SKP N Dupak Nutrisionis V.2021.2.1

1 2 3 5 6 7 8
D III Nutrisionis S1 N
No NUTRISIONIS NUTRISIONIS NUTRISIONIS
NAMA KEGIATAN SATUAN HASIL NAMA KEGIATAN
TERAMPIL MAHIR PENYELIA
I. PENDIDIKAN I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1 Ijazah 100 100 100
Sarjana/Diploma IV Sarjana/Diploma IV
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
2 Ijazah 60 60 60
Diploma III (D.III) Nutrisionis Diploma III (D.III) Nutrisionis
II. PELAYANAN NUTRISIONIS II. PELAYANAN NUTRISIONIS
Mengumpulkan data untuk menyusun rencana lima 0.045 Menyusun rencana lima tahunan ; menganalisis data
3 Laporan 0.036 0.045
tahunan secara deskriptif
Mengolah data (tabulasi) untuk menyusun rencana lima 0.023 Menyusun rencana lima tahunan ; menganalisis data
4 Laporan 0.0184 0.023
tahunan secara analitik
Mengolah data (tabulasi silang) untuk menyusun 0.048
5 Laporan 0.03072 0.0384 Menyusun rencana lima tahunan ; menyusun rancangan
rencana lima tahunan
0.002 Menyusun rencana lima tahunan ; menyajikan

