rp 35.000x11 Kepala

desax12 bulan) Kewilayahan
transprt petugas (1xRp35000x11

desax12 bulan)
Transport perawat dari desa ke

Ni Made Wastafel rusak, pintu ruang tunggu _

Juliani,A.Md.Keb,Ni rusak
Made
Ratnawati,penanggung
jawab lingkungan fisik
Pustu Angkah
Service bangunan dan cat bangunan
pustu
PJ Puskesmas 1.Penyediaan bahan habis pakai Rekanan,Dinkes
Pembantu Angkah - Buku administrasi lain( buku tamu, Kab.Tabanan
buku inventaris,buku bantu) 12
-Kertas HVS F4 : 6 rim
-Pulpen : 1 kotak
-Streples + isinya :: 2
-Map plastik : 50
2.Tisu : 24 kotak
3.Alat alat kebersihan
-Sapu ijuk 2
-Alat Pengepelan 1
-Superpel 4
-Lap kaca 2
-Cling pembersih kaca 4
-Tempat smpah 5
-Sapu lidi 2
-Serok 2
Laptop 1
Pengeprinan 1
Uang Internet (50 x 12 bln)
Tinta Printer Hitam 2
Tinta Printer Warna 8
Canang daksina tipat
banten odalan padmasana
banten nyepi
banten galungan
banten kuninga
Biaya listrik pustu
Pagar Pustu Angkah
Alur pelayanan dan informasi publik
TOTAL KESELURUHAN

Tim Audit Internal
Rp 25,000

Monitoring Pelaksanaan Audit
Setiap Unit Pelayanan
Rp 165,000
Rp 790,000

Rp 119,000 peatatan dan pelaporan
Rp 67,600 kegiatan audit internal
Rp 92,400
Rp 297,000
Rp 30,000
Jan-21 Pembinaan administratif

Rp 3,360,000.00 jaringan pelayanan
puskesmas
Rp 100,000.00
Rp 320,000.00
Rp 100,000.00
Rp 2,400.000
Rp 120,000.00
Rp 5,280,000.00 jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan
Rp 300,000.00
Rp 100,000.00
Rp 1,000,000.00
Rp 2,400.00
Rp 60,000.00
Jan-21 Rp 240,000.00 Pengumpulan laporan
jaringan dan jejaring fasilitas
Jan-21 Rp 6,000,000.00 pelayan kesehatan tepat
Jan-21 Rp 300,000.00 waktu
Januari - Desember 2021 Rp 3,672,000.00 Kegiatan terlaksana sesuai
rencana
Januari - Desember 2021 Rp 21,600,000.00
Pebruari 2021 Rp 385,000.00 Indeks Keluarga Sehat

Puskesmas
Januari-Desember 2021 Rp 385,000.00 Indeks Keluarga Sehat

Puskesmas
Januari-Desember 2021 Rp 10,114,000.00 Indeks Keluarga Sehat
Puskesmas
Rp 1,945,000.00
Rp -
Puskesmas
Rp -
Puskesmas
Rp -
Puskesmas
Rp -
Puskesmas
Januari-Desember 2021
Januari-Desember 2021 Rp - Indeks Keluarga Sehat

Puskesmas
Rp 600,000.00
Puskesmas

Puskesmas
setiap hari kerja semua bumil terlayani anc

terpadu
mengamprah ke bagian Rp 9,600,000.00
logistik pada bulan
januari 2021
setiap 3 bulan Rp 1,540,000.00 semua bumil di dalam
(maret,juni,september, wilayah desa masuk dalam
desember) pendataan
setiap bulan juni 2021 Rp 385,000.00 semua kader posyandu
mendapatkan penyegaran
kader
Rp 1,584,000.00
Januari tahun 2021 Rp 385,000.00 semua ibu hamil di desa
setiap hari kerja Rp 8,400,000.00 semua ibu hamil terpantau

kesehatannya dan
terpasang stiker P4k
setiap hari kerja Rp 1,925,000.00 semua bumil resti terpantau

dan terdata
semua bumil resti tidak

mengalami komplikasi
sesuaijadwal Rp 8,800,000.00
Rp 6,600,000.00
Setiap hari Jumat Rp 3,840,000.00 Data KIA terinput ke web
Angkah seatap
Jan-21 Rp 500,000.00 Domain web "Angkah

Seatap" aktif
setiap hari kerja Rp 7,910,000.00 semua ibu nifas dan

neonatus

neonatus resti
Januari-Desember 2021 Rp 720,000.00 tidak ada penyakit yang
timbul akibat tidak
mendapat imunisasi
Januari Rp 385,000.00 semua pus dan wus terdata
Januari Rp 385,000.00 SEMUA PESERTA KB

AKTIF TERDATA
setiap hari kerja Rp 1,680,000.00 semua balita resti dipantau

tumbuh kembangnya dan
mendapat penanganan
ferbruari-agustus Rp 770,000.00 semua anak prasekolah di

Desa Antosari mendapatkan
pelayanan kesehatan
Jan-21 Rp 700,000.00
Jan-21
Rp 60,000.00
Jan-21 Rp 385,000.00
Januari - Desember 2021 Rp 385,000.00

Jan-21 Rp 385,000.00
Jan-21 Rp 1,905,000.00 Tersedia sasaran lansia

dan lansia menmdapat
Januari - Desember 2021 Rp 4,620,000.00 pelayanan sesuai standar
Jan-21 Rp 385,000.00
Jan-21 Rp 385,000.00 Tersedianya sasaran dan

Rp 550,000.00 sarana kegiatan imunisasi
Rp 484,000.00
Jan-21 Rp 30,660,000.00 D/S 80 %
Rp 1,100,000.00
Jan-21 Rp 1,680,000.00
Januari sampai Rp 11,760,000.00 N/D 50%

desember 2021
Rp 43,800,000.00
januari- desember 2021 Rp 4,620,000.00
Rp4,620,000.00

Rp7,200,000.00
Jan-21 Rp 5,500.00 Data Umum Promkes
Rp 385,000.00
Rp 33,000.00
Oct-21 Rp 10,950,000.00 Prosentase desa siaga aktif

pratama menjadi madya
Rp 1,168,000.00
Rp 12,775,000.00
Dec-21 Rp 385,000.00 Prosentase desa siaga aktif

Rp -
Pebruari-November 2021 Rp 137,500.00 Prosentase desa siaga aktif
Rp 70,000.00 pratama menjadi madya
Januari-Desember 2021 Rp - Jumlah desa siaga aktif

madya, pratama, dan dst
Januari-Desember 2021 Peningkatan Media Promosi

di tiap Program
Januari-Desember 2021 Rp 3,869,000.00 Peningkatan Media Promosi
di tiap Program

di tiap Program
Januari-Desember 2021 Rp 4,620,000.00 Prosentase jumlah

penderita PTM
Januari-Desember 2021 Rp 4,620,000.00 Pasien ODGJ teratur minum
obat
Jan-21 Rp 4,620,000.00
Januari - Desember 2021 100 % Kebutuhan

Rp 60,000.00 Sumberdaya Material
Puskesmas Pembantu
Rp 300,000.00 sesuai standar Permenkes
Rp 36,000.00 75 Tahun 2014 dan analisis
Rp 100,000.00 Kebutuhan
Rp 250,000.00
Rp 336,000.00
Rp 40,000.00
Rp 80,000.00
Rp 80,000.00
Rp 20,000.00
Rp 120,000.00
Rp 175,000.00
Rp 10,000.00
Rp 50,000.00
Rp 6,000,000.00
Rp 4,000,000.00
Rp 600,000.00
Rp 160,000.00
Rp 640,000.00
Rp 720,000.00
Rp 800,000.00
Rp 100,000.00
Rp 100,000.00
Rp 100,000.00
Rp 2,880,000.00
Rp 100,000,000.00
Rp 2,200,000.00
432,934,800.00
SUMBER
PEMBIAYAAN
BOK
bok
bok
bok
bok
bok
bok
bok
bok
bok
bok
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
BOK
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
BOK
APBDes
APBDes
BOK
BOK
BOK
APBDes
APBDes
APBDes
APBDes
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
APBDES
APBDES
BOK
BOK
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
-
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
APBDes
JKN


pelayanan kesehatan
Pengumpulan laporan
jaringan pelayanan
fasiltas pelayanan
Rapat upaya JPPJFPK
PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS

sesuai standar

sesuai standar

nya
poskesdes, 1
puskesmas keliling
DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB

kali kegiatan
100.000 X 1 buah
8 buah
Map Rp 200 x 12
kali kegiatan
100.000 X 1 buah
25 buah
Map Rp 200 x 12
bulan
Laptop
JPPJFPK kali

puskesmas
Rp 100,000.00
Rp 320,000.00
Rp 100,000.00
Rp 2,400.000
Rp 120,000.00
kesehatan
Rp 300,000.00
Rp 100,000.00
Rp 1,000,000.00
Rp 2,400.00
Rp 60,000.00
Jan-21 Rp 300,000.00 waktu
rencana
SUMBER
PEMBIAYAAN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
BOK
JKN

dengan Pendekatan
Keluaraga
2. Pemetaan
3. Pendataan
4. Melengkapi
5. Pemutahiran data
6.Intervensi
7. Analisa Data
8. Input Data

wilayah

PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS

PK

PIS PK

coverange

PIS PK


Online


DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB

Siaga,Toma,kep
ala kewilayahan

Kewilayahan
778kk
Laptop,Internet
Laptop,Internet
Laptop,Internet
orang Desa ,Kader
Kesehatan
Kapus, supervisor Aparat
Desa ,Kader

Puskesmas

Puskesmas
Puskesmas
Rp 1,945,000.00
Rp -
Puskesmas
Rp -
Puskesmas
Rp -
Puskesmas
Rp -
Puskesmas

Puskesmas
Rp 600,000.00
Puskesmas

Puskesmas
Januari-Desember 2021 Indeks Keluarga Sehat
Puskesmas
SUMBER
PEMBIAYAAN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK

Pustu Angkah

Material dan sarana
PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
Angkah Pustu Angkah

DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB

Made
Pustu Angkah
pustu
-Pulpen : 1 kotak
-Map plastik : 50
2.Tisu : 24 kotak
-Sapu ijuk 2
-Alat Pengepelan 1
-Superpel 4
-Lap kaca 2
-Tempat smpah 5
-Sapu lidi 2
-Serok 2
Laptop 1
Pengeprinan 1
banten nyepi
banten galungan
banten kuninga
Biaya listrik pustu
Pagar Pustu Angkah

Puskesmas Pembantu
Rp 250,000.00
Rp 336,000.00
Rp 40,000.00
Rp 80,000.00
Rp 80,000.00
Rp 20,000.00
Rp 120,000.00
Rp 175,000.00
Rp 10,000.00
Rp 50,000.00
Rp 6,000,000.00
Rp 4,000,000.00
Rp 600,000.00
Rp 160,000.00
Rp 640,000.00
Rp 720,000.00
Rp 800,000.00
Rp 100,000.00
Rp 100,000.00
Rp 100,000.00
Rp 2,880,000.00
Rp 100,000,000.00
Rp 2,200,000.00
SUMBER
PEMBIAYAAN
JKN
JKN
APBDes
JKN
A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL DAN PERKKESMAS
1 KESEHATAN IBU Membuat RPK Tahunan

bulanan
Pengumpulan Data sasaran

bumil, bufas
sweeping bumil
Pemantauan bumil resti
Pemantauan P4K
Kelas Bumil
Pemantauan Bumil yg tidak

mempunyaai jaminan
kesehatan
Pemantauan Bumil KEK
Konsultasi Prog ke
kabupaten
Pemantauan Bufas resti
Pelayanan Bufas Promosi

KB
Sarana dan Prasarana

Pembelian materai dan FC
Laporan SPJ BOK
kohort ibu
ATK
Pengamprahan Laptop
Printer Epson
kartu tafsiran persalinan

merah
kartu tafsiran persalinan
putih
2 KESEHATAN ANAK
a KESEHATAN BAYI BARU Pendataan
LAHIR
Pelayanan Kesehatan Bayi

Baru Lahir
Pencatatan dan Pelaporan

BBL
BBL
Rujukan Pertolongan Kasus

Komplikasi Pada Neonatal
Pengambilan darah SHK
b KESEHATAN BALITA Pelayanan Kesehatan Balita
Skrining Tumbuh Kembang
Pelayanan Puskesmas
Ramah Anak
Pelaksanaan Kelas Ibu
Balita
Pemantauan Balita Resti
Pelacakan Kasus Kematian

Balita
Rujukan Balita dengan

Kelainan
Balita
Pembinaan dan Monev
Konsultasi Program ke
Kabupaten
Pemantauan kes anak pra

sek
3 PROGRAM KELUARGA 1. Pendataan jumlah

BERENCANA sasaran PUS dan WUS
2. Penyuluhan KB
Melaksanakan kunjungan
rumah PUS yang tidak ber
KB/DO
Mengamprah ATK.
4 PELAYANAN PROMOSI 1.Pengumpulan Data
KESEHATAN SASARAN UMUM Promkes
TU,Tempat
2.Desa Siaga
2.1 Audensi/Advokasi
Penguatan Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat di
Tingkat Kecamatan kepada
Kepala Desa/ Perbekel
2.2 Penyegaran Kader Desa

Siaga dan PHBS
2.3 Advokasi pelaksanaan

Survey Mawas Diri
2.4 Pendampingan Survei

Mawas Diri
2.5 Menghadiri Musyawarah

Masyarakat Desa
2.5 Menghadiri Musyawarah
Masyarakat Desa
2.7 Monitoring Desa Siaga
3. Posyandu Balita
3.1 Survey Strata Posyandu
Balita
3.2 Pembinaan Kader

Posyandu di Meja 4
4. PHBS
4.1 Pendataan & Pembinaan
PHBS Tatanan Rumah
Tangga
4.2 Pembinaan dan Survey

PHBS tatanan Sekolah

PHBS Tatanan Institusi
Kesehatan

PHBS Tatanan Tempat-
Tempat Umum
4.5 Pembinaan PHBS pd
kelompok potensial
(kelompok PKK, kelompok
Senam, dll)

PHBS Tatanan Tempat-
tempat Kerja
4.7 Audensi/Advokasi
Penguatan Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat di
Tingkat Kecamatan kepada
Kepala sekolah
5.Saka Bakti Husada (SBH)
5.1 Survey strata SBH
5.2 Pengenalan &

Pembinaan SBH
5.3 Pembuatan Laporan

SBH
6. Honor Petugas Promkes
6.1 Mengusulkan Tenaga

Promkes SKM
Sarana Hidup Sehat
7.2 Penyuluhan PHBS dan

Germas dalam dan luar
gedung
7.3 Penyuluhan Napza
7.4 Penyuluhan masalah

kesehatan lainnya
7.4 Penyuluhan masalah
kesehatan lainnya
7.5 Advokasi dan Bina

suasana Bendesa Adat
8. Pengadaan Media
Promosi Kesehatan
8.1 Pengembangan/
pembuatan media promosi &
informasi kesehatan
8.2 Alat Peraga Cara
Menyusui yang Benar
(Boneka dan Pantom
payudara)
8.3 Alat Permainan Edukatif
(APE)
8.4 Biblioterapi
8.5 Boneka Bayi
8.6 Buletin Board / Papan

Informasi
8.7 Cetakan Jamban
8.8 Cetakan Sumur Gali

(Cicin)
8.9 Fantom Gigi Anak
8.10 Fantom Gigi Anak
8.13 Fantom Mata Ukuran

Besar (Fiberglass)
8.14 Fantom Panggul

Wanita
8.15 Flip Chart dan Stand

8.16 Food Model
8.17 Gambar Anatomi Gigi
8.18 Gambar Anatomi Mata
8.19 Gambar Anatomi Mata

60 x 90
8.20 Gambar Panggul Laki-

Laki
8.21 Kamera Foto / Handy

Camp
8.22 Fantom Mata Ukuran

Asli
8.23 Leaflet-Leaflet
kesehatan
8.24 Megaphone
8.25 Papan Tulis Putih
8.26 Poster-Poster
kesehatan
8.27 VCD/ DVD Player
8.28 Buku pencatatan dan

pelaporan dan alat tulis
8.29 Buku panduan
8.30 Alat Pelindung Diri
5 PROGRAM AUSREM Membuat RPK Tahunan

bulanan
Pengumpulan Data jumlah

sekolah, jumlah siswa,
sarana UKS, jumlah Dokcil
dan Jumlah KKR
Pembinaan Dokter Kecil &
KKR
Penjaringan Kesehatan
Anak Usia Sekolah
Pemeriksaan Berkala
Konsultasi Prog ke
kabupaten
Seleksi Pemilihan dokter

kecil tingkat kecamatan
Sarana dan Prasarana

Buku Rapor Kesehatanku
Lembar balik kesehatan gigi

dan Mulut
Timbangan Dewasa
1. Pendataan remaja
2. Konsultasi mengenai
kesehatan remaja di
DINKES Tabanan
3.Penyuluhan kesehatan
remaja di SMP
4. Pembentukan Konselor
sebaya
5. Kordinasi pembentukan
Posyandu Remaja dengan
perbekel desa
5.Penyuluhan Caten di desa
6.Pembentukan Posyandu
Remaja
7. Pencatatan Pelaporan
1.Pengamprahan ATK
Pengusulan Sarana
Komputer
6 PROGRAM KESEHATAN 1. Inspeksi Kesehatan

LINGKUNGAN Lingkungan untuk tempat-
tempat umum, tempat
pengelolaan makanan,
sarana air minum
2.Pemeriksaan kualitas air

minum dan makanan.
Pemeriksaan terdiri dari
pengambil sampel
3.Pendampingan
penyusunan rencana
kegiatan Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat
(STBM)
4. Pemicuan stop buang air

besar sembarangan
(pemberdayaan masyarakat)
5. Pemicuan stop buang air

besar sembarangan (Aparat)
6.Penyuluhan tentang
rumah sehat
8. Pengadaan tenaga
Sanitarian untuk puskemas
9. Kaporitisasi sarana air

bersih
10. Pembinaan kantin

sekolah
11. Pendataan Sasaran

kesehatan lingkungan
12. Pelaksanaan Pelatihan

Verifikasi desa ODF pada
kader kesling
13. Penyegaran kader
kesling
14. Up Date Peta Sanitasi
15. Kampanye CTPS
16. Monitoring Pasca

Pemicuan stop buang air
besar sembarangan.
17.Pemeriksaan kualitas air

termasuk Perngambilan dan
pengiriman sampel air
7 UPAYA PERBAIKAN GIZI Pendataan jumlah sasaran

MASYARAKAT bayi dan balita
7 UPAYA PERBAIKAN GIZI
MASYARAKAT
Pemantauan pertumbuhan
bayi dan balita di posyandu
Pemantauan pemberian ASI

Eksklusif pada bayi 6 bulan
dan bayi kurang dari 6 bulan
Monitoring Garam beriodium

RT
monitoring Garam beriodium

(Kadarzi)
Pemberian vitamin A
Pendistribusian PMT
Penyuluhan pedoman gizi

seimbang
Sweeping D/S
peningkatan kapasitas kader

posyandu
Operasi Timbang
Pemberian tablet tambah

darah pada remaja putri
pemantauan Pemberian
tablet tambah darah pada
ibu hamil (90 tablet) dan
pemantauan ibu hamil
anemia
Pemberian vitamin dan

mineral pada balita stunting
penginputan data EPPGBM
Sosialisasi pemberian Tablet

Tambah Darah pada rematri
Pembinaan KP-ASI
pencatatan dan pelaporan
Pemantauan pelaksanaan
IMD pada bayi baru lahir

pemberian vitamin A pada
ibu nifas
bayi dengan berat badan
lahir rendah
Pencatatan dan pelaporan
mengusulkan untuk
pengadaan GPA ( Grafik
Pertumbuhan Anak )
pembinaan dan monev ke
pustu dan poskesdes
8.30 Alat Pelindung Diri
mengusulkan ransel
Posyandu Kit
8 PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
PENYAKIT
a P2 HEPATITIS Pendataan Bumil yang

belum diperiksa Hepatitis
Kunjungan Rumah bumil

yang belum diperiksa
Hepatitis dan ambil sample
Kunjungan Rumah Bumil

Positive Hepatitis B
Follow Up Bayi lahir positive

Hepatitis B sampai umur 9
tahun
Konsultasi Program
Hepatitis ke Dinkes Tabanan
b P2 RABIES Kunjungan rumah penderita

gigitan HPR
b P2 RABIES
Konsultasi Program Rabies

ke Dinkes Tabanan
c P2 DIARE Kunjungan rumah penderita

Diare
Pelacakan dan pendataan

kasus diare di Rumah sakit,
Klinik, Bidan Praktek
Swasta, Perawat Praktek
Swasta, Dokter Praktek
Swasta.
Konsultasi Program Diare ke
Dinkes Tabanan
d P2 KUSTA Pendataan Kusta

terintegrasi
Deteksi dini Kusta : Anak

Sekolah (SD, SMP), Desa
yang ada kasus Kusta, Desa
terdekat kasus Kusta.
Konsultasi Program Kusta

ke Dinkes Tabanan
e P2 HIV Sueveilans dan Respon

Kejadian Luar Biasa (KLB)
Deteksi Dini dan penemuan
Kasus
Pengendalian Penyakit
f P2 TB Survailen dan Respon
Kejadian Luar Biasa ( klb
Deteksi dini dan penemuan

kasus
Pencegahan penyakit dan

pengendalian faktor Resiko
Pengendalian penyakit
Pengadaan ATK
g MALARIA Surveilans dan respon

Kejadian Luar Biasa ( KLB)
Pengambilan sampel darah

malaria
Pengadaan ATK
Pengiriman sampel darah
Malaria
Pengambilan hasil
pemeriksaan sampel drah
malaria
Kroscek hasil (emeriksaan
ke dines provinsi)
h ISPA a. Kunjungan Rumah (care

seeking Pnemonia )
b. Pelacakan dan pendataan

kasus pneumonia di Rumah
sakit, Klinik, Bidan Praktek
Swasta, Perawat Praktek
Swasta, Dokter Praktek
Swasta.
c. Konsultasi Program
Pneumonia ke Dinkes
Tabanan
i P2 DBD Belanja Alat Pelindung Diri

(APD) untuk surveillance
Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Penemuan kasus kontak

TB dan kasus mangkir,
kasus kontak kusta, SERTA
PENYAKIT LAINNYA
Penyediaan bahan media
Komunikasi, Informasi dan
Edukasi (KIE)
Pengendalian vektor
nyamuk ( Pemberantasan
sarang
nyamuk ,larvasidasi,fogging
)
Pemantauan jentik secara
berkala
Survei habitat jentik dan

nyamuk dewasa pembawa
penyakit
Pengawasan standar baku

mutu pengendalian vektor
dan binatang
Follow up tatalaksana dan

pencegahan cacat kasus
kusta dan penyakit menular
lainnya
Pembentukan Kader
Kesehatan Program P2P
yaitu Kader Jumantik
j P2 KECACINGAN Pendataan sasaran POPM
Distribusi obat POPM ke pos

minum obat/penduduk
sasaran di desa
Pengambilan obat POPM ke

dinas kesehatan
kabupaten/kota
Sweeping untuk
meningkatkan cakupan
POPM, penyakit menular
lainnya
k P2 IMUNISASI Pendataan sasaran
Bulan Imunisasi Anak

Sekolah (BIAS)
sweeping imunisasi
Sweeping DOPU
Sweeping DOPU
Survelen KIPI
monev
Konsultasi program dan

pengambilan vaksin
8,.Monitoring / Pelaporan
9 Pelayanan Perawatan 1. Pengumpulan Data

Kesehatan Masyarakat SASARAN Keluarga
Rawan
2. Intervensi keluarga
Rawan Binaan
3. Pencatatan dan
pelaporan
4. Tansport perjalanan ke
dinas kesehatan
10 PROGRAM PENYAKIT TIDAK MENULAR
a Surveilens Penyakit Tidak Surveilens Penyakit Tidak

Menular (PTM) Menular (PTM)
Survei anak sekolah dalam

rangka pencegahan dan
pengendalian penyakit
Belanja APD untuk

surveilens
b Deteksi dini Penemuan Deteksi dini faktor resiko

Kasus PTM di Posbindu PTM
Penemuan Kasus Hipertensi

dan Diabetes
c Pencegahan Penyakit Dan Sosialisasi dan advokasi

pengendalian faktor kegiatan posbindu
resikoPTM
c Pencegahan Penyakit Dan Sosialisasi dan advokasi
pengendalian faktor kegiatan posbindu
resikoPTM
5. Penyuluhan Penyakit
tidak menular dan konseling
faktor resiko PTM
Penerapan kawasan tanpa

rokok (KTR)
Pelatihan Petugas Konseling

UBM di Puskesmas
d Pemberdayaan Masyarakat 3. Pelatihan kader posbindu
4. Penyegaran kader
Pembuatan laporan
kegiatan
Penginputan hasil
Pelayanan posbindu ke
sistem online
4. Konsultasi program PTM

ke dinkes Tabanan
e PROGRAM IVA Persiapan Pelaksanaan IVA
Pelaksanaan IVA
Konsultasi Program ke
kabupaten
B UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
1 PELAYANAN UPAYA 1.Pengamprahan ATK

KESEHATAN KERJA
2. Pengamprahan Logistik
tempat kerja
4.Kunjungan,Pemeriksaan
tempat kerja dan pekerja
5. Pembinaan dan
pemantauan kesehatan
kerja
6. Sosialisasi, orientasi
kesehatan Kerja
7. Pembentukan dan
Pembinaan Post UKK
2 Program Kesehatan Pendataan Sasaran

Indera
4. Pengamprahan ATK
6.Penemuan Kasus
Penderita Katarak
7.Pemeriksaan Indera Pada

Anak Sekolah
8. melakukan Konsultasi
Program ke dinas
Kesehatan
3 PROGRAM UKGM Pendataan
Screening , Pembinaan dan

sikat gigi masal di ( TK )
Screening , Pembinaan dan

sikat gigi masal di (SD)
Penyuluhan / konsultasi
kesehatan gigi dan mulut di
Posyandu
Konsultasi ke Dinas
Kesehatan
Pencatatan dan pelaporan
4 Kesehatan Jiwa 1. Pengumpulan Data

Sasaran kesehatan jiwa
2. Deteksi Dini Kesehatan

Jiwa
2. Deteksi Dini Kesehatan
Jiwa
3.Penyuluhan kesehatan jiw
4. Kunjungan Rumah
kesehatan Jiwa
5.Melakukan rujukan ke
FKRTL atau RS jiwa
6. Pencatatan dan Pembua

7.Melakukan Konsultasi ke
Dinas Kesehatan
5 Upaya Kesehatan Remaja 1. Pendataan remaja
2. Konsultasi mengenai
kesehatan remaja di
DINKES Tabanan
3.Penyuluhan kesehatan
remaja di SMP
4. Pembentukan Konselor
sebaya
5. Kordinasi pembentukan
Posyandu Remaja dengan
perbekel desa
5.Penyuluhan Caten di desa
6.Pembentukan Posyandu
Remaja
7. Pencatatan Pelaporan
1.Pengamprahan ATK
1.Pengamprahan ATK
6 YANKESTRADKOM 1. Pendataan Hattra
2. Pembinaan dan
Pemantauan Kesehatan
Tradisional
3. STPT Hattra
4. Rapat Koordinasi Hattra

5. Pembentukan dan
Pembinaan Kader Asman
6. Sosialisasi , Orientasi
Kesehatan Tradisional
Alternatif dan Komplementer
7. Rapat Koordinasi Kader

Asman ( Asuhan Mandiri
Toga Akupresur )
8. RaPi KepLer ( Ramuan

Pijat Keperawatan
Komplementer )
9. Penggandaan dan
Percetakan Materi ( Leaflet )
10. Pengadaan Sarana
Prasarana
10.1. Membuat Etiket Toga
10.2. Membeli Toga
10.3. Membeli
Loloh/Ramuan
10.4. Membeli Pupuk
11. Konsultasi Program

Yankestradkom.
7 Pelayanan Kesehatan 1. Pengumpulan Data

Lansia SASARAN UMUM lansia
2. Skrining lansia
3. Posyandu lansia
4. Pemantauan lansia
resiko tinggi pada lansia
(PJP)
5. Orientasi kader lansia

6. Orientasi care giver
7. Pembinaan dan monev

ke pustu dan poskesdes
8. Pelayanan rujukan
8. Pelayanan rujukan
9. Pencatatan dan
pelaporan
8 Pelayanan Kesehatan 1. Pengumpulan Data
SEPPAMA SASARAN SEPPAMA
2. Skrining
9 PELAYANAN Pengumpulan data

KESEHATAN SASARAN UMUM
OLAHRAGA Kelompok Olahraga. (Anak
Sekolah, Ibu Hamil, Lansia,
Haji, Pekerja )
Pemeriksaan Tingkat
Kebugaran Jasmani
Pembinaan Kesehatan
Olahraga
C UPAYA KESEHATAN PERORANGAN, KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM
1. Pelayanan Kefarmasian di
1 Upaya Kesehatan Unit ruang pelayanan farmasi
Kefarmasian
2. Pelayanan Kefarmasian di
gudang farmasi
2 upaya Kesehatan Unit pelayanan Laboratorium di

Laboratorium ruang laboratorium
3 PELAYANAN KESEHATAN 1. Pengumpulan data
GIGI DAN MULUT SASARAN
2. Melakukan Pengamprahan
BMHP
3. Melaksanakan kegiatan
pelayanan kesehatan gigi dan
mulut kepada pasien yang
berobat/ berkunjung ke ruang
kesehatan gigi dan mulut
4 Upaya Kesehatan Unit 1. Pelayanan Gizi di ruang

Konsultasi Gizi serta elayanan konsultasi gizi
5 YANKESTRADKOM 1. Pelayanan Kesehatan

Tradisional Komplementer di
Pustu/Poskesdes.
2. Pelayanan Kesehatan
Tradisional Komplementer di
Ruang Yankestradkom
6 Upaya Kesehatan Unit Ruang 1. Pelayanan Rawat Inap di

Rawat Inap ruang pelayanan rawat inap
2.Pencatatan dan Pelaporan
7 PROMOSI KESEHATAN 1.Pengumpulan Data
(UKP) SASARAN UMUM Promkes
(Petugas Puskesmas,
Pasiendan Keluarga yang
berkunjung)
4.Pembinaan Kelompok Potens
4.1.Penyuluhan Perorangan &/

Konseling
4.2.Penyuluhan
Kelompok/Massal : Promosi
PHBS,Etika Batuk & TBC (1 or
x 73 Dsn x 1 hr)
6.Media Promosi
Alat Peraga Cara Menyusui

yang Benar (Boneka dan
Pantom payudara)
Alat Permainan Edukatif (APE)
Biblioterapi
Boneka Bayi
Buletin Board / Papan

Informasi
Cetakan Jamban
Cetakan Sumur Gali (Cicin)
Fantom Gigi Anak

Fantom Gigi Anak
Fantom Gigi Dewasa
Fantom Gigi Dewasa
Fantom Mata Ukuran Besar (Fibe
Fantom Panggul Wanita
Flip Chart dan Stand
Food Model
Gambar Anatomi Gigi
Gambar Anatomi Mata
Gambar Anatomi Mata 60 x 90
Gambar Panggul Laki-Laki
Kamera Foto / Handy Camp
Komputer dan Printer
Fantom Mata Ukuran Asli
Leaflet-Leaflet
Megaphone
Papan Tulis Putih

Poster-Poster
Televisi dan Antena
Radio Kaset/ Tape Recorder
VCD/ DVD Player
Buku pencatatan dan

pelaporan dan alat tulis
Alat Pelindung Diri(APD)
Buku panduan
8 Ruang Persalinan Membuat RUK/ RPK Tahunan
Membuat RKHP
pengusulan ketenagaan
Pasien dengan kondisi

emergensi
Pengadaan buku regisrtasi
Pembuatan laporan bulanan

BMHP
OBAT
Usulan kursi petugas
Usulan AC di ruang persalinan
Usulan Bed Partus Persalinan
Usulan Standar Infus Ruang

Persalinan
Usulan pulse Oximetri Bayi
Ruang Persalinan
Usulan pulse Oximetri Dewasa
Ruang Persalinan
Usulan seperangkat
komputer/printer ruang
persalinan
Usulan Lampu Emergency
Ruang Persalinan
Usulan Meja Tempat Komputer
Ruang Persalinan
Usulan Inkubator Bayi Ruang

Persalinan
Usulan tempat sampah
medis/non medis
Usulan Renovasi ruang
Persalinan
9 Ruang Pasca Persalinan Membuat RUK/ RPK Tahunan
Membuat RKHP
pengusulan ketenagaan
Pasien dengan kondisi

emergensi
Pengadaan buku regisrtasi
Pembuatan laporan bulanan
BMHP
usulan tabung Oksigen kecil
/regulator
10 Ruang Pendaftaran, Rekam Pengadaan Kartu Tanda

Medis, Informasi dan Kasir Pengenal Pasien
Pengadaan ATK
Pengadaan Buku Register

Pasien
Pengadaan Family Folder
Pengadaan Kertas Mesin

Antrian (Kertas Temper ukuran
80 x 80 cm )
Pengadaan Komputer
Pengadaan Printer Epson
Pengadaan tinta printer
Pengadaan Kartu Rawat Jalan

Perawatan Komputer dan
Mesin Antrean
Biaya Fotocopy
11 KESEHATAN ANAK (UKP) Pendataan BBL, Bayi, Anak

Balita, dan Anak Prasekolah
a. Pelaksanaan kelas ibu balita
b. Pelayanan kesehatan balita

usia 0-11 bulan
c. Pelayanan kesehatan balita

usia 12-23 bulan
d. Pelayanan kesehatan balita

usia 24-59 bulan
e. kunjungan rumah bayi resti
f. kunjungan balita resti
g.pemantauan kesehatan anak

pra sekolah
h. pengadaan kohort bayi
i. Pengadaan kohort anak

balita
j. pengadaan form KPSP
k. pengadaan form DDTK
l. pengadaan form MTBM
M. pengadaan form MTBS
o. Konsultasi program ke
Dinkes Tab
p.pelacakan kasus kematian

bayi,balita
Q Sosialisasi SDIDTK pada

guru PAUD
r.monev/pembinaan ke
pustu/poskedes
s.pencatatan dan pelaporan
t. ATK
u. Pengamprahan Laptop
v. Printer Epson
w. APE outdoor
x. APE in door
y. Box plastik besar
12 UNIT GAWAT DARURAT 1. Pelayanan Kesehatan di

Unit Gawat Darurat
2.BMHP
BHP
13 AMBULANCE 1. Pelayanan Kesehatan di

Unit Gawat Darurat
2.BMHP
BHP
3. Pencatatan dan
Pelaporan
14 Sterilisasi Pengembagan SDM
pengusulan sarana
Pengusulan BHP
Pengusulan BHP
Pengusulan ATK
Penyusunan Pedoman
kegiatan sterilisasi
II. Kegiatan Rutin

Membuat analisa sumber
daya
Membuat RPK Tahunan
Pembuatan Laporan dan

RTL (PDCA) Kegiatan
sterilisasi
Pembuatan Draft RPK

sterilisasi Tahun 2021
Rapat UKP
Rapat Rutin
Rapat Lokmin Lintas

Program

bulanan
Melakukan monitoring
Kegiatan Sterilisasi
puskesmas

kegiatan sterilisasi
puskesmas
15 Upaya Kesehatan Ibu 1. Membuat RUK/ RPK
(UKP) Tahunan
Membuat RKHP dan RPK
bulanan program
Pendataan Bumil, Bufas
Konsultasi dan koordinasi

dengan penanggung jawab
UKM essensial dan
puskesmas
Mengusulkan pelatihan
PWS untuk bidan

prasarana untuk kegiatan
PWS /kesehatan Ibu antara
lain:
D UPAYA ADMEN
1 TATA USAHA Membuat RPK Tahunan
Membuat RKHP
Dokumen perencanaan
Puskesmas
Koordinir kegiatan Tata Usaha
Puskesmas
Melakukan disposisi dan

agenda surat masuk & keluar
Menilai Kinerja Pegawai

Puskesmas
Mengkoordinir pengumpulan
laporan kegiatan Pusk
Konsultasi/pengiriman laporan :
12 kali x Rp. 150.000
KEGIATAN MANAJEMENT
Persiapan rapat puskesmas
( Upaya,Rutin,Lokmin
bulanan.triwulan )
Rapat Perencanaan
Tk.Puskesmas :
a.Snack : Rp.18.000 x 40 org x
3 kl
3 kl
Rapat Subag Tata Usaha :
Snack = Rp.18.000 x 14 org x
12 kl
Rapat lokmin Awal Tahun
Rapat Lokmin Bulanan

x 11 kl
11 kl
Rapat Lokmin Lintas Sektor

x 4 kl
x 4 kl
Koordinasi lintas program &
Lintas Sektor
Pegawasan mandiri petugas
Mengganti tugas Ka.Pusk

apabila beliau berhalangan
Menyusun kebutuhan bahan

habis pakai (ATK )
Membuat usulan kebutuhan
Tenaga
Gizi,Kesling,Analis,,Promkes,P
ranata
Komputer,Bendahara,rekam
medis,teknis
elektromedis,dokter,perawat,bi
dan.
Pengawasan,Pengendalian,Pe
niaian
Identifikasi masalah dn RTL
Menjaring/analisis dan RTL

dari lingkungan kerja dan
masyarakat
Membuat RPK Bulanan
dengan menambahkan RTL bln
sebelumnya
Membuat laporan Bulanan
2 SIK I. Pengadaan Sumber Daya

a. Pengadaan Tenaga
b. Pengusulan Sarana
f. pengusulan ATK
II. Kegiatan Rutin
(PDCA) bulanan
Pembuatan Draft RPK
Mengidentifikasi identitas
pasien
input diagnosa dan pemberian
obat pasien
membuat laporan bulanan SIK
mengusulkan perbaikan SIK
3 PROGRAM SP2TP 1. Membuat RUK/ RPK

Tahunan
2. Membuat RKHP dan RPL
program bulan Januari -
Desember 2021
Pengumpulan laporan LB 1
poskesdes,polindes,dan
puskesmas
poskesdes, dan polindes,
dari program (gizi, KIA, Kb,
Imunisasi, PPM, ) puskesmas
dari Puskesmas (kunjungan),
Pendaftaran, Rawat Inap, Prog
Perkesmas, Poli Gilut, JKN,
UKS, Kesorga, Promkes,
Kesling dan Laboratorium)
6. Pengumpulan laporan
kunjungan gender dari
puskesmas, pustu, polindes
dan poskesdes
7. Perekapan dan pembuatan
laporan dari semua unit dan
program puskesmas
8. Membuat Laporan 10
Penyakit terbanyak dan
analisanya
9. Membuat Laporan bulanan
SP2TP (LB1, LB2, LB3,
LB4,kunjungan rekapitulasi
gender laporan rawat inap
10. Berkoordinasi dengan Pen
11. Melaksanakan kegiatan valida
12. Pengiriman laporan ke

dinas kesehatan

4 RUMAH TANGGA
(PDCA) bulanan
Pembuatan Draft RPK
Pembuatan Baju dan celana

trening untuk HKN
a Penyimpan barang Mengusulkan sarana dan
pembantu prasarana ATK dan barang
cetak habis pakai.
Melaksanakan penyimpanan
barang ATK yang datang di
dalam gudang logistik/ATK
Mendistribusikan barang-
barang yang datang ke
masing-masing Unit dan Pustu
Mencatat barang-barang yang

datang ke dalam buku
penerimaan barang dan buku
pengeluaran, serta stok
persediaan barang
KEGIATAN MANAJEMEN
Rapat Upaya
Rapat Rutin
Rapat Lokmini Lintas Program
Mengusulkan 1 buah laptop

untuk administrasi penyimpan
barang pembantu
Pengawasan ,Pengendalian,
Penilaian (P3)
output
Membuat laporan bulanan
b Pengurus Barang Menyiapkan dokumen rencana

