FORMULIR 13

LAPORAN BULANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT

JML
KODE BULAN 0 5 JML.PP POSKESDES/
BIDAN DESA

PUSKESMAS Selakau Timur TAHUN 2 0 2 1 JML MELAPOR JML MELAPOR

JUMLAH KASUS BARU (UMUR DAN JENIS KELAMIN) JUMLAH KASUS LAMA
NO JENIS PENYAKIT ICD 10 0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-14 th 15-18 th 19-34 th 35-44 th 45-64 th >64 th
L P JML L P JML
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26=(24+25) 27 28 29=(27+28)
1 Persistensi gigi sulung K00.6 0 0 0 0 0 0
2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
3 Karies gigi K02 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
5 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal K04 0 1 1 2 2 2 3 1 6 6 12 0 0 0
6 Gingivitis dan penyakit periodental K05 1 0 0 2 0 1 1 3 4 #REF! #REF! #REF!
7 Anomali dentofasial K07 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
8 Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya K08 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
9 Stomatitis dan lesi- lesi berhubungan K12 0 0 0 0 0 0
10 Angular Cheilitis K13.0 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
11 Eritema Multiformis L51 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
12 Nyeri orfasial R.51 0 0 0 #REF! #REF! #REF!
13 Fraktur mahkota yang tidak merusak pulpa S02.5 0 0 0 #REF! #REF! #REF!

PUSKESMAS SELAKAU TIMUR, 10 Juni 2021

MENGETAHUI : PELAPOR
KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNGJAWAB KEGIATAN

Nur Pahlevi A.Md.Kep Novi Yandri A.Md.Kep

NIP. 19791204200604 1 010