6 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana tahunan Laporan 0.002 0.002
rancangan
Mengolah data (tabulasi) untuk menyusun rencana 0.025 Menyusun rencana lima tahunan ; menyempurnakan
7 Laporan 0.02 0.025
tahunan rancangan
Mengolah data (tabulasi silang) untuk menyusun 0.05 Menyusun rencana tahunan ; menganalisis data secara
8 Laporan 0.032 0.04
rencana tahunan deskriptif
Mengumpulkan data untuk menyusun rencana 0.002 0.002 Menyusun rencana tahunan ; menganalisis data secara
9 Laporan 0.002
triwulanan analitik
Mengolah data (tabulasi) untuk menyusun rencana 0.009
10 Laporan 0.0072 0.009 Menyusun rencana tahunan ; menyusun rancangan
triwulanan
11 Laporan 0.01472 0.0184 Menyusun rencana tahunan ; menyajikan rancangan
rencana triwulanan
0.002 Menyusun rencana tahunan ; menyempurnakan
12 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana bulanan Laporan 0.002 0.002
rancangan
Mengolah data (tabulasi) untuk menyusun rencana 0.015 Menyusun rencana triwulan ; menganalisis data secara
13 Laporan 0.012 0.015
bulanan deskriptif
Mengolah data (tabulasi silang) untuk menyusun Menyusun rencana triwulan ; menganalisis data secara
14 Laporan 0.0128 0.016 0.02
rencana bulanan analitik
15 Mengumpulkan data untuk menyusun rencana harian Laporan 0.001 0.001 0.001 Menyusun rencana triwulan ; menyusun rancangan
16 Mengolah data untuk menyusun rencana harian Laporan 0.0056 0.007 0.007 Menyusun rencana triwulan ; menyajikan rancangan
0.008 Menyusun rencana triwulan ; menyempurnakan
17 Menganalisis data untuk menyusun rencana harian Laporan 0.00512 0.0064
rancangan
0.028 Menyusun rencana bulanan ; menganalisis data secara
18 Menyusun rancangan untuk menyusun rencana harian Laporan 0.01792 0.0224
deskriptif
Mengumpulkan data dan literatur untuk menyusun 0.003 Menyusun rencana bulanan ; menganalisis data secara
19 Laporan 0.003 0.003
juklak / juknis analitik
Mengolah data dan literatur untuk menyusun juklak / 0.013
20 Laporan 0.0104 0.013 Menyusun rencana bulanan ; menyusun rancangan
juknis
Mengumpulkan data untuk menyusun pedoman gizi, 0.004
21 Laporan 0.004 0.004 Menyusun rencana bulanan ; menyajikan rancangan
makanan, dietetik
Mengolah data (tabulasi) untuk menyusun pedoman Menyusun rencana bulanan ; menyempurnakan
22 Laporan 0.0136 0.017 0.017
gizi, makanan, dietetik rancangan
23 Laporan 0.01792 0.0224 Meyusun Juklak/Juknis ; menganilisis data
pedoman gizi, makanan, dietetik
Mengumpulkan data (tabulasi silang) untuk menyusun 0.004
24 Laporan 0.004 0.004 Meyusun Juklak/Juknis ; meyusun data
standar gizi, makanan, dietetik
Mengolah data (standar umum) untuk menyusun 0.013
25 Laporan 0.0104 0.013 Meyusun Juklak/Juknis ; menyajikan data
Mengolah data (standar khusus) untuk menyusun 0.01
26 Laporan 0.0064 0.008 Meyusun Juklak/Juknis ; menyempurnakan data
Mengumpulkan data untuk menyusun kebutuhan gizi, 0.003 Menyusun pedoman ; menganilisis data secara
27 Orang 0.0024 0.003
dietetik individu deskriptif
Mengolah data untuk menyusun kebutuhan gizi, Menyusun pedoman ; menganilisis data secara
28 Laporan 0.0064 0.008 0.01
dietetik individu analitik
Menyiapkan sasaran untuk melaksanakan studi
0.025 Menyusun rancangan pedoman ; penyakit tanpa
29 kelayakan rancangan juklak / juknis / pedoman / standar Laporan 0.02 0.025
komplikasi
/ kebutuhan gizi, makanan, dietetik
Mengolah data untuk melaksanakan studi kelayakan
0.045 Menyusun rancangan pedoman ; penyakit dengan
30 rancangan juklak / juknis / pedoman / standar / Laporan 0.0288 0.036
komplikasi
kebutuhan gizi, makanan, dietetik
Melaksanakan uji coba untuk melaksanakan studi
0.02 Menyajikan rancangan pedoman ; penyakit tanpa
31 kelayakan rancangan juklak / juknis / pedoman / standar Laporan 0.0128 0.016
komplikasi
/ kebutuhan gizi, makanan, dietetik
Mengumpulkan data penyusunan instrumen untuk
0.03 Menyajikan rancangan pedoman ; penyakit
32 menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, Laporan 0.024 0.03
dengan komplikasi
makanan dan dietetik
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, 0.042 Menyempurnakan rancangan pedoman ; penyakit
33 Laporan 0.02688 0.0336
makanan dan dietetik tanpa komplikasi
Mengumpulkan data pengamatan (primer) untuk
0.0028 Menyempurnakan rancangan pedoman ; penyakit
34 melakukan pengamatan masalah dibidang, gizi, Laporan 0.00224 0.0028
dengan komplikasi
makanan
Mengumpulkan data pengamatan (sekunder) untuk
0.004 Menyusun rencana Triwulan ; menganalisa data
35 melakukan pengamatan masalah dibidang, gizi, Laporan 0.00256 0.0032
secara deskriptif
makanan
Mengolah data pengamatan (tabulasi) untuk melakukan 0.028 Menyusun rencana Triwulan ; menganalisa data
36 Laporan 0.0224 0.028
pengamatan masalah dibidang, gizi, makanan secara analitik
Mengolah data pengamatan (tabulasi silang) untuk

37 melakukan pengamatan masalah dibidang, gizi, Laporan 0.02304 0.0288 0.036 Menyusun rancangan rencana Triwulan
makanan
Mengumpulkan data kebutuhan pelatihan gizi, makanan
38 dan dietetik meliputi sumber daya manusiam dana dan Laporan 0.03072 0.0384 0.048 Menyajikan rancangan rencana Triwulan
teknologi
Mengumpulkan data pelayanan posyandu, keluarga
untuk konsumsi gizi, KMS Balita, Balok SKDN dan
39 bahan pangan setempat untuk keperluan penyusunan Laporan 0.0544 0.068 0.085 Menyempurnakan rancangan rencana Triwulan
dan pengembangan resep-resep makanan PMT,
penyuluhan dan pemulihan
Menyiapkan bahan materi pelatihan gizi, makanan dan
0.024 Menyusun rencana bulanan ; menganalisa data
40 dietetik untuk petugas gizi pada kelompok sasaran Laporan 0.0192 0.024
secara deskriptif
tertentu
Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buketi