Pembantu kebutuhan dan pengnggaran
barang milik daerah
Menyiapkan usulan
permohonan penetapan status
pengguna barang milik daerah
yang diperoleh dari beban
APBD dan perolehan lain yang
sah
Melaksanakan pencatatan dan

inventaris barang milik daerah
Membantu mengamankan
barang milik daerah yg berada
pada kuasa pengguna barang
Menyiapkan dokumen
pengajuan usulan pemusnahan
dan penghapusan barang milik
daerah
Menyusun laporan barang

semesteran & tahunan
Menyerahkan barang
berdasarkan SPPB yg
dituangkan daalam berita acara
penyerahan barang
Membuat KIR semesteran dan
Tahunan
Memberi label barang milik
daerah
Melalkukan stock opname baran
Menyiapkan dokumen antara

lain : fotokopi /salinan dokumen
kepemilikan barang milik
daerah dan menyimpan asli
/fotokopi/salinandokumen
penata usahaan
Membuat laporan mutasi
barang setiap bulan
c Kalibrasi Mendata alat yang perlu
dilakukan kalibrasi
Melakukan Kalibrasi sesuai
dengan daftar alat yang perlu
dilakukan kalibrasi
Melakukan Pemantauan Alat
Ukur yang telah dilakukan
kalibrasi
Mengevaluasi hasil
Pemantauan
Merencanakan kegiatan
kalibrasi berikutnya
d PJKLF Pendataan fasilitas penunjang
pelayanan kesehatan
membuat jadwal pemantauan

sarana penunjang
melakukan perbaikan ringan

fasilitas penunjang
membuat Usulan perbaikan

sarana penunjang dan petugas
PJKLF
Pelatihan Petugas tentang

Cara penggunaan APAR
f PENGEMUDI Memeriksa kelengkapan

kendaraan agar dapat
dikendarai dengan baik
Memanaskan mesin ambulan
untuk mengetahui kelaikan
mesin
Merawat kendaraan dengan
cara membersihkan dalam
dan luar kendaraan
Mengemudikan kendaraan
berdasarkan tujuan dan
ketentuan lalu lintas yg berlaku
untuk kebutuhan Puskesmas
Memperbaiki kerusakan kecil

kendaraan agar kendaraan
dapat berfungsi kembali
g SATPAM Menjaga keamanan dan
ketertiban pintu gerbang masuk
menuju daerah sekitarnya
Melarang orang lain yang tidak

berkepentingan berada di Pos
Selalu bekerja sama dengan

satpam yang lain
Selalu berpenampilan simpatik,
sopan, tegas serta siap
memberikan informasi apabila
diperlukan
Mengatur lalu lintas
pegawai,pasien,pengunjung
yang datang ke Puskesmas
Memberikan nformasi apabila
ada kesalahan/permasalahan
h WAKER Menjaga kantor pada waktu

malam hari mulai pukul 15.30
Wita s/d 08.30
Melalukan pengontrolan
lingkungan sekitar kantor untuk
memastikan kondisi keamanan
kantor
Menyalakan & mematikan
lampu lampu kantor sebelum
dan sesudah jaga malam
Mengecek kunci kuncipintu dan

pagar kantor
Membuat laporan tentang
kejadian kejadian penting
selama masa penjagaan pada
buku laporan
i CS Membersihkan Lingkungan
Puskesmas( dalam & Luar
Pusk )
Mengisi cek lis kebersihan di
masing masing ruangan
4 KEUANGAN A. Input Sumber Daya
BOK Mengusulkan Sarana dan
Prasarana untuk Menunjang
Kegiatan BOK
Konsultasi Dan Koordinasi ke
Dinas Kesehatan tentang
Pembuatan SOP dan Pedoman
Pengelola BOK
B. Proses
1. Perencanaan
Membuat POA Bulanan
Koordinasi ke PJ pengelola
Program dan Ka. Pusk tentang
mekanisme penyusunan SPJ
( termasuk batas waktu
pengumpulan jadwal dan
laporan serta sanksi bagi yang
terlambat)
2. Pelaksanaan/Penggerak
Menyusun dan mengirimkan
SPJ sesuai belanja dan POA
bulanan
Melaksanakan konsultasi ke
dinas kesehatan kabupaten
Mengambil dana BOK ke

kabupaten
Mengkoordinasikan
pelaksanaan minilok
bulanan,rapat lintas sektor
3.
Pengawasan,pengendalian,pen
ilaian
terhadap pelaksanaan kegiatan
BOK (melalui koordinasi atau
kartu kendali BOK)
terhadap pengunaan dana
BOK
C. Output
Mencatat penerimaan dan
pengeluaran dana BOK dalam
buku kas bantu
Membuat laporan realisasi fisik
dan uang BOK
Membuat setoran Pajak

Membuat laporan tahunan
BOK
4. Jaringan pelayanan
fasilitas pelayanan kesehatan
- Melakukan kegiatan
pembinaan administratif di
jaringan pelayanan puskesmas
-Supervisi Ke jaringan fasilitas

pelayanan kesehatan
-Pengumpulan laporan jaringan

pelayanan puskesmas dan
jejaring fasilitas pelayanan
siklepon
5 Administrasi Dukungan Administrasi Lain

5 Administrasi
Pelaporan

Perjanjian Kerja
a.Upah tenaga kontrak
promkes
b.Upah tenaga analis

Laboratorium
c. Upah Bendahara Pengelola

BOK
d. Upah Tenaga Nutrisionis
7 JKN/Bendahara
Pengeluaran
Membuat RPK Tahunan
Membuat RKHP
kebutuhan perencanaan
Puskesmas
Mengadakan konsultasi ke
Kepala Puskesmas
Konsultasi Termasuk
membawa SPJ dan laporan Ke
Dinkes
Membuat spj sesuai Belanja
Melakukan Transper Belanja di

BANK BPD
Melaporkan pajak
Membuat laporan keuangan

Prin Rekening Koran

prasarana
kertas
Pulpen
Maf Plastik
Maf BiFolio biasa

Tinta Printer
Steples
Isi Steples
Stipo
8 Sub.Bagian Keuangan Membuat RPK Tahunan
Membuat RKHP
Mengadakan kosultasi ke
Kapus
prasarana
Laptop / Komputer
Meja Kerja
kertas
Pulpen
Map Plastik
Map BiFolio biasa
Business File
Map Kancing
Tinta Printer
Steples + isinya
Stipo
Mengikuti Rapat Upaya Subag

tata Usaha
Mengikuti Rapat Lokmin

Bulanan
Melaksanakan koordinasi
dengan unit penghasil
Membuat Laporan kegiata
Bulanan
E MANAJEMEN MUTU
MANAJEMEN MUTU 1. Rapat Bulanan Tim
Manajemen Mutu
2. Melakukan survey
kepuasan masyarakat 2 kali
dalam satu tahun
3. Melakukan monitoring
terhadap mutu di lingkup
JPPJFK
4. Pencatatan, Pelaporan &

Rekapitulasi Indikator Mutu dan
Kinerja Mutu
5. Usulan satu buah Laptop
F KESELAMATAN PASIEN
KESELAMATAN PASIEN Pengembagan SDM
Pengusulan Sarana
Pengusulan BHP
Pengusulan ATK
Penyusunan Pedoman
Keselamatan Pasien Rawat
inap
II. Kegiatan Rutin
Membuat analisa sumber daya
Membuat RPK Tahunan

(PDCA) Kegiatan Keselamatan
Pasien
Pembuatan Draft RPK KP

Tahun 2019
Rapat Keselamatan Pasien
Rapat Rutin
Rapat Lokmin Lintas Program

bulanan
Menganalisa kondisi
lingkungan yang dapat
membahayakan pasien
Melakukan monitoring KP
puskesmas

kegiatan KP puskesmas
Membuat jalur Evakuasi dalam
gedung
Membuat Papan Petugas

evakuasi saat bencana
Mengidentifikasi Resiko jatuh
pada pasien
Membuat brosur yang harus
dilakukan pada pasien yang
berisiko jatuh pada masing-
masing ruang rawat inap
G AUDIT INTERNAL
AUDIT INTERNAL 1. Rapat Bulanan Tim Audit
Internal
2. Melaksanakan Audit Internal

temuan audit.
temuan audit.
3. Pencatatan, Pelaporan
Audit Internal


pelayanan kesehatan
Pengumpulan laporan
jaringan pelayanan
fasiltas pelayanan
Rapat upaya JPPJFPK
dengan Pendekatan
Keluaraga
2. Pemetaan
3. Pendataan
4. Melengkapi
5. Pemutahiran data
6.Intervensi
7. Analisa Data
8. Input Data

wilayah

2 PROGRAM KIA
2.1Pendataan ibu hamil 1.Pelayanan kesehatan
pada ibu hamil
2.Sweeping bumil
3.Penyegaran kader
kesehatan
2.2Upaya kesehatan Ibu 1.Pendataan Bumil
Hamil
2.Kunjungan rumah ibu

hamil
3.Kunjungan Rumah Ibu

Hamil Resti
4.Kelas ibu hamil
Mengevaluasi kegiatan
kader telinga emas dan
efektifitas aplikasi Web
"Atap Seangkah"
Perpanjangan domain web

"Angkah Seatap"
2.3Pelayanan Nifas dan 1.Kunjungan nifas dan

Neonatus neonatus
2.4Pelayanan nifas dan 1.Kunjungan nifas dan

neonatus resti neonatus resti
Konsultasi bidan desa

dengan pemegang program
kesehatan ibu dan anak
2.5 Pelayanan KB 1. Pendataan jumlah PUS

dan WUS
2. Pendataan peserta kb
aktif
2.6 Upaya Kesehtan anak 1. pemantauan kesehatan
balita dan prasekolah balita termasuk balita resiko
tinggi
2. pelayanan kesehatan
anak prasekolah
2.7 Anak Sekolah

Anak Sekolah
3 Upaya Kesehatan 1. Pendataan sasaran

Reproduksi Remaja
Reproduksi Remaja
4 Upaya kesehatan usia 1. Pendataan sasaran

reproduksi
Reproduksi Remaja
5 Upaya Kesehatan Lanjut 1. Pelayanan kesehatan

Usia lanjut usia
2. Pemantauan lansia resiko

tinggi
6 Imunisasi
Imunisasi Dasar dan 1. Pendataan sasaran
Lanjutan
2. Pelayanan imunisasi rutin
baik imunisasi dasar dan
imunisasi baduta di
pustu/poskesdes
7 GIZI
7.1 UPAYA KESEHATAN 1.Posyandu balita
BALITA
7.1 UPAYA KESEHATAN
BALITA
2. Kunjungan balita
resti(balita gizi buruk dan
gizi kurang)
3. Pemberian PMT balita
8 Upaya Kesehatan 1. Penyuluhan tentang

Lingkungan kesehatan lingkungan
2. Pelaksanaan PSN
Pengolahan limbah medis

Pustu Angkah
9 Promosi Kesehatan
1.Pengumpulan Data
SASARAN UMUM Promkes
TU,Tempat
2.Desa Siaga
2.1 Survey Mawas Diri
2.2 Musyawarah Masyarakat

Desa

2.4 Pelaporan Desa Siaga
Sarana Hidup Sehat
3.2 Penyuluhan Kelompok
3.3
Penyuluhan/pemberdayaan
masyarakat terkait indikator
10 Upaya Pencegahan dan PIS PK
2. Deteksi dini dan tindak
Pengendalian Penyakit lanjut dini :Melaksanakan
tidak menular pengukuran dan
pemeriksaan faktor risiko
penyakit tidak menular di
posbindu PTM,
11 Kesehatan jiwa Memantau pasien jiwa di
pustu angkah
12 Upaya Perawatan 1. pendataan keluarga

Kesehatan Masyarakat rawan
Kunjungan Rumah KK
binaan
Konsultasi perawat dengan

pemegang program
perkesmas tentang
pengananan keluarga rawan

Pustu Angkah

Material dan sarana
Material dan sarana
PEMERINTAH KA
DINAS K
UNIT PELAKSANA TE
PUSKESMAS SE
Telp.: (0361) 8311286, WhatsApp : 082146
RENCANA USULAN
UPTD PUSKESMAS
N PERKKESMAS
Merencanakan kegiatan 1 tahun Pemegang program Kegiatan KI 2021

KI
Menyusun jadwal kegiatan bulanan Pemegang program Kegiatan KI 2021

KI
Menentukan sasaran Program ibu tahun Pemegang program 73 dusun

2021 KI
Untuk mengetahui sasaran program yg desa 11 desa

real
Untuk memantau bumil resti yg belum 53 orgbumil resti 30 kasus

terakses pd pelayanan KI UKP sehingga
dapat menekan AKI & AKB
Untuk perencanan persalinan sehingga 255 bumil 60 kasus

dpt mencegah Komplikasi obstetri
Untuk Peningkatan Pengetahuan Bumil 2 kelas 53 bumil
dalam merawat keamilan dan persiapan
persalinnya
Untuk memantau bumil yg tidak 53 orgbumil resti 20 kasus

mempunyai jaminan kesehatan sehingga
terwujud persalinan yg aman
53 orgbumil resti
Memperoleh informasi tentang program Pemegang program Kegiatan ibu 2021

sehingga pemegang program mampu dan ibu
paham untuk menjalankan tugas
khususnya dalam prog Ibu
Untuk memantau bumil resti yg belum 50 bufas 30 kasus

Untuk memantau bumil resti yg belum 50 bufas 30 kasus

untuk meningkatkan kualitas pelayanan Materai materai

program
untuk meningkatkan kualitas pelayanan kohort kohort
program
untuk meningkatkan kualitas pelayanan ATK Atk

program
Untuk memperlancar pencatatan dan Program Anak 100%
pelaporan
pelaporan
untuk meningkatkan kualitas pelayanan 300
program
untuk meningkatkan kualitas pelayanan 300
program
Mengetahui jumlah sasaran (BBL,Bayi) program anak 100% (seluruh BBL,

tahun 2021 bayi)
Semua bayi BBL mendapat pelayanan program anak 100% (seluruh BBL,
bayi)
Mengetahui capaian program BBL program anak 100% (seluruh BBL,

bayi)
Mengetahui capaian program BBL program anak 100% (seluruh BBL,
bayi)
Mendapat pertolongan ke fasilitas program anak 100% (seluruh BBL,

kesehatan atau rumah sakit lebih tinggi bayi)
Untuk mengambil darah SHK pada BBL program anak 100% (seluruh BBL,
bayi)
untuk memantau pertumbuhan dan program anak 100%

perkembangan menggunakan buku KIA
dan Skrining tumbuh kembang
untuk memantau pertumbuhan dan program anak 100%

perkembangan menggunakan buku KIA
dan Skrining tumbuh kembang
Untuk meningkatkan pengetahuan Ibu program anak
balita tentang kesehatan dan Tumbang
pada anak sesui kelompok umurnya
untuk mendeteksi dini balita resti program anak
merekap laporan pustu dan poskesdes 7pustu,5 poskedes 100 %

pstu/poskedes di
bina
untuk memantau pertumbuhan dan 307 100%( semua anak

perkembangan anak prasekolah prasekolah
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
Mengetahui jumlah sasaran (PUS dan 73 banjar 100 % (73
WUS) banjar)
Untuk meningkatkan pengetahuan PUS PUS dan WUS PUS dan WUS
dan WUS
Untuk memantau PUS yang belum ber PUS dan WUS PUS dan WUS
KB.
Untuk memenuhi kebutuhan buku register Lembar balik,pulpen, Lembar balik,pulpen,

dan alat tulis per tahun leflet-leflet leflet-leflet
Mengetahui sasaran promkes tahun 2021 73 Banjar 100% 73 Banjar
Mengetahui Strata Desa Siaga di wilayag 11 Desa 25% (3 Desa)

kerja dan penguatan Germas
Meningkatkan kapasitas Kader desa 22 Kader Desa Siaga 80% (18 Kader Desa
siaga dan PHBS 365 kader PHBS Siaga)
Sebagai Fasilitator dalam pelaksanaan 22 Kader Desa Siaga 25% (3 Desa)

SMD.
Mengetahui permasalahan di tingkat 11 Desa 25% (3 Desa)

Membahas permasalahan yang didapat 11 Desa 25% (3 Desa)

pada SMD
Membahas permasalahan yang didapat 11 Desa 25% (3 Desa)
pada SMD
Terbentuknya desa siaga aktif madya 11 Desa 25% (3 Desa)
Terbentuknya desa siaga aktif madya Laporan Desa Siaga 25% (3 Desa)
Desa
Mengetahui Strata Posyandu balita di 11Desa 73 Posyandu 70% (8 desa 51

wilayah kerja Posyandu)
Meningkatkan kapasitas kader Posyandu 11Desa 73 Posyandu 70% (8 desa 51

Posyandu)
Mengetahui Capaian PHBS tatanan 2310 RT 70% (1617 RT)

Rumah Tangga
Mengetahui Capaian PHBS tatanan 22 Sekolah 75% (17 Sekolah)

Sekolah
Mengetahui capaian PHBS Faskes 11 Desa 13 Faskes 15% (2 Faskes)
Mengetahui capaian PHBS Faskes,TTU, 11 Desa 84 TTU 15% (13 TTU)

Tempat Kerja
Meningkatkan capaian PHBS 11 Desa , 84 TTU, 51 15% (13 TTU, 8
Faskes,TTU, Tempat Kerja Tempat Kerja Tempat Kerja)
Mengetahui capaian PHBS Faskes,TTU, 51 Tempat Kerja 15% (8 Tempat

Tempat Kerja Kerja)
Mengetahui Capaian PHBS tatanan 22 Sekolah 75% (17 Sekolah)

Sekolah
Mengetahui strata SHB 2 SHB 100%(2 SHB)
Meningkatkan strata SHB 2 SHB 100%(2 SHB)
Meningkatkan strata SHB 1 Laporan 100% ( 1 Laporan)
Meningkatkan SDM pelayanan Promkes 1 Petugas 100% (12 x

1Petugas)
Meningkatkan SDM pelayanan Promkes 1 Petugas 100% (12 x

1Petugas)

Program terkait
Menyebarluaskan informasi Kesehatan 73 Banjar 100% 73 Banjar
Menyebarluaskan informasi Kesehatan 22 Sekolah 100% 22 Sekolah

Menyebarluaskan informasi Kesehatan 32 Desa Pekraman 100% (32 Desa

Pekraman)
Menyebarluaskan informasi Kesehatan Media Promkes 22 sekolah, 51 tempt

kerja, 13 faskes, 84
TTU, 2310 RT
Melengkapi Sarana Program Promosi Media Promkes 1 Media Promosi
Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan
Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan
Kesehatan

Kesehatan
Merencanakan kegiatan 1 tahun Pemegang program Kegiatan UKS 2021

UKS
Menyusun jadwal kegiatan bulanan Pemegang program Kegiatan UKS 2021

UKS
Menentukan sasaran Program UKS tahun Program UKS Sekolah diwilayah

2021 kerja puskesmas
Selbar (20 SD & 2
SMP)
Pemberdayaan sekolah tentang UKS dan Sekolah 100 % (Dokter Kecil
untuk meningkatkan partisipasi siswa di masing-masing
dalam program UKS sekolah dasar (20
SD ) dan KKR (2
SMP))
Meningkatkan derajat kesehatan peserta Sekolah di wilayah 100 % (410 siswa)

didik Selemadeg Barat
Meningkatkan derajat kesehatan peserta Sekolah di wilayah 100 % (1413 siswa)
didik Selemadeg Barat
Memperoleh informasi tentang program Pemegang program Kegiatan UKS 2021

sehingga pemegang program mampu dan UKS
paham untuk menjalankan tugas
khususnya dalam prog UKS
Meningkatkan kemampuan dan Sekolah 20 SD

ketrampilan serta prestasi siswa lewat
pemahaman menjadi dokter kecil
Meningkatkan derajat kesehatan peserta Media Screening Sarana dan

didik prasarana Program
UKS
Meningkatkan pelayanan dalam program Media Sarana dan

UKS Puskesmas khususnya kesehatan Penyuluhan/Promosi prasarana Program
gigi dan mulut UKS
Meningkatkan derajat kesehatan peserta Media Screening Sarana dan

didik prasarana Program
UKS
Mengetahui jumlah sasaran (remaja) 73 banjar 100 % (73 banjar)
Untuk mengkonsultasikan tentang Petugas PKPR Pemegang Program

kegiatan PKPR remaja
Untuk meningkatkan pengetahuan Murid SMP N 1 dan 2 40 pasang konselor

tentang kesehatan remaja Selbar
Untuk memberikan pelayanan kesehatan perbekel desa semua perbekel desa

pada remaja
Untuk meningkatkan pengetahuan caten Calon penganten Calon penganten

tentang kesehatan reproduksi
untuk memberikan pelayanan kesehatan STT di banjar semua STT laki-

paa remaja laku, perempuan
untuk mencatat dan melaporkan hasil 1 kali dalam sebulan 12 bulan

pemeriksaan pada remaja
Untuk memperlancar di dalam pembuatan ATK ATK

laporan
Sebagai saran penunjang untuk PJ. PKPR Program PKPR
pemberdayaan kepada remaja
Mengetahui apakah tempat-tempat TTU, tempat 100 % (TTU, tempat

umum, tempat pengelolaan makanan, pengelolaan pengelolaan
sarana air minum telah memenuhi syarat makanan, sarana air makanan, sarana air
kesehatan minum di 11 Desa minum di 11 Desa)
Mengetahui apakah kualitas air minum, 11 Desa 100 % (11 desa)

makan yang memenuhi syarat kesehatan
Terbentuknya desa yang menerapka 11 Desa 100 % (11 desa)

STBM
Memberikan edukasi pada warga dan 198 KK yang belum 100%

mengubah prilaku BAB sembarangan BAB di jamban sehat
di 8 lokasi
Mendorong Aparat Desa untuk 8 lokasi 100 % (8 lokasi)

mendukung prilaku BAB sembarangan
Memberikan edukasi pada warga tentang 73 Banjar 73 Banjar
rumah sehat
Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan Tenaga Sanitarian 1 orang Tenaga

lingkungan untuk masyaratak di wilayah Sanitarian
kerja Puskesmas
Meningkatkan Kualitas air bersih 11 Desa 11 desa
Terwujudnya kantin yang memenuhi 22 Sekolah 22 Sekolah

syarat kesehatan di lingkungan sekolah
Memiliki datayang pasti mengenai jumlah Jumlah TTU, Jumlah 100 % (11 Desa)
sasaran kesling SAB, jumlah Rumah,
Jumlah SPAL, Jml
Jamban sehat di 11
Desa
Melaksanakan pelatihan verifikasi untuk 11 Desa 3 Desa (Mundeh,

kader kesling agar mampu menjadi Mundeh Kauh,
verifikator ODF didesanya Selabih)
Melaksanakan penyegaran untuk kader Kader Kesling di 11 Kader Kesling di 6
kesling agar Kader Kesling memahami Desa Desa
tugas dan kewajibannya sebagai kader
ksling.
Melaksanakan Up date pemetaan data 11 Desa 6 Desa

Jamban sehat
Melaksanakan sosialisasi cuci tangan 22 lokasi 22 lokasi

pakai sabun dibawah air mengalir.
Mengevaluasi warga mempunyai dan KK yang belum KK yang belum

menggunakan akses jamban sehat. memiliki jamban dan memiliki jamban dan
tidak memanfaatkan tidak memanfaatkan
jamban sehat (198 jamban sehat (198
KK) di 6 Desa KK) di 6 Desa
Mengetahui kualitas air dan kandungan 11 lokasi 100%

bakteri dalam air
Mengetahui jumlah sasaran 1103 bayi umur 0-11

bulan, balita umur
12-60 bulan
untuk memantau pertumbuhan bayi dan 1103 underweight
balita 17%,stunting
(underweight,stunting,wasting,persentase 28%,wasting
balita yang naik berat badan,persentase 9,5%,N/D' 80 %,D/S
balita yang ditimbang,) di posyandu 85%
Untuk memantau pemberian ASI eksklusif 102 47%

pada bayi 6 bulan, dan bayi kurang dari 6
bulan
untuk mengetahui desa dengan Gayo 11 Sekolah Dasar 26 sample garam RT

baik
untuk mengetahui tingkat konsumsi gayo 12 dusun 80%

di masyarakat
tercukupinya kebutuhan vitamin A pada 1101 100%

bayi dan balita
untuk memberikan PMT pada balita balita kurang gizi dan sesuai kasus
kurang gizi,bumil KEK,balita gakin balita gakin
untuk meningkatkan pengetahuan 11 desa 21%

masyarakat tentang gizi seimbang
untuk memantau sasaran bayi dan balita 1103 85%
yang datang dan ditimbang di posyandu
untuk meningkatkan dan merefresing 73 posyandu,365 58 posyandu,292

pengetahuan kader posyandu orang orang
untuk memantau tingkat kehadiran dan 1103 100%

pertumbuhan bayi dan balita
untuk mengurangi resiko anemia pada 291 orang 100%

remaja putri
untuk mencegah anemia pada ibu hamil 11 desa 100%
untuk meningkatkan asupan vitamin dan sesuai kasus 100%

mineral pada balita stunting
untuk menginput data bayi dan balita ke 1103 100%

aplikasi EPPGBM
untuk menginformasikan tentang tablet 2 sekolah,291 rematri 2 sekolah,291

tambah darah pada rematri rematri
untuk membina KP-ASI di Desa 2 desa 2 desa

untuk memantau pemberian inisiasi 228 47%
menyusu dini pada bayi baru lahir
untuk memantau pemberian vitamin A 228 100%

pada ibu nifas
untuk mengetahui persentase bayi BBLR 8%

dengan berat badan lahir rendah
untuk memenuhi pencatatan dan ATK ATK

pelaporan
laptop laptop
biaya fotocopy biaya fotocopy
biaya transport untuk biaya transport untuk

konsul/rapat ke konsul/rapat ke
dinkes dinkes
pulsa telpon pulsa telpon
pulsa internet pulsa internet
untuk memantau pertumbuhan bayi dan 1103 bayi umur 0-11

balita yang berobat ke puskesmas bulan, balita umur
12-60 bulan
untuk memantau pencatatan dan 7 Pustu, 5 poskesdes 7 pustu, 5
pelaporan di pustu dan poskesdes poskesdes
Melengkapi Sarana Program Gizi posyandu
untuk tempat alat-alat posyandu kit operasi timbang posyandu
Mengetahui jumlah bumil yang belum Bumil Bumil

diperiksa Hepatitis
Memantau kondisi bumil dan menedukasi Bumil Bumil

agar segera untuk melakukan
pemeriksaan Hepatitis
Memantau perkembangan bumil Bumil Bumil
Memantau perkembangan bayi yang lahir Bayi Bayi

positive Hepatitis B
memperoleh informasi baru pada Program Hepatitis Program Hepatitis

program, mendiskusikan permaslahan
dan kendala dalam pelaksanaan program
dan mendiskusikan RTL permasalahan
dalam program.
Memantau penderita gigitan HPR dan Penderita Gigitan Penderita Gigitan
HPR yang menggigit HPR HPR
memperoleh informasi baru pada Program Rabies Program Rabies
dalam program.
Memantau kondisi penderita diare dan Transport petugas Penderita diare
Mencegah penularan penyakit Diare
Transport Bides
Transport Kadus/
Kader
Kasus Diare terdata pada semua Transport petugas Pelayanan
pelayanan kesehatan kesehatan
memperoleh informasi baru pada Transport petugas Program Diare

dalam program.
Mendata Kasus Kusta pada semua Transport petugas Kasus kusta
pelayanan kesehatan
penderita kusta pada Anak Sekolah, Transport petugas penderita kusta

Desa yang ada kasus kusta, Desa
terdekat kasus kusta terdeteksi
memperoleh informasi baru pada Transport petugas Program Kusta

dalam program.
untuk mencegah penularan infeksi MASKER BEDAH petugas pelaksana
program HIV Aids
untuk mencegah penularan infeksi sarung tangan petugas pelaksana

program HIV Aids
Mengetahui jumlah populasi HIV-AIDS kunjungan ke 11 Populasi Resti

Desa
Mengetahui jumlah populasi HIV-AIDS kunjungan ke 11 Populasi Resti
Desa
Memantau kondisi populasi Transport Petugas Transport Petugas

Puskesmas luar desa luar desa
Memantau kondisi populasi Transport Petugas Transport Petugas

puskesmas dalam dalam desa
desa
Transport bidan desa Transport Petugas
dalam desa dalam desa
Memantau perkembangan pasien HIV- Transport Petugas Pasien Positif HIV-
AIDS Puskesmas luar desa AIDS
Memantau perkembangan pasien HIV- Transport Petugas Pasien Positif HIV-

AIDS puskesmas dalam AIDS
desa
Mendampingi proses pengobatan pasien Transport Petugas Pasien baru / lama
baru HIV dan pasien yang los obat Puskesmas luar desa Positive HIV-AIDS
Mencegah penyebara penyakit infeksi Transport Petugas Kelompok Resti

menular seksual Puskesmas luar desa
Mendapat kesepakatan jadwal sosialisasi Transport Petugas Sekolah

Puskesmas luar desa
Meningkatkan pengetahuan masyarakat Transport Petugas

dan anak sekolah tentang HIV& puskesmas dalam
pencegahannya desa
Meningkatkan pengetahuan masyarakat Transport Petugas siswa,guru uks,

dan anak sekolah tentang HIV& Puskesmas luar desa kepala sekolah
pencegahannya
Meningkatkan pengetahuan masyarakat snak siswa,guru uks,

dan anak sekolah tentang HIV& kepala sekolah
pencegahannya
Mengetahui alasan penderita mangkir Transport Petugas Penderita HIV-AIDS
berobat dan menentukan strategi Puskesmas luar desa
pendampingan
Untuk kelancaran pencatatan dan kertas A4

pelaporan kegiatan
Stop Maaf Folio
map Plastik jepit/
sneel
Perpurator T 40 XL
Steples Kenko 10
biasa
Isi Stepler Kanggarow
No 10
buku Regester
belanja APD Alat pelindung diri untuk masker bedah Pasien dan petugas
survailen dan pencegahan dan
pengendalian penyakit
masker 95
Deteksi dini dan penemuan kasus Transpot petugas suspec tb
Transpot petugas RSUD Tabana
Transport petugas dusn/desa

Penemuan kasus dan kontak tb kasus transpot petugas penderita
mangkir tb
transpot bides ,keluarga/masyaraka
t
Penyediaan bahan media liflet masyarakat / kader
komunikasi ,informasi dan edukasi ( kie)
Pendampingan penderita penyakit Transpot petugas penderitatb/

menular keluarga
transpot petugas balita / keluarga
Followup tatalaksana dan pencegahan transpot petugas penderita tb

cacat kasus kusta dan penyakit menular
lainya
pengiriman specimen ( followup) ke PRM Transpot petugas specimen foloow up
Belanja ATK ATK Kertas F4 laporan

foto copy
Menentukan sasaran Program Malaria Transport petugas Transport petugas
tahun 2021
Mengambil sampel darah Transport petugas Kasus yang ada
Untuk pencatatan data sampel yang ATK

sudah di ambil
Kertas HVS
ATK
Pensil 2B
Amplop coklat kecil
Rautan oensil
Type Ex
Memeriksa sampel darah yg sudah di Transport pwtugas Kasus yang ada
ambil
Untuk mengetahui hasil sampel darah yg Transport pwtugas Sampel darah yg
sdh diperiksa sdh di kirim
Untuk mengetahui kepastian hasil lab Transport pwtugas Sekolah di wilayah

yang sudah di periksa oleh lab kabupaten Selemadeg Barat
Memantau Penyakit Pneumonia Transport petugas 11 dusun
b. Transport Bides
c. Transport
kadus/kader
Melakukan pendataan Kasus Pneumonia Transport petugas Desa
pada semua pelayanan kesehatan
memperoleh informasi baru pada Transport petugas Dinkes Kab.

program, mendiskusikan permaslahan Tabanan
dalam program.
Mencegah penularan penyakit Masker bedah Masker bedah
Mencegah penularan penyakit Sarung tangan Sarung tangan
Mencegah penularan penyakit Nursecap Nursecap
Untuk menemukan kasus DBD ,penderita Transport petugas Transport petugas

panas sekitar
Untuk dokumentasi pencatatan dan Kertas HVS 70 gr Kertas HVS 70 gr
pelaporan folio SIDU folio SIDU
Untuk dokumentasi pencatatan dan Buku folio isi 100 Buku folio isi 100
pelaporan lembar kiki lembar kiki
Untuk dokumentasi pencatatan dan Map Order Teka Folio Map Order Teka
pelaporan Folio
Untuk dokumentasi pencatatan dan Plastik Bantex Phoket Plastik Bantex
pelaporan 8843 isi 20 (F4) Phoket 8843 isi 20
(F4)
Untuk dokumentasi pencatatan dan Bolpoint snowman V- Bolpoint snowman
pelaporan 5 V-5
Untuk dokumentasi pencatatan dan Amplop Amplop
pelaporan
Untuk dokumentasi pencatatan dan Foto copy Foto copy
pelaporan
Mengetahui informasi baru dan Transport petugas Transport petugas
menyelesailan permasalahan yang
dihadapi program
Meningkatkan pengetahuan masyarakat Masyarakat, Kader Masyarakat, Kader

dan sosialisasi tentang pencegahan dan
penularan penyakit DBD
Meningkatkan pengetahuan masyarakat Masyarakat Masyarakat

Meningkatkan pengetahuan masyarakat ABJ 95 % ABJ 95 %

Meningkatkan pengetahuan masyarakat Habitat Jentik Habitat Jentik

dan sosialisasi tentang pencegahan dan terpantau 100 % terpantau 100 %
Meningkatkan pengetahuan masyarakat 11 Desa 11 Desa

Mengetahui kondisi pasien DBD Transport petugas Transport petugas
Memberikan Pelatihan tentang Jumantik Transport Kader Transport Kader

agar Jumantik tahu dan mampu
melaksanakan tugasnya dengan baik
Memberikan Pelatihan tentang Jumantik Snack Snack
Memberikan Pelatihan tentang Jumantik Honor Nara Sumber Honor Nara Sumber
mendata anak yang di berikan obat anak dan balita

POPM
agar semua anak mendapatkan obat balita balita

POPM
anak sekolah anak sekolah
mendapatkan obat yang kana obat cacing obat cacing

didistribukan
memastikan semua anak telah mendapat anak dan balita anak dan balita
obat POPM
Untuk mengetahui sasaran riil Bayi, Balita, Anak Bayi, Balita, Anak
Sekolah, Bumil,WUS Sekolah, Bumil,WUS
Untuk memberikan imunisasi pada anak Siswa SD kelas 1,2 Siswa SD kelas 1,2
sekolah (SD) dan 5 dan 5
Untuk mendapatkan sasaran yang drop Sasaran yang drop Sasaran yang drop
out atau belum tercatat out out
Untuk mendapatkan sasaran yang drop Sasaran yang drop Sasaran yang drop
out atau belum tercatat out out
Untuk mengetahui adanya kasus KIPI Bayi,Kader, Tokoh Bayi,Kader, Tokoh

masyarakat, Petugas masyarakat,
kesehatan Petugas kesehatan
Untuk mendapatka data riil cakupan Desa yang belum Desa yang belum
imunisasi mencapai UCI mencapai UCI
Untuk penyelesaian program dan Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan

tersedianya vaksin di puskesmas Kabupaten Tabanan Kabupaten Tabanan
Adanya laporan Imunisasi Kegiatan Program Kegiatan Program
Mengetahui sasaran keluarga rawan 73 dusun 100%

tahun 2021
Untuk melakukan tindakan penyehatan, 60 keluarga rawan 80%

pembinaan, dan pengendalian untuk
mewujudkan kualitas individu, keluarga,
kelompok masyarakat yang sehat baik
dari aspek fisik, kimia, biologi maupun
sosial.
Untuk mencatan dan Melaporkan hasil 12 bulan 100%

pemeriksaan pada Keluarga Rawan
Untuk biaya transpot konsul laporan ke 11 kali 100%
dinas kesehatan
Untuk mengetahui sasaran posbindu 11 Desa 100%

PTM di semua wilayah kerja puskesmas (11 desa)
Selbar tahun 2021
untuk mengetahui sasaran posbindu yang 2 sekolah (SMP 1dan 100% 2 SMP
ada di sekolah khususnya usia produktif SMP 2 selbar)
Untuk memberikan perlindungan diri

kepada petugas dari virus/yang lainnnya
Untuk mematau kesehatan usia produktif semua penduduk usia 100 %

15-59 tahun serta melakukan skrining 15-59 tahun di 73 (11.356 orang)
penyakit tidak menular Dusun
untuk mengetahui jumlah sasaran Penderita dengan 11 Desa x 12 bulan

penderita Hipertensi di wilayah kerja diagnosa Hipertensi
puskesmas selemadeg Barat
Untuk mensosialisasikan kegiatan 11 Desa 100 %

posbindu kepada pemegang kewilayahan (11 Desa)
& mengadvokasi agar membentuk
posbindu serta melaksanakan
kegiatannya secara rutin.
Untuk mensosialisasikan kegiatan 11 Desa 100 %
posbindu kepada pemegang kewilayahan (11 Desa)
& mengadvokasi agar membentuk
posbindu serta melaksanakan
kegiatannya secara rutin.
Untuk memberikan informasi-informasi 73 Dusun 100 %
terkait penyakit-penyakit tidak menular (73 dusun)
untuk mendeteksi secara dini 2 SMP 100 %

penggunaan rokok kepada siswa usia ( 2 SMP)
<tahun, khususnya siswa SMP
untuk memberikan pengetahuan- 4 orang pembina dari 2 SMP di wilayah

pengetahuan tambahan kepada Petugas masing-masing selemadeg barat
Konseling yang berada di sekolah- sekolah
sekolah binaan Puskesmas
Untuk melatih dan membagikan informasi kader di 11 Desa 100 %

terkait kegiatan posbindu serta (55 kader)
meningkatkan peran seeta masyarakat
Untuk membagi informasi-informasi 11 Desa 100 %

terbaru kepada kader di semua desa (55 kader)
Untuk mengevaluasi hasil dari kegiatan 73 Dusun 100 %
yang sudah dilakukan (73 Dusun)
untuk mendokumentasikan hasil dari 73 dusun 100% (73

kegiatan posbindu PTM setiap bulannya Dusun)
memperoleh informasi baru pada dinkes tabanan 12x

dalam program.
untuk memperlancar kegiatan 11 banjar 11 banjar
untuk mendeteksi dini penyakit reproduksi pus wus yang belum Semua pus dan wus
di iva atau jadwal di wilayah kerja
kontrol ulang puskesmas
selemadeg barat
Mengetahui informasi baru serta kesulitan 12 kali 100 Persen
yang di hadapi dan RTL nya
MBANGAN

laporan
Melengkapi Kebutuhan Sumberdaya Logistik Logistik
Material Program UKK
Mengetahui jumlah sasaran tempat kerja 73 Banjar 100 % ( 73 Banjar )

program UKK yang ada di wilayah kerja
UPTD Puskesmas Selemadeg Barat
Tindak lanjut hasil pendataan dan untuk 51 Tempat Kerja 100 % (51 tempat
mengetahui kondisi tempat kerja dan kerja )
pekerja
Tindak lanjut hasil pemeriksaan tempat 51 Tempat Kerja 100 % ( 51 tempat
kerja dan pekerja untuk mengevaluasi kerja)
kondisi tempat kerja
Pemilik usaha dan pekerja dapat 51 tempat kerja 100% (51 tempat
mengetahui pentingnya kesehatan kerja kerja)
di tempat kerja
Meningkatnya derajat kesehatan pekerja Tempat Kerja Tempat Kerja yang

pada kelompok usaha skala mandiri dan jumlah pekerjanya
kecil lebih dari 10 orang.
Mendata masyarakat > 60 tahun yang lansia berusia >60 20%

mengalami gangguan pengelihatan tahun yang menderita
katarak
Untuk memperlancar pembuatan laporan ATK ATK
untuk mengetahui masyarakat yang lansia berusia >60
menderita katarak di wilayah kerja tahun yang menderita
puskesmas katarak
untuk Mengetahui kesehatana indera anak SD kelas 1, dan anak SD kelas 1,

pada anak sekolah SMP kelas VII dan SMP kelas VII
untuk konsultasi megenai program indera dinas kesehatan
Menentukann sasaran riil jumlah siswa Kegiatan UKGM 2021 Transport petugas
dan jumlah balita
Pemberdayaan sekolah tentang UKGM 100 % (siswa TK (10 10 kali / th
dan Meningkatkan derajat kesehatan TK))
peserta didik
Pemberdayaan sekolah tentang UKGM 100 %(20 SD) 20 kali / tahun

dan Meningkatkan derajat kesehatan
peserta didik
Meningkatkan derajat kesehatan 100 % (20 posyandu) 20 kali / tahun

masyarakat .
Konsultasi masalah pelaporan 100% 10 kali
Untuk mencatat dan melaporkan hasil 100 persen 12 kali

kegiatan
Untuk mengetahui jumlah sasaran ODGJ 73 Banjar 100% (73

pada tahun 2021 di wilayah kerja Banjar)
puskesmas selemadeg barat
sebagai acuan bagi tenaga kesehatan di 73 Banjar 100% (73

