For ulir 15

m
LAPORAN BULANAN DATA KEMATIAN DI PUSKESMAS

Kode Bulan november

51
Puskesmas BANTAS Tahun 2022

Alamat lengkap (Nama Sebab Dasar

Jalan, RT/RW, No. rumah, Kematian
Desa, Kecamatan,
Tanggal Tempat
No. NIK Nama kab/kota, Provinsi) Umur L/P Kode
Meninggal Meninggal
ICD 10
Diagnosa

1 4 6 7 8 9 10 12 13

nihil

5
 GEJALA, JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS
PENYEBAB Kode 1- 10- 15- 20- 45- LAMA
No. 0-7 8-28 1-4 5-9 >59
PENYAKIT unik 11 14 19 44 59 L P JML L P JML
ATAU hari Hari bl th th th Th th th th
1 KONDISI2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 17 18 19
PASIEN 3 1 2 1 2 3
1 CEPALGIA
2 GASTRITIS 2 2 2 2
3 REMATIK 1 1 1 1
4 ISPA 1 1 1 1
5 MIALGIA 1 1 1 1
6 hipertensi 1 1 1 1 1
7 AKS. KB 1 1 1 0 1 1