0.023 Menyusun rencana bulanan ; menganalisa data
41 untuk pemberian makanan tambahan penyuluhan dan Laporan 0.023 0.023
secara analitik
pemulihan pada anak balita dengan status gizi kurang
Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok 0.01

42 Laporan 0.008 0.01 Menyusun rancangan rencana bulanan
sasaran tertentu
Mengumpulkan data kelompok sasaran setempat untuk 0.017
43 Laporan 0.017 0.017 Menyajikan rancangan rencana bulanan
penilaian mutu gizi
Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan,

44 dan dietetik dalam rangka mengumpulkan data dasar Laporan 0.0304 0.038 0.038 Menyempurnakan rancangan rencana bulanan
calon kader gizi bagi keperluan penyuluhan
Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

dalam rangka melakukan persiapan kegiatan di bidang 0.024
45 Rancangan 0.0192 0.024 Menyusun juklak/juknis ; menganalisi data
gizi, makanan dan dietetik dilapangan, rumah sakit
pemerintah dan institusi

46 dalam rangka mimilih dan menetapkan pelaksanaan Laporan 0.0128 0.016 0.016 Menyusun juklak/juknis ; menyusun rancangan
kegiatan dibidang gizi, makanan dan dietetik

47 dalam rangka melakukan persiapan pertemuan Laporan 0.0128 0.016 0.016 Menyusun juklak/juknis ; menyajikan rancangan
lintasprogram dan lintas sektor
Melakukan persiapan pelatihan bagi pelaksanaan 0.2 Menyusun juklak/juknis ; menyempurnakan
48 Laporan 0.16 0.2
pelayanan gizi, makanan dan dietetik rancangan
Menyusun kebutuhan bahan, materi, pangan, peralatan 0.008 Menyusun pedoman ; menganalisis data secara
49 Laporan 0.0064 0.008
dan sarana pelayanan gizi, makanan dan dietetik deskriptif
Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,

0.02 Menyusun pedoman ; menganalisis data secara
50 peralatan dan sarana pelayanan gizi, makanan dan Laporan 0.016 0.02
analiti
dietetik
Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan, Menyusun rancangan pedoman ; penyakit tanpa
51 Laporan 0.01 0.01 0.01
peralatan dan sarana kegiatan pelayanan gizi komplikasi
Mencatat dan melaporkan bahan, peralatan dan sarana 0.01 Menyusun rancangan pedoman ; penyakit dengan
52 Laporan 0.01 0.01
dalam harian/mingguan diruang simpan komplikasi
Mencatat dan melaporkan bahan, peralatan dan sarana 0.004 Menyempurnakan rancangan pedoman ; penyakit
53 Laporan 0.004 0.004
dalam bulanan diruang simpan tanpa komplikasi
Mencatat dan melaporkan bahan, peralatan dan sarana 0.026 Menyempurnakan rancangan pedoman ; penyakit
54 Laporan 0.0208 0.026
dalam triwulanan diruang simpan dengan komplikasi
Mencatat dan melaporkan bahan, peralatan dan sarana
0.098 Menyusun standar ; menganalisa data standar
55 dalam harian/mingguan sesuai permintaan unit/wilayah Laporan 0.06272 0.0784
umum
kerja
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan
0.002 Menyusun standar ; menganalisa data standar
56 sarana harian/mingguan sesuai permintaan unit/wilayah Laporan 0.002 0.002
khusus
kerja
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan 0.01 Menyusun rancangan standar pada ; penyakit
57 Laporan 0.008 0.01
sarana bulanan sesuai permintaan unit/wilayah kerja tanpa komplikasi
Menyalurkan bahan, materi, pangan, peralatan dan Menyusun rancangan standar pada ; penyakit
58 Laporan 0.0256 0.032 0.04
saran triwulanan sesuai permintaan unit/wilayah kerja dengan komplikasi
0.002 Menyajikan rancangan standar pada ; penyakit