Puskesmas agar mampu mendeteksi dini Banjar)
menemukan kasus dan melakukan
diagnosa kasus - kasus gangguan jiwa
secara dini sesuai batas kewenangan
yang dimiliki
sebagai acuan bagi tenaga kesehatan di 73 Banjar 100% (73
Puskesmas agar mampu mendeteksi dini Banjar)
menemukan kasus dan melakukan
diagnosa kasus - kasus gangguan jiwa
secara dini sesuai batas kewenangan
yang dimiliki
Untuk Memberikan pemahaman 11 Banjar ( untuk 11 100% (11
mengenai kesehatan jiwa pada Desa ) dan 2 Sekolah desa dan 2 Sekolah
masyarakat dan siswa SMP SMP SMP)
Untuk mengetahui jumlah penderita 40 ODGJ berat 100% (40 ODGJ

ODGJ berat yang tertangani dan berat )
mendapat pengobatan promotif dan
preventif,serta tidak ada yang dipasung.
Tercapainya pelayanan kesehatan sesuai Penderita ODGJ 30 % dari jumlah

standar untuk penderita ODGJ berat ODGJ ( 12 kali
dalam satu tahun)
Untuk memperlancar pembuatan laporan 12 kali 100%

Kelancaran administrasi Dinas Kesehatan
Mengetahui jumlah sasaran (remaja) 73 banjar 100 % (73 banjar)
Untuk mengkonsultasikan tentang Petugas PKPR Pemegang Program

kegiatan PKPR remaja


Untuk memberikan pelayanan kesehatan perbekel desa semua perbekel desa

pada remaja
Untuk meningkatkan pengetahuan caten Calon penganten Calon penganten

tentang kesehatan reproduksi
untuk memberikan pelayanan kesehatan STT di banjar semua STT laki-

paa remaja laku, perempuan
untuk mencatat dan melaporkan hasil 1 kali dalam sebulan 12 bulan

pemeriksaan pada remaja

laporan
laporan
Mengetahui Hattra yang ada di wilayah Hattra Hattra semua

kerja Puskesmas Selemadeg Barat. terdata ( 100 % )
Melakukan pembinaan pada Hattra Hattra Hattra semua terbina

tentang pengobatan tradisional kaitannya dan terpantau
dengan Kesehatan dan pemeriksaan kesehatannya ( 50
status Hattra %)
Hattra memilik STPT ( Surat Tanda Hattra STPT Hattra ( 5 % )

Penyehat Tradisional )
Sosialisasi Yankestradkom, koordinasi Hattra Partisipasi Hattra

dan meningkatkan Partisipatif Hattra ( 100 % )
Membentuk Kader Asman dan Kader Asman Kader Asman 73 Br.
meningkatkan Partisipatif Kader Asman. Dinas. ( 60 % )
Memberikan informasi Asuhan Mandiri Masyarakat 73 Br. Dinas ( 100 %

Pemanfaatan Toga Akupresure serta )
aplikasi langsung dalam kehidupan
sehari-hari
Sosialisasi Yankestradkom, koordinasi Kader Asman Kader Asman 73

dan meningkatkan Partisipatif Kader Toga Orang ( 100 % )
Kunjungan Kasus Hipertensi,DM,Gizi Kasus Hipertensi Kasus

Buruk melalui pendekatan Ramuan Pijat 2.280 orang, DM 257 Hipertensi,DM,Gizi
Keperawatan Komplementer. orang, Gizi Buruk Buruk ( 100 % )
Memberikan informasi Kesehatan Materi Materi Edukasi

Memenuhi kebutuhan Program
Sarana EdukasiToga Akupresur Etiket Etiket ( 100 % )
Memperbanyak Koleksi Toga Toga Koleksi Toga
Sarana Edukasi Toga Akupresur Loloh/Ramuan Loloh/Ramuan
Menyuburkan Tanaman Toga Pupuk Pupuk
Untuk mengetahui kebutuhan sarana PJ Program PJ Program

prasarana dan Target kegiatan. Yankestradkom Yankestradkom
DinKes Tabanan DinKes Tabanan
Mengetahui sasaran lansia tahun 2021 73 dusun 100%
Semua lansia yang berusia 60 tahun ke 73 dusun 100%

atas mendapatkan pelayanan sesuai
standar ( skrining lansia ) sekali dalam
setahun
Memberikan pelayan kesehatan di 73 dusun 100%
posyandu
Memberikan perawatan jangka panjang 40 orang lansia 100%

pada lansia yang mempunyai resiko tinggi
atau yang mempunyai katagori
ketergantungan sedang, berat dan total
Melakukan orientasi pada kader 73 kader 100%

posyandu
Untuk melatih relawan dalam pelayanan 73 dusun 100%
PJP
Untuk memantau pencatatan dan 12 kali 100%

pelaporan pustu dan poskesdes
Untuk merujuk lansia yang memerlukan 11 kali 100%

rujukan
Untuk merujuk lansia yang memerlukan 11 kali 100%

rujukan
Untuk mencatan dan Melaporkan hasil 12 bulan 100%

pemeriksaan pada lansia
Mengetahui sasaran SEPPAMA tahun 48 Tempat kerja di 100%
2021 wilayah Selemadeg
barat
Semua pekerja yang berusia 15-59 tahun 48 Tempat kerja di 100%

mendapatkan pelayanan sesuai standar wilayah Selemadeg
sekali dalam setahun barat
Mengetahui jumlah sasaran kelompok 73 Banjar, 20 100% ( 73 Banjar,

olahraga tahun 2021 Sekolah Dasar & 2 20 Sekolah Dasar &
SMP 2 SMP )
Mengetahui daya tahan Jantung & Paru Siswa Sekolah Dasar 20 Sekolah
Mengetahui penerapan langkah- langkah Siswa Sekolah Dasar 20 Sekolah
untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat dan kebugaran jasmani anak
sekolah
pemeriksaan pada lansia
RMASIAN DAN LABORATORIUM
Memberikan pelayanan obat kepada Masyarakat semua resep obat

masyarakat melalui resep dokter terlayani (100%)
Memberikan pelayanan obat kepada unit di PJ Unit, Pustu dan Permintaan obat dan
puskesmas, pustu dan poskesdes Poskesdes bmhp terpenuhi
(100%)
Melakukan Pencatatan dan Pelaporan Kasi Kefarmasian Kasi Kefarmasian
Kegiatan kefarmasian sebagai bahan DinKes Tabanan dan DinKes Tabanan dan
evaluasi Kegiatan Kefarmasian PJ GFK Tabanan PJ GFK Tabanan
memberikan pelayanan laboratorium kepada masyarakat semua permintaan

masyarakat melalui pengantar laboratorium laboratorium
dari dokter terlayani(100%)
Mengetahui jumlah sasaran Pelayanan Masyarakat pengunjung 100% Masyarakat /
kesehatan gigi dan mulut tahun 2021 yang berobat, Bumil K1, pengunjung yang
Murid/Anak Sekolah berobat.
SD, SMP , TK, PAUD.
Untuk memenuhi pemeriksaan Alat / Bahan BMHP Alat / Bahan BMHP

Memberikan pelayanan kesehatan gigi dan Pasien yang berobat/ Semua pasien
mulut kepada pasien yang berobat/ berkunjung ke ruang terlayani
berkunjung ke ruang kesehatan gigi dan kesehatan gigi dan
mulut. - Promotif mulut
- Preventif
pemeriksaan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
Memberikan pelayanan konsultasi kepada Masyarakat semua rujukan pasien

masyarakat konsultasi terlayani
(100%)
Memberikan pelayanan Kesehatan Masyarakat 11 Desa ( 100 % )

Tradisional Komplementer pada masyarakat
Memberikan pelayanan Kesehatan Masyarakat Masyarakat
Tradisional Komplementer pada masyarakat mendapatkan
Pelayanan
Kestradkom ( 100 % )
Melakukan Pencatatan dan Pelaporan PJ Program PJ Program

Kegiatan Yankestradkom sebagai bahan Yankestradkom DinKes Yankestradkom
evaluasi Kegiatan Yankestradkom Tabanan DinKes Tabanan
memberikan pelayanan rawat inap kepada masyarakat semua pasien rawat

masyarakat inap terlayani 100 %
melakukan pencatatan dan pelaporan Ruang Rawat Inap kelengkapan dokumen
kegiatan Ruang Rawat Inap 100 %
Menentukan sasaran promkes tahun 2021
meningkatkan pengetahuan kemauan dan

kemampuan dari kelompok potensial
Pasien, 100 % Kontak

masyarakat perorangan Pasien/Perorangan,dal
am/luar gedung
Masyarakat di 73 Penyuluhan pada
Dusun Masyarakat di 73
Dusun
melengkapi sarana dan prasarana ruang R. promkea Kelengkapan R.

promkes Promkes

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan
Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan
Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan

Kesehatan
Kesehatan
Tersusunnya RUK dan RPK Ruang Kegiatan Ruang Ibu bersalin

persalinan tahun 2021 bersalin
Tersusunnya RKHP Penanggungjawab ruang Kegiatan Ruang Penanggung jawab

persalinan tahun 2021 bersalin ruang bersalin
Mengusulkan tenaga medis untuk memenuhi Bidan Bidan

kebutuhan pelayanan kesehatan
Untuk mendapatkan pelayanan lebih lanjut Inpartu/ibu bersalin yg Ibu bersalin dengan
di rujuk komplikasi
penggantian buku bila habis Kegiatan ruang Kegiatan di ruan
persalinan perslinan
Untuk mengetahui jumlah kunjungan ibu Kegiatan ruang Kegiatan ruang

bersalin di peskesmas selemadeg barat persalinan persalinan
Untuk memenuhi kebutuhan BMHP di ruang Kegiatan ruang Kegiatan ruang
persalinan persalinan persalinan
Untuk memperlancar pelayanan di ruang Kegiatan ruang Kegiatan ruang

persalinan persalinan persalinan
Untuk melengkapi sarana prasarana di ruang Bendahara 1 buah

persalinan
Meningkatkan kenyamanan kerja petugas Bendahara 1 buah
dan pasien
Untuk Melengkapi Sarana Prasarana ruang Bendahara 1 buah

persalinan
persalinan
persalinan
persalinan
persalinan
Untuk Melengkapi Sarana Prasarana ruang Bendahara 2 Buah

persalinan
persalinan

persalinan
persalinan
Untuk memperbaiki ruang persalinan Bendahara 1 paket
Tersusunnya RUK dan RPK Ruang Pasca Kegiatan Ruang Pasca Ibu pasca
Persalinan tahun 2021 Persalinan persalinan/Nifas
Tersusunnya RKHP Penanggungjawab Kegiatan Ruang Pasca Penanggung jawab

Ruang Pasca Persalinan Tahun 2021 Persalinan ruang pasca
persalinan
Mengusulkan tenaga medis untuk memenuhi Bidan Bidan

kebutuhan pelayanan kesehatan
Untuk mendapatkan pelayanan ledih lanjut Bufas yang di rujuk Bufas dengan
komplikasi
penggantian buku bila habis Kegiatan Ruang Pasca Kegiatan Ruang

Persalinan Pasca Persalinan
Untuk mengetahui jumlah ibu post partum Kegiatan Ruang Pasca Kegiatan Ruang
Persalinan Pasca Persalinan
Untuk memenuhi kebutuhan BMHP di ruang Kegiatan Ruang Pasca Kegiatan Ruang
pasca persalinan Persalinan Pasca Persalinan
Untuk melengkapi sarana prasarana di ruang Bendahara 1bh
pasca persalinan
Tersedianya Kartu Tanda Pengenal Pasien Masyarakat Semua pasien yang

berobat ke Puskesmas
Selemadeg Barat
Tersedianya kelengkapan administrasi Petugas Pendaftaran Kelengkapan

Administrasi di Ruang
Pendaftaran, Rekam
Medis, Informasi dan
Kasir
Melengkapi administrasi kunjungan pasien Petugas Pendaftaran Melengkapi data

kunjungan pasien
setiap harinya
Melengkapi Family folder masing-masing KK Masyarakat KK baru yang berobat
di Puskesmas Selbar
Mengefektifkan mesin antrean Masyarakat Masyakat yang

berobat
Memudahkan kelengkapan administrasi di Petugas Pendaftaran Kelengkapan

pendaftaran Administrasi di Ruang
Pendaftaran, Rekam
Kasir

Pendaftaran, Rekam
Kasir

Pendaftaran, Rekam
Kasir
Melengkapi kelengkapan Rekam Medis Masyarakat Masyakat yang

pasien berobat
Merawat jaringan Komputer dan Mesin Petugas Ahli IT
Antrian
Untuk pengadaan Rekam Medis yang habis n Rekam Medis

Laporan
Mengetahui jumlah sasaran (BBL,Bayi, Anak program anak 100% (seluruh BBL,
Balita, dan Anak Prasekolah) tahun 2021 bayi, anak balita, dan
anak prasekolah)
Untuk meningkatkan pengetahuan Ibu balita 551 50% (35 posyandu)

tentang kesehatan dan Tumbang pada anak
sesui kelompok umurnya
untuk memantau pertumbuhan dan 217 100 %

perkembangan menggunakan buku KIA dan
Skrining tumbuh kembang


untuk menditeksi dini bayi resti 33 100% (semua bayi

resti di wilayah
puskesmas selbar)
untuk menditeksi dini balita resti 33 100% (semua balita rest
untuk memantau pertumbuhan dan 307 100%( semua anak

perkembangan anak prasekolah prasekolah
mendapatkan
pelayanan kesehatan
untuk mencatat semua bayi yang ada di 11 desa, 1 Puskesmas 100% (semua desa
wilayah puskesmas selemadeg barat secara mendapatkan kohort)
lengkap dan untuk mengetahui tumbuh
kembang balita
untuk mencatat semua babalita yang ada di 11 desa 100% (semua desa
wilayah puskesmas selemadeg barat secara mendapatkan kohort)
lengkap dan untuk mengetahui tumbuh
kembang balita
untuk mengetahui pemeriksaan 1410 100% (semua balita

perkembangan balita dan anak prasek)
untuk mendeteksi dini tumbuh kembang balita 1410 100% (semua balita
dan anak prasek)
untuk pencatatan hasil pemeriksaan bayi 0-2 651 100% (semua bayi
bulan sehat dan sakit)
untuk mencatat hasil pemeriksaan balita sakit 2658 100% (semua batita
dari 2 bulan - 5 tahun sakit)
untuk mengetahui target sasaran dan Dinkes Tabanan 100%

pencapain program kes anak
untuk melacak penyebab kematian bayi dan 11 desa 100%

bal[ta
untuk meningkatkan pengetahuan guru 11 TK dan10 PAUD 100% guru PAUD menda
PAUD tentang kesehatan dan Tumbang pada
anak PAUD dan TK
merakap laporan pustu dan poskesdes 7pustu,5 poskedes 100 % pstu/poskedes di
11 desa 100% laporan terekap

pelaporan

pelaporan
pelaporan
Untuk merangsang perkembangan anak Program Anak 100%
balita
Untuk merangsang perkembangan anak Program Anak 100%
balita
Untuk menyimpan APE indoor Program Anak 100%
Memberikan pelayanan Kesehatan yang Masyarakat Masyarakat ( 100 % )

maksimal kepada Masyarakat
Melakukan Pencatatan dan Pelaporan PJ GADAR DinKes PJ GADAR DinKes
pelayanan GADAR sebagai bahan evaluasi Tabanan Tabanan
Memberikan pelayanan Kesehatan yang Masyarakat Masyarakat ( 100 %

maksimal kepada Masyarakat )
Melakukan Pencatatan dan Pelaporan PJ Ambulance PJ Ambulance
pelayanan GADAR sebagai bahan DinKes Tabanan DinKes Tabanan
evaluasi
mengusulkan pelatihan cssd petugas sterilisasi 1x
memenuhi kebutuhan sarana menunjang petugas sterilisasi 100%

kegaiatan sterilisasi
memenuhi kebutuhan bahan habis pakai BHP 100%

untuk mendukung kegiatan sterilisasi
memenuhi kebutuhan bahan habis pakai BHP 100%
untuk mendukung kegiatan sterilisasi
memenuhi kebutuhan ATK untuk ATK 100%

mendukung kegiatan sterilisasi
membuat pedoman sterilisasi pedoman kegiatan 100%

sterilisasi puskesmas
Mengetahui sumber daya yang dimiliki petugas sterilisasi Seluruh staf

untuk kegiatan sterilisasi Puskesmas SelBar
merencanakan kegiatan 1 tahun petugas sterilisasi kegiatan sterilisasi
Mengetahui mutu dan kinerja Kegiatan sterilisasi Kegiatan

pelaksanaan dan hasil kegiatan Mutu Keselamatan Pasien
serta Identifikasi Permasalahan dan RTL- Tahun 2019
nya
Mengetahui Detail Rencana Kegiatan Kegiatan sterilisasi Kegiatan sterilisasi
sterilsasi Tahun 2021 tahun 2021
Untuk membahas,mengidentifikasi Kegiatan/Program di Kegiatan sterilisasi

masalah dan penyebab serta membuat lingkup UKPKL tahun 2021
RTL Kegiatan di lingkup UKPKL
untuk membahas,mengidentifikasi Petugas Puskesmas Petugas Puskesmas

masalah dan penyebab serta membuat
RTL Kegiatan Rumah Tangga
untuk membahas,mengidentifikasi Penanggungjawab Penanggungjawab

masalah dan penyebab serta membuat dan Pelaksanan dan Pelaksanan
RTL Semua Kegiatan/Program Program/kegiatan Program/kegiatan
Puskesmas
Untuk merencanakan kegiatan perbaikan petugas sterilisasi 100%
Sterilisasi
Untuk memonitor kegiatan sterilisasi petugas sterilisasi 100%
puskesmas
Untuk dokumentasi dan menilai petugas sterilisasi 100%

keberhasilan kegiatan sterilisasi
sebagai acuan kegiatan untuk 1 tahun pemegang prog ibu Semua bidan
sebagai acuan kegiatan untuk 1 bulan pemegang prog ibu Semua bidan
Mengetahui jumlah sasaran ( Bumil dan Bumil, Bufas Semua bidan

Bufas)
Melaporkan hasil kegiatan program ibu PJ UKM Essensial Pemegang Program

dan perkesmas Ibu
Peningkatan wawasan tentang PWS Semua bidan Semua bidan
Mengetahui jumlah kunjungan bumil dan Semua bumil dan Semua bumil dan
bufas bufas yang bufas yang
berkunjung ke berkunjung ke
puskesmas puskesmas
Tersediannya data kegiatan TU dalam 1 Kegiatan TU 1x
tahun
Tersdianya detail kegiatan TU dalam 1 bulan Kegiatan TU 12x
Terkoordinasinya penyusunan dokumen Dokumen prog 1x

perencanaan Puskesmas UKM,UKP,Jaringan ,Uni
t Pusk
Terlaksananya kegiatan ketatausahan SIP,Kepegawaian,Keua 12x
puskesmas meliputi ngan,Rumah Tangga
keuangan,kepegawaian,SIK,Rumah tangga
Penyampaian informasi kepada Ka.Pusk dan Surat Masuk /surat sesuai keadaan suurat
delegasi tugas ke Ptogram maupun inf lintas keluar masuk/keluar
sektor
Untuk mengretahui kinerja pegawai Pusk Pegawai Pusk 1x
Mengkoordinir pengumpulan Laporan Laporan Kegiatan 12x

kegiatan puskesmas tepat waktu Prog/unit
Konsultasi kegiatan tata Usaha dan Laporan program yang 12x
Kepegawaian Puskesmas sdh terkumpul

tenaga,dana,sarana dan alat di lingkup TU dana sarana adment
Tersusunnya jadwal rapat sesuai dengan jadwal rapat 12x
jenis rapat setiap bulannya Upaya,Rutin,Lokmin,Tri
wulan
Tersusunnya perencanaan Puskesmas Draf RUK/RPK Upaya 3x di bulan Januari
(manajement,UKP,UKM E,UKM dan Unit Program
P ,JPPJFPK )
Untuk membahas permasalahan dan RPK di Kepegawaian,Rumah 12x

lingkungan Sub tata Usaha tangga,keuangan,SIK
Untuk membahas RUK/RPK yang telah RUK/RPK Upaya/Unit 1x

disusun dalam rapat perencanaan yang akan dan Program
menjadi acuan kegiatan pada Tahun 2021.
Untuk membahas permasalahan program UKM E/UKM 11x

bulan sebelumnya dan rencana kegiatan P/UKP/JPPJFPK dan
bulan berikutnya Staf Puskesmas
Untuk membahas dan memberikan informasi Perbekel,UPT,Muspika 4x

kesehatan dan capaian program Puskesmas dan Tokoh Masyarakat
kepada Lintas sektor serta penyusunan
kesepakatan kegiatan dengan lintas sektor
yang terkait kesehatan dan peningkatan
capaian program .
Mengkordinir lintas prog.dalam kegiatannya Program & Lintas 12 x
dan terselnggaranya kerjasama lintas sektor sektor
Pengawasan sesuai dengan petugas 2x

pedoman,kak,sop
Kegiatan tetap berjalan sesuai dengan jadwal Kegiatan yang sesuai situasi
didelegasikan
Tersusunnya kebutuhan ATK dalam satu Draft Kebutuhan ATK 1x

tahun
Adanya kebutuhan usulan tenaga Dinas Kesehatan 1x
Gizi,Kesling,Analis,Promkes ,pranata Kabupaten
komputer,Bendahara,Rekam Medis ke Dinas
Kesehatan Kabupaten.
Pengelompokan masalah pusk sesuai Permasalah Unit 12 x

prioritas masalah dan membuat RTL dibawah Tu,Prog & Unit
Pelayanan.
Terkumpulnya masukan internal/ekternal Masukan dalam/luar 12x
pusk
Tersedianya kegiatan Bulanan TU Pusk Kegiatan TU 12x
Pertanggung jawaban kegiatan kepada Kegiatan TU 12x

Atasan
mengusulkan tenaga IT untk memenuhi S1 IT S1 IT

kebutuhan untuk pemeliharaan SIK
untuk melengkapi sarana di Puskesmas sarana Sik sarana Sik
Sesuai standar
untuk melengkapi ATK ATK ATK
mengetahui hasil kegiatan SIK serta Kegiatan SIK Kegiatan SIK bulanan
untuk mengetahui Detail Rencana Kegiatan Kegiatan SIK Kegiatan SIK

SIK TH2018
untuk mengidentitas pasien dan Rekam pasien pasien
medis pasien tercatat dalam program Sik
untuk mendiagnosa dan memberian terapi pasien pasien
untuk pasien tercatat dalam program SIK
untuk melakukan evaluasi kegiatan bulanan laporan laporan
memperbaiki sistem Sik perbaikan software software
Tersusunnya RUK / RPK program SP2TP Kegiatan program Kegiatan SP2TP

SP2TP
Tersusunnya RPK dan POA program SP2TP Kegiatan program Kegiatan SP2TP
Januari 2021 SP2TP
puskesmas pembantu , poskesdes,
poskesdes,polindes,dan puskesmas polindes,dan
puskesmas
puskesmas pembantu , poskesdes, dan poskesdes, dan
polindes, polindes,
Untuk memperoleh data dan informasi dari Kegiatan SP2TP

program (gizi, Kesehatan ibu, kesehatan
anak, Kb, Imunisasi, P2P) puskesmas
Untuk memperoleh data dan informasi dari Puskesmas Kegiatan SP2TP

Puskesmas (kunjungan), Rawat Inap, Prog (kunjungan), Rawat
Perkesmas, Poli Gilut, JKN, UKS, Kesorga, Inap, Prog Perkesmas,
Promks, Kesling dan Laboratorium) Poli Gilut, JKN, UKS,
Kesorga, Promks,
Kesling dan
Laboratorium)
Untuk memperoleh data dan informasi dari puskesmas, pustu, Kegiatan SP2TP
puskesmas, pustu, polindes dan poskesdes polindes dan poskesdes
Untuk memperoleh data dan informasi dari Laporan dari semua Kegiatan SP2TP
semua unit dan program puskesmas unit dan program
puskesmas
Untuk mengetahui 10 besar Penyakit 10 Besar penyakit Kegiatan SP2TP

terbanyak tindak lanjutnya
Untuk mengetahui hasil kegiatan di setiap Laporan bulanan Kegiatan SP2TP

unit, program dan jaringan. SP2TP (LB1, LB2, LB3,
LB4,kunjungan
rekapitulasi gender
laporan rawat inap
Untuk mengetahui jumlah kunjungan Penanggung Jawab Sik Kegiatan SP2TP

berdasarkan jenis peyakit mengenai LB 1
Puskesmas
untuk mengetahui data jumlah penduduk Data Jumlah Penduduk Kegiatan SP2TP
Untuk Melaporkan hasil kegiatan bulanan Laporan Bulanan Kegiatan SP2TP

yang dilaksanakan dipuskesmas

mengetahui mutu dan kinerja pelaksanaan Kegiatan rumah tangga Kegiatan rumah
dan hasil kegiatan kepegawaian serta tangga
untuk mengetahui Detail Rencana Kegiatan Kegiatan rumah tangga Kegiatan rumah
Kepegawaian TH2018 tangga
untuk myambut HKN Semua Pegawai Semua Pegawai
Terpenuhinya sarana ,ATK dan barang cetak Kebutuhan dimasing- Semua Unit
habis pakai puskesmas masing unit pelayanan
Barang ATK tersimpan dengan baik Gudang logistik Gudang logistik
Pemenuhan kebutuhan barang di masing Semua Unit-unit dan Unit dan Pustu
masing unit Pustu
Agenda barang masukdan keluar Laporan SBBK Barang masuk

dan keluar
untuk membahas,mengidentifikasi masalah Kegiatan/Program di Kegiatan/Program di

dan penyebab serta membuat RTL Kegiatan lingkup Admen lingkup Admen
di lingkup Admen termasuk bendahara
penyimpan barang
di bawah adment /Rumah Tangga

Untuk memenuhi kebutuhan sarana Usulan kebutuhan Usulan kebutuhan

administrasi penyimpan barang pembantu sarana sarana
Untuk mengetahui sejauh mana pelaksanaan Laporan Kegiatan Laporan Kegiatan
pelayanan kepegawaian ,apakah sesuai
standar dan rencana kerja ,pemanfaatan
sumber daya yang ada dan untuk mengetahui
hambatan/kendala yang ada
Untuk memperoleh data kegiatan Keggiatan penyimpan Keggiatan penyimpan

barang pembantu barang pembantu
Tersedianya dokumen rencana kebutuhan Dokumen Dokumen

penganggaran barang milik daerah
Tersedianya usulan penetapan status barang

milik daerah
adanya data barang milik daerah barang milik darerah barang milik darerah
Keamanan barang milik daerah barang milik darerah barang milik darerah
adanya dokumen pemusnahan barang barang milik darerah barang milik darerah
pemda
adanya laporan barang smester dan tahunan Barang/alat Barang/alat
barang diserahkan dg BAPB
adannya KIR semester & tahunan
barang berisi label
untuk persediaan
tersimpannya dokumen dokumen kepemilikan dokumen kepemilikan

barang barang
adanya laporan mutasi barang tiap bulan laporan mutasi barang laporan mutasi barang
Tersedianya data alat yg perlu dikalibrasi alat kesehatan alat kesehatan yg

perlu di kalibrasi
Terlaksananya kalibrasi pada alat yg perlu di alat yg akan dikalibrasi semua alat yg akan
kalibrasi dikalibrasi
Untuk memastikan alat yg sdh dikalibrasi alat yg sdh dikalibrasi semua alat yg sdh
berfungsi dg baik dan sesuai standar dikalibrasi
Untuk mengtahui fungsi alat setelah alat yg sdh dikalibrasi semua alat yg sdh
dikalibrasi dikalibrasi
Untuk mengetahui detail kegiatan kalibrasi RPK Kalibrasi RPK kalibrasi
agar semua sarana penunjang teridentifikasi Gedung Puskesmas, 100%

Listrik, APAR
pengecekan sarana penunjang Gedung Puskesmas, 100%
Listrik, APAR
Agar Fasilitas dapat di fungsikan kembali Gedung Puskesmas, 70%
Listrik, APAR
agar segera mendapat perbaikan dan Gedung Puskesmas, 80%
Petugas yang Berkompeten di Bidangnya Sarana Air, Telpon ,
Listrik, APAR, Petugas
Petugas Memahami Cara Mengunakan Semua Petugas 100%

APAR
Agar kendaraan dalam kondisi aman untuk Kendaraaan Puskel Alat/sarana

dikendarai kendaraaan mobil
ambulan
Untuk mengetahui kelaikan mesin kendaraan Kendaraaan Puskel Mesin kendaraan
ambulan
Untuk menjaga Kebersihan kendaraan Kendaraaan Puskel Mesin kendaraan

ambulan
Untuk keselamatan berkendara Kendaraaan Puskel Tujuan kegiatan (lokas

)
Agar kendaraan bisa difungsikan dengan baik Kendaraaan Puskel Alat/komponen yang
dalam jangka waktu lama rusak
Untuk mengamankan akses pintu gerbang ke Warga Pusk,masy Warga Pusk,masy
areal puskesmas
menjaga puskesmas dari hal yg tidak keamanan pusk keamanan pusk

diinginkan
Untuk meningkatkan kerjasama antar satpam Satpam Satpam

dan atasan
Untuk memberikan kenyamanan bagi Warga Pusk,masy Warga Pusk,masy
masyarakat yg berkunjung ke puskesmas
Untuk menjaga keamanan dan keselamatan Warga Pusk,masy Warga Pusk,masy

pengunjung
Untuk memberikan informasi yg benar Warga Pusk,masy Warga Pusk,masy
Untuk menjaga penerangan tetap terjaga Puskesmas Puskesmas
Memastikan semua pintu sudah terkunci Puskesmas Puskesmas
Pertanggungjawaban kegiatan hasil kegiatan hasil kegiatan
untuk menjaga kebersihan puskesmas Ling kungan Lingkungan dalam dan

puskesmas luar puskesmas
untuk memantau/memastikan kebersihan ruangan puskesmas SEMUA ruangan

ruangan puskesmas
Melengkapi Sarana dan prasaran kegiatan PJ. Admen 100%

pengelola BOK
Sebagai Pedoman dalam Pelaksanaan Tim Pengelola BOK 100%
kegiatan Pengelola BOK Kab. Tabanan
Sebagai Acuan Kegiatan setiap bulannya setiap bulan 12x setiap bulan
Agar SPJ bisa diselesaikan tepat waktu PJ dan Ka Pusk 1x di awal tahun
Sebagai pertanggung jawaban kegiatan semua pemegang 13 pemegang program

lapangan setiap bulannya program
Untuk mendapatkan informasi tentang tim BOK kab

pengspjan kegiatan dan revisi laporan
Memenuhi pendanaan kegiatan yang Bendahara dinkes dana diambil sesuai

bersumber dana BOK TUP
Terselenggaranya kegiatan rapat sesuai lintas sektor,admen 4x rapat linsek, 12x
rencana minilok
pelaksanaan kegiatan berjalan lancar pengelola 13 pengelola program

program,pelaksana
kegiatan
pelaksanaan kegiatan berjalan lancar pemegang program 13 pemegang program
Pertanggung jawaban dan mendisiplinkan pemegang program 13 pemegang program

penggunaan uang BOK
Pertanggung jawaban realisasi kegiatan BOK semua pemegang 13 pemegang program

program
Membayar pajak semua belanja diatas

1 juta
Laporan kegiatan BOK selama 1 tahun pengelola program Penanggung Jawab
pelaksana program
kegiatan
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan 7 puskesmas x 2 kali 100% ( 14 kali

melalui pembinaan pada jaringan fasilitas kunjungan kegiatan supervisi
pelayanan agar tercapai mutu sesuai standar
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan 5 Poskesdes, 1 100% (22 kali kegiatan

melalui pembinaan pada jejaring fasilitas Puskesma keliling , 19 supervisi)
pelayanan agar tercapai mutu sesuai standar praktisi swasta
Mengetahui mutu dan kinrja pelaksanaan dan 11 desa x11 bulan 100% ( 11 Desa x 12
hasil kegiatanJPPJFPK serta identifikasi Bulan)
permasalahan dan RTL nya
a.Melengkapi Sarana dan prasaran kegiatan PJ Admen 100%

pengelola BOK
b.Mengumpulkan Laporan SPJ ke Dikes Pj Program dan Ka Pusk100%
c. Langganan Internet/pembelian pulsa PJ Program 100%

internet (input data KS)
Tersedianya tenaga promkes PJ Program Promkes 100%
Tersedianya Tenaga Analis Laboratorium PJ UKP 100%
Tersedianya Tenaga Pembantu Pengelola PJ Admen 100%

Keuangan
Tersedianya Tenaga Nutrisionis (Gizi) PJ Program Gizi 100%

tenaga,dana,sarana dan alat di lingkup dana sarana
bendahara Pengeluaran Bendahara
Pengeluaran
Tersediannya data kegiatan dan kebutuhan data kebutuhan dari 1x
Bendahara Pengeluaran dalam 1 tahun semua Unit di
Puskesmas
Tersdianya detail kegiatan dalam 1 bulanKegiatan Bendahara 12x
Pengeluaran
Terkoordinasinya penyusunan perencanaan prog UKM E dan 1x
kebutuhan dari tiap unit dan program P,UKMP,UKPKLF,JPPJ
Puskesmas FPK,
pelaksanaan agar sesuai peraturan SPJ Dan Laporan 12x

Bulanan
pelaksanaan agar sesuai peraturan SPJ Dan Laporan 30
Bulanan
SPJ Dan Laporan Bulanan Bendahara sesuai keperluan

Pengeluaran
utuk membayar sesuai SPJ Bendahara dan Kapus sesuai keperluan 25X
Pajak agar terlaporkan Bendahara 12

Pengeluaran
Terlaksananya pembukuan dengan benar Bendahara 12
Pengeluaran
Untuk mencocokan pelaporan buku KAS Bendahara 12x

BLUD
Memenuhi kebutuhan dalam melaksanakan Bendahara 1X
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
100
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
Tersediannya data kegiatan dan kebutuhan data Kegiatan Sub 1x
Sub Bag Keuangan dalam 1 tahun Bagian Keuangan
dalam setahun
Tersedianya detail kegiatan dalam 1 bulan Kegiatan bulanan 12x
Koordinator
Sub.bag.keuangan
pelaksanaan agar sesuai peraturan Kapus, 24X
Memenuhi kebutuhan dalam melaksanakan Sub Bag Keuangan 1X

kegiatan

kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
kegiatan
Keuangan
Keuangan
Ferifikasi data unitpenghasil Unit penghasil 12x
Pertanggung jawaban kegiatan kepada data Keuangan 12x

atasan ( Penerimaan,pengelua
ran)
Untuk membahas mengidentifikasi masalah Kegiatan Tim Kegiatan Tim
dan penyebab serta membuat RTL kegiatan Manajemen Mutu Manajemen Mutu
Tim Manajemen Mutu
Untuk menilai tingkat kepuasan pasien Tim Manajemen Mutu, Tim Manajemen
terhadap pelayanan puskesmas Pegawai dan Mutu, Pegawai dan
Pelanggan Pelanggan
Untuk memonitor kegiatan Mutu Puskesmas Kegiatan Tim Kegiatan Tim

yg ada di lingkup JPPJFPK Manajemen Mutu Manajemen Mutu
Untuk mengetahui Indikator Mutu dan Kinerja Kegiatan Tim Kegiatan Tim
kegiatan Mutu di UPTD Puskesmas Manajemen Mutu Manajemen Mutu)
Selemadeg Barat
Untuk Melengkapi Sarana Prasarana Tim Bendahara Bendahara

Manajemen Mutu dan Memudahkan saat
mengerjakan Laporan Tim Manajemen Mutu
mengusulkan pelatihan Keselamatan pasien Tim Keselamatan 2x

Pasien
mengusulkan ruangan sekretariat R. Keselamatan Pasien 1 ruangan 3x3 meter
Keselamatan Pasien
mengusulkan pengadaan komputer untuk Kegiatan Keselamatan 100%
Keselamatan Pasien
mengusulkan pengadaan printer untuk Kegiatan Keselamatan 100%
Keselamatan Pasien
memenuhi kebutuhan sarana bahan habis BHP 100%
pakai
memenuhi kebutuhan ATK untuk mendukung ATK 100%
kegiatan PK
membuat pedoman keselamatan pasien pedoman keselamatan
pasien rawat inap
Mengetahui sumber daya yang dimiliki TIM Ketua Tim KP Seluruh staf
KP Puskesmas SelBar
merencanakan kegiatan 1 tahun Tim KP
Mengetahui mutu dan kinerja pelaksanaan Kegiatan Keselamatan Kegiatan Keselamatan

dan hasil kegiatan Mutu serta Identifikasi Pasien Pasien Tahun 2019
Permasalahan dan RTL-nya
Mengetahui Detail Rencana Kegiatan Kegiatan Keselamatan Kegiatan Keselamatan

Keselamatan Pasien Tahun 2019 Pasien Pasien Tahun 2019
Untuk membahas,mengidentifikasi masalah Kegiatan/Program di Kegiatan/Program di

dan penyebab serta membuat RTL Kegiatan lingkup KP lingkup KP
di lingkup KP
Rumah Tangga
Untuk merencanakan kegiatan perbaikan KP Tim KP Tim KP
Untuk menghindari terjadinya cedera baik Tim KP Tim KP, pegawai dan
terhadap petugas maupun pasien pelanggan
Untuk memonitor kegiatan KP puskesmas Tim KP Tim KP
Untuk dokumentasi dan menilai keberhasilan Tim KP Tim KP
memberi petunjuk kepada pasien, papan evakusai 4 papan evakuasi

pengunjung pasien, dan petugas saat terjadi
bencana
agar petugas mempunya tugas masing- papan petugas 1 papan petugas
masing saat terjadi bencanan evakuasi evakuasi
mentukan interpensi yang dilakukan untuk pasien UGD dan Rawat 100%
menjegah pasien jatuh inap
agar keluarga yang menunggu pasien brosur tatalaksana 20 buah
mengetahui apa yang harus dilakukan untuk pasien dengan risiko
mencegah jatuh jatuh
Untuk membahas mengidentifikasi masalah Kegiatan Tim Audit Kegiatan Tim Audit
dan penyebab serta membuat RTL kegiatan Internal Internal
Tim Audit Internal
Untuk menilai kenerja program lingkup audit Kegiatan Tim Audit Kegiatan Tim Audit
Untuk mebuat catatan dan laporan hasil Kegiatan Tim Audit Kegiatan Tim Audit
kegiatan Audit Internal di UPTD Puskesmas Internal Internal
Selemadeg Barat

sesuai standar

sesuai standar

nya
poskesdes, 1
puskesmas keliling
PK

PIS PK

coverange

PIS PK


Online


semua ibu hamil mendapatkan pelayanan bumil 100%

ANC terpadu
untuk mendata bumil yang belum bumil yang belum 100%

terlaporkan/terdata terpantau
meningkatkan pengetahuan kader semua kader 40 Kader posyandu

tentang kesehatan posyandu mendapat
penyegaran kader
Untuk mengetahui sasaran ibu hamil Ibu Hamil 100%
yang ada di desa
Untuk memantau kesehatan ibu hamil seluruh ibu hamil semua bumil
dan memberi informasi pada keluarga yang ada didesa
dan bumil tentang p4k dan memasang
stiker P4k
Untuk memantau kesehatan bumil resti seluruh bumil resti semua bumil resti
dan mencegah komplikasi
Memberi info/KIE tentang tanda bahaya

pada kehamilan dan segera ke pelayanan
kesehatan serta alur rujukan
Meningkatkan pengetahuan ibu hamil bumil uk diatas 2 kelompok bumil , 1

tentang perubahan fisiologis dan 20minggu kelompok minimal 5
patologis pada masa orang bumil
kehamilan ,persiapan fisik dan mental
menjelang persalinan
Mengetahui keberhasilan kegiatan inovasi Kader telinga emas 100% ibu hamil di
dan partisipasi masyarakat dalam Desa Angkah
mendata dan memantau kesehatan ibu terdata dan
hamil dan bayi baru lahir mendapat
pelayanan
Web "angkah Seatap" aktif setahun Web "Angkah Domain "Angkah
kedepan Seatap" Seatap" aktif
untuk mengetahui keadaan kesehatan Ibu nifas dan semua ibu nifas dan
bufas dan neonatus neonatus neonatus
untuk mengetahui komplikasi nifas dan
neonatus secara dini
untuk mencegah terjadinya komplikasi ibu nifas dan semua Ibu nifas dan
pada ibu nifasdan neonatus resti neonatus resti neonatusresti
Ibu hamil, ibu nifas dan bayi

mendapatkan pelayanan standar dan
mencegah momplikasi
untuk mengetahui sasaran pus dan wus PUS dan WUS semua PUS dan
di desa Antosari. WUS yang ada
didesa Antosari
mengetahui jumlah pesertakb aktif dan Akseptor KB aktif jumlah akseptor kb
jenis jenis kontraksepsi yang di gunakan aktif
memantau Tumbuh kembang balita resti Balita resiko tinggi Balita dengan resiko
tinggi di desa
untuk memantau kesehatan balita dan anak prasekolah semua anak

anak prasekolah ( pengukuran prasekolah di desa
pertumbuhan, pemantauan
perkembangan, pemberian obat cacing)
Anak Sekolah Sesuai Jumlah siswa 100 % (anak

sekolah)
Pengetahuan Siswa Tentang Kesehatan Siswa dari TK sampai 100 %

siswa kelas 6 SD (Anak Sekolah)


