FORMULIR 13

LAPORAN BULANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT

Jml
Kode Bulan Januari Jml. PP Poskesdes/bidan
desa

Puskesmas SERUPA INDAH Tahun 2023 Jml melapor Jml melapor

JUMLAH KASUS JUMLAH KASUS

JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
ICD LAMA KOMULATIF
No. Jenis Penyakit
10
0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-14 th 15-18 th 19-34 Th 35-44 th 45-64 th >64 th L P JML L P JUMLAH L P JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 Persistensi gigi sulung K00.6 0 6 5 0 0 0 0 0 0 0 3 8 11 0 0 0

3 8 11
Impaksi M3 klasifikasi
2 K01.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IA
3 Karies gigi K02 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 1 2 3

JUMLAH KASUS JUMLAH KASUS

JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
ICD LAMA KOMULATIF
No. Jenis Penyakit
10
0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-14 th 15-18 th 19-34 Th 35-44 th 45-64 th >64 th L P JML L P JUMLAH L P JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Penyakit jaringan keras
4 K03
gigi lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Penyakit pulpa dan
5 K04
jaringan periapikal 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 2
Gingivitis dan penyakit
6 K05
periodental 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 2
7 Anomali dentofasial K07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Gangguan gigi dan
8 jaringan penyangga K08
lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stomatitis dan lesi-lesi
9 K12
berhubungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Angular Cheilitis K13.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Eritema Multiformis L51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH KASUS JUMLAH KASUS

JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
ICD LAMA KOMULATIF
No. Jenis Penyakit
10
0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-14 th 15-18 th 19-34 Th 35-44 th 45-64 th >64 th L P JML L P JUMLAH L P JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
12 Nyeri orfasial R.51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fraktur mahkota yang
13 S02.5
tidak merusak pulpa 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1

Serupa Indah, Januari 2023

Pelapor
Mengetahui Pengelola Ruang Gigi dan Mulut
Kepala UPT Puskesmas Serupa Indah

Samini, S.ST Ketut Yasi Yani, A . Md. KG

NIP 19681007198711 2 001 NIP 19950909 201902 2004