59 Melakukan pemeriksaan ruang simpan per harian Laporan 0.002 0.002
tanpa komplikasi
0.006 Menyajikan rancangan standar pada ; penyakit
60 Melakukan pemeriksaan ruang simpan per mingguan Laporan 0.0048
dengan komplikasi
0.012 Menyempurnakan rancangan standar pada ;
61 Melakukan pemeriksaan ruang simpan per bulanan Laporan 0.00768 0.0096
penyakit tanpa komplikasi
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau 0.012 Menyempurnakan rancangan standar pada ;
62 Laporan 0.012 0.012
wilayah kerja per bulanan bagi anak balita penyakit dengan komplikasi
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau
63 wilayah kerja per triwulanan bagi anak anak sekolah / Laporan 0.0224 0.028 0.028 Menyusun kebutuhan ; menganalisi data
SLTP
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau
0.016 Menyusun kebutuhan ; menyusun rancangan
64 wilayah kerja per 4 bulanan bagi anak anak sekolah Laporan 0.016 0.016
kebutuhan
Dasar
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau 0.033 Menyusun kebutuhan ; menyajikan rancangan
65 Laporan 0.0264 0.033
wilayah kerja per tahunan (TB, ABS) kebutuhan
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau 0.085 Menyusun kebutuhan ; menyempurnakan
66 Laporan 0.0544 0.068
wilayah kerja per 3 tahunan rancangan kebutuhan
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau 0.005 Study kelayakan rancangan Juklak / juknis /
67 Laporan 0.005 0.005
wilayah kerja sesuai kebutuhan pedoman standar / kebutuhan ; menganalisis
Study kelayakan rancangan Juklak / juknis /
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit atau 0.001
68 Laporan 0.0008 0.001 pedoman standar / kebutuhan ; meyusun laporan
wilayah kerja per tahunan (IMT)
studi kelayakan
69 Melakukan pengukuran LILA di unit/wilayah kerja Orang 0.001 0.001 0.001 pedoman standar / kebutuhan ; meyajikan laporan
studi kelayakan
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit /wilayah 0.028 Study kelayakan rancangan Juklak / juknis /
70 Laporan 0.0224 0.028
kerja bagi anak sekolah (SLTP) pedoman standar / kebutuhan ; menyusun TOR
Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit /wilayah Study kelayakan rancangan Juklak / juknis /
71 Laporan 0.0264 0.033 0.033
kerja per tahunan (TB,ABS) pedoman standar / kebutuhan ; menyajikan TOR

Melakukan pengukuran TB, BB, umur di unit /wilayah 0.001
72 Laporan 0.0008 0.001 pedoman standar / kebutuhan ; menetapkan
kerja pertahunan (IMT)
pelaksanaan studi kelayakan TOR
Melakukan pengukuran IMT pada orang dewasa di 0.052
73 Laporan 0.0416 0.052 pedoman standar / kebutuhan ; melaksanakan
unit/wilayah kerja perthunan (TB,ABS)
studi kelayakan
Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik Study kelayakan rancangan Juklak / juknis /
74 dalam rangka melakukan pengukuran IMT pada orang Laporan 0.009 0.009 0.009 pedoman standar / kebutuhan ; menyusun laporan
dewasa di unit/wilayah kerja sesuai kebutuhan pelaksanaan studi