Lanjut usia mendapatkan pelayanan 381 orang 20 %

sesuai standar (76 orang)
Lansia resiko tinggi mendapatkan 12 orang 100%

pelayanan kesehatan
kk anak umur 0-24 bulan 100 % (22 bayi)
Semua bayi dan baduta mendapat 22 bayi 100 %

imunisasi dasar lengkap 22bayi)
meningkatkan partisipasi masyarakat 98 balita 80%

dalam meningkatkan UKBM
3 orang 100%
tidak ditemukan lagi kasus gizi kurang/gizi 98 0rang 100%

buruk
Limbah medis tidak membahayakan Limbah medis padat 100% limbah medis
petugas dan lingkungan padat tertangani
Mengetahui sasaran promkes tahun 2021 11 desa 100%
Mengetahui permasalahan di tingkat 73 banjar 100%

Membahas permasalahan yang didapat 11 desa 1 desa

pada SMD
Terbentuknya desa siaga aktif madya 11 desa 1 desa

Terbentuknya desa siaga aktif madya Laporan Desa Siaga 1 desa
Desa

Program terkait
Untuk mengetahui jumlah penderita PTM, 11 desa 100 %

sehingga mendapatkan penangan dan (1Desa)
pengobatan yg tepat
Kunjungan rumah pasien jiwa 1 Orang Pasien jiwa 100% (per desa)
perbulan
Mendata Kesehatan Masyarakat dgn Masyrakat dengan 132 KK

keluarga rawan keluarga resti dan
penyakit kronis
Memantau kesehatan masyarakat yg Keluarga rawan 132 KK
memiliki anggota keluarga dgn penyakit mendapat
kronis pelayanansesuai
standar
Keluarga rawan
mendapat
pelayanansesuai
standar
Angkah Pustu Angkah

DINAS KESEHATAN

PENANGGUNG
JAWAB
RIASIH - PJ UKM
Essensial
RIASIH - PJ UKM
Essensial
RIASIH Fc Form pendataan (22 x 250),Transport KPK , Bidan

Petugas (1 x 1 org x 20 x 60.000), Desa
Transport Petugas (1 x 2 org x 2 x
35.000). Form Pendataan
RIASIH Transport 4 x10x Rp 60000. Kohort ibu bidan desa
bides mundeh kangin Transport 4 x1x Rp35000. Kohort ibu kpk
RIASIH Transport [30 kasus x1org {Ptgs induk x bidan desa

Rp 60000. buku kia
bides Transport [20 kasus x1org {bidan desa x kpk

Rp 35000
RIASIH Transport [30 kasus x1org {Ptgs induk x bidan desa
Rp 60000. buku kia
bides Transport [20 kasus x1org {bidan desa x kpk

Rp 35000
RIASIH Kegiatan Transportasi ATKForm kader
Konsumsi Leaflet. buku kia, lembar
balik,phantom
Transportasi petugas 2 x 2 Org ptugas
induk x 3 kali pelaksanaan x Rp 60000
Transportasi petugas 2 x Org bides x 3

kali pelaksanaan x Rp 35000
Potokopi Lembar Pretes Posttes
gerakan senam hamil 3x2x10x3kl
pelaksanaan xRp 250
Konsumsi 13 Org x 3 x 2 Rp 18000
RIASIH Transport [20 kasus x1org {Ptgs induk x
Rp 60000
bides Transport [10 kasus x1org {bides x Rp

35000
Rp 60000
bides Transport [10 kasus x1org {bides x Rp
35000
RIASIH Transport petugas : 6 x 1 org x 150000. Penglola
Laporan Prog Ibu Program Ibu
Dinas Kesehatan
Kabupaten

Rp 60000
bides Transport [10kasus x1org {bides x

Rp35000
Rp 60000
Transport [14 kasus x1org {Ptgs induk x

Rp35000
RIASIH Bendahara
RIASIH Bendahara BOK,

petugas
penyimpaanan
barang,sopir
RIASIH 12 map kertas xRp 1100 Bendahara BOK,
petugas
penyimpaanan
barang,sopir
10 lusin pulpen x Rp 33000
Buku Register 2 x Rp 40000
1 lusin Pensil x Rp5.000
1 lusin penggaris x Rp 4000
tipe-x 6 x Rp 15000
2 Pengapus x Rp 3500
map snelecter 12x Rp 5000
4 Buku kegiatan file xRp 20000
10 bungkus Kertas refile buku kegiatan
x Rp 5000
12 map jepit file X 10000
4 KERTAS F4 (4x Rp 50.000
2rim KERTAS A4 2 x Rp 50.000
1 BOX masker (1 x Rp 100.000)
1 box handsoen(1x RP.75000)
Pemegang program 1 x Rp. 7.000.000 KPK,Kader
Anak posyandu
Anak posyandu
RIASIH 1x300xRp 1500
RIASIH 1x300xRp 1500
Pemegang program a. Foto Copy Form Jumlah Sasaran Perbekel,KPK,K

Anak Bayi x harga fotocopy (2X211X Rp 300) ader posyandu
b. Transport Petugas 1 x 1 org x jumlah

banjar x harga (1x 73x 60.000)
Transport bides (1x11x35.000)

c.Transport Bides 1 x 1 org x jumlah
banjar x harga (1x73x 35.000)
Pemegang program a. Cetak Bagan MTBM 4x Rp 400000 Perbekel,KPK,K
Anak ader posyandu
b. Foto Copy Formulir MTBM Jumlah
sasaran bayi x harga (211 x 4 x 300)
c. Transport Kunjungan Neonatus 1 pet
x 211 x Rp 60.000
d. Transport Kunjungan Neonatus 1xorg
Bides [1 x Rp 35.000 ]
e. Transport Neonatal Resti 1xpet [ 1x
33 x Rp 60.000 ]
f. Transport Neonatal Resti 1x Bides
[ Rp 35.000 ]
Pemegang program a. Pengadaan Register Kohort Bayi (12 dinas kesehatan
Anak x Rp Rp 60.000 ]
b. Pengadaan ATK
Pemegang program
Anak
Buku folio F 100 ( 6 x Rp. 25.000)

Penggaris ( 12 x rp.2000)
Bolpoint Faster ( 12 x Rp.3000 )
Type x ( 10 x Rp. 5579]
Amplop coklat tanggung [1 ktkx Rp
33171]
Kertas HVS 70gram Folio ( 6 Rim x Rp.
59.500)
Kertas HVS A4 Kwarto 70 Gram ( 4 Rim
x Rp. 54.000
Pemegang program a. Transport Petugas 1 x 2 org x jumlah dinas kesehatan
Anak kasus [1x2x3xRp 35000]
Pemegang program a.Transport Petugas 1x 211 x Rp dinas kesehatan

Anak 60.000
Pemegang program a. Fotocopy Form MTBS [2631 x Rp dinas kesehatan

Anak 300]
b. Fotocopy Form Pelacakan Kematian
Balita [3x30x Rp 300]
a. Transport Petugas [1x3x Rp 60.000]
a. Transport Bides [1x3x Rp 35.000]

c. Cetak Bagan MTBS [11x Rp 400.000]
Pemegang program a. Fotocopy Form Deteksi Dini Tumbuh dinas kesehatan

Anak Kembang (Jumlah sasaran balita x
harga[1754xRp 300])
b. Pengadaan SDIDTK (Kit 1x1 paket
[1x Rp 1.500.000])
c. Transport Petugas puskesmas (1 org
x jumlah posyandu [1x62x Rp 60.000)
c. Transport Petugas puskesmas ( 1 org

x jumlah posyandu [1x11x Rp 35.000)
d. Tranport Bides ( 1 org x jumlah

posyandu [1x 73xRp 35.000)
1. APE in door (1 paket [1x Rp
3.000.000])
2 . fasilitas ruang bermain anak (Tempat
menyimpan APE [ loker ]Rp 3.240.000)
pemeganf program a. Transport petugas puskesmas (4 kls x
anak 2 org x 3kl x Rp 60.000)
b. Transport Bides (4ksl x 1 org x3kl x
Rp 35.000)
c.Snack ( 15x3x4x Rp 19.000)
pemegang program a. Transport petugas puskesmas (1 pet
anak pusk x60x Rp 60.000)
b. Transport Bides (1 org bides x60
kasus x Rp 35.000)
pemegang program a. Transport petugas puskesmas (1 pet
anak pusk x3x Rp 60.000)
b. Transport Petugas pustu/polindes
(1org bides xb 3x Rp 35.000)
pemegang program a. Transport Petugas (3kl x 2 org x Rp
anak 350.000)
pemegang program a. Pengadaan Kohort Balita (Jumlah
anak desa+ Pusk[12x Rp 60.000])
c. Fotocopy Form Laporan (10 lbr x 12 x
2 rangkap x Rp 300)
Pemegang program Transport Monev ke Pustu/Polindes
Anak (12kl x 2 org x Rp 60.000)
Pemegang program Transport pet (4x Rp 150.000)

Anak
Pemegang program Transport pet (11x2x2 org x Rp 60.000)

Anak
b. Transport Petugas pustu/polindes
(11x2x2 org x Rp 35.000)
Petugas Program KB Jumlah petugas x 73 x biaya transport Perbekel dan
petugas (1x73x Rp 60.000) KPK
Fotokopi formulir pendataan 73x 2
lembar (73x2x Rp 250)
Sintya Marthiani Transport (20 kasus x 2orang x Bidan desa
Rp.60.000)
Sintya Marthiani Transpor (10 kasus x 20rang x Bidan desa
Rp.60.000)
Sintya Marthiani Leaflet-leaflet macam" kontrasepsi dinas
Lembar balik keluarga berencana

Pulpen ( 2 lusin x Rp. 33.000) dinas
Map kertas (24 x Rp 1.100) dinas
Pensil (5 X Rp.5.000) dinas
Penghapus ( 3 x Rp. 5.000) dinas
Buku Register ( 1 x 40.000) dinas
Laptop dinas
LCD Proyektor dinas
Penanggungjawab Fotokopi Form Pendataan 73 banjar x 2 Perbekel, Kepala
Pelayanan Promkes lembar Kewilayahan,
kader Kesehatan
(Desa Siagadan
Transport Roda dua x 73 Banjar PHBS)
Integrasi pendatan terpadu
ATK kertas F4 30 Lembar

SPT
Penanggungjawab Transpot 2 petugas Puskesmas x 11 Kader desa

pelayanan promosi desa x 60000 Siaga,Apatar
kesehatan Desa dan Toma
Transpot 1 petugas Desa x 11 desa x

35000
Data PHBS Desa dan Data Alokasi
Dana Desa th. 2018. Perpres/
Permenkes ttg Pemanfaatan Dana Desa
Penanggungjawab Transpot 5 Petugas Puskesmas x 11 Kader desa

pelayanan promosi Desa x 60.000 Siaga,
kesehatan PHBS,Apatar
Desa dan Toma
Transpot Kader 387 Kader x 35.000

Alat :Paket Kader = 387 x 27.000
Makmin= 442 paket x 36.000
HVS F4 5 Rim x 60.000
Penanggungjawab Transport Roda dua x 11 Desa integrasi Kader desa
pelayanan promosi kegiatan Pendampingan SMD Siaga,Apatar
Pedoman, SPT
Penanggungjawab Alat :Draf Kuesioner SMD Kader desa
pelayanan promosi Siaga,Apatar
Transpot 1 Petugas Puskesmas x 11

Desa x 60.000
transpot 1 Petugas desa X 73 x 35.000
HVS F4 : 2 rim x 60.000

pelayanan promosi Desa x 60.000 Siaga,Apatar
Penanggungjawab
pelayanan promosi
kesehatan
Alat : Laptop, LCD,

Materi
ATK, SPT
pelayanan promosi desa x 60.000 Alat : Siaga,Apatar
kesehatan Pedoman pentahapan desi aktif Desa dan Toma.

pelayanan promosi desa x 60.000 Alat : Siaga,Apatar
kesehatan Pedoman pentahapan desi aktif Desa dan Toma.
Penanggungjawab Fotokopi Form Pendataan 73 banjar x 2 Kepala desa,

pelayanan promosi lembar Kader Posyandu
kesehatan
Bides, integrasi Pendataan terpadu
Penanggungjawab Alat : LB Penyuluhan utk Kader Kepala desa,
pelayanan promosi Posyandu Kader Posyandu
kesehatan
Transpot 2 Petugas Puskesmas x 11 x
60.000
Snack 168 buah x 19000
Penanggungjawab Alat : Kartu RT sehat = 2 lb x 2310x Kader desa

pelayanan promosi 250 , Lembar Balik, Leaflet Siaga,Apatar
kesehatan Desa dan Toma.
Transpot 1 Petugas Desa x 73x 35.000
Penanggungjawab fotokopi form PHBS x 22 Sekolah x 1 Kepala Sekolah

pelayanan promosi Lembar
kesehatan Transpot Roda Dua x 22 Sekolah x 1
petugas integrasi advokasi kepala
sekolah
Penanggungjawab Transpot 1 Petugas Puskesmas x 11 Kepala
pelayanan promosi pustu/posk x 60.000 Kewilayahan,Ka
kesehatan Alat : Buku/ blangko der PHBS
pedoman PHBS Institusi Kesehatan,
Leaflet
Penanggungjawab Transpot 1 Petugas Puskesmas x 11 Kepala
pelayanan promosi desa x 60.000 Kewilayahan,Ka
kesehatan der PHBS
Alat : Blanko PHBS TTU, Leaflet Stiker
KTR, Larangan Meludah, Larangan
Buang Sampah, Larangan
Menggunakan Napza 216 lbr x 12.000
Penanggungjawab Transpot 2 Petugas Puskesmas x 11 klp Kepala
pelayanan promosi x 60.000 Kewilayahan,Ka
kesehatan der PHBS
form, ATK, Sepeda Motor,SPT

Penanggungjawab Transpot 3 Petugas x 1 TTK x 60.000 Kepala
pelayanan promosi Kewilayahan,Ka
kesehatan der PHBS
Snack 54 x 1 TTK x 19.000
Alat : Buku/ blangko pedoman PHBS
TTK, Leaflet
Penanggungjawab Transpot 2 petugas Puskesmas x 22 Kepala Sekolah
pelayanan promosi sekolah x 60.000
kesehatan HVS F4 2 Rim x 60.000
Alat :Data PHBS Sekolah
Penanggungjawab from,ATK,SPT Kepala Sekolah

pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab Trasnpot Roda dua x 2SHB x 2 Orang Kepala Sekolah
pelayanan promosi integrasi advokasi kepala sekolah
kesehatan
Penanggungjawab Laptop, printer Kertas Kepala Sekolah
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab Honor Petugas x 1 Orang x 12 Bulan -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab Honor Petugas x 1 Orang x 12 Bulan
Tata Usaha
Penanggungjawab Materi Penyuluhan Kader,Aparat

pelayanan promosi Desa
kesehatan
Penanggungjawab Transpot 1 Petugas Puskesmas x 73 x Kader,Aparat
pelayanan promosi 60.000 Desa
kesehatan
HVS A4 2 rim x 60.000
Penanggungjawab Transpot 2 petugas Puskesmas x 22 Kepala Sekolah
pelayanan promosi sekolah x 60.000
kesehatan Alat: LCD dan Laptop
Penanggungjawab Transpot 1 Petugas Puskesmas x 73 x Kader,Aparat
pelayanan promosi 60.000 Desa
kesehatan
Penanggungjawab
pelayanan promosi
kesehatan
HVS A4 2 rim x 60.000
Penanggungjawab Transpot Roda dua x 32 desa pekraman Kader,Aparat
pelayanan promosi x 1 Petugas Desa
kesehatan Pedoman,KAK, SPT
Penanggungjawab Pembuatan & Cetak Leaflet : -

pelayanan promosi 5 tema x 110 lbr x 5.000
kesehatan Spanduk x 11buah x 250000
Penanggungjawab 1 buah -
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab -
pelayanan promosi
kesehatan Buku polio x 4 buah
Kertas F4 x 5 rim
Kertas A4 x 5 rim
Pulpen x 12 Buah
Pensil x 12 buah
Penghapus pensil x 5 buah
Penghapus pulpen x 5 buah
flasdish 8 GB X 1 buah
penggaris x 4 buah
Penanggungjawab
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab Masker X 4 box
pelayanan promosi
kesehatan
handschoon x 4 box
Novia Putri - PJ UKM
Essensial
Novia Putri - PJ UKM

Essensial
Novia Putri Fc Form pendataan (22 x 250),Transport Kepala sekolah,

Petugas (1 x 1 org x 20 x 60.000), Bidan Desa
Transport Petugas (1 x 2 org x 2 x
35.000). Form Pendataan
Novia Putri Fc Materi pembinaan Dokter Kecil (20 x Kepsek, Guru
25.000), biaya transport : Jumlah Pembina UKS
petugas x 20 x biaya transport x 1 kali Sekolah
kunjungan (2 org x 20 x 60.000 x 1 kali),
biaya transport : Jumlah petugas x 1 x
biaya transport x 1 kali kunjungan (2 org
x 2 x 35.000 x 1 kali). Modul pelatihan
Dokter Kecil dan Buku Informasi
Kesehatan
Novia Putri Fc quesioner kesehatan mental dan Kepala sekolah,

emosional (8 lbr x 410 x 250),biaya Bidan Desa,
transport : jumlah petugas x 20 x biaya Guru Pembina
transport x jumlah kunjungan (5org x 20 UKS Sekolah,
x 60.000 x 1 kali),biaya transport : Dokter Kecil
jumlah petugas x 2 x biaya transport x
jumlah kunjungan (5 x 2 x 35.000 x 1
kali),biaya transport untuk sasaran luar
sekolah : jumlah petugas x 6 x biaya
transport x jumlah kunjungan (5 x 6 x
60.000 x 1 kali),Biaya Konsumsi : 1 x 5
org x 22 x 19.000.
Novia Putri Fc Form Penjaringan (8 lbr x 1413 x Kepala sekolah,
250),biaya transport : jumlah petugas x Bidan Desa,
20 x biaya transport x jumlah kunjungan Guru Pembina
(2 x 20 x 60.000 x 1 kali),biaya UKS Sekolah,
transport : jumlah petugas x 2 x biaya Dokter Kecil
transport x jumlah kunjungan (2 x 2 x
35.000 x 1 kali),Biaya Konsumsi : 2 x 2
org x 22 x 19.000.
Novia Putri Transport petugas : 2 x 1 org x 60000. Penglola

Laporan UKS Program UKS
Dinas Kesehatan
Kabupaten
Novia Putri Fc materi test pengetahuan (20 siswa x Dokter Kecil,

3lbr x 250),Piala : 1 paket piala (juara Kepala Sekolah,
I,II,III) x 150.000,Sertifikat : 1 x 20 x Guru Pembina
5000,Konsumsi : 2 org x 20 SD x UKS, Orang Tua
19.000,Konsumsi petugas : 7 org x
19.000,Hadiah uang : 1 paket x
1.189.295.
Novia Putri jumlah siswa yang belum mendapatkan Ka. Puskesmas,

buku rapor (1021 x Rp 21.000), & (527 x Dinas
Rp 21.000). Buku Rapor Kesehatanku Kesehatan,
Bendahara JKN
Novia Putri 1 x Rp 56.000. Lembar Balik Bendahara JKN,

Pelaksana
Program
Promkes
Novia Putri Timbangan 2 x Rp 350.000 Tim Tehnis JKN,

Bendahara JKN
Petugas Program Jumlah petugas x 73 x biaya transport Perbekel dan

remaja petugas (1x73x Rp 60.000) KPK
Pemegang Program Transport 2x 1 orgx Rp150.000= Rp. Rekanan, dinkes
remaja 300.000
40 pasang konselor Transport 2 x 5 Org x Rp.60.000 = Promkes, UKS,

600,000 Konsumsi 4 x 45 x19.000 = Kesling, Petugas
3.420.000 PKPR
Pemegang Program Transpor 2x2orgx60.000 =Rp.240.000 UKS, petugas
remaja Konsumsi 2x42x19.000 = Rp 1.596.000 pkpr
Pemegang Program Transpor 2 x 4orang x Rp.60.000 = Rp Desa

remaja 480.000 Konsumsi 2 x 40rang x Rp
19.000 = Rp. 152.000
Pemegang Program Transport 1 x 2 org x Rp.60.000 = Perbekel, Kepala

remaja Rp.120.000 Konsumsi 1 x 2orang x kewilayahan
Rp.19.000= Rp.38.000
Pemegang Program Transport 2 x Rp.60.000 x 8 orang = Bidan desa,
remaja RP.960.000 kepala
Konsumsi 2 xRp.19.000x8 orang = Rp lingkungan,
304.000 promkes,
uks,petugas
lab,gizi
Pemegang Program Buku register remaja 2 x Rp.25000 Rekanan, dinas
remaja
Formulir laporan PKPR 12 x Rp.22.875 Rekanan, dinas
Leaflet-leaflet
Cetak kartu caten Rekanan, dinas
Pemegang program ATK Kertas F4 ( Rp.108.000) x 2 Rim Rekanan, Dinkes

PKPR
Fotocopy formulir pendataan 73 x 2 Rekanan, Dinkes
lembar ( 73 x 2 x Rp 250 )
Pulpen ( 2 lusin x Rp. 33.000) Rekanan, Dinkes
Map kertas (24 x Rp 568) Rekanan, Dinkes
Pensil (5 X Rp.4500) Rekanan, Dinkes
Penghapus ( 3 x Rp. 2500) Rekanan, Dinkes
Buku Polio ( 2x 25.000) Rekanan, Dinkes
Flasdisk 16 Gb (1 x Rp. 100) Rekanan, Dinkes
Penggaris ( 3 x Rp. 4.800) Rekanan, Dinkes
Type-x ( 2 x 5.579) Rekanan, Dinkes

PJ. PKPR Laptop Rekanan, Dinkes
LCD Rekanan, Dinkes
Penanggungjawab Transport sepeda motor 118 kali Perbekel,

Pelayanan Kesehatan KPK
Lingkungan
Form Cek List inspeksi TTU
Kosumsi (1 orgx 118 kegiatan)
Penanggungjawab Transport sepeda motor 11 Desa Perbekel,

Pelayanan Kesehatan KPK
Lingkungan
Fotocopy form pemeriksaan kwalitas air

300 lembar
Biaya pengiriman Sampel air ke

Tabanan 11 kali
Penanggungjawab Transport sepeda motor 11 Desa kaur desa, tokoh
Pelayanan Kesehatan masyarakat
Lingkungan
pengadanan lembar balik
ATK
Snack = 5 x 40 orang
Penanggungjawab Transport 2 sepeda motor ke 8 lokasi Perbekel,KPK,T
Pelayanan Kesehatan oma,KK yang
Lingkungan sudah BAB di
Jamban
sehat,Kader
Konsumsi peserta pemicuan (17 orang x
8 lokasi)
Alat peraga (semen warna, pasir,
gambar penularan penyakit)
Penanggungjawab Transport sepeda motor petugas ke 8 Camat.Danramil,
Pelayanan Kesehatan lokasi Ketua
Lingkungan MADP,Perbekel,
KPK,Toma,Kade
r Kesling
Transport peserta (8 lokasi x 1 Bides,5
peserta Kecamatan,73 KPK ) = Rp.
6.615.000,-
Snack Petugas dan peserta (8 Lokasi x
Bides,5 peserta Kecamatan 5,73 KPK
73) = Rp. 3.402.000,-
Laptop,LCD Proyektor,Layar,Cuk Roll
Penanggungjawab Transport (73 banjar x 1 motor) kader kesling

Pelayanan Kesehatan
Lingkungan
Leaflet "Rumah Sehat" (300 lembar)

Maket rumah sehat
Penanggungjawab Honor Tenaga Sanitarian 12 Bulan Dinas kesehatan
Pelayanan Kesehatan
Lingkungan
Penanggungjawab Transport sepeda motor petugas ke 11 Dinas

Pelayanan Kesehatan desa Kesehatan,Perb
Lingkungan ekel,KPK,Kader
Kesling
transport sepeda motor ke Dinas
Kesehatan u pengambilan kaporit 2 kali
Kaporit
Penanggungjawab Transport 1 sepeda motor petugas x 22 dinas
Pelayanan Kesehatan sekolah pendidikan,Kepa
Lingkungan la
sekolah,Pengelo
la kantin
Membuat alat peraga berupa player 22
buah
Penanggungjawab Transport sepeda motor petugas x 11 KPK,Kader
Pelayanan Kesehatan Desa kesling
Lingkungan
Fotocopy Kuesioner 10 lembar x 11

Desa
Penanggungjawab Transport sepeda motor petugas ke 3 Perbekel,KPK,T
Pelayanan Kesehatan Desa oma,Kader
Lingkungan Kesling
Snack 3 kegiatan x 30 orang
fotocopy materi pelatihan 500 lembar

ATK 3 kegiatan x 30 orang
Transprot petugas dari Dinkes Kab 3
orang
Penanggungjawab Transport sepeda motor petugas 6 kali Perbekel,KPK,K

Pelayanan Kesehatan ader Kesehatan
Lingkungan Lingkungan.
Konsumsi 6 Perbekel,16 KPK,16

Banjar,5 Kader setiap Banjar,4 Bides
orang
fotocopy materi pelatihan 500 lembar

ATK 6 kegiatan x 30 orang
Bidan Desa
Penanggungjawab Transport sepeda motor petugas ke 6 Perbekel,

Pelayanan Kesehatan Desa KPK,Kader
Lingkungan Kesling
Konsumsi 11 KPK,11 Kader setiap

Banjar,4 Bides 2 petugas orang
ATK
Penanggungjawab Transport sepeda motor petugas ke 22 Kepala
Pelayanan Kesehatan lokasi sekolah,Guru,sis
Lingkungan wa,pengelola
kantin
Penanggungjawab Transport sepeda motor petugas ke 6 Perbekel,KPK,K
Pelayanan Kesehatan Desa ader
Lingkungan Kesling,Toma,K
K
Snack peserta = 15 orang,Petugas
Puskesmas 2 orang (x 6 Desa)
Penanggungjawab Transport sepeda motor petugas ke 11 Kep.wl,Perbekel,
Pelayanan Kesehatan Desa Panitya PAM.
Lingkungan RT
Penanggung Jawab - KPK,Kader

Program Gizi (Ni Made Posyandu
Suryaningsih)
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas KPK,kader
Program Gizi (Ni Made puskesmas (Rp 60.000,00 x 1 orang x posyandu
Suryaningsih) 73 posyandu = Rp 4.380.000,00)
Transport sepeda motor bidan
desa (Rp 35.000,00 x 1 orang x 73
posyandu = Rp2.555.000,00)
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas KPK,kader

Program Gizi (Ni Made puskesmas (Rp 60.000,00 x 1 orang x posyandu
Suryaningsih) 73 posyandu = Rp 4.380.000,00)
Transport sepeda motor bidan
desa (Rp 35.000,00 x 1 orang x 73
posyandu = Rp2.555.000,00)
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas Guru SD

Program Gizi (Ni Made puskesmas (Rp 60.000,00 x 1 orang x
Suryaningsih) 11 sekolah dasar = Rp 660.000,00)
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas KPK

Suryaningsih) 12 posyandu = Rp 720.000,00)
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas KPK,Kader

Program Gizi (Ni Made puskesmas (Rp 60.000,00 x 1 orang x Posyandu
Suryaningsih) 2x12 posyandu = Rp 1.440.000,00)
Penanggung Jawab Biaya transport : Jumlah petugas x KPK,kader

Program Gizi (Ni Made jumlah kunjungan x biaya transport (1 x posyandu
Suryaningsih) 73 x 60.000 = Rp 4.380.000,00)
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas Kepala

Program Gizi (Ni Made puskesmas (Rp 60.000,00 x 1 orang x Desa,KPK
Suryaningsih) 11 desa = Rp 660.000,00)
snack peserta 20x35x18.000 = Rp
12.600.000,00
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas kpk, kader
Program Gizi (Ni Made puskesmas (1 x 36 x 60.000 = Rp posyandu
Suryaningsih) 2.160.000,00)
Penanggung Jawab terintegrasi dengan program Promosi Kepala

Program Gizi (Ni Made Kesehatan Desa,KPK,kader
Suryaningsih) posyandu
Penanggung Jawab terintegrasi dengan pelaksanaan kpk, kader
Program Gizi (Ni Made posyandu dan berkoordinasi dengan posyandu
Suryaningsih) bidan desa
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas Guru SMP

Program Gizi (Ni Made puskesmas (1 x 2x 12x60.000 = Rp
Suryaningsih) 1.440.000,00)
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas

Program Gizi (Ni Made puskesmas (1 x 11 x60.000 = Rp
Suryaningsih) 660.000,00)
Penanggung Jawab Terintegrasi dengan bidan desa kpk, kader

Program Gizi (Ni Made posyandu
Suryaningsih)
Penanggung Jawab pulsa paket data Dinas Kesehatan

Program Gizi (Ni Made
Suryaningsih)
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas kepala sekolah

Program Gizi (Ni Made puskesmas (1 x 2x 60.000 = Rp
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas kpk, kader
Program Gizi (Ni Made puskesmas (1 x 2x 60.000 = Rp posyandu
Penanggung Jawab terintegrasi dengan program ibu Dinas Kesehatan
Suryaningsih)
Penanggung Jawab terintegrasi dengan program ibu Dinas Kesehatan

Suryaningsih)
Penanggung Jawab terintegrasi dengan program KI dan Dinas Kesehatan
Program Gizi (Ni Made berkoordinasi dengan bides
Suryaningsih)
Pemegang program buku register 4 x 50.000= Rp Dinas Kesehatan
gizi 200.000,00,pulpen 12 bh 60.000,pensil
12 bh = Rp 60.000,00, pemutih 4x10000
= Rp 40.000,00,penggaris 4x5000= Rp
10.000,00,penggosok pensil 4 x 2500=
Rp 10.000,00,kertas F4 5 rim = Rp
300.000,00 Kertas A4 x 5 rim = Rp
275.000 Penghapus pulpen = Rp
50.000 Flashdisk 8 GB x1 bh = Rp
250.000
Pemegang program 1 laptop Rp 10.000.000,00

gizi
Pemegang program 500 x Rp 300,00 = Rp 150000,00
gizi
Pemegang program 12 x Rp 150.000,00 = Rp1.800.000,00
gizi
Pemegang program 12 x Rp 100.000,00= Rp 1.200.000,00

gizi
Pemegang program 12 x Rp 100.000,00= Rp 1.200.000,00
gizi
Pemegang program GPA Rp 10.000,00 x 950= Rp dinas kesehatan
gizi 9.500.000,00
Penanggung Jawab Transport sepeda motor petugas dinas kesehatan
Suryaningsih) 12 = Rp 720.000,00)
Penanggung Jawab Masker X 4 box dinas kesehatan

Suryaningsih)
Handschoen
Pemegang program 2x Rp 200.000,00 = Rp 400.000,00

gizi
Penanggungjawab (10 desa x Transport Rp. 60.000) X 1 Bides, Linsek

Program Hepatitis org = 600.000
Penanggungjawab (10 kasus x Transport 60.000,- ) X 1 Bides, Linsek

Program Hepatitis Org = 600.000.00,-
(10 kasus x Transport 35.000,- ) X 1

Org = 350.000.00,-
Org = 350.000.00,-

Org = 350.000.00,-
Org = 350.000.00,-

Org = 350.000.00,-
Org = 350.000.00,-
Penanggungjawab (1 Dinkes Kab. X 2 kali X Transport Dinkes Kab.
Program Hepatitis 150.000,- ) X 1 Org = 300.000.00,-
Penanggungjawab (11 kasus x Transport 60.000,- ) X 1 Bidan

Program GHPR Org = 660.000.00,- Desa,Kader,Apa
rat Desa
Org = 385.000.00,-
Org = 385.000.00,-
Program GHPR 150.000,- ) X 1 Org = 300.000.00,-
Penanggungjawab (14 kasus x Transport 60.000,- ) X 1 Bidan

Program Diare Org = 840.000.00,- Desa,Kader,Apa
rat Desa
Org = 490.000.00,-
Org = 490.000.00,-
Penanggungjawab (10 desa x Transport 60.000,- ) X 1 Org Bidan
Program Diare = 600.000.00,- Desa,Kader,Apa
rat Desa

Program Diare 150.000,- ) X 1 Org = 300.000.00,-
Penanggungjawab (11 desa x Transport 60.000,- ) X 1 Org Bidan

Program Kusta = 660.000.00,- Desa,Kader,Apa
rat Desa
Penanggungjawab (11 dusun x Transport 60.000,- ) X 1 Bidan
Program Kusta Org = 660.000.00,- Desa,Kader,Apa
rat Desa

Program Kusta 150.000,- ) X 1 Org = 300.000.00,-
Penanggungjawab 1 bok x Rp.200.000 Kadus/ Kader

Program HIV
1 bok x Rp.100.000
transport Petugas Pusk (1 orang x 10

desa x Rp. 60.000).
transport Petugas Pusk (1 orang x 1
desa x Rp.35.000).
transport Bides ( 1 orang x 11 desa x
Rp. 35.000 ).
transport Kadus/ Kader (1 orang x 11
desa x Rp. 35.000).
Penanggungjawab transport Petugas Pusk (2 orang x 10 Kadus/ Kader
Program HIV desa x Rp. 60.000).
Penanggungjawab transport Petugas Pusk (2 orang x 1

Program HIV desa x Rp. 35.000).
Penanggungjawab transport Bides ( 1 orang x 11 desa x

Program HIV Rp. 35.000 ).
Penanggungjawab transport Petugas Pusk (1 org x 20
Program HIV kasus x Rp. 60.000).
Penanggungjawab transport Petugas Pusk (1 org x 4 kasus

Program HIV x Rp. 35.000).
Penanggungjawab transport Petugas Pusk (1 orang x 6 kali Petugas Kes.

