Formulir 13

LAPORAN BULANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Jml
Kode Bulan 1 Jml. PP Poskesdes/
bidan desa
Tahu Jml
Puskesmas Waworope 2023 Jml melapor
n melapor

JUMLAH
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) KASUS
ICD LAMA
No. JENIS PENYAKIT
10
0-4 5-6 7-11 12 13-14 15-1819-34 35-44 45-64 >64
JM
L P L P JML
th th th th th th Th th th th L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

1 Persistensi gigi
K00.6 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5 0 0 0
sulung

2 Impaksi M3
K01.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
klasifikasi IA

3 Karies gigi K02 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 1 2 0 0 0

4 Penyakit jaringan
K03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keras gigi lainnya

5 Penyakit pulpa dan

K04 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 2 1 3 l 0 1
jaringan periapikal

6 Gingivitis dan
K05 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
penyakit periodental

7 Anomali dentofasial K07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

 JUMLAH
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) KASUS
ICD LAMA
No. JENIS PENYAKIT
10
0-4 5-6 7-11 12 13-14 15-1819-34 35-44 45-64 >64
JM
L P L P JML
th th th th th th Th th th th L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

8 Gangguan gigi dan

jaringan penyangga K08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lainnya

9 Stomatitis dan lesi-

K12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lesi berhubungan

10 Angular Cheilitis K13.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 Eritema Multiformis L51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12 Nyeri orfasial R.51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Fraktur mahkota
yang tidak merusak S02.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pulpa

Keterangan
 Perbaikan Laporan bulan tertentu dapat dilakukan selambat-lambatnya 3 bulan sejak laporan dikirimkan, termasuk
menambahkan data bersumber laporan Puskesmas Pembantu dan Pos Kesehatan Desa serta jejaring Puskesmas.
Kejadian penyakit pada bulan tertentu, dilaporkan hanya dalam periode laporan bulan tersebut.
 `Perbaikan laporan bulan tertentu hanya boleh dilakukan oleh Puskesmas bersangkutan.