Mengumpulkan data pola konsumsi makanan tiap 20 0.085
75 Laporan 0.068 0.085 pedoman standar / kebutuhan ; menetapkan
RT di unit wilayah kerja tahunan
kelayakan rancangan
Melakukakan anamnese diet bagi klien (food frekwensi 0.003 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
76 Orang 0.003 0.003
dan rata-rata contoh hidangan) makanan dan dietik ; menyusun proposal
0.004 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
77 dalam rangka melakukan recall makanan 24 jam lewat Orang 0.004 0.004
makanan dan dietik ; menyajikan proposal
bagi klien
Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
78 dalam rangka perhitungan kandungan gizi makanan Orang 0.03 0.03 0.03 makanan dan dietik ; menyusun rancangan
klien instrumen
Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran 0.005 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
79 Laporan 0.005 0.005
BB,TB, Umur makanan dan dietik ; melakukan uji coba

80 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran LILA Laporan 0.001 0.001
makanan dan dietik ; melakukan perbaikan
81 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran IMT Laporan 0.003 0.003
makanan dan dietik ; menetapkan instrumen
Melakukan pngamatan masalah kadaan gizi,

82 Mencatat dan melaporkan atas hasil pengukuran palpasi Laporan 0.0024 0.003 0.003 makanan, dan dietik ; menganalisis data secara
deskriptif
Mencatat dan melaporkan atas hasil pengumpulan data
83 Laporan 0.0024 0.003 0.003 makanan, dan dietik ; menganalisis data secara
pola konsumsi makanan
analitik
Mencatat dan melaporkan atas hasil pengumpulan data 0.003
84 Laporan 0.0024 0.003 makanan, dan dietik ; menyusun hasil
anemi gizi bezi
pengamatan
85 Mencatat dan melaporkan atas hasil anamnese diet Laporan 0.001 0.001 0.001 makanan, dan dietik ; menyajikan hasil
pengamatan
86 Menyediakan makanan tambahan bagi balita Laporan 0.013 0.013 0.013 makanan, dan dietik ; menyempurnakan hasil
pengamatan
0.032 Mengidentifikasi bentuk pelayanan gizi, makanan
87 Menyediakan makanan tambahan bagi anak sekolah Laporan 0.0256 0.032
dan dietik sesuai kelompok sasaran
Menyediakan makanan tambahan bagi ibu hamil dan 0.032 Menyusun bentuk penanggulangan gizi, makanan
88 Laporan 0.0256 0.032
ibu meneteki / BITEKI dan dietik pada kelompok tertentu
0.013 Menetapkan prioritas penanggulangan gizi,
89 Menyediakan makanan biasa Laporan 0.013 0.013
makanan dan dietik pada kelompok sasaran
0.005 Menyusun urutan dan jadwal pelayanan gizi,
Menyediakan makanan diet khusus Laporan 0.0032 0.004
makanan dan dietik
89 Menyediakan makanan cair khusus Laporan 0.0032 0.004 0.005 Mengumpulkan data tentang sumber daya
Menghimpun dan mendayagunakan sumber-
90 Menyediakan diet standar khusus Laporan 0.00384 0.0048 0.006
sumber daya
Melakukan pendakatan lintas program dan lintas
91 Menyediakan kapsul Vit. A biasa Laporan 0.016 0.016 0.016
sektor yang memiliki sumber daya
Menghimpun sumber daya untuk penanggulangan
92 Menyediakan kapsul yodium Laporan 0.016 0.016 0.016
gizi melalui pertemuan
Mengeumpulkan data gizi, makanan dan dietik