Program HIV x Rp. 150.000). BRSU Tabanan
Penanggungjawab transport Petugas Pusk (2 org x 4 kali x pekerja kafe

Program HIV Rp. 60.000).
Penanggungjawab ProgTransport Petugas Pusk (2 or x 1kali x Kep sekolah

60.000)
Penanggungjawab Transport Petugas Pusk (2 or x 1kali x SMP 1 selbar

Program HIV 35.000) dan SMP2
Selbar
Penanggungjawab Transport Petugas Pusk (2 or x 1kali x siswa,guru uks,

Program HIV 60.000) kepala sekolah
Penanggungjawab konsumsi peserta 40 0rang siswa,guru uks,

Program HIV kepala sekolah
Penanggungjawab transport Petugas Pusk (1 org x 4 kali x pasien

Program HIV Rp. 60.000).
Penanggungjawab Kertas HVS A4 SIDU 5 Rim X rekanan

Program HIV Rp55.700
Stop Maaf Folio 40x Rp 1000
map Plastik jepit/ sneel 15X Rp 15.000
Perpurator T 40 XL 1X Rp. 38.000

Steples Kenko 10 biasa 2 X Rp 17.000
Isi Stepler Kanggarow No 10 . 10 bhX

Rp 300
buku regester 2x Rp30.000
60 lembar xRP. 250 X11 bulan
Penanggungjawab masker 10 k0tak x150 000 kader
Program TB
20 biji x 135.000
Penanggungjawab Transpor petugas 10rx 40 keg x 60000 kader/kadus
Program TB
Transport petugas Puskesmas ( 1 0r x petugas lab
150000)
transpot petugas(11x60000) kader
Penanggungjawab Transport petugas ( 1 0r x 13 keg x Kader/ kawil
Program TB 60.000)
transpot bides( 1 0r x 13keg x 35 000)
Penanggungjawab 200 lembarx 2000 Kepala Wilayah,

Program TB Kader
Penanggungjawab transpot petugas 10rx 42 keg x 60.000 kader/keluarga

Program TB
Penanggungjawab transpot petugas 10rx6 keg x 60000 Kepala wilayah,
Program TB Kader
Penanggungjawab transpot petugas 1 0r x 6 keg x 60.000 kader
Program TB
Penanggungjawab transpot petugas 1 0r x 12 keg x 60,000 petugas lab

Program TB
Penanggungjawab kertas f4 5 rim x 59000 _

Program TB fotocopy 300 lembar x 200 _
Penanggungjawab Transport petugas Kepala
Program Malaria kewilayahan
Puskesmas
Selemadeg
Barat, Bidan
Desa
Penanggungjawab Transport petugas Puskesmas
Program Malaria Selemadeg
Penanggungjawab Buku polio Dinkes
Program Malaria
Kertas HVS
Penanggungjawab
Program Malaria
Pensil 2B
Amplop coklat kecil
Rautan oensil
Type Ex
Penanggungjawab Transport pwtugas Puskesmas
Program Malaria Selemadeg
Penanggungjawab Transport pwtugas Petugas lab
Program Malaria puskesms
Selemadeg
Penanggungjawab Transport pwtugas Petugas lab
Program Malaria dines
kabupataen dan
Provinsi
Penanggung jawab Transport petugas bides,
Program ISPA kadus/kader
b. Transport Bides
c. Transport kadus/kader
Penanggung jawab 11 desa Kader, Bides

Program ISPA
Penanggung jawab 2 Kali Dinkes Kab. Tabanan Kasi P2M, Kabid

Program ISPA P2M
Penanggung jawab Bides, pasien DBD, penderita panas Bides, pasien

Program DBD sekitar DBD,survailens
penderita panas
sekitar

Program DBD sekitar DBD, penderita
panas sekitar

Program DBD sekitar DBD, penderita
panas sekitar
Penanggung jawab Penderita DBD Perbekel, Aparat

Program DBD Desa, bides
Kertas HVS 70 gr folio SIDU Logistik
Buku folio isi 100 lembar kiki Logistik
Map Order Teka Folio Logistik
Plastik Bantex Phoket 8843 isi 20 (F4) Logistik
Bolpoint snowman V-5 Logistik
Amplop Logistik
Foto copy Logistik
Penanggung jawab Transport petugas Dinas Kesehatan

Program DBD Kabupaten
Tabanan
Penanggung jawab Leaflet Logistik

Program DBD
Penanggung jawab Transport petugas Kepwil dan

Program DBD Kader

Program DBD Kader

Program DBD Kader

Program DBD Kader
Pasien DBD Pasien DBD dan penderita panas Kepwil dan

sekitar Kader
Kader Jumantik Kader Jumantik 18 Orang Kepwil dan

Kader
Kader Jumantik Kader Jumantik 18 Orang Dagang
Kader Jumantik Kader Jumantik 18 Orang Nara Sumber
PJ Program transport petugas ( 1petugas x 73 kepwil

kecacingan banjar x 60.000)
transport bides (1 petugas x 20 banjar x kepwil

35.000)
transport petugas ( 1petugas x 73 kepala sekolah
banjar x 60.000)
transport bides (1 petugas x 20 banjar x kepala sekolah

35.000)
PJ Program transport petugas ( 1petugas x 150.000) Gudang Farmasi
kecacingan
PJ Program transport bides ( 1petugas x 11 desa x kepwil

kecacingan 35.000)
PJ Program transport petugas ( 1petugas x 11 desa kepwil

kecacingan x 60.000)
PJ Program Imunisasi transportasi petugas1x73 dusunx60 Kepala Wilayah,
000. Kader
PJ Program Imunisasi Transportasi petugas (2x 20 SD x 2org x Kepala Dinas

60.000) Pendidikan
kecamatan,
Kepala Sekolah
dan Guru
Sepeda motor, Cool box, Pendingin,

Spuit,Kapas, Vaksin, Safety Box,
Blangko laporan, APD
transpot 2 0r x 2 x 11 ds x 60000
PJ Program Imunisasi Sepeda Motor, ATK, Buku Register Kepala Wilayah,

Kader
PJ Program Imunisasi
Transport petugas ( 20rx2x 11desa x

60.000)
PJ Program Imunisasi Transport petugas ( 2x 11 desa x Tokoh
60.000) masyarakat,
Kader
Sepeda motor, ATK, Blangko pelacakan
PJ Program Imunisasi Transport petugas (1 x 11 desa x Kader

60.000)
Sepeda motor,ATK, Buku register
imunisasi
PJ Program Imunisasi Transport petugas ( 12 x 150.000) Petugas Dinkes
Sepeda motor, Cool box, ATK

PJ Program Imunisasi
Penanggung jawab 1 petugas x 73 x biaya transport petugas Perbekel, Kepala

Program Perkesmas ( 1 x 73 dusun x Rp.60.000 ) kewilayahan,
Bidan Desa
KAK, SPT, Balpoin, Type-x, Buku

Register
Penanggung jawab Transport : 1 orang petugas puskesmas Kepala
Program Perkesmas x 60 keluarga rawan x Rp.60.000 kewilayahan,
bidan desa
PHN Kit Rekanan, Dinkes
Penanggung jawab Kohort Perkesmas : 22 kohort x Rp.1000 Rekanan, Dinkes

Program Perkesmas
Kertas F4 : 12 Rim x Rp. 59500 Rekanan, Dinkes
Kertas A4 : 5 Rim x Rp. 54000 Rekanan, Dinkes
Penggaris panjang : 4 x Rp. 2000 Rekanan, Dinkes
Map plastik : 12 x Rp. 7000 Rekanan, Dinkes
Pulpen : 12 x Rp 3000 Rekanan, Dinkes
Amplop coklat : 2 kotak x Rp 33.171 Rekanan, Dinkes

Buku register : 4 buah x Rp. 25.000 Rekanan, Dinkes
Penanggung jawab 1 orang petugas x Rp 100.000 x 11 kali Rekanan, Dinkes

Program Perkesmas
Penanggung jawab Transport Rp 60.000 x 2 orang petugas= KPK, Kader

program PTM Rp 120.000x 11= Rp 1320.000 posbindu
Penanggung jawab Transport 1 petugas puskesmas dan 1 Bidan Desa ,

program PTM bidan desa RP 1 petugas x 2 kegx Kepala sekolah
60.000= 120.000 + 2x35.000= Rp
190.000
Masker bedah 5 box x 150.000= Rp Rekanan dinas
Masker N95 5 buah x 200= 1.000.000
Sarung Tangan 5 box x 100.000= Rp

500.000
Nurse cap 1 box x120.000= Rp 120.000
Penanggung jawab Transport petugas 5orang xRp kpk, kader

program PTM 60.000x73 dusun= Rp 21.900.000 posbindu
Stik gula darah 11.356 xRp 5000= Rp

56.825.000
Blood lanset 11.356x Rp 200= Rp
2271
Alkohol swab 11.356x Rp 150= Rp
1.703.400
masker 5 box= 5 x Rp 25.000= Rp
125.000
Hanscone 5 box= Rp 50.000x 5= Rp
250.000
Penanggung Jawab Transport Petugas 1 petugas Bidan desa
PTM puskesmasx 60.000x11 desax12bln= Rp
7.920.000
Buku register isian 100= 4 buah x

50.000
Bolpoin 2 pak x 50.000
Penanggung jawab Transport Rp 60.000x11 desax3 lintas sektor
program PTM petugas = 1.980.000 (perbekel,kpk,ka
der)
Penanggung jawab
program PTM
Leaflet 10.000x10 lembarx 11 desa= Rp

550.000
Penanggung jawab Transport petugas 2 xRp 60.000x73 KPK,Kader
program PTM dusun= Rp 4.380.000 posbindu
Pembuatan lembar balik 2x Rp

500.000= Rp 1.000.000
Pembuatan leaflet penyakit tidak
menular 20x 73 dusun= 1.460 lembarx
7.000= Rp 10.220.000
Penanggung jawab Transport petugas 5x Rp 60.000x 4 Kepala sekolah,
program PTM kegiatan (4x ke smp)= Rp 1.200.000 penanggung
jawab UKS di
sekolah terkait
Pembelian filter d- Fiece Rp 818.000x 4

unit = Rp 3.272.000,
Pembelian mout face Rp 5.000x
600pcs= Rp 3.000.000
Penanggung Jawab Snack 10 org x 18.000= Rp 180.000 Kepala sekolah,
Ptm,Promkes,UKS bidan desa
Transport Rp 35.000 x 4 = Rp 140.000
Buku Note + bolpoin = RP 10.000X4=

Rp 40.000
Fotokopi Materi 10.000x4 = Rp 40.000
Penanggung jawab Snack Rp 18.000x 55 kader+2 petugas= kader posbindu

program PTM Rp 1.026.000
Buku note Rp 7.000x55= Rp 385.000

Foto kopi materi Rp 15.000x55 kader=
Rp 825.000
Transport kader 35.000x55 kader= Rp
1.925.000
Penanggung jawab Snack Rp 18.000x 55 kader+2 petugas= kader posbindu
program PTM Rp 1.026.000
Fotokopi materi Rp 15.000x55 kader=

Rp 825.000
Transport kader 35.000x55 kader= Rp
1.925.000
Penanggung jawab Pembelian kertas HVS 1 Rim kertas x Rekanan dinas
program PTM 12 bulan
Pembelian alat tulis

pembelian box file laporan
Penanggung jawab Pembelian pulsa 200.000 x12= Rp
program PTM 2.400.000
Penanggung jawab transport Petugas Pusk (1 orang x 12 x penanggung

program PTM Dinkes Kab. Tabanan x Rp. 150.000). jawab ptm di
dinkes
PJ IVA (Ni Komang Transpot 11 kegiatan x 3 Orang x Perbekel, Kepala

Rahayu) 60.000 kewilayahan
SPT
PJ IVA (Ni Komang Transpot 11 Kegiatan x 14 orang x Rekanan, Dinkes
Rahayu) 60.000= 9.240.000
Penanggung jawab transport : 12 petugas x1 kali x Rp. Dinas kesehatan

Program IVA 155.000
Sbun cair 10 kotak x 15.000 Rekanan, Dinkes
desinfektan 5 buah x 35.000 Rekanan, Dinkes
Masker 10 box x 25,000 Rekanan, Dinkes
Tissue 20 biji x 15.000 Rekanan, Dinkes
Kapas 10 ballx 30.000 Rekanan, Dinkes
Spon steril alat 11 buah x 5000 Rekanan, Dinkes
lap steril alat 5 buah x 5.000 Rekanan, Dinkes
kasa steril 300 buah x 10.000 Rekanan, Dinkes
galon 2 x 50.000 Rekanan, Dinkes
air galon 22 galon x 20.000 Rekanan, Dinkes

jelly 8 x36000= Rp288.000 Rekanan, Dinkes
alkohol 8x20.000 = 160.000 Rekanan, Dinkes
foto copy blanko IVA 1000 lmbr x 750 Rekanan, Dinkes
betadin 30 ml 10 x 22000 Rekanan, Dinkes
cuka 30 x 5000 Rekanan, Dinkes
scot/celemek 5 x 10000 Rekanan, Dinkes
selimut 3 x 40000 Rekanan, Dinkes
Tusuk sate 22 x 10000 Rekanan, Dinkes
sunlight 3 x 22000 Rekanan, Dinkes
ember 3 x 22000 Rekanan, Dinkes
tempat sampah 4 x 33000 Rekanan, Dinkes
handscoon steril 5 box x 60.000 Rekanan, Dinkes
handscoon non steril 11 box x 60.000 Rekanan, Dinkes
Pemegang program ATK Kertas A4 ( Rp.54.000) x 2 Rim Bendahara

UKK BLUD
Fotocopy formulir pendataan 73 x 2 Bendahara
lembar ( 73 x 2 x Rp 250 ) BLUD
Ballpoint Faster( 2 lusin x Rp. 72.000) Bendahara
BLUD
Map kertas Fplio (24 x Rp 568) Bendahara
BLUD
Pensil 2B (5 X Rp.4.500) Bendahara
BLUD
Penghapus Pensil ( 3 x Rp. 2.500) Bendahara
BLUD
Buku F 100 ( 3 x 16.500 ) Bendahara
BLUD
Flasdisk 8 Gb (1 x Rp. 263.000) Bendahara
BLUD
Penggaris Besi 30 cm ( 4 x Rp. 4.800) Bendahara
BLUD
Type-x ( 4 x 5.579) Bendahara
BLUD
Pemegang program Tensi meter digital ( 1 x Rp. 374.000) Bendahara
UKK BLUD
Stetoscope ( 1 x Rp. 229.000) Bendahara
BLUD
Senter ( 1 x Rp. 60.0000 Bendahara
BLUD
Masker ( 25 x Rp. 30.000) Bendahara
BLUD
Meja ( 1 x Rp. 1.500.000) Bendahara
BLUD
Pemegang program Jumlah petugas x 73 x biaya transport Perbekel,KPK,
UKK petugas ( 1 x 73 x Rp.60.000) dan Kader
posyandu

UKK petugas ( 1 x 51 x Rp.60.000) dan Pemilik
usaha
UKK petugas ( 1 x51 x Rp.60.000) dan Pemilik
usaha
Pemegang program - Perbekel,KPK,
UKK dan Pemilik
usaha
Pemegang program Meja ( 1 x Rp. 1.500.000) Perbekel,KPK,

UKK Kursi (3 x Rp.350.000) dan Pemilik
Timbangan berat badan ( 1 x 100.000) usaha
Alat Ukur Tinggi Badan ( 1 x 30.000)

Tensimeter digital (1 x 425.000)
Alat ukur lingkar perut ( 1 x 7.000)
Lampu senter ( 1 x 50.000)
Kotak P3K dan isinya ( 1 x Rp. 100.000)
Masker ( 5 x Rp. 30.000)

Handscoon (5 x Rp. 65.000)
Pemegang Program Formulir pendataan kadus
Indera
Pemegang Program ATK kertas F4 2 rim Bendahara JKN

Indera ATK buku register 2 buah
ATK pulpen 1 kotak

ATK penggaris 1 Buah
ATK stipo 2 buah
Fotocopy
Pemegang Program transport petugas (73 banjar x Rp. Bidan desa,
Indera 60.000)= Rp. 4.380.000 Kadus, Kader
Pemegang Program terintegrasi dengan kegiatan Penanggung

Indera penjaringan anak usia sekolah jawab prog.
UKS, Kepala
Sekolah, Guru
Pemegang Program transport petugas (12 x Rp. 150.000)= Penanggung
Indera Rp 1.800.000 jawab prog.
UKS, Kepala
Sekolah, Guru
Ni Wayan Seni transport petugas kepala sekolah
Ni Wayan Seni Transpot 1 orang petugas Puskesmas x Februari -

Rp.60.000,-x 7 TK November 2021
Transpot 1 orang petugas x Rp.35.000,-

x 3 TK
Ni Wayan Seni Transpot 1 orang petugas x Februari-
Rp.60.000,-,- x 18 kunjungan November 2021
Transpot 1 orang petugas x Rp.35.000,-

x 2 kunjungan
Masker 10 kotak x Rp.75..000
Ni Wayan Seni Transport 1 orang petugas x 9 Februari-
kunjungan x Rp.60.000,- Nopember 2021
Transpot I orang petugas x 11 x

kunjungan x Rp.35.000,-
Hand scone 10 kotak x Rp.90.000.
Ni Wayan Seni Rtrasport konsultasi 1 orang petugas x Februari -
10 kegiatan konsultasi x 150.000,- Nopember 2021
Ni Wayan Seni Buku Register 6 x Rp.35.000,- Januari-

bollpoint 12 buah desember 2021
Penanggung jawab Jumlah petugas x 73 x biaya transport Perbekel dan

Program Kesehatan petugas KPK
Jiwa ( 1 x 73 x Rp.60.000)
Fotocopy formulir pendataan 73 x 2
lembar ( 73 x 2 x Rp 250 )
Penanggung jawab Jumlah petugas x 73 x biaya transport Perbekel dan
Program Kesehatan petugas KPK
Jiwa ( 2 x 73 x Rp.60.000)
Penanggung jawab Perbekel dan
Program Kesehatan KPK
Jiwa
Foto copy formulir skrining ( Blanko
SRQ) 73x10 lembar blanko SRQx Rp
500
Pemegang Program Jumlah petugas x 13 x biaya transport Perbekel ,KPK
Kesehatan jiwa petugas dan Kepala
( 1 x 13x Rp.60.000) Sekolah SMP
Jumlah petugas bidan desa x 13 x
biaya transport petugas
( 1 x 13 x
Rp.35.000)
Foto copy leaflet 13 x25 xRp 1.000
Pemegang Program Jumlah petugas x 40 x biaya transport Perbekel,KPK
Kesehatan jiwa petugas dan keluarga
( 1 x 40xRp.60.000) pasien
Jumlah petugas bidan desa x 40 x
biaya transport petugas
( 1 x 40 x
Rp.35.000)
Tensi Meter ( 1 x Rp 300.000)
Stetoskop (1 x Rp 200.000)
Termometer (1 x Rp 50.000)
Pengukuran Tinggi badan (1xRp
100.000)
Timbangan (1 x Rp 200.000)
metline (1x Rp. 50.000)
Pemegang Program 1 orang dokter ,1 orang perawat, dan 1 Perbekel,KPK,S
Kesehatan jiwa orang sopir atpol PP dan
(3 orang petugas x Rp 100.000x12 kali Dinas Sosial
)
Kit fiksasi tangan dan kaki (1xRp
1.000.000 )
Pemegang Program Kertas F4 ( 6Rim x Rp 91.000) Rekanan,Dinkes
jiwa
Kertas A4 ( 6Rim x Rp 91.000) Rekanan,Dinkes
Pulpen ( 2 lusin x Rp. 35.000) Rekanan,Dinkes
Type-x (3 x Rp. 17.000) Rekanan,Dinkes
Pensil ( 5 x Rp. 5000) Rekanan,Dinkes
Penghapus pensil (3x 5000) Rekanan,Dinkes
Buku tulis ( 1 x Rp. 5000) Rekanan,Dinkes
Flasdisk 8 Gb (1 x Rp.300.000) Rekanan,Dinkes
Laptop Asus ( 1 x Rp 8.000.000) Rekanan,Dinkes

Printer ( 1x Rp 4.000.000 ) Rekanan,Dinkes
Map Kertas (24 x Rp.2000) Rekanan,Dinkes
Fotocopy laporan BOK (12x Rp 50.000) Rekanan,Dinkes
Pemegang Program transport petugas ( 12x Rp 150.000) Rekanan,Dinkes

jiwa
Petugas Program Jumlah petugas x 73 x biaya transport Perbekel dan
remaja petugas (1x73x Rp 60.000) KPK
Pemegang Program Transport 2x 1 orgx Rp150.000= Rp. Rekanan, dinkes
remaja 300.000
40 pasang konselor Transport 2 x 5 Org x Rp.60.000 = Promkes, UKS,

600,000 Konsumsi 4 x 45 x19.000 = Kesling, Petugas
3.420.000 PKPR
Pemegang Program Transpor 2x2orgx60.000 =Rp.240.000 UKS, petugas pkp
remaja Konsumsi 2x42x19.000 = Rp 1.596.000
Pemegang Program Transpor 2 x 4orang x Rp.60.000 = Rp Desa

remaja 480.000 Konsumsi 2 x 40rang x Rp
19.000 = Rp. 152.000
Pemegang Program Transport 1 x 2 org x Rp.60.000 = Perbekel, Kepala

remaja Rp.120.000 Konsumsi 1 x 2orang x kewilayahan
Rp.19.000= Rp.38.000
Pemegang Program Transport 2 x Rp.60.000 x 8 orang = Bidan desa,
remaja RP.960.000 kepala
Konsumsi 2 xRp.19.000x8 orang = Rp lingkungan,
304.000 promkes,
uks,petugas
lab,gizi
Pemegang Program Buku register remaja 2 x Rp.24.530 Rekanan, dinas
remaja
Formulir laporan PKPR 12 x Rp.22.875 Rekanan, dinas
Leaflet-leaflet
Cetak kartu caten Rekanan, dinas
Pemegang program ATK Kertas F4 ( Rp.91.200) x 2 Rim Rekanan, Dinkes

PKPR
Pemegang program
PKPR
Fotocopy formulir pendataan 73 x 2 Rekanan, Dinkes
lembar ( 73 x 2 x Rp 250 )
Pulpen ( 2 lusin x Rp. 33.000) Rekanan, Dinkes
Map kertas (24 x Rp 1.100) Rekanan, Dinkes
Pensil (5 X Rp.5.000) Rekanan, Dinkes
Penghapus ( 3 x Rp. 5.000) Rekanan, Dinkes
Buku Register ( 1 x 40.000) Rekanan, Dinkes
Flasdisk 8 Gb (1 x Rp. 263.000) Rekanan, Dinkes
Penggaris ( 3 x Rp. 4.000) Rekanan, Dinkes
Type-x ( 2 x 30.000) Rekanan, Dinkes
Laptop Rekanan, Dinkes
LCD Rekanan, Dinkes
PJ. Program 146 Orang KPK,Kader

Yankestradkom Ns. I Asman
Made Wikantra, S.Kep.
Form Pendataan ( 1 lembar x 73 dusun

x 300 = Rp.21.900 )
Pulpen ( 1 x 73 x Rp 2.000,- = Rp
146.000,-
PJ. Program Transport ( 1 Orang x 41 Hattra x Rp. KPK,Kader
Yankestradkom Ns. I 60.000,-= Rp 2.460.000,- ) Asman
Masker ( 1 kotak x Rp25.000 =

Rp.25.000,- )
Handschoen ( 3 kotak x Rp 60.000=
Rp.180.000,- )
Sepeda Motor
PJ. Program Transport ( 1 Orang x 4 x Rp. 150.000,- Hattra,DinKes,P
Yankestradkom Ns. I = Rp 600.000,- ) TSP.
PJ. Program Transport ( 1 Orang x 41 Hattra x Rp. Hattra,KPK,

Yankestradkom Ns. I 35.000,-= Rp 1.435.000,- ) Perbekel.
Snack ( 43 orang x 1 x Rp. 18.000,- =
Rp 774.000,- )
Honor Nara Sumber(2 Orang x x Rp.
400.000,- = Rp 800.000,-)
Undangan, Daftar Hadir, Notulen, KAK
PJ. Program Transport ( 1 Orang x 73 x Rp. 60.000,- Kader

Yankestradkom Ns. I = Rp 4.380.000,- ) Asman,KPK,
Made Wikantra, S.Kep. Perbekel.
Snack ( 365 orang x 1 x Rp. 18.000,- =

Rp 6.570.000,-)
Undangan, Daftar Hadir, Notulen, KAK,
Contoh SK Kader Asman, Agenda.
PJ. Program Transport ( 1 Orang x 73 x Rp. 60.000,- Kader

Yankestradkom Ns. I = Rp 4.380.000,- ) Asman,KPK.
VCO ( Virgin Coconut Oil ) 5 x Rp

30.000,- = Rp 150.000,-
Bahan Demo (Gelas Plastik,Air
Mineral,Sendok,Bahan Ramuan,Gas
Elpiji)
Jadwal, SPT,Daftar Hadir, Notulen,
KAK, Materi,Sepeda Motor.
PJ. Program Transport ( 1 Orang x 73 Kader Asman x Kader Asman
Yankestradkom Ns. I Rp. 35.000,-= Rp 2.555.000,- )
Snack ( 75 orang x 1 x Rp. 18.000,- =

Rp 1.350.000,- )
Transport Nara Sumber(2 Orang x x
Rp. 400.000,- = Rp 800.000,-)
Undangan, Daftar Hadir, Notulen, KAK,
Contoh SK Kader Asman, Agenda.
PJ. Program Transport ( 1 Orang x 73 x Rp. 60.000,- KPK, Kader

Yankestradkom Ns. I = Rp 4.380.000,- ) Asman.
Jadwal, Buku
Kegiatan,SPT,KAK,Leaflet.
Ns. I Made Wikantra, S. Leaflet ( 100 x Rp 5.000,- = Rp Percetakan
500.000,- )
PJ. Program Etiket Toga ( 1 Etiket x Rp 5.000,- x 400 Percetakan
Yankestradkom Ns. I = Rp 2.000.000,-)
PJ. Program Tanaman Toga Dagang Toga

Yankestradkom Ns. I
PJ. Program Loloh/Ramuan (20 Loloh x 48 x Rp. KWT

Yankestradkom Ns. I 500,- = Rp 4.800.000,- )
PJ. Program Pupuk ( 50 Kampil xRp 10,000,- - Rp Dagang Pupuk

Yankestradkom Ns. I 500.000,- )
PJ. Program Transport ( 1 Orang x 3 x Rp 150.000,-= PJ Program

Yankestradkom Ns. I Rp 450.000,- ) Yankestradkom
Made Wikantra, S.Kep. DinKes Tabanan
Penanggung jawab 1 petugas x 62 x biaya transport petugas Perbekel, Kepala

Program Lansia ( 1 x 62 dusun x Rp.60.000) kewilayahan,
Kader lansia
1 petugas x 62 x biaya transport petugas
( 1 x 62 dusun x Rp.35.000)
2 petugas x 11 x biaya transport petugas

( 2 x 11 dusun x Rp.35.000)

lembar ( 73 x 2 x Rp 250 )
KAK, SPT, Balpoin, Type-x
Penanggung jawab Lansia KIT : 11 paket x Rp. 7.000.000 Rekanan,Dinkes
Program Lansia
Stik gula darah : 3953 orang lansia x Rekanan,Dinkes
Rp. 6.000
Stik colesterol : 3953 orang lansia x Rp. Rekanan,Dinkes
37.000
Blod lanset : 3959 buah x Rp 300 Rekanan,Dinkes
Alkohol Sweb : 4500 x Rp 400 Rekanan,Dinkes
Handschoen : 10 kotak x Rp 90.000 Rekanan,Dinkes
Masker : 10 kotak x Rp 250.000 Rekanan,Dinkes

Form intrumen pemeriksaan ( Instrumen Rekanan,Dinkes
geriatric depression (GDS), Instumen
Abbreviated Mental Tes (ATM), dan
Instrumen Activity Daily Living (ADL)
dalam paket Instrumen P3G ) : 3953
orang lansia x 12 lembar form x Rp.250
Swiping lansia yang belum Kepala

mendapatkan pelayanan standar. kewilayahan,
Transport 1 orang petugas x 60.000 x 10 Kader Lansia
desa
Transport 1 orang petugas x 35.000 x 1 Kepala
desa kewilayahan,
Kader Lansia
Penanggung jawab Transpor petugas : 2 orang petugas Kepala

Program Lansia pusk x Rp.60.000 x 62 dusun kewilayahan,
Kader Lansia
Transpor petugas : 2 orang petugas Kepala
pusk x Rp.35.000 x 11 dusun kewilayahan,
Kader Lansia
Transpor petugas : 1 orang bides x Kepala
Rp.35.000 x 803 kali kewilayahan,
Kader Lansia
KAK, SPT, Balpoin, Type-x Kepala
kewilayahan,
Kader Lansia
Penanggung jawab Transport : 1 orang petugas puskesmas Kepala
Program Lansia x 40 orang lansia resti x Rp.60.000 kewilayahan,
Kader Lansia
Transport : 1 orang bidan desa x 40 Kepala
orang lansia resti x Rp.35.000 kewilayahan,
Kader Lansia
Shore knee height califer ( pengukuran Rekanan,Dinkes
tinggi lutut ) : 1 unit x 5.250.000
SPT, SOP, Balpoin, Type-x

Penanggung jawab transport : 3 petugas puskesmas x Rp. Kepala desa,
Program Lansia 60.000 Kepala
kewilayahan,
Kader posyandu
transport : 73 kader x Rp. 35.000 Kepala desa,

Kepala
kewilayahan,
Kader posyandu
snack : 3 petugas x Rp. 19.000 Kepala desa,
Kepala
kewilayahan,
Kader posyandu,
keluarga lansia
snack : 73 kader x Rp. 19.000 Kepala desa,

Kepala
kewilayahan,
Kader posyandu,
keluarga lansia
Materi penyegaran kader

Lembar balik penyuluhan : 12 x Rp. Rekanan, Dinkes
200.000
Penanggung jawab transport : 3 petugas pusk x Rp. 60.000 Perangkat
Program Lansia desa,Kepala
kewilayahan
transport : 1 Kader x Rp. 35.000 x 73 Perangkat
kader desa,Kepala
kewilayahan
snack : Rp. 19.000 x 73 kader x 3 Perangkat
petugas pusk desa,Kepala
kewilayahan
Buku panduan care giver : 73 buku x Perangkat
Rp.50.000 desa,Kepala
kewilayahan
Penanggung jawab transport : 1 petugas x Rp. 60.000 x 11 _
Program Lansia pustu dan poskesdes
transport : 1 petugas x Rp. 35.000 x 1

pustu dan poskesdes
Penanggung jawab Transpot: 11 x Rp. 150.000 Perangkat
Program Lansia desa,Kepala
kewilayahan
Penanggung jawab Kohort lansia : 11 kohort x Rp.200.000 Rekanan, Dinkes
Program Lansia
Penanggung jawab Kertas F4 : 12 Rim x Rp. 59500 Rekanan, Dinkes

Program Lansia
Kertas A4 : 5 Rim x Rp. 54000 Rekanan, Dinkes
Penggaris panjang : 4 x Rp. 2000 Rekanan, Dinkes
Map plastik : 12 x Rp. 7000 Rekanan, Dinkes
Pupen : 12 x Rp 3000 Rekanan, Dinkes

Amplop coklat : 2 kotak x Rp 33171 Rekanan, Dinkes
Buku register : 4 buah x Rp. 25.000 Rekanan, Dinkes
1 orang petugas x Rp 150.000 x 6 kali Rekanan, Dinkes
Penanggung jawab Jumlah petugas x 48 x biaya transport Perbekel, Kepala

Program SEPPAMA petugas ( 1 x 48 x Rp.60.000) kewilayahan,
bidan desa
lembar ( 48 x 2 x Rp 250 )
KAK, SPT
Penanggung jawab Transpor petugas : 3 orang petugas x Kepala
Program SEPPAMA Rp.60.000 x 48 tempat kerja kewilayahan, tim
SEPPAMA
Stik gula darah : 450 orang x Rp. 6000
Blod lanset : 450 orang x 300

Alkohol Sweb : 450 orang x Rp 400
Handschoen : 5 kotak x Rp 90.000
Masker : 5 kotak x Rp 250.000
Stetoskop dewasa 1 buah
Tensi meter lapangan 1 buah
Buku tulis folio isi 100 2 buah
Kertas HVS 70 gram folio 2 Rim
Kertas HVS A4 kwarto 70 gram 1 Rim
Penggaris besi 60 cm 1 buah

ballpoint faster 5 buah
Tipe Ex 2 buah
Map plastik jepit / snell 5 buah
Klip jepit kenko no 155 1 kotak
Penanggungjawab Fotokopy Form Pendataan (Rp. 300) x Perbekel, KPK.
pelayanan Kesehatan 73 Banjar x 2 lembar
olahraga ATK Kertas F4 (Rp.91.200) x 2 Rim
Trasport ( 73 Banjar, 20 Sekolah Dasar
& 2 SMP ) x 1 orang x Rp. 60.000
I Kadek Aris Priana, A. Trasport 1 orng x 1 kali x 20 sekolah x Kepala Sekolah

Md. Kep Rp. 60.000
Fotokopy Form Hasil Pengukuran
Kebugaran (20 Sekolah Dasar x 5
Lembar x Rp. 300)
Snack Peserta Pengukuran kebugaran
20 orng x 1 kali x 20 sekolah x Rp.
19.000
I Kadek Aris Priana, A. Trasport 1 orng x 1 kali x 20 sekolah x Kepala Sekolah
Md. Kep Rp. 60.000
Penanggungjawab Buku kegiatan ( untuk 1 tahun Rp. Bendahara JKN

pelayanan Kesehatan 150.000)
olahraga Pulpen ( 2 lusin Rp. 33.800)
Type-x (3 x Rp. 17.600)
PJ. Kefarmasian ( Ni Luh Etiket Obat (12000 lembar x Rp 500,- = Rp percetakan

Gede Tiara Yanti, 1.500.000,- )
S.Farm., Apt.)
batang pengaduk ( 1 buah x Rp 30.000 = toko alkes

Rp 30.000)
Analitical balance/timbangan mikro ( 1 buah
x Rp 40.000.000)
corong kaca ( 1 buah x Rp 50.000 = Rp
50.000)
cawan penguap porselin ( 1 buah x Rp
30.000 = Rp 30.000)
gelas ukur 10 ml (1 buah x 40.000 = Rp
40.000)
gelas ukur 100 ml ( 1 buah x Rp 70.000 =
Rp 70.000)
gelas ukur 250 ml ( 1 buah x Rp 100.000 =
Rp 100.000)
gelas piala 100 ml ( 1 buah x Rp 75.000 =
Rp 75.000)
gelas piala 500 ml ( 1 buah x Rp 125.000 =
Rp 125.000)
gelas piala 1 L ( 1 buah x Rp 175.000 = Rp
175.000)
pipet berskala ( 1 x Rp 100.000 = Rp
100.000 )
spatel logam ( 1 x Rp 20.000 = Rp 20.000)
mortir dan stamper obat ( 3 x Rp 75.000,-=

Rp 225.000,- )
Buku Stok Obat ( 500 buku x Rp 5.000 = Rp percetakan
2.500.000,- )
Register harian obat ( 15 buku x Rp 5.000=
Rp 75.000,- )
Lemari obat ( 1 buah x Rp. 2.000.000,- = Rp toko furniture
2.000.000,- )
lemari OOT ( 1 buah x Rp 1.500.000,-= Rp
1.500.000,-)
Pemeliharaan AC (2 x Rp 100.000 = Rp tukang ac
200.000,- )
termometer suhu kulkas ( 1 x Rp 100.000,- toko alkes
= Rp 100.000,- )
kantong puyer (12 pack x Rp. 75.000,- = Rp percetakan
900.000,-)
kotak obat kertas ( 200 pcs x Rp 7.000,- =
Rp 1.400.000,-)
Air minum galon untuk rekonstitusi sirup toko air minum
kering ( 1 x 12 x Rp 20.000,- = Rp
240.000,-)
Klip obat ( 500 pack x Rp 6.000,- = Rp
3.000.000)
PJ. Kefarmasian ( Ni Luh Kulkas Obat ( 1 x Rp 2.500.000= Rp Toko elektronik
Gede Tiara Yanti, 2.500.000,-)
S.Farm., Apt.)
termometer suhu kulkas ( 1 x Rp 100.000,-

= Rp 100.000,- )
kebutuhan obat (daftar terlampir anggaran
blud)
kebutuhan obat (daftar terlampir anggaran
dak)
kebutuhan bmhp (daftar terlampir anggaran
blud)
kebutuhan bmhp (daftar terlampir anggaran
dak)
palet obat ( 1 x Rp300.000 = Rp 300.000,- ) toko funiture
trolly untuk mengangkut obat ( 1 buah x

1.000.000= Rp 1.000.000,- )
trolly plastik untuk membagi obat (13 x Rp
100.000 = Rp 1.300.000)
Lemari obat ( 1 buah x Rp. 2.000.000,- =
Rp 2.000.000,- )
Pemeliharaan AC (2 x Rp 100.000 = Rp tukang ac
200.000,- )
Buku Stok Obat ( 250 buku x Rp 5.000 = Rp percetakan
1.750.000,- )
Register harian obat ( 15 buku x Rp 5.000=
Rp 75.000,- )
box emergency untuk unit ( 29 x Rp
300.000,- = Rp 8.700.000,-)
transportasi (12 x Rp 60.000 = Rp
720.000,- )
PJ. Kefarmasian ( Ni Luh Register pelayanan kefarmasian ) ( register Percetakan
Gede Tiara Yanti, resep, por, pio, skrining resep 12 x Rp
S.Farm., Apt.) 300.000 = Rp 3.600.000)
Register gudang obat (buku penerimaan,
buku pengeluaran 20 x Rp 100.000 = Rp
2.000.000)
pelaporan obat dan bmhp (12 x Rp 50.000 =
Rp 600.000)
percetakan copy resep ( 12 x Rp 10.000 =
Rp 120.000,-)
Kertas HVS F4 12 x 2 x Rp 50.000 = Rp
1.200.000,-)
1.200.000,-)
Map plastik ( 12 x Rp 10.000 = Rp
120.000,-)
Map bintek ( 20 unit x Rp 25.000 = Rp
500.000,-)
Pulpen (12 pack x Rp 50.000,- = Rp
600.000 )
tinta printer epson l120 ( 4 x 12 x Rp
100.000 = Rp 4.800.000)
laptop Toko Elektronik
transportasi rekon (2 x Rp 60.000 = Rp
120.000,- )
PJ. Laboratorium (Desak buku register 5x25000= Rp 125.000,00, percetakan
Putu Ratna Dewi) pulpen (2 kotak x Rp 25.000 = Rp. 50.000)
kertas HVS (10 rim x Rp 88.000 = Rp

880.000)
penggaris ( 3 x Rp 5.000 = Rp 15.000)
pemeliharaan AC (2 x Rp 100.000 = Rp tukang AC
200.000)
kartu hasil pemeriksaan golongan darah

(500 lembar x Rp 1.000 = Rp 500.000)
kulkas untuk reagen laboratorium ( 1 x Rp Toko Alkes
3.000.000 = Rp 3.000.000)
termometer suhu kulkas ( 1 x Rp 100.000 =
Rp 100.000)
printer ( 1 x Rp 3.000.000 = Rp 3.000.000)
printer LX310 (1 x Rp 2.560.000 = Rp

2.560.000)
Reagen Diluent Mindray (18 x 1.655.790 = Toko Alat dan
29.804.220) Bahan Lab
Reagen Rinse Mindray (18 x
1.1.655.790.000 = 29.804.220)
Reagen Lyse Mindray (18 x 1.784.000 =
32.112.000)
EZ Cleanser ( 6 x 600.000= 3.600.000)
Reagen Widal (5 X 488.000= 2.440.000)
Srip Test Gula Darah (1200 X 3730

=4.476.000)
Srip Test Asam Urat (360 X 16.800=
6.048.000)
Strip Test Cholesterol ( 450 x 15.360=
6.912.000)
Srip Test HB (720 x 6.900= 4.968.000)
PP test strip (100 x 4500= 450.000)
Urine Test Strip 3P ( 246 x 2400 = 590.400)
SD Bioline HIV (400 x 20.000= 8.000.000)
SD HBs Ag (270 x 7.920= 2.920.400)

SD Biosensor Syphilis Ab Test (270 x
11.190= 3.021.300)
Tabung EDTA ( Ungu ) (1100 X 1005=
1.205.500)
Yellow Tip (500 x 175 =87.500)
Blue Tip (500 x 227=113.500)
Alkohol Swab (2000 x 300 = 600.000)
Lancet (1700x 900 = 1.530.000)
Slide Frosted (7 x 137.000 = 959.000)
Sarung Tangan size S ( 48 x 100.000 =
4.800.000)
Masker Bedah ( 10 x 400.000 = 4.000.000)
Jas lab (2 x 242.000 = 484.000)

Penanggung jawab - -
Penanggung jawab Defitalisasi pasta 3 botol (3 x Rp. 447.997 ) Bendahara JKN

Etil Kloridan ( 30 x Rp. 180.000)
Eugenol ( 6 x Rp. 200.000)
Mumying pasta ( 3 x Rp. 573.980)
Sintetik Filtering Material + serbuk ( 3 X Rp.
150.000)
Capiton ( 6 x Rp. 286.990 )
Bonding ( 1 X Rp. 1.645.996)
Composite ( 1 X Rp. 668.998)
Etsa ( 1 X Rp. 333.993)
Glasionomer / ketok molar ( 3x Rp. 100.000)
Cavit G ( 8 x Rp. 150.000)

Masker ( 40 x Rp. 35.000)
Handscon M ( 35 x Rp. 82.000)
Hanscon S ( 15 x Rp. 82.000)
Alkohol 70 % 100 mg ( 12 x Rp. 25.000)
Kapas 250 ( 24 X Rp. 12.559 )
Spuit 3/2,5 cc (2 x Rp. 65.000)
Penanggung jawab Buku Register Pemeriksaan ( 5 X Rp. Dinkes
kesehatan gigi dan mulut 35.000)
Fotocopy Balngko Laporan Dinas ( 5
Laporan X Rp. 300 X 12 bulan )
Penanggung jawab Kertas A4 (Rp.91.200) x 2 Rim) Bendahara JKN
kesehatan gigi dan mulut Kertas F4 (Rp.91.200) x 4 Rim)
Type-x (3 x Rp. 17.600)
Perpurator ( 1 buah x Rp. 25.000)
Steples ( 1 buah x Rp. 25.000)

Isi Steples ( 2 kotak x Rp. 10.000)
PJ. R. Konsultasi Gizi Register Kunjungan ( 1 buku x Rp 35.000 = percetakan
( Desak Putu Ria Puspita Rp 35.000,- )
Dewi,A.Md.Gz.) Pulpen ( 1 kotak x Rp 25.000 = Rp
25.000,- )
Penggaris ( 2 buah x Rp 5.000= Rp
10.000,- )
Penggosok ( 2 buah x Rp 5.000= Rp
10.000,- )
Pensil ( 5 buah x Rp. 5000,- = Rp 25.000,- )
Pemutih ( 5 buah x Rp. 5000,- = Rp 25.000,-

)
HVS 2 rim (2 x Rp 88.000 = Rp 176.000,- )
GPA (300x Rp. 10.000,- = Rp 3000.000,-)
Laptop ( 1 x Rp 5000.000,- = Rp Toko Elektronik

5000.000,- )
PJ. Program Transport ( 1 Orang x 11 Desa x Rp. KPK,Kader Asman
Yankestradkom Ns. I 60.000,-= Rp 660.000,- )
Masker ( 1 kotak x Rp25.000 =
Rp.25.000,- )
Handschoen ( 3 kotak x Rp 60.000=
Rp.180.000,- )
Jarum Akupunktur ( 1 Cun x 12 x Rp.
50.000,- = Rp 600.000,- )
Alkohol Sweb (3 box x Rp 20.000 = Rp
60.000,- )
Safety Box ( 1 x Rp 50.000,- = Rp 50.000,-
)
VCO ( 1 Botol x 3 x Rp. 30.000,-= Rp
90.000,- )
Tissue ( 3 Kotak x 3 x Rp. 30.000,- = Rp
90.000,-)
Sepeda Motor,SOP.Buku Kegiatan
PJ. Program Jarum Akupunktur ( 1 Cun x 12 x Rp. Toko Alkes
Yankestradkom Ns. I 50.000,- = Rp 600.000,- )
VCO ( Virgin Coconut Oil ) 5 x Rp 30.000,- =
Rp 150.000,-
Masker ( 1 kotak x 3 x Rp25.000 =
Rp.75.000,- )
Handschoen ( 1 kotak x 5 x Rp 60.000=
Rp.300.000,- )
Safety Box ( 1 x Rp 50.000,- = Rp 50.000,-
)
VCO ( 1 Botol x 5 x Rp. 30.000,-= Rp
150.000,- )
Tissue ( 1 Kotak x 5 x Rp. 30.000,- = Rp
150.000,-)
Alkohol Sweb (1 box x 3 x Rp 20.000 = Rp
60.000,- )
Kulkas Mini Toko Elektronik
Laptop Toko Elektronik

PJ. Program Register Kestradkom Percetakan
Yankestradkom Ns. I
PJ. Ruang Rawat Inap Tabung O2 kecil (2 buah x Rp. 2.000.000= toko alkes
(dr. Putu Bagus Galih Rp. 4.000.000)
Pratama)
selang 02 (2 buah x Rp.50.000 =
Rp.100.000)
Rak lemari linen ( 1 buah x Rp. 2.000.000 =
Rp. 2.000.000)
AC 1/2 pk (1 buah x Rp.3.000.000 =
Rp.3.000.000
Saturasi O2 ( 1 buah x Rp.500.000 =
Rp.500.000
Tong sampah (7 buah x Rp.50.000 =
Rp.350.000)
Meja kerja (1 buah x Rp.2.000.000 =
Rp.2.000.000)
Kursi kerja (1 buah x Rp.500.000 =
Rp.500.000)
linen 5 buah x Rp.50.000 = Rp.250.000)
perlak 5 buah x Rp50.000 = Rp.250.000)
Trolly (1 buah xRp.1.000.000 =

Rp.1.000.000)
termometer (2 buah x Rp.35.000 =
Rp.70.000)
Stetoskop (1 buah x 200.000 = Rp.200.000)
Tissu (60 box x Rp.20.000 = Rp.1.800.000)
alkohol ( 10 liter x Rp.80.000 = Rp.800.000)
jam dinding ( 6 buah x Rp.30.000 =

Rp.180.000)
Penyekat (1 buah x Rp.300.000 =
Rp.300.000)
Jemuran ( 6 buah x Rp.100.000 =
Rp.600.000)
Bnatal (10 buah x Rp.30.000 = Rp.300.000
Pispot ( 6 buah x Rp. 30.000 = Rp.180.000
Transportasi klaim (24 kali x Rp.25.000 =

Rp.600.000)
PJ. Ruang Rawat Inap percetakan register ruang rawat inap (25 Percetakan
(dr. Putu Bagus Galih rangkap (825 lembar) x 12 = 9.900 x 250,- =
Pratama) Rp.2.475.000
1.200.000,-)
1.200.000,-)
Map plastik ( 12 x Rp 10.000 = Rp
120.000,-)
Map Kertas 24 buah x Rp.1000 =
Rp.24.000)
Pulpen (12 pack x Rp 50.000,- = Rp
600.000 )
tinta printer epson l120 ( 4 x 12 x Rp
100.000 = Rp 4.800.000)
Komputer (1 buah x Rp.9.000.000 = Rp. Toko Elektronik
9.000.000)
Printer (1 buah xRp.3.000.000 =
Rp.3.000.000)
Flasdisk 16 GB (1 buah x Rp.100.000 =
Rp.100.000)
Buku tulis ( 1 x Rp. 5000 = Rp.5.000)
Tipe X (1 xRp.5000 =Rp.5000)
Buku Folio bergaris isian 300 (4 buah x
Rp.40.000 = Rp.160.000)
Buku Folio bergaris isian 200 ( 4 buah x
Rp.25.000 = Rp.100.000)
Penggaris ( 1 buah x Rp.5.000 = Rp.5.000)
Gunting kertas (1 buah x Rp.10.000 =

Rp.10.000)
Isi Stepler ( 1 pak x Rp.50.000 = Rp.50.000)
Petugas Pkm. Petugas Pkm.
Petugas Pkm. 73 Petugas Pkm.
Penanggungjawab -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab 1 -
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab 500 -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab 1 -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab 1 -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab 200 -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab 1 -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab 1 -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab 1 -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggungjawab Buku Polio x 4 buah -
pelayanan promosi Kertas F4 x 2 Rim -
kesehatan Kertas A4 x 2 Rim -
Pulpen x 12 buah -
Spidol x 12 buah -
Kabel Roll x 2 -
Penggaris x 4 buah -
Penanggungjawab Masker x 4 box -
pelayanan promosi Handschoon x 4 box -
kesehatan
Penanggungjawab 1 -
pelayanan promosi
kesehatan
Penanggung jawad Kertas, Komputer, printer Tim perencanaan
ruang persalinan
ATK Kertas F4 2 Lembar (2 Lbr x 250 x 1
tahun)
Penanggung jawab Kertas, Komputer, printer PJ UKP
ruang persalinan ATK Kertas F4 2 Lembar (1 Lbr x 250 x 12)
Koordinator Bidan D I V 1 Orang Dan D III 28 Orang PJ UKP,BIDAN

KORDINATOR
Penanggung jawab Foto kopi Form rujukan8x250x5x12 Dokter/Bidan

ruang persalinan
Penanggungjawab Buku register ruang persalinan 4x56.000 pengadaan
Ruang persalinan barang (logistik)
Foto kopi form register ruang bersalin 5 x 12
x 250 x 12
Map plastik 5x300x12
Penanggung jawab ATK Kertas F4 Kertas 24 lembar rekanan
Ruang Bersalin
pulpen 1 lusin x20000
penggaris 2x4000
penghapus 2x4000
stipo 2x4000
spidol 3x11000
pensil 4x4000
Kertas A4 2 Rim x50000
Penanggung jawab Tissu 2x12x15000 pengadaan
Ruang Bersalin barang (logistik)
handshop 2x12x20000
bayclen 1liter 1x12x1500
Masker 2 box x12x25000 Farmasi
handscon steril 1Box x12x 60000
handscon non steril 2x12x60000
kassa gulung besar 1x12x60000
kapas 1x12x15000
Alkohol 1 liter x12x20000
anderpet 2 box x12x60000
bethadin 1 liter x12x20000
Jelly 5x50000
hypafik 5x30000
kertas lakmus 1lbrx100000
Penanggungjawab Okxytosin injeksi 10x12x5000 Rekanan
Ruang Bersalin
Metergin injeksi 5x12x8000
VIT K injeksi5x12x5000
lidokain injeksi 2x12x5000
1nfuset dewasa 5x12x25000
abocat no 18 5x12x7500
Cairan infus RL 5x12x10000
jarum/benang no 02 5x12x21000
jarum/benang no 03 5x12x21000
spuit 1cc 10x12x1500
spuit 3cc 25x12x2000
slang 02 dewasa 12x 35.000
slang 02 Bayi 12x 35.000
Slang Suction Catheter Bayi no 12 5x12x60
Penanggung jawab kursi petugas I buah Bendahara JKN

ruang persalinan danBOK
Penanggungjawab AC 1 SET Bendahara JKN
Ruang Bersalin dan BOK
Penanggungjawab BED PARTUS Bendahara JKN

Penanggungjawab Standar Infus 1 Buah Bendahara JKN
Penanggungjawab 1 SET PULSE OXIMETRI BAYI Bendahara JKN
Penanggungjawab 1 SET PULSE OXIMETRI BAYI Bendahara JKN
Penanggungjawab Komputer 1 SET /Printer Bendahara JKN
Penanggungjawab 2 SET Lampu Emergency Bendahara JKN

Penanggungjawab 1 Set Meja Tempar komputer Bendahara JKN
Penanggungjawab IKUBATOR BAYI Bendahara JKN

Penanggungjawab 2 buah tempat sampah Bendahara JKN
penanggungjawab ruang peruntuhan tembok antara ruang persalinan Bendahara JKN
bersalin dan pasca persalinan dan BOK
gorden pembatas Bendahara JKN
dan BOK
pintu ruang persalinan Bendahara JKN
dan BOK
Penanggungjawab Kertas, Komputer, printer Tim Perencanaan
Ruang pasca persalinan Puskesmas
ATK Kertas F4 2 lembar(2 lbrx250x1 tahun)
Penanggungjawab Kertas, Komputer, printer

Ruang Pasca
Persalinan /Nifas
ATK Kertas F4 2 lembar(2 lbrx250x1 tahun)
Koordinator Bidan D I V 1 Orang Dan D III 28 Orang Bides
Penanggung jawab Foto kopi Fom rujukan 8x250x12 Dokter/Bidan

Ruang Pasca Persalinan
Penanggung jawab Buku register ruang pasca persalinan Pengadaan

Ruang Pasca Persalinan 5x56000 barang(logistik)
Penanggung jawab ATK Kertas F4 24 lembar

Bolpoin 1 lusin x20000

Penggaris 2x4000
Stipo 2x4000
Kertas A4 2RIMX50000
Penanggung jawab Tissu 2x12x15000
handshop 2x12x20000
Bayclen 1 liter x12x15000
masker 2 box x12x25000 FARMASI
handscon non steril 2x12x60000
Alkohol 1 liter x12x20000
Kassa gulung besar 1x12x60000
Kapas 1x12x15000
Betadin 1ltrx12x20000
Hypafik 5cm 1x12x25000
Penanggungjawab oksigen kecil /regulator 1buah Bendahara Jkn
Ruang Pasca Persalinan dan BOK
Ni Md Tisna Handayani Cetak 18 Box @ Rp 35,000 Percetakan
Ni Md Tisna Handayani Pembelian kertas HVS F4 & A4 @12 RIM Toko Alat Tulis
@ Rp 60,000
Pembelian Spidol Permanen 2 Lusin @ Rp
150,000
Pembelian Pulpen 12 Lusin, @ Rp 14,000
Pembelian Stepler 2 Buah @ Rp 35,000
Rp 162,000
Ni Md Tisna Handayani Pembelian Buku Register 6 Buah @ Rp Toko Buku
30,000
Ni Md Tisna Handayani Cetak Family Folder 1800 Lembar @ Rp Percetakan

8,000
Ni Md Tisna Handayani Pembelian Kertas Temper 80 x 80 cm 24 Toko Buku

Gulung @ Rp 30,000
Ni Md Tisna Handayani Pembelian Komputer 1 Unit @ Rp

3,500,000
Ni Md Tisna Handayani Pembelian 1 Unit Printer Epson @ Rp

2,500,000
Ni Md Tisna Handayani Pembelian 5 Buah tinta printer @ Rp Toko Alat Tulis

92,000
Ni Md Tisna Handayani Cetak Rekam Medis Laki-Laki 2400 lembar Percetakan

@ Rp 2,000
Cetak Rekam Medis Perempuan 2400
lembar @ Rp 2,000
Cetak Rekam Medis Anak 2400 lembar @
Rp 2,000
Cetak Rekam Medis Gigi 1000 lembar @
Rp 2,000
Cetak Rekam Medis Kartu Ibu 800 Lembar
@ Rp 2,000
Cetak Rekam Medis SOAP KIA 800 lembar
@ Rp 2000
Ni Md Tisna Handayani Perawatan komputer dan mesin antrian 2x Ahli TI

setahun biaya @ Rp 200,000
Ni Md Tisna Handayani Biaya fotocopy untuk kelengkapan rekam

medis dan laporan
Pemegang program Fc form pendataan 73x 2 lembar (73x2x Rp Perbekel,KPK,Kad
Anak 250) er posyandu
jumlah petugas x 73 x biaya transport
petugas (1x73xRp 60.000)
petugas (1x73x Rp35.000)
SPT, Bolpoint
Pemegang program Pre test dan Post test form kelas ibu balita KPK,Kader
Anak x 2 lembar (10x3x 35x2x Rp 250) posyandu
Snack x 20x 35 x Rp 18.000
Pemegang program KPK,Kader
Anak jumlah petugas x 73 x biaya transport posyandu
Pemegang program Perbekel,KPK,Kad
Anak jumlah petugas x 73 x biaya transport er posyandu
Pemegang program Perbekel,KPK,Kad
Anak jumlah petugas x 73 x biaya transport er posyandu
Pemegang program jumlah petugas x 40x biaya transport KPK,Kader
Anak petugas (1x40xRp 60.000) posyandu
Pemegang program Anak jumlah petugas x 40x biaya transport KPK,Kader

petugas (1x40xRp 60.000) posyandu
Pemegang program jumlah petugas x 11x2x biaya transport Guru PAUD/TK

Anak petugas (1x11x2xRp 60.000)
jumlah petugas x 10x2x biaya transport

petugas (1x10x2xRp 60.000)
Pemegang program percetakan kohort anak balita 12 x Rp. kepala puskesmas
Anak 200.000 selemadeg barat,
Pemegang program percetakan kohort anak balita 12 x Rp. dinas kesehatan

Anak 200.000
Pemegang program percetakan form KPSP anak balita 15 x Rp. dinas kesehatan
Anak 200.000
Pemegang program percetakan form DDTK anak balita 15 x Rp. dinas kesehatan
Anak 200.000
Pemegang program percetakan form MTBM anak balita 7 x Rp. dinas kesehatan
Anak 200.000
Pemegang program percetakan form MTBS anak balita 27 x Rp. dinas kesehatan
Anak 200.000
Pemegang program jumlah petugas x 2x biaya transport petugas dinas kesehatan

Anak [1x2xRp 150.000
Pemegang program foto copy blanko pelacakan kematian KPK,Kader

Anak 4x8xRP 250 posyandu
Jumlah petugasx11[11xRp 60.000] KPK,Kader

posyandu
Jumlah petugasx11[11xRp 35.000] KPK,Kader
posyandu
Pemegang program Anakjumlah petugas x2xbiaya transport petugas[ Guru PAUD/TK
Snack + nasi x 24x53.000

honor narasumber gol IIIX400.000Xgol.IV
Rp 500.000[3x400.000x2x500.000
Pemegang program
Anak
Pemegang program foto copy blanko lapx12x2x14x250 dinkes tab
Anak
Pemegang program Buku register ( 6 x Rp. 25.000) KPK,Kader
Anak posyandu
Penggaris ( 12 x rp.2000)
Bolpoint ( 3 lusin x Rp. 12.000)
Type x ( 12 x Rp. 10.000)
Kertas F4 ( 6 Rim x Rp. 50.000)
Anak posyandu
Anak posyandu
Pemegang program 1 Set ( jungkitan, prosotan, dan ayunan) KPK,Kader
Anak posyandu
Pemegang program balok susun warna Rp. 320.000 KPK,Kader
Anak posyandu
Tangga kubus Rp. 136.000 KPK,Kader
posyandu
Lotto warna Rp. 267.000 KPK,Kader
posyandu
Puzzle geometri bentuk Rp. 106.000 KPK,Kader
posyandu
Tiang pasak 25 Rp. 225.000 KPK,Kader
posyandu
Pemegang program Box plastik besar ( 2 x Rp.200.000) KPK,Kader
Anak posyandu
PJ. Unit Gawat Darurat Patient Monitor Multi Parameter infinium Dines Kesehatan
Ns. I Putu Adi Mariana, Altus Omni 3 big Deals ( 1 buah x Rp
S.Kep. 13.100.000 = Rp 13.100.000
Troly emergency
Alat cek gula darah + stik ( 1 x Rp
400.000,- = Rp 400.000,- )
1 Tromol besar tempat menyimpan alat
steril ( 1 Buah x Rp. 300.000,-= Rp
300.000,- )
Tensi lapangan ( 2 buah x Rp. 120.000,- =
Rp 240.000,-)
Spalk Kaki ukuran 10 cm x 100cm ( 360
buah x Rp 30.000 = Rp 10.800.000
Spalk Tangan ukuran 07 cm x 70cm ( 200
buah x Rp 15.000 = Rp 3.000.000
Laptop ( 1 buah x Rp 4.500.000 = Rp
4.500.000)
Stetoskop Janin merk Riester Duflex
Neonatus ( 2 buah x Rp 700.000 = Rp
1.400.000 )
Stetoskop Dewasa merk ABN Majestic ( 3
buah x Rp 185.000 = Rp 555.000 )
1. Handscun non steril ukuran m(96 bok x rp Rekanan
120.000=RP 11.520.000 )
2. Handscun non steril ukuran S (96 BOK X
Rp.120.000 = Rp.11.520.000
3. Sarung tangan steril ukuran m ( 12 box x
Rp. 100.000 = Rp 1.200.000
4. Abocath no 20 ( 360 pcs x Rp. 7000 =
Rp. 2.520.000
5. Abocath no 18 ( 200 x Rp.7000 =
Rp.1.400.000 )
6. Abocath no 24 ( 200x Rp 7000 = Rp
1.400.000
7. Alkhohol 1 liter 70 % ( 36 botol x Rp
80.000 = Rp.1.800.000
8. Benang cromic cat gut 3.0 + jarum ( 360
pcs x Rp.10.000 = Rp. 3.600.000
9. Benang silk ukuran 2.0 + jarum ( 360 pcs
x Rp 10.000 = Rp.3.600.000 )
10.Benang Silk ukuran 3.0 + Jarum ( 360
pcs x 10.000 = Rp. 3.600.000
11. Povidone iodine 1 liter ( 36 x Rp.90.000
= Rp.3.240.000 )
12. Disposible syringe 1cc ( 4 box x
Rp.70.000 = Rp. 280.000
Rp.70.000 = Rp. 1.680.000
Rp.70.000 = Rp. 1.680.000
14. Disposible syringe 10 cc ( 4 box x
Rp.70.000 = Rp. 280.000
15. Inpus set Dewasa ( 600 biji x Rp.5000 =
Rp.3.000.000
16. inpus set anak ( 200 biji x Rp.5000 =
Rp. 1.000.000
17. Blod Set ( 360 pcs x Rp. 10.000 =
Rp.3.600.000
18. Jarum Jahit kulit ( 100 pcs x Rp. 10.000
= Rp. 1.000.000
19. Alkhohol Swab ( 96 kotak x Rp.30.000 =
Rp 2880.000
20. Kasa gulung Panjang ( 120 Gulung x Rp
80.000 = Rp. Rp.9.600.000
21. Foley catheter no 20 ( 360 pcs x Rp
10.000 = Rp.3.600.000
22. Urine bag ( 360 pcs x Rp.10.000 = Rp
3.600.000
23. Lubricant gel ( 36 biji x Rp 30.000 = Rp
1.080.000
24. Masker bedah ( 15 box x Rp.250.000 =
Rp. 45.000.000
25. Hypavik sachet 5cm x 1m ( 48 kotak x
Rp.50.000 = Rp.2.400.000
26. Mest no 11 ( 12 x Rp.7000 =
Rp.840.000
27. Perban Gulung 5 cm ( 1440 biji x Rp
3000 = Rp. 4.320.000
28. Perban gulung 10 cm ( 360 biji x rp 5000
= Rp.1.800.000
29. Selang suction no 16 ( 180 x Rp.15.000
= Rp. Rp. 2.700.000
30. IVFD RL ( 600 biji x 10.000 =
Rp.6.000.000
31. IVFD NaCl ( 600 biji x Rp.10.000 =
Rp.6.000.000
32. IVFD Dextrosa 5 % ( 240 x Rp 20.000 =
Rp.4.800.000
33. Kotak penyimpan jarum bekas ( 96 x
Rp.20.000 = Rp.1.920.000
34. Underped ( 720 biji x Rp.5000 = Rp.
3.600.000
35.Supratule ( 360 x rp.25.000 = Rp.
9.000.000
36. Wing needle no 20 ( 360 x Rp. 10.000 =
Rp.3.600.000
37.Kertas EKG 12 Chanel ( 12 roll x Rp.
120.000 = Rp.1.400.000
38. Nasal canule ( 360 pcs x Rp 10.000 =
Rp. 3.600.000
39. Masker oksigen sungkup ( 120 x
Rp.65.000 = Rp.7.800.000
Com cuching ( 6 buah x Rp 50.000 = Rp
300.000 )
1. Bayclin 1 liter ( 96 x Rp.20.000 = Dines Kesehatan
Rp.1.920.000
2. Hand soap ( 144 x Rp 20.000 =
Rp.2.880.000
3. Tisue kotak ( 360 kotak x 10.000 =
Rp.3.600.000
PJ. GADAR Ns. I Putu Kertas A4 ( 24 RIM X Rp 50.000 = Rp Percetakan
Adi Mariana, S.Kep. 1200.000 )
Buku Register( 2x Rp 50.000 = Rp

100.000 )
Kertas F4 ( 24 RIM X Rp 50.000 = Rp
1200.000 )
PJ. Unit Ambulance Dines Kesehatan
Ns. I Putu Adi Mariana,
S.Kep.
Tensi lapangan ( 2 buah x Rp.
120.000,- = Rp 240.000,-)
Stetoskop Dewasa merk ABN Majestic
( 3 buah x Rp 185.000 = Rp 555.000 )
1. Handscun non steril ukuran m(12 bok
x rp 120.000=RP 1.440.000 )
6. Abocath no 20 (1 20x Rp 7000 = Rp
140.000
7. Alkhohol 1 liter 70 % ( 24 botol x Rp
80.000 = Rp.1.920.000
15. Inpus set Dewasa ( 36 biji x Rp.5000
= Rp.180.000
17. Blod Set ( 36 pcs x Rp. 10.000 =
Rp.3.60.000
19. Alkhohol Swab ( 12 kotak x
Rp.30.000 = Rp 360.000
24. Masker bedah ( 12 box x
Rp.250.000 = Rp. 3.000.000
30. IVFD RL ( 36 biji x 10.000 =
Rp.360.000
31. IVFD NaCl ( 36 biji x Rp.10.000 =
Rp.360.000
25. Hypavik sachet 5cm x 1m ( 12 kotak
x Rp.50.000 = Rp.600.000
28. Perban gulung 10 cm ( 120 biji x rp
5000 = Rp.600.000
1. Bayclin 1 liter ( 24 x Rp.20.000 =
Rp.480.000
2. Hand soap ( 36 x Rp 20.000 =
Rp.720.000
3. Sabun cuci mobil ( 36 bungkus x
20.000 = Rp.720.000)
4. Lap mobil( 12xRp.20.000=
Rp.240.000)
PJ. AMBULANCE Ns. I Kertas F4 ( 24 RIM X Rp 50.000 = Rp Percetakan
Putu Adi Mariana, 1200.000 )
S.Kep.
Buku Register( 2x Rp 50.000 = Rp
100.000 )
Ka TU 2 Petugas Pusesmas
PJ .Sterilisasi ac ruangan 1 set Logistik
tromol besar instrumen alat 1 Logistik
PJ .Sterilisasi sterilisasi pack 48 kotak Logistik
handscon 12 box Logistik

PJ .Sterilisasi
handscon rumah tangga 4 pasang Logistik
masker 12 box Logistik
PJ .Sterilisasi pulpen 1 lusin Logistik
kertas A4 1 rim Logistik
label tempel 12 pack Logistik
pj sterilisasi 1 Petugas Pusesmas Logistik
pj sterilisasi 1 Petugas Puskesmas Kapus
pj sterilisasi 1 Petugas Puskesmass Kapus
pj sterilisasi 1 Petugas Puskesmas pj ukpkl

Selemadeg Barat

Selemadeg Barat
pj sterilisasi 1 Petugas Puskesmas PJ. KP

PJ. Program Ibu Kestas F4 (3 Lb x 1 x2 kali), tinta printer Bidan Desa
1 botol
PJ. Program Ibu Kestas F4 (3 Lb x 12 x2 kali), tinta Bidan Desa
printer 1 botol
PJ. Program Ibu Fc from pendataan (2lbr x 43x Rp 300), Bidan Desa
BBM dalam rangka pendataan Umum
(73 x 1 orang x 1 hari x 60.000)
PJ UKM Essensial dan Bidan Desa

perkesmas
Pemegang program transpot petugas 30 x 60.000 Bidan desa

Ibu
Pemegang program From Kartu Ibu,SOAP,Persetujuan Rekanan

Ibu Tindakan Medis, Penolakan Tindakan
Medis, Permintaan LAB ( 12 x 500.000)
BMHP (Bahan Medis Habis Pakai)

Kassa
Masker
Handscone
Kapas
Jelly Dopler
Transportasi konsultasi ke dinas
kesehatan
Transportasi untuk rapat ke dinkes
Transportasi untuk keluar kecamatan
(bajera)
Transportasi untuk kegiatan di lingkup
kecamatan
Foto copy
Penjilidan
Pulsa Internet
Pulsa untuk kordinasi/ komunikasi
Tissu
Handsrub
Tas Kresek
ATK (Alat Tulis Kantor)
Buku Kegiatan
Buku Register
Pulpen
Kertas A4
Map snelhecter
Penggaris
Kertas F4
Tinta Printer
Perforator
Spidol permanen
Stapler
blanko Kartu Ibu dll
Kohort Ibu
Pemeliharaan Komputer
Pemeliharaan AC
Komputer
Printer Epson L3110
Timbangan berat badan dan
pengukuran tinggi badan
Tensimeter Ibu
Senter, Arimeter
Stetoskop dewasa
Dopler Bistos
Thermometer
Ka.TU ATK.Komputer Dinkes
KTU ATK.Komputer Dinkes
Ka.Pusk Dinkes
Ka.TU Tenaga Akuntansi 3 org,Adminkes 1 org Dinkes
Ka.TU Buku Agenda Surat masuk/keluar Lintas Sektor
Ka.Pusk Buku Register
Ka.TU ATK
Ka.TU Transport Dinkes
KaTU Pranata Komputer 1 org Dinkes
Laptop Dell core i3 2 bh Dinkes
Meja 1/2 biro 1 bh Dinkes

Lemari Arsip Dinkes
Ka.TU ATK.Komputer Dinkes/Lintas

Sektor
Ka.Pusk ATK.Komputer Dinkes
Ka.TU ATK
Ka.Pusk ATK Dinkes
Ka.Pusk ATK Dinkes
Ka.Pusk ATK Lintas

sektor,Muspika,Di
nkes
Ka.TU ATK
Ka.TU
Ka.Pusk
Ka.TU Kertas HVS F4 20 Rim,HVS A4 10 rim,Buku Dinkes

Register 10 bh,map biasa 4 lusin,Map TK 10
bh,Map snelhecter 10 bh,Tinta print 25
bh,stafles 3 bh,isi hecter 1 lusin,tinta cap
2 ,printer HP Scan 1,modem 1.modem
1bh,Type ex 4 bh,penggaris 3 bh,pulpen 1
lusin,pensil 1 lusin.
Ka.Pusk ATK.Komputer Kepegawaian
Dinkes
Ka.TU
Desak Gede Intan S1
Desak Gede Intan komputer 2 unit Ruang Loket
meja komputer 4 buah

Desak Gede Intan Kertas HVS
Desak Gede Intan kertas HVS
Desak Gede Intan kertas hvs
Desak Gede Intan -
Desak Gede Intan
Desak Gede Intan
Desak Gede Intan CV Mandiri
SP2TP
SP2TP
SP2TP
SP2TP
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan LB 3 (Rp. 300) x -

SP2TP 5 Blangko x 2 lembar x 12
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan LB 4 (Rp. 300) -

SP2TP x 10 Blangko x 2 lembar x 12
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan Gender (Rp. -

SP2TP 300) x 21 Blangko x 2 lembar
SP2TP
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan 10 besar -

SP2TP Penyakit (Rp. 300) x 1 2 x 2 lembar
Pemegang Program Laptop ( 1 buah x Rp. 7.000.000) -

SP2TP
Printer ( 1 buha x Rp. 2.000.000) -

SP2TP
Pemegang Program Trasport ( 1 Kantor x 2 orang x Rp. 60.000) Statistik

SP2TP Kecamatan
Pemegang Program Fotokopy Blangko Laporan Dinas (Rp. 300) -
SP2TP x 1 laporan x lembar
Trasport ( 1 Kantor x 1 orang x Rp. 60.000)
Pemegang program Buku kegiatan ( untuk 1 tahun Rp. 150.000) Bendahara JKN
SPTP
Pemegang program Bendahara JKN
SPTP
Kertas F4 ( 5 rim x Rp. 92.200 )
Type-x (3 x Rp. 17.600)
Sri Marhaeni 84x 1xRp.100.000 Rekanan
Bend.Penyimpan Barang ATK ,Kompiuter, Tenaga
Bend.Penyimpan Barang
Bend.Penyimpan Barang Buku Register
Bend.Penyimpan Barang ATK,Kompiuter, Tenaga
Md Seni ariani
Md Seni ariani
Md Seni ariani
Md Seni ariani ATK,Laptop Bendahara JKN

Md Seni ariani
Md Seni ariani
Md Seni ariani ATK,Komputer
Petugas pengurus ATK,

barang pembantu
Petugas pengurus ATK

barang pembantu
Petugas pengurus Buku Register

barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus ATK. Komputer

barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus ATK, Fotocopi, Laminating

barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus
barang pembantu
Petugas pengurus Uang fotocopi
barang pembantu
Petugas pengurus ATK dan printer
barang pembantu
Pt Novi ATK,Komputer
Pt Novi Sarana/alat .Tenaga.atk
Pt Novi ATK.Alat.Tenaga
Pt Novi ATK
Pt Novi ATK, Komputer
Suma Artha Rumah Tangga

Petugas Pustu,
Polindes
Petugas Pustu,
Polindes
Suma Artha Rumah Tangga.
Suma Artha Petugas

Pemadam
Kebakaran
Tabanan
Md sutrawan Cek List Pemeriksaan
Md sutrawan
Md sutrawan Kemocing, Kanebo
Md sutrawan
Md sutrawan Alat,Tenaga Bengkel Mobil

Vediantara HT 2 unit
Vediantara Pembuatan Tata Tertib
Vediantara Teman Satpam
Vediantara Atribut
Vediantara Bendera, lampu , pluit Polsek
Vediantara Telp,AT,Buku Manajement,PJ.UK
Waker HT
Waker HT,Center
Waker
Waker
Waker ATK, Komputer
CS Alat/sarna.Tenaga
CS ATK
Tinta Epson 003 9x101500

Kertas F4 10 Rimx60000
KERTAS A4 5RIM x 57000
TINTA Epson 664 9x98000
Pengelola BOK Transport Petugas 2 orang x150000
Pengelola BOK Kertas F4 4x60000, Tinta priter epson 003 pemegang program
Hitam 2x101500, tinta epson 003 warna
3x101500)
Pengelola BOK Buku Kegiatan, buku koordinasi dan Pj, Pengelola
konsultasi, pulpen, boxfile 3, mamp kertas Program, Ka.
350, bantalan stempel 2, penggaris 1, spidol Pusk
permanen 2, stempel biasa bulat 1, steples
max 1, isi steples max 1 kotak
Pengelola BOK Transport Pemegang Program Pembantu

13x12x150000 pengelola BOK,
perifikator Dikes
Pengelola BOK Transport pengelola 18x2x150000, Tim BOK
Transport Kepala Puskesmas 12x1x150000 kabupaten
Pengelola BOK Transport Petugas 12x150000 Bendahara Dinkes
Pengelola BOK lintas program 70x12x19000,lintas sektor Dinas Kesehatan

4x25x19000 dan
Pengelola BOK Kertas F4 6x60000, Tinta priter epson 003 pengelola

Hitam 4x101500, tinta epson 003 warna program,pelaksan
6x101500) a kegiatan


Pengelola BOK Kertas F4 4x60000, Tinta priter epson 003 Pembantu

Hitam 2x101500, tinta epson 003 warna pengelola BOK
3x101500)
Pengelola BOK - Bendahara dinkes
Pengelola BOK kertas F4 x60000,flasdk kingstone 4gb pembantu
1x85300, pengelola BOK,tim
BOK dinkes

Kegiatan , Logistik

Buku Tulis 20000x5

Map 2000x12
Kertas A4 1 Rim
Kegiatan , Logistik

Buku Tulis 20000x5

Map 2000x12
Kertas A4 1 Rim
Fotocopy Cheklist penyeliaan fasiliatif PMB
(40 lembarx 10 PMB)
Koordinator JPPJFPK Paket Data Rp. 50.000 x 11 desa x 12 bulan

ATK (Kertas F4 100x60000, A4 50x55700,
Stopmap Folio 500x600, Map File TK Plastik
100x6200, Map Snelheter big Bening
300x3800, Bollpoint pilot BPTP 15 Lusin
x36000, penggaris mika 20x2000, isi staples
max no 10 100x2700, Lem Glucol Kecil
10x1000, Buku Kas Kwarto 3 iai 100
4x19000, Tinta Epson 003 hitam
36x101500,Tinta Epson 003 warna
24x101500, Spidol Snomn Whiteboard
15x9100, tinta Stempel Yamura 12x6200,
Tipe ex kenko 20x6200, Buku expedisi isi
200 2x54000, Buku Tulis isi 58 12x4500,
Buku Folio isi 200 merk kiky 10x54000,
Dokumen keeper isi 60, 10x 45500, box file
plastik 5x17100, Tinta Epson664 Hitam
24x99600, Tinta Epson 664 Warna 24x
99600, Steples Max HD 50 2x71700, Isi
Steples max no 1215 10x33200, Binder Clip
105 10x4800, Binder clip no 111 10x8400,
Binder Clip 155 10x9500, Bindewr Clip 200
10x13200, Binder Clip 260 20x26400
Fotocopy SPJ 12x1200000

Materai 6000x100
Materai 3000x60
PJ Program Pelaksana Transport petugas 2 orangx12x150000 Tim BOK Di Dikes

Kegiatan
PJ Program Pelaksana Pulsa Internet 12bulanx18 orangx pulsa Tim BOK Di Dikes
Kegiatan 50000 (52.000)
PJ Program Promkes 1 orang tenaga Promosi kesehatan Bendahara BOK

berpendidkan minimal DIII Kesehatan Dikes
Masyaraka diutamakan jurusan /peminatan
Promosi Kesehatan/Ilmu prilaku, dan
bidangnya
PJ UKP 1 orang tenaga Analis Laboratorium Bendahara BOK

berpendidkan minimal DIII Analis Dikes
Laboratorium dan memiliki pengalaman
minimal 1 tahun di bidangnya
PJ Admen 1 orang tenaga Sanitarian berpendidkan Bendahara BOK
minimal DIII Ekonomi/Akuntansi dan Dikes
bidangnya
PJ Program Gizi 1 orang tenaga Nutrisionisberpendidkan Bendahara BOK
minimal DIII Gizi/ S1 Kesehatan Masyarakat Dikes
diutamakan jurusan /peminatan gizi/s1 Gizi,
dan memiliki pengalaman minimal 1 tahun di
bidangnya
Bendahara Pengeluaran Di butuhkan Minimal D3 akutansi Yang Subag

Sudah PNS Kepegawaian
PJ. program UKM E dan PJ. program UKM

P,UKMP,UKPKLF,JPPJF E dan
PK,Ka.Sub.Bag TU P,UKMP,UKPKLF,
JPPJFPK,Ka.Sub.
Bag TU
SPJ Dan Laporan Rp 25,000

Bulanan
SPJ Dan Laporan Kertas 10 rim, tinta 5 botol, Lemari Arsip 1

Bulanan buah
Belanja BLUD
Bendahara Pengeluaran Kertas 4 RIM
Rp 60,000
Rp 500
Rp 101,500
Rp 35,000
Rp 17,000
Rp 3,500 jan-des
Sub Bag Keuangan Kertas.Laptop,Printer
Sub Bag Keuangan
Sub Bag Keuangan
Ka.Pusk 1x Dikes
Ka.Pusk 1x Dikes
Ka.Pusk 1x Dikes
Ka.Pusk 15 Rim Dikes
Ka.Pusk 3 kotak Dikes
Ka.Pusk 50 Dikes
Ka.Pusk 30 Dikes
Ka.Pusk 24 Dikes
Ka.TU ATK
Ka.Pusk ATK
Pj.keuangan Buku KKBM
Pj.keuangan ATK
Ketua Tim Manajemen Snack Rapat Tim Manajemen Mutu Rp. Bendahara JKN
Mutu 18.000 x 9 orang x 12 kegiatan
Koordinator Mutu Fotocopy Form Survey Kepuasan Dinkes

UKPKL Masyarakat ( 500 sasaran X 1 Lembar X 12
Kegiatan X Rp. 300 )
Pengamprahan biaya pulsa ( 12 Kegiatan x
Rp. 20.000)
Ketua Tim Manajemen Transport petugas ( 12 Pustu & poskesdes) -
Mutu x Rp. 60.000
Plastik ( 10 meter x Rp. 10.000 )
Paku ( 1 Ons x Rp. 10.000 )
Palu ( 1 Buah x Rp. 25.000 )
Ketua Tim Manajemen Kertas A4 (Rp.91.200) x 1 Rim) Dinkes
Mutu Kertas F4 (Rp.91.200) x 2 Rim)
Type-x (3 x Rp. 17.600)
Buku Notulen (1 x 54.000)
Buku tulis ( 1 x Rp. 5000)
Ketua Tim Manajemen Komputer ( 1 x Rp. 7.000.000 ) Bendahara JKN
Mutu dan BOK
Ka TU 2 Petugas Pusesmas 0

Pasien
Pasien

Pasien

Pasien
Pasien
tim keselamatan pasien 1 Petugas Pusesmas Logistik

Ketua Tim KP 1 Petugas Puskesmass Kapus
Ketua Tim KP Tim Petugas Keselamatan Pasien Tim Petugas

Keselamatan
Pasien
Selemadeg Barat

Selemadeg Barat
Ketua Tim KP 1 Petugas Puskesmas PJ. KP
Petugas manajemen 2 Petugas Puskesmas Seluruh Petugas

resiko dan keselamatan Puskesma
pasien
Sekretaris tim KP 1 Petugas Puskesmas Kapus
Petugas Medis 2 Petugas Puskesmas Kapus
Tim Keselamatan Pasien 2 Petugas Puskesmas Kapus
Ketua Tim Audit Internal Snack Rapat Tim Tim Audit Internal Rp. Bendahara Bok
18.000 x 7 orang x 12 kegiatan
Buku Notulen rapat (Folio 100 Rp 25. 000)
Ketua Tim Audit Internal Fotocopy Form Blangko Audit Internal ( 7 Bendahara BOK
kegiatan X 2 Lembar X 12 Kegiatan X Rp.
250 )
laporran kinerja bulana(20 lembar X 3 X 11
bulan x Rp 250 )
Transport petugas ( 11 Pustu & poskesdes)
x20r X Rp. 60.000 1 X 2 or Rp 35.000
Ketua Tim Audit Internal Kertas A4 (Rp.54.000) x 4 Rim) Bendahara BOK

Kertas F4 (Rp. 59.500 x 2 Rim)
Reffil tinta Printer (3x Rp. 99.000)

Map folio Kertas (50 x Rp.600)

kali kegiatan
100.000 X 1 buah
8 buah
Map Rp 200 x 12
kali kegiatan
100.000 X 1 buah
25 buah
Map Rp 200 x 12
bulan
Laptop
JPPJFPK kali

Siaga,Toma,kep
ala kewilayahan

Kewilayahan
778kk
Laptop,Internet
Laptop,Internet
Laptop,Internet
orang Desa ,Kader
bidan desa pelayanan ANC _
alat cek HB dan stik HB _
bidan desa transport bides 1X 35.000 x11 desax4 _
bidan desa transport( bides 11X 35000) _
konsumsi 8 Kader posyandu x 11 desa x

15.000x 1
Bidan Desa transport (1spd x11 desa x 35.000) Kader kesehatan
dan kadus
Bidan desa transport (1spd x 35.000 x 240 bumil) Kader kesehatan

dan kadus
bidan desa dan kader Transport (1 x 35.000x55 bumil resti kader posyandu
posyandu
bides Honor pelatih 1 orgx 100.000 Kader kesehatan

x4pertemuanx11 desa dan kadus
snack peserta( 2 kelompok x 5bumil x

15.000x4pertemuanx11 desa)
Ni Made Paket internet untuk kader (16 orang x kader telingan
juliani,A.Md.Keb dan Rp 20.000 x 12 bulan) emas dan kepala
Kepala desa Angkah desa
Ni Made Domain (1 tahun x Rp 500.000) Kepala Desa

juliani,A.Md.Keb dan Angkah
Kepala desa Angkah
Bidan desa Transport (1spd motor x 35.000 kader kesehatan

x226jumlah ibu nifas dan neonatus)
Bidan Desa Transport (1spd motor x 35.000 x 48 kader kesehatan

jumlah ibu nifas dan neonatus resti)
Bidan Desa Transport bidan desa dari Pustu ke


desa) dan kepala
dusun
desa) dan kepala
dusun
bidan desa Transport (1spd motor x 35.000 x 48 kader kesehatan
balita resti) dan kepala
dusun
Bidan desa transport (1 x 35.000 x 2 dalam 1 tahun guru TK

x 11 desa
Bidan Desa Transport petugas untuk pendataan : Kepala Sekolah,

( 20 sekolah x 1 orang x 1 hari) Guru SD Dan TK
Bidan Desa Pamflet

Bidan Desa Pulpen
Bidan Desa
Bidan Desa
Pamflet
Bidan Desa KMS lansia : 381 lembar x Rp 5000
Transport petugas dlm rangka

pelayanan lanjut usia (11 desa x 1 or x
12 bulan x Rp. 35.000)
Bidan Desa Angkah Transport petugas dalam pemantauan
lansia resiko tinggi (12 x 1 or x Rp.
35.000)
Bidan Desa Angkah Transport petugas untuk pendataan : Kader Posyandu