serta penunjangnya untuk melaksanakan
93 Menyediakan preparat besi Laporan 0.009 0.009 0.009 koordinasi kegiaan gizi, pemantauan dan
penilaian kegiatan gizi, pembinaan perbaikan gizi,
makanan dan dietik pada kegiatan kelompok
sasaran tertentu, pencatatan dan pelaporan
Melakukan pelatihan bagi pengelolaan insitusi
94 Menyediakan obat gizi Laporan 0.005 0.005 0.005
pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietik
Melakukan konsultasi gizi umum yaitu GAKY, AGB, 0.009 Melakukan pelatihan bagi pengelolaan intansi unit
95 Laporan 0.0072 0.009
KEP dan KVA kerja terkait lintas program, linas sektor
Melakukan konsultasi gizi khusus bagi balita, ibu 0.017 Melakukan inventarisasi fisik bahan materi,
96 Orang 0.01088 0.0136
meneteki, remaja, usila pangan, peralaan, sarana, pelayanan gizi
97 Melakukakan konsultasi diet sederhana sesuai standar Laporan 0.0072 0.009 0.009 Mengukur palpasi di unit atau wilayah kerja
Melaksanakan pengawasan hasil pengukuran BB, TB, 0.02 Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan Vit.A
98 Laporan 0.0128 0.016
Umur di unit atau wilayah kerja tahunan
0.02 Mengumpulkan data prevalensi anemi gizi besi

99 Melaksanakan pengawasan hasil pengukuran LILA Laporan 0.0128 0.016
(AGB) di unit atau wilayah kerja tahunan
0.01 Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB,

100 Melaksanakan pengawasan hasil pengukuran IMT Laporan 0.0064 0.008
umur sesuai standar
0.01 Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA

101 Melaksanakan pengawasan hasil anamnese diet Laporan 0.0064 0.008
sesuai standar
102 Pengawasan hasil recall 24 jam yang lalu Laporan 0.0064 0.008 0.01 Melakukan penilaian hasil IMT
0.01 Melakukan penilaian pengumpulan data pola

103 Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi umum Laporan 0.0064 0.008
konsumsi Rumah Tangga sesuai juknis
104 Melakukan pengawasan pada konsultasi diet sederhana Laporan 0.0064 0.008 0.01 Melakukan penilaian palpasi sesuai standar
Melakukan pecatatan harian penyediaan PMT 0.01 Melakukan penilaian kekurangan Vit.A sesuai
105 Laporan 0.008 0.01
I/balita/anak sekolah/bumil standar
0.002 Melakukan penilaian hasil pengumpulan data

106 Melakukan pecatatan harian penyediaan makanan biasa Laporan 0.002 0.002
prevalensi anemi gizi besi
0.002 Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang (lab,

107 Melakukan pecatatan harian penyediaan diet sederhana Laporan 0.002 0.002
klinis, dll)
0.005 Melakukan konsultasi diet khusus ; dengan 1

108 Melakukan pecatatan harian penyediaan diet khusus Laporan 0.004 0.005
komplikasi
0.003 Melakukan konsultasi diet khusus ; dengan 2
109 Melakukan pecatatan harian penyediaan makanan cair Laporan 0.0024 0.003
komplikasi
Melakukan pecatatan harian penyediaan diet standar 0.01 Melakukan konsultasi diet khusus ; dengan 3
110 Laporan 0.0064 0.008
khusus komplikasi
Melakukan pencatatan triwulan penyediaan PMT 0.01 Melakukan konsultasi diet KEP berat ; tanpa
111 Laporan 0.0064 0.008
1/Balita/anak sekolah/bumil komplikasi
Melakukan pencatatan triwulan penyediaan makanan 0.005 Melakukan konsultasi diet KEP berat ; dengan 1
112 Laporan 0.004 0.005
biasa komplikasi
Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet 0.005 Melakukan konsultasi diet KEP berat ; dengan 2
113 Laporan 0.004 0.005
sedrhana komplikasi
114 Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet khusus Laporan 0.0064 0.008 0.01 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok
Melakukan pencatatan triwulan penyediaan makanan 0.006