( 11 desa x 1 orang x 1 hari)
Bidan Desa Angkah Buku register imunisasi 11 buah
Kohort imunisasi 11 buah
Kartu Anak 22 buah x 11 desa
Ballpoin,Type-X
bidan desa transport bidan desa x 73 banjar x 12 kader posyandu

bln
kohort balita dan bayi
Ballpoin,Type-X
bidan desa transport bidan desa x jml sasaran kader posyandu
bidan desa harga pmt x 98 orang balita x 12 bln kades, kadus

kader desa
siaga, kader
posyandu
insentif kader posyandu 5x73x12 kades,kader
posyandu
Transport petugas untuk penyuluhan : Kepala
(11 desa x 1 0rang x 12 bulan x Rp. kewilayan, kader
35.000) kesling
Pelaksanaan PSN 12 x Rp 35.000 x 11 Kepala
desa kewilayan, kader
kesling
PJ Pustu Angkah Pengolahan limbah medis (12 bulan X 1 Rekanan,Dinkes
kg limbah x Rp 30.000x11 desa) Kab.Tabanan
Ongkos Pangkas Rumput di lingkungan

Pustu 12 x Rp 50.000,00x12 JPP
Bidan Desa Fotokopi Form Pendataan 11 desa x 2 Perbekel, Kepala

lembar Kewilayahan,
Transport Roda dua x 11 desa kader Kesehatan
ATK kertas F4 30 Lembarx 11 desa (Desa Siagadan
PHBS)
SPT
Bidan Desa FC Form SMD 5 lembar x 120 Kader desa

Sampelx73 banjar Siaga,Apatar
ATK BukuTulis + Pulpen x 73 Banjar x 5 Desa dan Toma
Orang
Orang
Bidan Desa Transpot Roda Dua x 11 desa x 1 Kader desa
Petugas Siaga,Apatar
Desa dan Toma
Laptop, LCD, ATK, SPT
Bidan Desa FC Pedoman 50 lembar x 11 desa Kader desa
Transpot Roda dua x 11 desa x 2 Siaga,Apatar
Petugas Desa dan Toma.
Bidan Desa Laptop, Printer dan Kertas Kader desa
Siaga,Apatar
Desa dan Toma.
Bidan Desa Materi Penyuluhan Kader,Aparat

Desa
x 1 Petugas Desa
x 2 Petugas Desa
Bidan desa dan Transport petugas dlam posbindu (11 Kader posbindu
perawat pustu desa x 1 petugas)
Bidan desa dan Transportasi petugas (1 x 35.000x11 Kepala

perawat pustu desax12 bulan) Kewilayahan
Transport Petugas ( 1x Rp 35.000x11 Kepala

desax12 bulan) Kewilayahan
transprt petugas (1xRp35000x11

desax12 bulan)
Transport perawat dari desa ke


Made
Pustu Angkah
pustu
-Pulpen : 1 kotak
Pembantu Angkah Kab.Tabanan
-Map plastik : 50
2.Tisu : 24 kotak
-Sapu ijuk 2
-Alat Pengepelan 1
-Superpel 4
-Lap kaca 2
-Tempat smpah 5
-Sapu lidi 2
-Serok 2
Laptop 1
Pengeprinan 1
banten nyepi
banten galungan
banten kuninga
Biaya listrik pustu
Pagar Pustu Angkah
TOTAL KESELURUHAN
1-Jan-21 - Terlaksananya pembuatan

rencana usulan kegaiatan
tahun 2021
Januari-desember 2021 - Terlaksananya pembuatan

RKHP atau POA Bulanan
Januari - Februari 2021 Rp 1,345,500 Semua BUMIL & BUFAS

diwilayah kerja Pusk
Selemadeg Barat terdata
Januari-November 2021 Rp 2,400,000 Jumlah real semua BUMIL

& BUFAS diwilayah kerja
Pusk Selemadeg Barat
terdata
Januari-November 2021 Rp 140,000
Januari-november 2021 Rp 1,800,000
Januari-november 2021 Rp 700,000
Januari-November 2021 Rp 1,800,000
Januari-November 2021 Rp 700,000

Januari-November 2021
Rp 720,000
Rp 210,000
Rp 45,000
Rp 1,404,000
Rp 1,200,000
Rp 350,000
Rp 1,200,000
Rp 350,000
Februari 2021 & Rp 900,000 100% Kegiatan Ibu dapat

November 2021 berjalan dengan baik
100% bufas mendapatkan

pelayanan bufs resti
100% bufas Rp 2,347,295 100% bufas mendapatkan

mendapatkan promoi KB promoi KB
Januari- desember 2021 Rp 32,508,000
Januari- desember 2021 Rp 56,000 Peningkatan Sapras

program KI
Januari- desember 2021 Peningkatan Sapras

program KI
Rp 13,200
Rp 330,000
Rp 80,000
Rp 1,052,000
Rp 60,000
Rp 48,000
Rp 90,000
Rp 7,000
Rp 60,000
Rp 80,000
Rp 50,000
Rp 120,000
Rp 200,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Februari 2021 Rp 7,000,000 tersedianya laptop
Februari 2021 Rp 2,000,000 tersedianya printer
Rp 900,000 Peningkatan Sapras

program KI
Rp 450,000 Peningkatan Sapras
program KI
Januari 2021 Rp 12,600 semua BBL,bayi di wilayah

kerja puskesmas
selemadeg barat terdata
Rp 4,380,000
Rp 385,000
Rp 2,555,000
Januari-Desember 2021 Rp 1,600,000 Semua BBL mendapat

pelauanan sesuai standar
Rp 253,200
Rp 12,660,000
Rp 35,000
Rp 1,980,000
Rp 35,000
Januari-Desember 2021 Rp 720,000 Semua BBL tercatat dalam

kohort bayi
Januari-Desember 2021
Rp 150,000
Rp 24,000
Rp 36,000
Rp 55,790
Rp 33,171
Rp 357,000
Rp 216,000
Januari- Desember 2021 Rp 2,100,000 Neonatus komplikasi

mendapatkan pelayanan.
Januari- Desember 2021 Rp 12,660,000 Semua BBL diambil darah

SHK
Januari-Desember 2021 Rp 789,300 semua balita 0-11 bulan

mendapatkan pelayanan
Rp 27,000 kesehatan
Rp 180,000
Rp 105,000
Rp 1,200,000
Januari-Desember 2021 Rp 526,200 semua balita 0-11 bulan

kesehatan
Rp 1,500,000
Rp 3,720,000
Rp 385,000
Rp 2,555,000
Rp 3,000,000
Rp 3,240,000
Rp 480,000 Sebagian besar ibu balita
mendapatkan pengetahuan
Rp 420,000 tentang manfaat dari
pelaksanaan kelas ibu balita
Rp 3,420,000
Rp 3,600,000 semua balita resti
Rp 2,100,000 kesehatan
Rp 180,000
Rp 180,000
Rp 2,100,000
Rp 720,000
Rp 72,000
Rp 1,440,000
Rp 600,000
Rp 2,640,000 semua anak TK

Rp 1,540,000 kesehatan
Januari 2021 Data jumlah sasaran remaja

2021
Feb-Okto 2021 Rp 2,400,000 Penyuluhan PUS dan WUS
April,mei,juni 2021 Rp 1,200,000 Pemantauan Pus yang tidak

berKB
Januari 2021 Rp 203,000 ATK terpenuhi
Januari 2021 Rp 350,000

Januari 2021 Rp 67,600
Januari 2021 Rp 6,000,000
Januari 2021 Rp 5,000,000
Januari 2021 Rp - Data Umum Promkes
Rp -
Rp -
April dan September Rp 1,320,000 Prosentase desa siaga aktif

2021 pratama menjadi madya
Rp 385,000
Rp -
Mei 2021 Rp 3,300,000 Penikatan Kapasitas Kader

Kesehatan
Rp 13,545,000
Rp 10,449,000
Rp 15,912,000
Rp 300,000
Oktober 2021 Rp - Prosentase desa siaga aktif
Rp -
Oktober 2021 Prosentase desa siaga aktif
Rp 660,000
Rp 2,555,000
Rp 120,000
Desember 2021 Rp 3,960,000 Prosentase desa siaga aktif
Rp -
Rp -
Januari-Desember 2021 Rp 660,000.00 Jumlah desa siaga aktif

Juli 2021 Rp - Posyandu Aktif Purnama +

Mandiri
Rp -
Juli 2021 Posyandu Aktif Purnama +

Mandiri
Rp 1,320,000
Rp 3,192,000
Januari-Desember 2021 Rp 577,500 Persentase PHBS di

tatanan rumah tangga
Rp 2,555,000
Januari-Desember 2021 Rp - Persentase PHBS di

tatanan sekolah
Rp -
Januari 2021 Rp 660,000 Persentase PHBS di

tatanan institusi kesehatan
Januari 2021 Rp 1,800,000 Persentase PHBS di

tatanan tempat umum
Rp 2,592,000
Januari-Desember 2021 Rp 1,320,000 Persentase PHBS di
tatanan tempat Kerja,
Persentase PHBS di
tatanan tempat umum
Juni 2021 Rp 180,000 Persentase PHBS di

tatanan tempat Kerja
Rp 1,026,000
Rp -
Januari-Desember 2021 Rp 2,640,000 Persentase PHBS di

tatanan sekolah
Rp 120,000
Rp -
Juli & November 2019 Rp - Peningkatan Media Promosi

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program
Januari-Desember 2021 Rp 30,000,000 Peningkatan Media Promosi

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program
Rp 120,000
di tiap Program
Rp -
di tiap Program
Rp 120,000
Juli-September 2021 Rp 1,920,000 Peningkatan Media Promosi
di tiap Program
Rp 60,000

di tiap Program
Rp 2,750,000
Januari-Desember 2021 Rp 200,000.00 Peningkatan Media Promosi
di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program
di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program

di tiap Program
Rp 200,000.00
Rp 300,000.00
Rp 275,000.00
Rp 60,000.00
Rp 60,000.00
Rp 10,000.00
Rp 50,000.00
Rp 250,000.00
Rp 10,000.00
di tiap Program
Januari-Desember 2021 Rp 1,000,000.00
Rp 360,000.00
1-Jan-21 - Terlaksananya pembuatan
rencana usulan kegaiatan
tahun 2021
Januari-desember 2021 - Terlaksananya pembuatan

RKHP atau POA Bulanan
Januari - Februari 2021 Rp 1,345,500 Semua sekolah (Paud, TK,

SD dan SMP) diwilayah
kerja Pusk Selemadeg
Barat terdata
Januari-November 2021 Rp 3,040,000 Pemberdayaan sekolah
tentang UKS dan untuk
meningkatkan partisipasi
siswa dalam program UKS
terpenuhi
Juli-November 2021 Rp 11,147,500 100 % siswa baru

mendapatkan pemeriksaan
kesehatan melalui
penjaringan sekolah
Januari-November 2021 Rp 7,038,000 100 % siswa baru
kesehatan melalui
penjaringan sekolah
Februari 2021 & Rp 120,000 100% Kegiatan UKS dapat

November 2021 berjalan dengan baik
Juni-Juli 2021 Rp 2,347,295 Terpilihnya dokter kecil

terbaik tingkat kecamatan
Januari- desember 2021 Rp 32,508,000 Peningkatan Sapras

program UKS

program UKS

program UKS

2021
juni, desember Rp300,000.00 Konsultasi mengenai

kegiatan PKPR
Juli dan November 2021 Rp4,020,000.00 Meningkatkan pengetahuan

kesehatan
Sep-21 Rp1,836,000.00 Meningkatkan pengetahuan
kesehatan
Juli, Agustus Rp632,000.00 Meningkatkan pengetahuan

remaja
Oktober 2021 Rp158,000.00 meningkatkan pengetahuan

caten
September, Oktober Rp1,264,000.00 memberntuk posyandu

2021 remaja
Januari 2021 Rp50,000.00 Presentasi hasil laporan
Januari 2021 Rp22,875.00 Presentasi hasil laporan
Januari 2021 Rp428,000.00 memudahkan remaja untuk

belajar kesehatan remaja
Januari 2021 Rp1,500,000.00 memudahkan remaja untuk

belajar kesehatan
reproduksi dan seksual bagi
calon pengantin
Januari 2021 Rp108,000.00 Tersedianya kertas F4
Januari 2021 Rp36,500.00 Tersedianya formulir

pendataan
Januari 2021 Rp66,000.00 Tersedianya Pulpen
Januari 2021 Rp13,632.00 Tersedianya map kertas
Januari 2021 Rp22,500.00 Tersedianya Pensil
Januari 2021 Rp7,500.00 Tersedianya penghapus
Januari 2021 Rp50,000.00 Tersedianya Buku Register
Januari 2021 Rp100.00 Tersedianya Flasdisk
Januari 2021 Rp14,400.00 Tersedianya Penggaris
Januari 2021 Rp11,158.00 Tersedianya Type-x

Januari 2021 Rp6,000,000.00 Tersedianya laptop
Januari 2021 Rp5,000,000.00 Tersedianya LCD
Pebruari-Desember Rp 7,080,000 85% TTU tempat

2021 pengelolaan makanan,
sarana air minum
Rp 250,000 memenuhi syaratinspeksi
100% dilakukan kesehatan
TTU, tempat pengelolaan
makanan, sarana air minum
Rp 2,124,000
Pebruari-Desember Rp 660,000 100% Pemeriksaan kwalitas

2020 air minum dan makanan
dilaksanakan
Rp 75,000
Rp 1,650,000
Pebruari-Desember Rp 660,000 11 desa telah dilaksankan

2020 pendampingan STBM
Rp 300,000 100% desa melaksanakan

STBM
Rp 250,000
Rp 3,600,000
Pebruari-Desember Rp 960,000 100% KK teredukasi
2021 tentang stop BAB
sembarangan
Rp 2,448,000
Rp 350,000
Pebruari-Desember Rp 300,000 100% KK teredukasi

2021 tentang stop BAB
sembarangan
Rp 5,235,000
Rp 2,178,000
Pebruari-Desember Rp 4,380,000 85% rumah memenuhi

2021 syarat kesehatan
Rp 1,500,000
Rp 500,000
Januari-Desember 2021 Rp 30,000,000 Tersedianya 1 Tenaga
Sanitarian
Maret-Desember 2021 Rp 660,000 kaporitisasi 100% sumber

air di 11 desa
Rp 300,000
Februari-Desember 2021 Rp 1,320,000 Terwujudnya kantin Sekolah

sehat
Rp 220,000
Januari 2021 Rp 660,000 100% data sasaran sanitasi

terdata
Rp 27,500
Februari-Desember 2021 Rp 180,000 90 % kader Kesling mampu

menjadi verifikator STBM di
desanya
Rp 1,620,000
Rp 125,000
Rp 900,000
Rp 450,000
Februari-Desember 2021 Rp 360,000 90 % kader Kesling mampu

menjadi kader yang
bertanggung jawab di
desanya
Rp 1,872,000
Rp 125,000
Rp 1,800,000
Februari-Desember 2021 Rp 360,000 100 % warga menggunakan

akses Jamban Sehat
Rp 1,404,000
Rp 34,000
Februari-Desember 2021 Rp 1,320,000 100 % warga melaksanakan
CTPS
Februari-Desember 2021 Rp 360,000 100% KK teredukasi

tentang stop BAB
sembarangan
Rp 1,224,000
Pebruari- Desember Rp 2.310.000 100% kualitas air

2021 memenuhi syarat kesehatan
Bulan Januari 2021 Rp - Tersedianya jumlah

Sasaran bayi dan balita
Pebruari - Nopember Rp 6,935,000.00 1. persentase balita
2021 underweight 17%
2. persentase balita dan

baduta stunting 28%
3.
persentase balita wasting
9,5% 4. capaian
N/D' 80 %
Pebruari - Nopember Rp 6,935,000.00 persentase bayi usia 0
2021 bulan 0 hari sampai 5 bulan
29 hari yang diberikan ASI
saja selama sehari sebelum
dilakukan pencatatan (recall
24 jam) saat dilakukan
pencatatan di wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu
(47%),
Pebruari 2021 Rp 660,000.00 tercapainya desa dengan

gayo baik 24 sample garam
mengandung yodium
Agustus 2021 Rp 720,000.00 rumah tangga yang

mengkonsumsi garam
cukup yodium (<30 ppm) di
satu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu (80%)
pebruari dan agustus Rp 1,440,000.00 persentase balita yang

2021 mendapat kapsul vitamin A
2x dalam setahun di wilayah
kerja puskesmas (100%)
Pebruari - Nopember Rp 4,380,000.00 Pemberian PMT pada balita

2021 kurang gizi, balita gakin dan
bumil KEK (100 %)
Pebruari -Nopember Rp 13,260,000.00 pengetahuan masyarakat

2021 yang ada di wilayah kerja
Puskesmas tentang
pedoman gizi seimbang
dalam kurun waktu tertentu
(21%)
Pebruari - Nopember Rp 2,160,000.00 persentase sasaran balita
2021 yang ditimbang di posyandu
tiap bulan pada satu wilayah
kerja puskesmas (85%)
Pebruari - Nopember untuk meningkatkan

2021 kapasitas kader posyandu
Oktober 2021 semua bayi balita hadir 100

% di posyandu, semua
balita diukur BB/TB
Januari-Desember 2021 Rp 1,440,000.00 persentase remaja putri usia

12-19 tahun yang mendapat
tablet tambah darah minimal
4 bulan (16 butir) yang ada
di wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu (100 %)
Januari-Desember 2021 Rp 660,000.00 persntase ibu hamil yang

mendapat 90 tablet tambah
darah yang ada di wilayah
kerja pada kurun waktu
tertentu (100 %)
Pebruari - Nopember persentase balita stunting

2021 yang mendapat vitamin dan
mineral yang ada diwilayah
kerja puskesmas dalam
kurun waktu tertentu (100%)
Januari-Desember 2021 Rp 1,200,000.00 semua data balita bayi dan

balita serta bumil terinput
dalam aplikasi EPPGBM
(100%)
Agustus 2021 Rp 120,000.00 semua remaja putri
mendapat informasi tentang
TTD (100%)
Juli 2021 Rp 120,000.00 untuk meningkatkan
pengetahun dan
pelaksanaan dari KP-ASI
Januari-Desember 2021 persentase bayi baru lahir
yang diberikan inisiasi
melalui proses membiarkan
bayi dengan nalurinya
sendiri dapat menyusu
segera dalam jam pertama
setelah lahir bersamaan
dengan kontakkulit antar
bayi dengan kulit ibu yang
ada di wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu(47 %)
Januari-Desember 2021 persentase ibu nifa yang

mendapat vitamin A (100%)
Januari-Desember 2021 persentase bayi dengan

berat badan lahir
rendah( 8%)
Januari-Desember 2021 Rp 1,255,000.00 untuk memenuhi pencatatan
dan pelaporan
Januari-Desember 2021 Rp 150,000.00
Januari-Desember 2021 Rp 9,500,000.00 untuk memantau

pertumbuhan bayi dan balita
yang berobat ke puskesmas
Pebruari-Nopember 2021 Rp 720,000.00 untuk memantau
di pustu dan poskesdes
Januari-Desember 2021 Rp 400,000.00 untuk tempat posyandu KIT
Januari 2021 Rp 600,000 Jumlah bumil yang belum

diperiksa Hepatitis diketahui
Januari- Desember 2021 Rp 600,000 Bumil melakukan

(sesuai kasus) pemeriksaan Hepatitis
Rp 350,000
Rp 350,000
Januari- Desember 2021 Rp 600,000 Bumil Positif Hepatitis B

(sesuai kasus) terpantau
perkembangannya.
Rp 350,000
Rp 350,000
Januari- Desember 2021 Rp 600,000 Perkembangan bayi yang

(sesuai kasus) lahir positive Hepatitis B
terpantau
Rp 350,000
Rp 350,000
Maret dan Oktober 2021 Rp 300,000 Program Hepatitis update
Januari- Desember 2021 Rp 660,000 Penderita Gigitan HPR

(sesuai kasus) terpantau
Rp 385,000
Rp 385,000
Maret dan Oktober 2021 Rp 300,000 Program Rabies update
Januari- Desember 2021 Rp 840,000 Penderita diare terpantau

(sesuai kasus) dan penyakit diare dapat
dicegah penularannya
Rp 490,000
Rp 490,000
Januari- Desember 2021 Rp 600,000 Kasus Diare terdata di

semua Pelayanan
kesehatan
Maret dan Oktober 2021 Rp 300,000 Program diare update
Januari- Desember 2021 Rp 660,000 Kasus kusta terdata di

semua pelayanan
kesehatan
Januari- Desember 2021 Rp 660,000 penderita kusta pada Anak
Sekolah, Desa yang ada
kasus kusta, Desa terdekat
kasus kusta terdeteksi
Maret dan Oktober 2021 Rp 300,000 Program kusta update
pebruari 2021-Nop 2021 Rp 200,000 terlindung dari infeksi
Rp 100,000 terlindung dari infeksi
pebruari 2021-Nop 2021 Rp 600,000 Jumlah populasi HIV-AIDS

diketahui
Januari 2021 Rp 350,000 Jumlah populasi HIV-AIDS
diketahui
Jan-21 Rp 3,850,000 Jumlah populasi HIV-AIDS
diketahui
Jan-21 Rp 3,850,000 Jumlah populasi HIV-AIDS
diketahui
Feb-Des 2021 Rp 1,200,000 Kondisi populasi terpantau
Feb-Des 2021 Rp 70,000 Kondisi populasi terpantau
Rp 385,000
Feb-Des 2021 Rp 1,200,000 Perkembangan pasien HIV-

AIDS terpantau
Feb-Des 2021 Rp 140,000
Feb - Des 2021 Rp 900,000 Proses pengobatan pasien

baru HIV didampingi
Maret, Juni dan sep, okt Rp 480,000 Penyebara penyakit infeksi

2021 menular seksual dapat
dicegah
April, Juni, agustus 2021 Rp 120,000 kesepakatan jadwal
sosialisasi didapat
Rp 70,000 Pengetahuan remaja

tentang HIV lebih
meningkat, kasus HIV
selbar tidak bertambah
Agustus 2021 Rp 120,000 pengetahuan masyarakat
dan anak sekolah tentang
HIV & pencegahannya
meningkat
Agustus 2021 Rp 760,000 peserta mendapatkan
konsumsi
Feb, April, Juni, Agustus, Rp 240,000 Alasan penderita mangkir

Oktober 2021 berobat diketahui dan
strategi pendampingan
dapat ditentukan
pebruari Rp 278,500 ATK terpenuhi
Rp 40,000
ATK terpenuhi
Rp 225,000
Rp 38,000
Rp 34,000
Rp 3,000
Rp 60,000
Rp 165,000
pebruari Rp 150,000 pencegahan penularan
Rp 2,700,000
januari-desember 2021 Rp 2,400,000 pencegahan kasus tb
( sesuai kasus)
januari- desmber 2021 Rp 150,000 Peningkatan penemuan
( Sesuai kasus ) suspec dan kasus tb
pebruari - november Rp 660,000 penemuan suspec tb
Januari - Desember Rp 780,000 penemuan kasus tb
2021(Sesuai Kasus )
Rp 455,000
Januari - Desember Rp 400,000 Meningkatnya temuan

2021(Sesuai Kasus ) kasus TB
Januari - Desember 2021 Rp 2,520,000 kesembuhan pend tb

(Sesuai Kasus )
Januari - Desember Rp 360,000 kesembuhan penderitan tb
2021(Sesuai Kasus )
januari - desember 2021 Rp 360,000 kesembuhan penderita tb
januari-desember 2021 Rp 720,000 kesemmbuhan/ pengobtan

lengkap
pebruari Rp 295,000
Rp 60,000
Januari s/d Desember Semua warga pendatang yg
2021 bersal dari luar Bali
terutama dari aerah
endemis malaria di ambil
sampel darahnya
Januari-Desember 2021 Semua sampel darah

sudah di ambil
Januari 2021 ATK terpenuhi
Januari-Desember 2021 3600000 Semua sampel darah
sudah di ambil
Januari s/d desember 3600000 Semua sampel darah sudah
2021 di ambil
Januari s/d Desember 450000 Semua sampel darah sudah

2021 di bawa ke dines kabupaten
dan Provinsi
Feb-Des 2021 Rp 600,000 Penyakit Pneumonia

terpantau
Rp 350,000
Rp 350,000
Feb-Des 2021 Rp 600,000 Kasus Pneumonia pada

semua pelayanan
kesehatan terdata
Feb dan Agustus 2021 Rp 300,000 masalah program teratasi
Pebruari -Nopember 150,000 APD tersedia
Pebruari - Nopember 1,200,000 kasus kontak ditemukan

dan terdata
Pebruari - Nopember 180,000 ATK tersedia
Pebruari - Nopember 25,000
Pebruari - Nopember 450,000 Peningkatan pelayanan

program DBD
Pebruari - Nopember 500,000 Peningkatan pelayanan

program DBD
Pebruari- Nopember 4,380,000 Kasus DBD dapat dicegah
Januari- Nopember 2,640,000 ABJ 95 %
Januari- Nopember 720,000 Habitat Jentik terpantau 100

%
Januari- Nopember 660,000 Pengawasan standar baku

mutu pengendalian vektor
dan binatang di sebelas
Desa
Pebruari - Nopember 1,200,000 Terpantaunya penderita
DBD
April 630,000 Terbentuknya Kader

Jumantik 18 Orang.
April 324,000
April 800,000
Terintegrasi dengan
program posyandu balita,
program promkes
Peb Rp 4,380,000 semua anak balita
mendapat obat cacing
Rp 2,555,000
Peb-maret Rp 1,200,000 semua anak sekolah dasar

mendapat obatcacing
Rp 700,000
Pebruari Rp 150,000
April Rp 385,000
April Rp 660,000
Jan-21 Rp 4,380,000 Mengetahui jumlah sasaran

program
September dan Rp 4,800,000 Semua sasaran anak usia

November 2021 sekolah mendapat imunisasi
juli Rp 2,640,000
Mei dan Oktober 2021 Tercapai IDL pada sasaran

Rp 2,640,000
Maret dan Juni 2021 Rp 1,320,000 Diketahui ada tidaknya

kasus KIPI
Juni dan November Rp 660,000 Semua desa mencapai UCI

2021
Januari - Desember 2021 Rp 1,800,000 Program berjalan lancar dan

kebutuhan vaksin terpenuhi
Januari 2021 Rp 4,380,000 Data umum sasaran

keluarga rawan tahun 2021
Januari s/d Nopember Rp 3,600,000 Cakupan perawatan

2021 kesehatan Masyarakat
keluarga rawan
Pebruari
Januari 2021 Rp 22,000 Presentase laporan tiap

bulan
Januari 2021 Rp 714,000
Januari 2021 Rp 270,000

Januari 2021 Rp 100,000
Jan-des 2021 Rp 1,100,000
Januari 2021 Rp 1,320,000 Terdatanya semua sasaran

PTM
Jan-21 Rp 190,000 Terdatanya semua sasaran

PTM
pebruari Rp 750,000 APD tersedia
Rp 1,000,000
Rp 500,000
Rp 120,000
,februari,maret,april,mei,j Rp 21,900,000 semua usia produktif 15-59

uni,juli,agustus,septembe serta penderita Hipertensi
r,oktober,november dan Diabetes mendapat
pelayanan standar
Rp 56,825,000
Rp 2,271,000
Rp 1,703,400
Rp 125,000
Rp 250,000
januari,februari Rp 7,920,000 Penderita Hipertensi dan

maret,april,mei ,juni ,juli, DM
agustus,
september,oktober,nove
mber,desember
Rp 200,000
Rp 100,000
Februari 2021 Rp 2,530,000 Masing-masing desa di
wilayah kerja memiliki
minimal 1 Posbindu
Januari,februari,maret,ap Rp 4,380,000 Mengurangi prevalensi
ril,mei,juni,juli,agustus,se penyakit tidak menular
ptember,oktober,novemb seperti Diabetes dan
er Hipertensi
Rp 1,000,000
Rp 10,220,000
Agustus 2 kali, Rp 1,200,000 Semua sekolah

September 2 kali menerapkan kawasan tanpa
rokok
Rp 3,272,000
Rp 3,000,000
1x (Mei 2021) Rp 180,000 semua petugas mampu

memberikan konseling
mengenai upaya berhenti
merokok
Rp 140,000
Rp 40,000
Rp 40,000
Februari 2021 Rp 1,026,000 Semua usia produktif 15-59

dan penderita Hipertensi
dan Diabetes mendapatkan
pelayanan kesehatan
standar
Rp 385,000
Rp 825,000
Rp 1,925,000
Juni 2021 Rp 1,026,000 Semua usia produktif 15-59

dan penderita PTM
kesehatan standar
Rp 825,000
Rp 1,925,000
Januari, Februari Rp 500,000 Semua kegiatan terlaporkan
Maret ,April,Mei,Juni,Juli,
Agustus,September,Okto
ber,November,Desember
Rp 50,000
Rp 100,000
Januari,februari,maret,ap Rp 2,400,000 Semua kegiatan terlaporkan
ril,mei,juni,juli,agustus,se
ptember,oktober,novemb
er,desember
Maret,Juni, September Rp 1,800,000 tidak ada masalah dalam
pelaksanaan kegiatan
program
Februari-Desember 2021 Rp 1,980,000 Cakupan pelayanan IVA
Rp -
Februari-November 2021 Rp 9,240,000 Cakupan pelayanan IVA
Jan-des 2021 Rp 1,860,000
Januari 2021 Rp 150,000
Januari 2021 Rp 175,000
Januari 2021 Rp 250,000
Januari 2021 Rp 300,000
Januari 2021 Rp 300,000
Januari 2021 Rp 3,000,000
Januari 2021 Rp 100,000
Januari 2021 Rp 440,000

Januari 2021 Rp 288,000
Januari 2021 Rp 160,000
Januari 2021 Rp 750,000
Januari 2021 Rp 220,000
Januari 2021 Rp 150,000
Januari 2021 Rp 120,000
Januari 2021 Rp 220,000
Januari 2021 Rp 6,000,000
Januari 2021 Rp 660,000
Januari 2021 Rp 132,000
Januari 2021 Rp 300,000
Januari 2021 Rp 660,000
Januari 2021 Rp 108,000 Tersedianya kertas A4
Januari 2021 Rp 36,500 Tersedianya formulir

pendataan
Januari 2021 Rp 72,000 Tersedianya Pulpen
Januari 2021 Rp 13,632 Tersedianya map kertas
Januari 2021 Rp 18,000 Tersedianya Pensil
Januari 2021 Rp 7,500 Tersedianya penghapus
Januari 2021 Rp 49,500 Tersedianya Buku Register
Januari 2021 Rp 263,000 Tersedianya Flasdisk
Januari 2021 Rp 19,200 Tersedianya Penggaris

Januari 2021 Rp 22,316 Tersedianya Type-x
Januari 2021 Rp 374,000.00 Tersedianya tensi meter
Januari 2021 Rp 229,000.00 Tersedianya Stetoscope
Januari 2021 Rp 60,000.00 Tersedianya Senter
Januari 2021 Rp 750,000.00 Tersedianya Masker
Januari 2021 Rp 1,500,000 Tersedianya satu buah meja
Januari 2021 Rp 4,380,000.00 Data umum sasaran

Kesehatan Kerja tahun
2021
Pebruari s/d Nopember Rp 3,060,000.00 Tempat kerja yang terdata

2021 dikunjungi 100%
Pebruari s/d Nopember Rp 3,060,000.00 Tempat kerja yang terdata

2021 dikunjungi 100%
Pebruari s/d Nopember - Terintegrasi dengan

2021 pembinaan dan
pemantauan kesehatan
kerja
Pebruari s/d Nopember Rp 1,500,000.00 Terbentuknya 1 Post UKK di
2021 Rp 1,050,000.00 wilayah kerja Puskesmas
Rp 100,000.00 Selemadeg Barat.
Rp 30,000.00
Rp 425,000.00
Rp 7,000.00
Rp 50,000.00
Rp 100,000.00
Rp 150,000.00
Rp 325,000.00
januari 2021 terintegrasi dengan semua lansia yang
kegiatan pendataan mengalami gangguan
sasaran terpadu kesehatan mata terdata
Jan-21 Rp 100,000 Tersedianya kertas F4
Rp 70,000 Tersedianya buku register
lansia
Rp 35,000 Tersedianya pulpen
Rp 4,000 Tersedianya penggaris
Rp 12,000 Tersedianya stippo
Rp 50,000
Januari- Desember Rp 2,460,000 Penemuan penderita
katarak (skrining Katarak) di
wilayah kerja Puskesmas
Agustus - September -
januari - desember Rp 1,800,000
2-Jan-21 - jumlah semua anak terdata
Februari - November Rp 420,000 semua anak mendapat

2021 pelayanan screening dan
pembinaan kesehatan gigi
Rp 105,000
Februari-November 2021 Rp 1,080,000 semua anak mendapat

pelayanan screening dan
pembinaan kesehatan gigi
Rp 70,000
Rp 750,000
Februari-Nopember 2021 Rp 540,000 semua anak mendapat
konsultasi mengenai
kesehatan gigi
Rp 385,000
Rp 900,000
Februari -Nopember Rp 1,500,000
2021
Januari-desember 2021 Rp 210,000 semua data terlaporkan

Rp 36,000
Januari 2021 Data umum sasaran ODGJ

tahun 2021
Pebruari s/d Nopember Rp 8,760,000 Persentase jumlah dusun

2021 yang dilakukan skreaning
yang ada di wilayah kerja
puskesmas selemadeg
barat
Pebruari s/d Nopember Persentase jumlah dusun
2021 yang dilakukan skreaning
yang ada di wilayah kerja
Rp 365,000 puskesmas selemadeg
barat
Pebruari s/d Nopember Rp 780,000 Persentase ODGJ yang

2021 mendapat pelayanan sesuai
standar
Rp 455,000
Rp 325,000
Pebruari s/d Nopember Rp 2,400,000 Persentase ODGJ yang
2021 mendapat pelayanan sesuai
standar
Rp 1,400,000
Rp 300,000
Rp 200,000
Rp 50,000
Rp 100,000
Rp 200,000
Rp 50,000
Sewaktu waktu ( januari Rp 3,600,000 Persentase ODGJ yang
s/d desember ) 2021 bila dirujuk
ditemukan kasus
Rp 1,000,000
Januari 2021 Rp 546,000 ATK terpenuhi
Januari 2021 Rp 546,000
Januari 2021 Rp 300,000
Januari 2021 Rp 8,000,000

Januari 2021 Rp 4,000,000
Januari 2021 Rp 600,000
januari -desember 2021 Rp 1,800,000

2021
juni, desember Rp 300,000 Konsultasi mengenai

kegiatan PKPR
Juli dan November 2021 Rp 4,020,000 Meningkatkan pengetahuan

kesehatan
Sep-21 Rp 1,836,000 Meningkatkan pengetahuan

kesehatan
Juli, Agustus Rp 632,000 Meningkatkan pengetahuan

remaja
Oktober 2021 Rp 158,000 meningkatkan pengetahuan

caten
September, Oktober Rp 1,264,000 memberntuk posyandu

2021 remaja
Januari 2021 Rp 24,530 Presentasi hasil laporan
Januari 2021 Rp 22,875 Presentasi hasil laporan
Januari 2021 Rp 428,000 memudahkan remaja untuk

belajar kesehatan remaja
Januari 2021 Rp 1,500,000 memudahkan remaja untuk

belajar kesehatan
reproduksi dan seksual bagi
calon pengantin
Januari 2021 Rp 182,400 Tersedianya kertas F4
Januari 2021 Rp 36,500 Tersedianya formulir
pendataan
Januari 2021 Rp 67,600 Tersedianya Pulpen
Januari 2021 Rp 26,400 Tersedianya map kertas
Januari 2021 Rp 25,000 Tersedianya Pensil
Januari 2021 Rp 15,000 Tersedianya penghapus
Januari 2021 Rp 26,400 Tersedianya Buku Register
Januari 2021 Rp 263,000 Tersedianya Flasdisk
Januari 2021 Rp 12,000 Tersedianya Penggaris
Januari 2021 Rp 60,000 Tersedianya Type-x
Januari 2021 Rp 6,000,000 Tersedianya laptop
Januari 2021 Rp 5,000,000 Tersedianya LCD
Jan-Feb. 2021 Rp - 100% Hattra terdata
Januari-Desember 2021 Rp 2,460,000 50% Hattra terbina
Rp 25,000
Rp 180,000
RP -
Februari,April,Juli,Oktobe Rp 600,000 STPT Hattra ( 5 % )
r 2021
Maret 2021 Rp 1,435,000 Partisipasi Hattra ( 100 % )

Rp 774,000
Rp 800,000
Januari-Desember 2021 Rp 4,380,000 Partisipasi Kader Asman

( 60 % )
Rp 6,570,000
Januari-Desember 2021 Rp 4,380,000 Masyarakat teredukasi Toga

Akupresur ( 100 % )
Rp 150,000
Rp 1,000,000
Apr-21 Rp 2,555,000 Partisipasi Kader Asman

( 100 % )
Rp 1,350,000
Rp 800,000
Januari-Desember 2021 Rp 4,380,000 Penderita

Hipertensi,DM,Gizi Buruk
melaksanakan Rapi Kepler
dalamkehidupan sehari-hari
dan berobat
teratur/terkontrol.( 100 % )
Januari-Desember 2021 Rp 500,000 Ada Materi Edukasi

Januari-Desember 2021 Rp 200,000 Etiket Toga ( 100 % )
Januari-Desember 2021 Rp 1,000,000 Koleksi Toga
Januari-Desember 2021 Rp 4,800,000 Ada Sarana Edukasi

Loloh/Ramuan
Januari-Desember 2021 Rp 500,000 Adanya Pupuk untuk

menyuburkan Tanaman
Toga
Januari, Juli,Oktober Rp 450,000 kebutuhan sarana

2021 prasarana dan Target
kegiatan tercapai.
Januari 2021 Rp 3,720,000 Data umum sasaran lansia

tahun 2021
Rp 2,170,000
Rp 770,000
Rp 36,500
Januari 2021 Rp 77,000,000 Presentase lansia yang

Januari 2021 Rp 23,754,000 standar
Januari 2021 Rp 146,483,000
Januari 2021 Rp 1,187,700
Januari 2021 Rp 1,800,000
Januari 2021 Rp 900,000
Januari 2021 Rp 2,500,000

Januari 2021 Rp 11,859,000
Maret,Juli dan oktober Rp 600,000 Agar lansia yang belum

2021 mendapatkan pelayanan
standart bisa di kunjungi
kembali
Maret,Juli dan oktober Rp 35,000 Agar lansia yang belum
standart bisa di kunjungi
kembali
Januari s/d Nopember Rp 7,440,000 Semua desun mendapatkan
2021 pelayanan dalam posyandu
lansia
Januari s/d Nopember Rp 770,000
2021
Januari s/d Nopember Rp 28,105,000

2021
Januari s/d Nopember

2021
Januari s/d Nopember Rp 2,400,000 Presentase lansia yang

PJP
Januari s/d Nopember Rp 1,400,000
2021
Januari 2021 Rp 5,250,000
Maret 2021 Rp 660,000 Presentase kader posyandu

yang mendapatkan
penyegaran
Maret 2021 Rp 2,555,000

Maret 2021 Rp 57,000
Maret 2021 Rp 1,387,000
Maret 2021
Maret 2021 Rp 2,400,000
April 2021 Rp 180,000 Semua kader mendapatkan

orientasi care giver
April 2021 Rp 2,555,000
April 2021 Rp 4,161,000
April 2021 Rp 3,650,000
Feb s/d Nop 2021 Rp 660,000 Semua pustu dan

poskesdes pencatatan dan
pelaporannya standar
Feb s/d Nop 2021 Rp 35,000
Januari s/d desember Rp 1,650,000 Lansia yang membutuhkan

2021 rujukan mendapankan
pelayanan
Januari 2021 Rp 2,200,000 Lansia yang membutuhkan
rujukan mendapankan
pelayanan
Januari 2021 Rp 714,000 Presentase laporan tiap
bulan
Januari 2021 Rp 270,000

Januari 2021 Rp 100,000
Jan-des 2021 Rp 900,000
Januari 2021 Rp 2,904,000 Data umum sasaran

SEPPAMA tahun 2021
Januari 2021 Rp 8,640,000 Presentase petugas dan

pekerja yang mendapatkan
pelayanan standar
Januari 2021 Rp 2,700,000
Januari 2021 Rp 135,000

Januari 2021 Rp 180,000
Januari 2021 Rp 450,000
Januari 2021 Rp 1,250,000
Pebruari 2021 Rp 1,250,000

Pebruari 2021 Rp 791
Januari 2021 Tersedianya Sasaran
Kegiatan Kelompok
Olahraga
Pebruari -Nopember Rp 1,200,000 Persentase Anak Sekolah

2021 Dasar mendapatkan
Rp 30,000 pemeriksaan Tingkat
Kebugaran Jasmani
Rp 7,600,000
Pebruari -Nopember Rp 1,200,000 Persentase Anak Sekolah
2021 Dasar mendapatkan
pembinaan kesehatan
olahraga
Januari 2021 Rp 150,000 Persentase Laporan tiap
bulan
Rp 67,600
Rp 52,800
Rp 25,000
Rp 15,000
Rp 54,000
Rp 26,400
Rp 263,000
Januari-Desember 2021 Rp 1,500,000 Semua resep terlayani

( 100% )
Rp 30,000
Rp 40,000,000
Rp 50,000 obat tersimpan dengan rapi

sesuai standar
Rp 30,000 suhu penyimpanan obat dapat
terjaga, menjamin kualitas
Rp 40,000 obat
Rp 70,000 kelancaran pelayanan resep
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 125,000
Rp 175,000
Rp 100,000
Rp 20,000
Rp 225,000
Rp 2,500,000
Rp 75,000
Rp 2,000,000
Rp 1,500,000
Rp 200,000
Rp 100,000
Rp 900,000
Rp 1,400,000
Rp 240,000
Rp 3,000,000
Januari-Desember 2021 Rp 2,500,000 obat tersimpan dengan rapi

sesuai standar
Rp 100,000
Rp 155,562,000 pemenuhan permintaan obat
Rp 854,592,361 pemenuhan permintaan obat
Rp 83,748,600 pemenuhan permintaan bmhp
Rp 997,726,134
Rp 300,000 obat tersimpan dengan rapi

sesuai standar
Rp 1,000,000
Rp 1,300,000
Rp 2,000,000
Rp 200,000
Rp 1,750,000
Rp 75,000
Rp 8,700,000
Rp 720,000
Januari-Desember 2021 Rp 3,600,000 kebutuhan Administrasi
Program terpenuhi dan Target
kegiatan tercapai.
Rp 2,000,000
Rp 600,000
Rp 120,000
Rp 1,200,000
Rp 1,200,000
Rp 120,000
Rp 500,000
Rp 600,000
Rp 4,800,000
Rp 6,000,000 Kelancaran Program

Rp 120,000
januari-desember2021 Rp 125,000 Semua pemeriksaan

Rp 50,000 laboratorium terlayani (100%)
Rp 264,000.00
Rp 15,000.00
Rp 200,000.00 suhu penyimpanan reagen dan
alat dapat terjaga, menjamin
kualitas pemeriksaan
Rp 500,000.00 kelancaran pelayanan
laboratorium
Rp 3,000,000.00
Rp 100,000.00
Rp 3,000,000.00
Rp 2,560,000.00
januari-desember2021 Rp 29,804,220.00 kelancaran pelayanan

laboratorium
Rp 29,804,220.00
Rp 32,112,000.00
Rp 3,600,000.00
Rp 2,440,000.00
Rp 4,476,000.00
Rp 6,048,000.00
Rp 6,912,000.00
Rp 4,968,000.00
Rp 450,000.00
Rp 590,400.00
Rp 8,000,000.00
Rp 2,920,400.00
Rp 3,021,300.00
Rp 1,205,500.00
Rp 87,500.00
Rp 113,500.00
Rp 600,000.00
Rp 1,530,000.00
Rp 959,000.00
Rp 4,800,000.00 Kesehatan dan selamatan
kerja
Rp 4,000,000.00
Rp 484,000.00
Januari 2021 Tersedianya Sasaran
Pelayanan Kesehatan gigi dan
mulut
Januari 2021 Rp1,343,991 Tersedianya kelengkapan alat

dan bahan untuk pemeriksaan
Rp5,400,000
Rp1,200,000
Rp1,721,940
Rp450,000
Rp1,721,940
Rp1,645,996
Rp668,998
Rp333,993
Rp300,000
Rp1,200,000
Rp1,400,000
Rp2,870,000
Rp1,230,000
Rp300,000
Rp301,416
Rp130,000
Januari - Desember 2021 Rp175,000 Semua Pasien yang berobat/
berkunjung ke ruang
Rp18,000 kesehatan gigi dan mulut
terlayani
Januari 2021 Rp200,000 Persentase Laporan tiap bulan
Rp364,800
Rp67,600
Rp52,800
Rp52,800
Rp25,000
Rp180,000
Rp25,000
Rp15,000
Rp54,000
Rp26,400
Rp263,000
Januari-Desember 2021 Rp 35,000 Semua rujukan pasien
konsultasi terlayani ( 100% )
Rp 25,000
Rp 10,000
Rp 10,000
Rp 25,000
Rp 25,000
Rp 176,000
Rp 3,000,000
Rp 5,000,000
Januari-Desember 2021 Rp 660,000 11 Desa mendapatkan

Pelayanan Kestradkom ( 100%
)
Rp 25,000
Rp 180,000
Rp 600,000
Rp 60,000
Rp 50,000
Rp 90,000
Rp 90,000
RP -
Januari-Desember 2021 Rp 600,000 Masyarakat mendapatkan
Pelayanan Kestradkom ( 100
%)
Rp 150,000
Rp 75,000
Rp 600,000
Rp 50,000
Rp 150,000
Rp 150,000
Rp 60,000
Rp 1,500,000 Ada Tempat pendingin

Loloh/Ramuan
Rp 6,000,000 Kelancaran Program
Rp 100,000 kebutuhan Administrasi
kegiatan tercapai.
Januari-Desember 2021 Rp 4,000,000 kelancaran kegiatan ruang

rawat inap
Rp 100,000
Rp 2,000,000
Rp 500,000
Rp 3,000,000
Rp 350,000
Rp 2,000,000
Rp 500,000
Rp 250,000
Rp 250,000
Rp 1,000,000
Rp 70,000
Rp 200,000
Rp 1,800,000
Rp 800,000
Rp 180,000
Rp 300,000
Rp 600,000
Rp 300,000
Rp 180,000
Rp 600,000
Januari-Desember 2021 Rp 2,475,000 kebutuhan Administrasi

kegiatan tercapai.
Rp 1,200,000
Rp 1,200,000
Rp 120,000
Rp 24,000
Rp 600,000
Rp 4,800,000
Rp 9,000,000 kelancaran program
Rp 3,000,000
Rp 100,000
Rp 5,000
Rp 160,000
Rp 160,000
Rp 100,000
Rp 5,000
Rp 10,000
Rp 50,000
Penyampaian pesan
kesehatan kepada masyarakat
Jan-Desember 2021
Agustus-Sep.2021
Januari-Desember 2021 Rp 200,000.00 Peningkatan Media Promosi di

tiap Program

tiap Program
Januari-Desember 2021 Peningkatan Media Promosi di

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program
tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program
tiap Program

tiap Program

tiap Program

tiap Program

Januari-Desember 2021 Rp 120,000.00 tiap Program
Januari-Desember 2021 Rp 1,000,000.00 Peningkatan Media Promosi di
Januari-Desember 2021 Rp 360,000.00 tiap Program
tiap Program
sekali setahun Rp - Terlaksananya RUK/RPK 2021
Rp 500
setiap bulan Rp - Terlaksananya RKHP dan

Rp 3,000 2021
Rp -
Januari/Desember Rp 120,000
January /Desember Rp 224,000

Januari /desember Rp 30,000 ATK tersedia
Rp 20,000
Rp 8,000
Rp 8,000
Rp 8,000
Rp 33,000
Rp 16,000
Rp 100,000
Januari /desember Rp 360,000 logistik terpenuhi
Rp 480,000
Rp 180,000
Rp 360,000
Rp 720,000
Rp 1,440,000
Rp 720,000
Rp 180,000
Rp 240,000
Rp 1,440,000
Rp 240,000
Rp 250,000
Rp 150,000
Rp 100,000
Januari /desember Rp 600,000 ketersediaan obat terpenuhi
Rp 480,000
Rp 300,000
Rp 120,000
Rp 1,500,000
Rp 450,000
Rp 600,000
Rp 1,260,000
Rp 1,260,000
Rp 180,000
Rp 600,000
Rp 420,000
Rp 420,000
Rp 600,000
Januari /desember Rp 750,000 Terpenuhinya peralatan di

ruang bersalin
Rp 4,000,000 Kenyamanan kerja
terpenuhi,pelayanan berjalan
lancar
Rp 2,500,000 Terpenuhinya peralatan di
ruang bersalin
Rp 200,000 Terpenuhinya peralatan di
ruang bersalin
ruang bersalin
ruang bersalin
ruang bersalin

ruang bersalin
ruang bersalin

ruang bersalin
ruang bersalin
ruang bersalin
ruang bersalin
ruang bersalin
sekali setahun Rp - Terlaksananya RUK/RPK 2021
Rp 500
setiap bulan Rp - Terlaksananya RKHP dan

2021
Rp 500
Januari/Desember Rp 12,000
Januari /desember Rp 224,000
Rp 3,000
Rp 20,000
Rp 8,000
Rp 8,000
Rp 100,000
Rp 360,000
Rp 480,000
Rp 180,000
Rp 360,000
Rp 720,000
Rp 240,000
Rp 720,000
Rp 180,000
Rp 240,000
Rp 300,000
ruang Pasca Persalinan
januari & Agustus Rp 630,000 Puskesmas
Januari Rp 1,440,000 Puskesmas
Rp 600,000
Rp 168,000
Rp 432,000
Rp 162,000
Januari Rp 180,000 Puskesmas
januari & Agustus Rp 14,400,000 Puskesmas
Rp 4,800,000
Rp 4,800,000
Rp 2,000,000
Rp 1,600,000
Rp 1,600,000
Juni, Desember Rp 400,000 Puskesmas
Januari - Desember Rp 500,000 Puskesmas
Januari 2021 Rp 36,500 semua BBL,bayi, anak balita,

dan anak prasekolah di
Rp 4,380.0000 wilayah kerja puskesmas
selemadeg barat terdata
Rp 2,555,000
februari - november 2021 Rp 525,000 sebagian besar ibu balita

mendapatkan pengetahuan
Rp 6,300,000 tentang manfaat dari
pelaksanaan kelas ibu balita
Rp 12,600,000
februari - november 2021 semua balita 0-11 bulan
Rp 4,380,000 mendapatkan pelayanan
kesehatan
Rp 2,555,000

kesehatan
Rp 2,555,000

kesehatan
Rp 2,555,000
februari - november 2021 Rp 2,400,000 semua bayi resti mendapatkan

pelayanan kesehatan
februari - november 2021 Rp 2,400,000 semua balita resti

kesehatan
februari-agustus 2021 Rp 1,320,000 semua anak TK mendapatkan
pelayanan kesehatan
Rp 1,200,000 semua anak PAUD

kesehatan
maret 2021 Rp 2,400,000 semua desa dan puskesmas
mendapatkan kohort bayi
maret 2021 Rp 2,400,000 semua desa mendapatkan

kohort anak balita
maret 2021 Rp 3,000,000 semua balita dan anak prasek

KPSP
maret 2021 Rp 3,000,000 semua balita dan anak prasek

DDTK
maret 2021 Rp 1,400,000 semua bayi sehat dan sakit

mendapat pelayanan MTBM
Mar-21 Rp 5,400,000 semua balita sakit mendapat

pelayanan
jan dan juli Rp 300,000 sasaran proyeksi dan target

tercapai
Jan-des 2021- Rp 8,000 semua kematian bayi dan

balita terlacak
Jan-des 2021- Rp 660,000
Jan-des 2021- Rp 385,000
maret 2021 Rp 360,000 semua guru PAUD/TK mendapat
Rp 1,272,000
Rp 2,200,000
jan-des 2021- Rp 84,000 semua lap setiap bulan tercatat

jan-des 2021- Rp 150,000 tersedianya buku register
Rp 24,000 tersedianya penggaris

Rp 36,000 tersedianya bolpoint
Rp 120,000 tersedianya type x
Rp 300,000 tersedianya kertas F4
Februari 2021 Rp 7,000,000 tersedianya laptop
Februari 2021 Rp 2,000,000 tersedianya printer
Februari 2021 Rp 5,000,000 tersedianya APE outdor
Februari 2021 Rp 320,000 tersedianya susun warna
Februari 2021 Rp 136,000 tersedianya tangga kubu
Februari 2021 Rp 267,000 tersedianya lotto warna
Februari 2021 Rp 106,000 tersedianya puzzle geometri

bentuk
Februari 2021 Rp 225,000 tersedianya tiang pasak
Februari 2021 Rp 600,000 tersedianya box plastik besar
Januari-Desember 2021 Rp 13,100,000 Masyarakat mendapatkan

Pelayanan Gadar ( 100% )
1*Rp.2.500.000
Rp 400,000
Rp 300,000
Rp 240,000
Rp 10,800,000
Rp 3,000,000
Rp 4,500,000
Rp 1,400,000
Rp 555,000
Pebruari Rp 11,520,000 BMHP terpenuhi
Rp 11,520,000
Rp 1,200,000
Rp 2,520,000
Rp 1,400,000
Rp 1,400,000
Rp 2,880,000
Rp 3,600,000
Rp 3,600,000
Rp 3,600,000
Rp 3,240,000
Rp 280,000
Rp 1,680,000
Rp 1,680,000
Rp 280,000
Rp 3,000,000
Rp 1,000,000
Rp 3,600,000
Rp 1,000,000
Rp 2,880,000
Rp 9,600,000
Rp 3,600,000
Rp 3,600,000
Rp 1,080,000
Rp 3,750,000
Rp 2,400,000
Rp 840,000
Rp 4,320,000
Rp 1,800,000
Rp 2,700,000
Rp 6,000,000
Rp 6,000,000
Rp 4,800,000
Rp 1,920,000
Rp 3,600,000
Rp 9,000,000
Rp 3,600,000
Rp 1,440,000
Rp 3,600,000
Rp 7,800,000
Rp 300,000
Pebruari Rp 1,920,000 BHP Terpenuhi
Rp 2,880,000
Rp 3,600,000
Rp 1,200,000 kebutuhan Administrasi UGD

terpenuhi.
Rp 100,000
Rp 1,200,000
Januari-Desember 2021 Masyarakat mendapatkan

Pelayanan Gadar ( 100% )
Rp 240,000
Rp 555,000
Rp 1,440,000
Rp 840,000
Rp 1,920,000
Rp 180,000
Rp 360,000
Rp 360,000
Rp 3,000,000
Rp 360,000
Rp 360,000
Rp 600,000
Rp 600,000
Rp 480,000
Rp 720,000
Rp 720,000
Rp 240,000
pebruari Rp 1,200,000 kebutuhan Administrasi

UGD terpenuhi.
Rp 100,000
Akhir tahun Rp. 5.000.000 terlaksananya pelatihan

cssd
akhir tahun Rp. 7.000.000 tersedianya sarana untuk
mendukung kegiatan
sterilisasi
Akhir tahun Rp. 8.000.000 tersedianya sarana untuk
mendukung kegiatan
sterilisasi
Januari-Desember Rp. 480.000 tersedianya sarana yang
dibutuhkan
dibutuhkan
dibutuhkan
Januari-Desember Rp.1200.000 tersedianya sarana yang
dibutuhkan
Januari-Desember 2021 Rp. 20.000 tersedianya kebutuhan ATK
Januari-Desember 2021 Rp.100.000 tersedianya kebutuhan ATK
Januari-Desember 2021 Rp.60.000 tersedianya kebutuhan ATK

dibutuhkan
Awal bulan Rp. 120.000 Sumber daya yang dimiliki

terdata
Akhir tahun Rp. 400.000 RPK sterilisasi tahun 2021

tersusun
Januari-Desember Rp. 400.000 pembuatan dan RTL
(PDCA) tersusun
Januari-Desember Rp. 400.000 pembuatan draft RPK

sterilisasi tersusun
Januari-Desember Rp. 270.000 Masalah teridentifikasi dan

sudah dibuatkan RTL

sudah dibuatkan RTL

sudah dibuatkan RTL
Januari-Desember Rp. 370.000 pembuatan draft RKHP

tersusun
Januari-Desember Rp. 800.000 Kegiatan sterilisasi
puskesmas sudah berjalan
sesuai dengan jadwal
Januari-Desember Rp. 800.000 Lapran tersusun

Nov-21
Januari sampai
Desember 2021
Jan-21
Setiap Bulan
Jan-21
Jan-21
Jan-21
Rp 240,000
Rp 450,000
Rp 1,200,000
Rp 100,000
Rp 300,000
Rp 1,500,000
Rp 600,000
Rp 120,000
Rp 120,000
Rp 150,000
Rp 20,000
Rp 1,200,000
Rp 1,200,000
Rp 1,920,000
Rp 1,920,000
Rp 75,000
Rp 300,000
Rp 200,000
Rp 576,000
Rp 400,000
Rp 96,000
Rp 24,000
Rp 400,000
Rp 960,000
Rp 120,000
Rp 120,000
Rp 180,000
Rp 6,000,000
Rp 1,800,000
Rp 600,000
Rp 600,000
Rp 6,000,000
Rp 2,500,000
Rp 1,000,000
Rp 1,000,000
Rp 150,000
Rp 125,000
Rp 2,000,000
Rp 80,000
Jan Rp - Tersediannya RPK TU

Th
Jan Rp - Tersusunnya dokumen
perencanaan Puskesmas
Jan-Des Rp - Terlaksananya kegiatan

SIP,Keuangan,Kepegawaian,R
umah tangga sesuai standar
dan aturan yang berlaku.
Jn-Des Rp - Terlaksananya kegiatan

disposisi terhadap semua
surat masuk/keluar dengan
baik
Des Rp - 100 % pegawai kinerjanya baik
Jan-Des Rp - 100 % laporan program

terkumpul tepat waktu
Jan-Des Rp 1,800,000.00 100% kegiatan berjalan
Rp -
jan Rp - Terpenuhinya kebutuhan
sumber daya di lungkup TU

januari Rp 800,000.00 Terpenuhinya kebutuhan
Jan-Des Rp - 100 % persiapan rapat
berjalan dengan baik
Januari Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Rp 2,160,000.00
Rp 4,200,000.00
Jan-Des Rp 3,024,000.00 100% kegiatan rapat berjalan

Jan Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Rp 2,940,000.00
Peb - Des Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Rp 32,340,000.00
Feb,Mei,Agst,Nop Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Rp 1,800,000.00
Rp 3,500,000.00
Jan-Des Rp - Koordinasi program dan lintas

sektor berjalan dengan baik
Jan,Juni Rp - 100 % Petugas bekerja sesuai

dengan pedoman,KAK dan
SOP
Jan sd Desember Rp - 100 % delegasi tugas yang
diberikan atasan berjalan
dengan baik
Januari Rp 25,000,000.00 100 % Usulan kebutuhan ATK
dan sarana terealisasi sesuai
waktunya
Januari Rp - 100 % tenaga yang diusulkan
terpenuhi
Rp -
Jan-Des Rp - Semua maslah Pusk

teridentifikasi dan
ditindaklanjuti
Jan-Des Rp - Masukan dalam/luar
puskesmas tercatat dengan
baik dan ditindaklanjuti
Jan-Des Rp - RPK TU tersusun
Jan-Des Rp - Terselenggaranya kegiatan

pelaporan setiap bulan
Rp -
Januari Rp -
April Rp 12,000,000 sarana sik sesuai standar
Juni Rp 2,400,000
Januari Rp 120,000 ATK terlengkapi
Jan sd Desember Rp 30,000 semua hasil kegiatan sik

diidentifikasi permasalahan
dan tindaklanjut nya
Jan sd Desember Rp - semua detail rencana sik
diketahui
Jan sd Des Rp - Semua pasien terinput di SIK
Jan sd Des Rp - semua pasien diagnosanya

tercatat
Jan sd Des Rp - kegiatan sik terevaluasi
Jan sd Des Rp 6,000,000

Rp -
Jan-21 Rp - RPK tersusun sesuai jadwal
Setiap Tanggal 1 Rp - RKHP tersusun sesuai jadwal

sesuai jadwal

sesuai jadwal

sesuai jadwal
Januari - desember 2021 Rp 72,000 100% Laporan terkumpul

sesuai jadwal

sesuai jadwal

sesuai jadwal

sesuai jadwal
Januari - desember 2021 Rp 7,000,000.00 100% Laporan terkumpul

sesuai jadwal
Rp 2,000,000.00
sesuai jadwal
Rp 120,000.00

sesuai jadwal
Rp 60,000.00
Jan-21 Rp 150,000.00 Persentase Laporan tiap bulan

Jan-21 Persentase Laporan tiap bulan
Rp 461,000.00
Rp 67,600.00
Rp 52,800.00
Rp 25,000.00
Rp 15,000.00
Rp 270,000.00
Rp 26,400.00
Rp 263,000.00
Rp -
Jan sd Desember Rp - Mutu Kinerja kepegawaian
terlaksana dengan baik
Jan sd Desember Rp - Draf rPK dibuat setiap bulan
November Rp 8,400,000 Baju HKN tersedia untuk

semua pegawai
Januari Rp - Terpenuhinya sarana ,ATK
dan barang cetak habis pakai
puskesmas
Sesuai dg barang yg datang Rp - Barang ATK tersimpan dengan
baik
Sesuai kebutuhan unit Rp - 100% unit /Pustu terpenuhi

alat/sarana sesuai standar
Sesuai dg barang yg datang Rp - 100% barang yang datang

tercatat dengan baik
Rp -
Jan sd Desember Rp - Rapat Upaya terlaksana setiap
bulannya
Jan sd Desember Rp - Rapat rutin terlaksana setiap

bulannya
Jan sd Desember Rp - Rapat lokmin lintas program

terlaksana setiap bulannnya
Januari Rp 6,000,000 Terpenuhinya kebutuhan

sarana penyimpan barang
pembantu
kepegawaian sesuai standar
dan rencana kerja
Rp -
Jan sd Des Rp 30,000 adanya laporankegiatan
setiap bulannya
Rp -
Sesuai dg barang yg datang Rp 50,000 Barang milik daerah memiliki

status yg jelas
Sesuai dg barang yg datang Rp 32,000 100 % barang milik daerah

terinventaris
Sesuai dg barang yg datang Rp - 100 % barang aman
sesuai keadaan Rp - 100 % barang yang dihapus

memiliki dokumen
juli,Des Rp 630,000 100 % barang/alat dilaporkan

tiap semester
Rp -
Rp 500,000
Rp -
Rp -
Rp 300,000
Rp 250,000
Janurai Rp 150,000 100 % alat yg akan dikalibrasi

terdata
Pebruari Rp - 100 % alat terkalibrasi
Maret Rp - 100% alat yg telah dikalibrasi

terpantau
April sd Nop Rp - Evaluasi sesuai jadwal

terlaksana
Des Rp - Adanya Rencana Kalibrasi
Awal tahun dan setiap ada Rp 25,000 kebutuhan terpenuhi

penambahan saranan
penunjang
Setiap 3 Bln sekali Rp - PenemuanMasalah sedini
mungkin
Sewaktu- waktu Rp - Sarana penunjang segera

dapat di fungsikan
Awal tahun Rp - Usulan Terealisasi
Satu Kali Setahun Rp 5,000,000 Petugas Terlatih
Setiap Jam Kerja Rp 35,000 Kendaraan berfungsi dengan

baik
Setiap Jam Kerja Rp - Mesin berfungsi dg baik
Setiap Jam Kerja Rp 100,000 Kendaraan Bersih
Setiap Jam Kerja Rp - Mengemudi sesuai aturan dan

kebutuhan
Sesuai Situasi Rp - Kendaraan terpelihara dengan

baik
Jan sd Des Rp 2,000,000 100 % Pusk aman
Jan sd Des Rp 200,000 Pos jaga hanya untuk petugas
Jan sd Des Rp - Kerjasama terjalin
Jan sd Des Rp 4,500,000 100 % satpam rapi
Jan sd Des Rp 750,000 Lalulintas aman
Jan sd Des Rp - Informasi sampai ke sasaran
Jan sd Des Rp 1,500,000 Kantor aman
Jan sd Des Rp - Kantor aman
Jan sd Des Rp - Lampu kantor menyala sesuai

kebutuhan
Jan sd Des Rp - Kunci pintu ada
Jan sd Des Rp - Adanya laporan keamanan

setiap bulan
Jan sd Des Rp 5,000,000 Lingkungan Puskesmas Bersih
Jan sd Des Rp 150,000 Ceklis kebersihan terisi setiap

hari
Rp -
Pebruari 2021 Tersedianya sarana dan
Rp 710,500
Rp 420,000
Rp 285,000
Rp 882,000
januari 2021 Rp 300,000 Tersusunnya semua SOP dan
pedoman yang dibutuhkan
dalam kegiatan pengelola BOK
Rp -
Rp -
Jan-Des 2021 Rp 627,500 Tersusunnya POA setiap
bulannya
Januari 2021 Rp 785,900 SPJ tersusun tepat pada

waktunya
Rp -
jan-des Rp 23,400,000 SPJ tersusun sesuai dengan
belanja,juknis dan POA
bulanan
jan-des Rp 7,200,000 Masalah dalam pelaksanaan
kegiatan BOK terpecahkan
sesuai TUP Rp 1,800,000 Dana BOK diambil sesuai TUP
jan-des, maret,juni,sept,des Rp 17,860,000 Terselenggaranya

minilokakarya sebanyak 12
kali dan rapat lintas sektor
sebanyak 4 kali
Rp -
jan-des Rp 1,375,000 Semua kegiatan BOK tidak

ada yang berbenturan dengan
kegiatan lain
jan-des Rp 52,600 Semua uang yang diterima

buku kas
Rp -
sesuai TUP Rp 52,600 Semua uang yang diterima
buku kas
jan-des Rp 627,500 Realisasi fisik BOK dibuat
setiap bulan
jan-des - semua belanja yang kena

pajak dibuatkab e-billing
Desember 2021 Rp 145,300 tersusunnya laporan tahunan
BOK th 2021
Rp -
jan-Des Rp 3,360,000
Rp 100,000
Rp 480,000
Rp 100,000
Rp 24,000
Rp 60,000
Jan-Des Rp 5,280,000
Rp 100,000
Rp 1,000,000
Rp 100,000
Rp 24,000
Rp 60,000
Rp 1,200,000
jan-des Rp 6,996,000
Rp - Tersedianya sarana dan

Pebruari 2021 Rp 24,949,600
Setiap bulan Rp 14,400,000

Rp -
setiap bulan Rp 3,600,000 Terkumpulnya SPJ Ke Dikes
Tepat Waktu
Rp -
setiap bulan Rp 11,448,000 Internet tetap aktif untuk input
data KS
Rp -
12x3000000 Rp 36,000,000 tersedia tenaga Promkes
12x3000000 Rp 36,000,000 Tersedia tenaga Analis

Laboratorium
12x3000000 Rp 36,000,000 Tersedia tenaga Bendahara

Pengelola BOK
12x3000000 Rp 36,000,000 Tersedianya tenaga Nutrisionis
Rp -
1-Jan Rp 32,400,000 Terpenuhinya kebutuhan

sumber daya di lingkup
Bendahara
20-Jan Rp 10,000 Tersediannya RPK Bedahara

terlampir
Jan-Des Rp 25,000 Tersedianya RKHP dalam 1

Th
Jan-Des Rp - Tersusunnya perencanaan
kebutuhan Puskesmas
Jan-Des Rp -
Jan-Des Rp - pengeksekusian dana sesuuai

petunjuk dan peraturan
Jan-Des Rp 2,500,000 SPJ Sesuai ketentuan sudah

terkumpul di dinkes
Jan-Des Rp - Transper Belanja/ Uang
Sesuai Jumlah Kwitansi pada
SPJ
Jan-Des Rp - Pajak Belanja Terlaporkan
Jan-Des Rp 352,000 Terlaksananya pembukuan

dan laporan bendahara dgn
benar
Jan-Des Rp - Rekening koran sudah Terprint
Jan-Des Rp -
Jan-Des Rp -
Jan-Des Rp -
jan-des Rp -
Rp -
jan-des Rp -
jan-des Rp -
Rp -
Rp -
Jan Rp - Tersedianya RPK Tahunan

Sub bagian Keuangan

Th
Jan-Des Rp - Terlaksananya konsultasi

sesuai kebutuhan
Jan-Des Rp - Terpenuhinya sarana dan
prasarana Koordinator
Sub.bag.Keuangan
Jan Rp 6,500,000
Jan Rp 800,000
Jan Rp 750,000
Jan Rp 45,000
Jan Rp 100,000
Jan Rp 55,000
Jan Rp 90,000
Jan Rp 60,000
Jan Rp 625,000
Jan Rp 50,000
Jan Rp 15,000

setiap bulannya

setiap bulannya

koordinasi setiap bulannya
Jan sd Des Rp - Adanya laoran kegiatan setiap
bulannya
Tim Manajemen Mutu
Januari - Desember 2021 Rp 1,800,000 Terlaksananya kegiatan

Survey Kepuasan Masyarakat
Rp 240,000

monitoring terhadap indikator
Rp 100,000 mutu di lingkup JPPJFPK
Rp 10,000
Rp 25,000
Rp 182,400 Rekapitulasi Indikator Mutu
Rp 67,600 dan Kinerja Mutu
Rp 52,800
Rp 25,000
Rp 15,000
Rp 54,000
Rp 26,400
Rp 5,000
Rp 263,000
Januari - Desember 2021 Rp 7,000,000
Akhir tahun Rp 5,000,000 terlaksananya pelatihan

keselamatan pasien
Akhir tahun Rp 19,500,000 tersedianya sarana untuk
mendukung kegiatan PK
dibutuhkan

dibutuhkan

dibutuhkan
Januari-Desember Rp 720,000 tersedianya kebutuhan ATK

dibutuhkan
Awal bulan Rp 120,000 Sumber daya yang dimiliki

terdata
Akhir tahun Rp 400,000 RPK KP tahun 2019 tersusun
Januari-Desember Rp 400,000 pembuatan dan RTL (PDCA)

tersusun
Januari-Desember Rp 400,000 pembuatan draft RPK KP

tersusun

sudah dibuatkan RTL

sudah dibuatkan RTL

sudah dibuatkan RTL
Januari-Desember Rp 370,000 pembuatan draft RKHP KP

tersusun
Januari-Desember Rp 380,000 Semua kondisi yang dapat
membahayakan petugas dan
pasien dianalisa
Januari-Desember Rp 800,000 Kegiatan KP puskesmas
sudah berjalan sesuai dengan
jadwal
Januari-Desember Rp 800,000 Lapran tersusun
Januari-Desember Rp 320,000 tersedianya papan evakuasi
Januari-Desember Rp 400,000 tersedianya papan petugas

evakuasi di R. Rawat inap
Januari-Desember Rp 275,000 pasien 100% teridentifikasi
Risiko jatuh
Januari-Desember Rp 400,000 trsedianya tatalaksana pasien
dengan risiko jatuh

Tim Audit Internal
Rp 25,000

Rp 165,000
Rp 790,000

Rp 119,000 peatatan dan pelaporan
Rp 67,600 kegiatan audit internal
Rp 92,400
Rp 297,000
Rp 30,000

puskesmas
Rp 100,000.00
Rp 320,000.00
Rp 100,000.00
Rp 2,400.000
Rp 120,000.00
kesehatan
Rp 300,000.00
Rp 100,000.00
Rp 1,000,000.00
Rp 2,400.00
Rp 60,000.00
Jan-21 Rp 300,000.00 waktu
rencana

Puskesmas

Puskesmas
Puskesmas
Rp 1,945,000.00
Rp -
Puskesmas
Rp -
Puskesmas
Rp -
Puskesmas
Rp -
Puskesmas

Puskesmas
Rp 600,000.00
Puskesmas

Puskesmas
setiap hari kerja semua bumil terlayani anc

terpadu
mengamprah ke bagian Rp 9,600,000.00
logistik pada bulan
januari 2021
setiap 3 bulan Rp 1,540,000.00 semua bumil di dalam
(maret,juni,september, wilayah desa masuk dalam
desember) pendataan
setiap bulan juni 2021 Rp 385,000.00 semua kader posyandu
mendapatkan penyegaran
kader
Rp 1,584,000.00
Januari tahun 2021 Rp 385,000.00 semua ibu hamil di desa
setiap hari kerja Rp 8,400,000.00 semua ibu hamil terpantau

kesehatannya dan
terpasang stiker P4k
setiap hari kerja Rp 1,925,000.00 semua bumil resti terpantau

dan terdata
semua bumil resti tidak

mengalami komplikasi
sesuaijadwal Rp 8,800,000.00
Rp 6,600,000.00
Setiap hari Jumat Rp 3,840,000.00 Data KIA terinput ke web

Angkah seatap
Jan-21 Rp 500,000.00 Domain web "Angkah

Seatap" aktif

neonatus

neonatus resti
Januari-Desember 2021 Rp 720,000.00 tidak ada penyakit yang

timbul akibat tidak
mendapat imunisasi
Januari Rp 385,000.00 semua pus dan wus terdata
Januari Rp 385,000.00 SEMUA PESERTA KB

AKTIF TERDATA
setiap hari kerja Rp 1,680,000.00 semua balita resti dipantau
tumbuh kembangnya dan
mendapat penanganan
ferbruari-agustus Rp 770,000.00 semua anak prasekolah di

Desa Antosari mendapatkan
pelayanan kesehatan
Jan-21 Rp 700,000.00
Jan-21
Rp 60,000.00
Jan-21 Rp 385,000.00
Jan-21 Rp 385,000.00
Jan-21 Rp 1,905,000.00 Tersedia sasaran lansia

dan lansia menmdapat
Januari - Desember 2021 Rp 4,620,000.00 pelayanan sesuai standar
Jan-21 Rp 385,000.00
Jan-21 Rp 385,000.00 Tersedianya sasaran dan

Rp 550,000.00 sarana kegiatan imunisasi
Rp 484,000.00
Jan-21 Rp 30,660,000.00 D/S 80 %

Rp 1,100,000.00
Jan-21 Rp 1,680,000.00
Januari sampai Rp 11,760,000.00 N/D 50%

desember 2021
Rp 43,800,000.00
Rp4,620,000.00
Rp7,200,000.00
Jan-21 Rp 5,500.00 Data Umum Promkes
Rp 385,000.00
Rp 33,000.00
Oct-21 Rp 10,950,000.00 Prosentase desa siaga aktif

Rp 1,168,000.00
Rp 12,775,000.00
Dec-21 Rp 385,000.00 Prosentase desa siaga aktif

Rp -
Rp 70,000.00 pratama menjadi madya
Januari-Desember 2021 Rp - Jumlah desa siaga aktif

di tiap Program
di tiap Program

di tiap Program
Januari-Desember 2021 Rp 4,620,000.00 Prosentase jumlah

penderita PTM
Januari-Desember 2021 Rp 4,620,000.00 Pasien ODGJ teratur minum

obat
Jan-21 Rp 4,620,000.00

Puskesmas Pembantu
Kebutuhan
Sumberdaya Material
Puskesmas Pembantu
sesuai standar Permenkes
75 Tahun 2014 dan analisis
Rp 250,000.00
Rp 336,000.00
Rp 40,000.00
Rp 80,000.00
Rp 80,000.00
Rp 20,000.00
Rp 120,000.00
Rp 175,000.00
Rp 10,000.00
Rp 50,000.00
Rp 6,000,000.00
Rp 4,000,000.00
Rp 600,000.00
Rp 160,000.00
Rp 640,000.00
Rp 720,000.00
Rp 800,000.00
Rp 100,000.00
Rp 100,000.00
Rp 100,000.00
Rp 2,880,000.00
Rp 100,000,000.00
Rp 2,200,000.00
5,143,274,991.00
SUMBER
PEMBIAYAAN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
JKN
JKN
BLUD
BLUD
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
-
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BLUD
BLUD
BLUD
BOK
BOK
BOK
bok
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BLUD Puskesmas
BLUD Puskesmas
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Terintegrasi dengan
Pendataan sasaran
Terpadu di Program
Kesh.Ibu.
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
APBDes
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
bok
JKN
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Bok
Bok
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
bok
BOK
BOK
bo
BOK
BOK
BOK
BOK(teritegrasi ks)
BOK
BOK
bok
bok
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK(terintegrasi KIA)
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
-
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
Bendahara BLUD
Puskesmas
BOK
BOK
BOK
Advokasi pendanaan
dari dana desa,
sukarela,sumbangan,
pemerintah,dll.
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
bok
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
Terintegrasi dengan
Pendataan Terpadu di
Kesh.Ibu
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
Dana BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK

JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN dan BOK
JKN
JKN
JKN
JKN dan BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BLUD
BLUD
BLUD
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BLUD
BLUD
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
BLUD
BLUD
BLUD
BOK
BOK
BLUD
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK/BLUD
BOK
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
-
-
BLUD
BLUD
BLUD
BLUID
BLUID
BLUD
-
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
JKN
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
BLUD
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN/BLUD
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK & JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
JKN
BOK
bok
bok
bok
bok
bok
bok
bok
bok
bok
bok
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
BOK
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
BOK
APBDes
APBDes
BOK
BOK
BOK
APBDes
APBDes
APBDes
APBDes
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
APBDES
APBDES
BOK
BOK
JKN
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
-
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
JKN
JKN
APBDes
JKN

Rencana Usulan Kegiatan Tahun 2021 Uptd Puskesmas Selemadeg Barat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rencana Usulan Kegiatan Tahun 2021 Uptd Puskesmas Selemadeg Barat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN

Melakukan disposisi dan

Menilai Kinerja Pegawai

b.Nasi : Rp.35.000 x 84 org

Rapat Lokmin Bulanan

a.Snack : Rp.18.000 x 25 org

Pegawasan mandiri petugas

Mengganti tugas Ka.Pusk

Menyusun kebutuhan bahan

Menjaring/analisis dan RTL

TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN

Tersediannya data kegiatan TU dalam 1 Kegiatan TU 1x

Terkoordinasinya penyusunan dokumen Dokumen prog 1x

Untuk mengretahui kinerja pegawai Pusk Pegawai Pusk 1x

Mengkoordinir pengumpulan Laporan Laporan Kegiatan 12x

Untuk mengetahui jumlah Data SDM,Tenaga 1x

Untuk membahas permasalahan dan RPK di Kepegawaian,Rumah 12x

Untuk membahas RUK/RPK yang telah RUK/RPK Upaya/Unit 1x

Untuk membahas permasalahan program UKM E/UKM 11x

Untuk membahas dan memberikan informasi Perbekel,UPT,Muspika 4x

Pengawasan sesuai dengan petugas 2x

Tersusunnya kebutuhan ATK dalam satu Draft Kebutuhan ATK 1x

Pengelompokan masalah pusk sesuai Permasalah Unit 12 x

Tersedianya kegiatan Bulanan TU Pusk Kegiatan TU 12x

Pertanggung jawaban kegiatan kepada Kegiatan TU 12x

RENCANA USULAN KEGIATAN TAHUN 2021

Ka.TU ATK.Komputer Dinkes

KTU ATK.Komputer Dinkes

Ka.TU Tenaga Akuntansi 3 org,Adminkes 1 org Dinkes

Ka.TU Buku Agenda Surat masuk/keluar Lintas Sektor

Ka.Pusk Buku Register

Ka.TU Transport Dinkes

KaTU Pranata Komputer 1 org Dinkes

Laptop Dell core i3 2 bh Dinkes

Meja 1/2 biro 1 bh Dinkes

Ka.TU ATK.Komputer Dinkes/Lintas

Ka.Pusk ATK.Komputer Dinkes

Ka.Pusk ATK Dinkes

Ka.Pusk ATK Dinkes

Ka.Pusk ATK Lintas

Ka.TU Kertas HVS F4 20 Rim,HVS A4 10 rim,Buku Dinkes

Jan Rp - Tersediannya RPK TU

Jan-Des Rp - Tersdedianya RKHP dalam 1

Jan-Des Rp - Terlaksananya kegiatan

Jn-Des Rp - Terlaksananya kegiatan

Jan-Des Rp - 100 % laporan program

Januari Rp 12,000,000.00 Terpenuhinya kebutuhan

Januari Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Jan-Des Rp 3,024,000.00 100% kegiatan rapat berjalan

Jan Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Peb - Des Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Feb,Mei,Agst,Nop Rp - 100% kegiatan rapat berjalan

Jan-Des Rp - Koordinasi program dan lintas

Jan,Juni Rp - 100 % Petugas bekerja sesuai

Jan-Des Rp - Semua maslah Pusk

Jan-Des Rp - Terselenggaranya kegiatan

Pembuatan Draft RPK

membuat laporan bulanan SIK

mengusulkan perbaikan SIK

TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN

mengusulkan tenaga IT untk memenuhi S1 IT S1 IT

untuk melengkapi ATK ATK ATK