115 Laporan 0.00384 0.0048 Melakukan penyuluhan gizi bagi karyawan RS
cair
Melakukan pencatatan triwulan penyediaan diet standar 0.01 Melakukan pengawasan pada pengumpulan data
116 Laporan 0.0064 0.008
khusus pola konsumsi makanan
Merencanakan diet sesuai penyakit dan deskripsi diet 0.005 Melakukan pemeriksaan pada ; penyediaan PMT
117 Orang 0.004 0.005
sesuai standar I/ Balita /Anak Sekolah /Bumil
Merencanakan diet sesuai penyakit dan deskripsi diet 0.012
118 Orang 0.00768 0.0096 Penyediaan makanan biasa
dengan 1 kompilasi
Melakukan penelitian data terapan dalam bidang gizi 0.075
119 Laporan 0.048 0.06 Penyediaan makanan khusus
dan dietetik
120 Melakukan penelitian diet klien selama dirawat Orang 0.001 0.001 0.001 Penyediaan makanan cair
Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur di

121 tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi bulanan di Laporan 0.013 0.013 0.013 Penyediaan makanan diet standar khusus
posyandu
0.027 Melakukan pengawasan pada ; konsultasi gizi
122 tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi triwulan di Laporan 0.0216 0.027
khusus
SLTP/SLTA
0.029 Melakukan pengawasan pada ; konsultasi diet
123 tingkat desa, sasaran, SKDN, status gizi 4 bulanan di Laporan 0.0232 0.029
standar khusus
SD /MI
Memantau kegiatan LILA, IMT, palpasi, sasaran, 0.029 Melakukan pengawasan pada ; konsultasi gizi/diet
124 Laporan 0.0232 0.029
Nutrisionisan gizi, standar kelompok
Melakukan pengawasan harian mutu makanan
Memantau kegiatan PMT, balita/anak sekolah/bumil, 0.009 dan PMT ; standar porsi, standar bumbu, standar
125 Laporan 0.009 0.009
sasaran SKDN, status gizi, macam/jumlah PMT resep, standar menu, standar keamanan dan cita
rasa
Memantau PMT bulanan kegiatan pengukuran TB, BB, 0.008 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan
126 Laporan 0.008 0.008
umur dengan 2 komplikasi
Memantau secara triwulan pelaksanaan pelayanan gizi,

0.05 Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan
makanan dan dietetik dalam rangka distribusi pelayanan Laporan 0.04 0.05
dengan 3 komplikasi
gizi (kapsul yodium/pil besi/kapsul vit. A, obat gizi)
Memantau secara triwulan penyuluhan gizi (sasaran,

0.015 Melakukan penilaian diet klien dalam tim kerja
127 maca, dan jumlah penyuluhan sarana dalam rangka Laporan 0.012 0.015
pada kunjungan keliling
pelaksanaan pelayanan gizi, makanan dan dietetik
Menganalisa tentang pelaksanaan kgiatan
Memantau secara triwulan jumlah kader/pelaksana gizi, 0.015
128 Laporan 0.012 0.015 pelayanan gizi, makanan, dietetik aspek
makanan, dietetik
pengelolaan dan teknologi
Memantau secara triwulan penggunaan dana kegiatan 0.025 Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan
129 Laporan 0.02 0.025
pelayan gizi makanan, dietetik dietik ; menyusun prioritas jenis penelitian
Memantau pelayanan penyelenggaran diet di RS atau di 0.004 Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan
130 Laporan 0.004 0.004
institusi lain secara harian dietik ; menyusun proposal
131 Laporan 0.008 0.01
institusi lain secara mingguan / 10 hari dietik ; menyajikan proposal
132 Laporan 0.0128 0.016
institusi lain secara bulanan dietik ; menyempurnakan proposal
0.006 Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan

133 Memantau penggunaan bahan makanan secara harian Laporan 0.006 0.006
dietik ; mengolah data
Memantau penggunaan bahan makanan secara 0.006 Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan
134 Laporan 0.006 0.006
mingguan/10hari dietik ; menganalisis data

135 Memantau penggunaan bahan makanan secara bulanan Laporan 0.037 0.037
dietik ; menyusun laporan

136 Melakukan pemantauan bulanan mutu diet dan PMT Laporan 0.0216 0.027
dietik ; menyajikan hasil penelitian
Melakukan pemantauan konsultasi diet sederhana 0.02 Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan
111 Laporan 0.0128 0.016
(sasaran, amcam dan jumlah diet) dietik ; menyempurnakan laporan penelitian
Memantau penyuluhan gizi umum (sasaran, amcam dan 0.03 Melakukan rujukna gizi sesuai kasus layanan gizi,
112 Laporan 0.0192 0.024
jumlah diet) makanan, dietik ; penyakit tanpa komplikasi
Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi

0.035 Melakukan rujukna gizi sesuai kasus layanan gizi,
116 (pengukuran TB, BB, Umur) di akhir kegiatan secara Laporan 0.028 0.035
makanan, dietik ; penyakit dengan komplikasi
deksreptif
0.044 Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi,

117 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT balita Laporan 0.0352 0.044
makanan, dietik
Menyusun laporan rujukan dalam bidang
pelayanan gizi, makanan dan dietik
Memantau pengukuran LILA, IMT, Palpasi,
deteksi Vit. A ; sasaran, perawatan gizi, standar
gizi, tahunan
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan
gizi, makanan, dietik di RS atau institusi lain
secara bulanan
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan
gizi, makanan, dietik di RS atau institusi lain
secara triwulan
Memantau konsultasi diet, standar khusus
(sasaran, macam dan jumlah diet)
Memanau penyuluh gizi, khusus, individu,
kelompok (sasaran, macam dan jumlah diet)
(pengukuran TB, BB, Umum) di akhir kegiatan
secara analaik
Mengevaluasi hasil kegiatan PMT ; PMT anak
sekolah
Mengevaluasi hasil kegiatan PMT ; PMT bumil
Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi

(kapsul yodium, kapsul Vit.A, pil besi, obat gizi) di
desa, kecamatan ditengah dan akhir tahun
Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan

khusus (sasaran, macam dan jumlah) di akhir
tahun
Mengevaluasi penggunaan dana kegiatan
pelayanan gizi, makanan, dietik di kecamatan di
akhir tahun
Mengevaluasi pada akhir tahun ; materi/bahan,
peralatan kegiatan pelayanan gizi, makanan,
dietik di desa, kecamatan
Mengevaluasi pada akhir tahun ; satuan biaya diet
sesuai standar
Mengevaluasi pada akhir tahun ; perangkat lunak
kegiatan pelayanan gizi
kegiatan konsultasi diet
Mengevaluasi pada akhir tahun ; hasil penyuluhan
Mengevaluasi terhadap pelaksanaan kgiatan
pelayanan gizi RS
Menganalisa hasil evaluasi kegiaan pelayanan
gizi, makanan, dietetik (Puskesmas dan RS)
Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan
RS)
Melaporkan kegiaan pelayanan gizi, makanan dan
dietetik (Puskesmas dan RS)
118 III. PENGEMBANGAN PROFESI III. PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang gizi, Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang gizi,
makanan dan dietetik/kesehatan terkait yang 12.5 12.5 12.5 makanan dan dietetik/kesehatan terkait yang
119 buku
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional diedarkan secara nasional
makanan dan dietetik/kesehatan terkait yang makanan dan dietetik/kesehatan terkait yang
120 naskah 6 6 6
dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui oleh dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui oleh
lembaga ilmu pengetahuan indonesia lembaga ilmu pengetahuan indonesia
makanan dan dietetik/kesehatan terkait yang 8 8 8 makanan dan dietetik/kesehatan terkait yang
121 buku
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional diedarkan secara nasional
makanan dan dietetik/kesehatan terkait yang makanan dan dietetik/kesehatan terkait yang
122 naskah 4 4 4
dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui oleh dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui oleh
lembaga ilmu pengetahuan indonesia lembaga ilmu pengetahuan indonesia
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan 7 7 7 hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
123 buku
dietetik/kesehatan terkait yang tidak dipublikasikan dietetik/kesehatan terkait yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk buku dalam bentuk buku
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan 3.5 3.5 3.5 hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
124 Makalah
dietetik/kesehatan terkait yang tidak dipublikasikan dietetik/kesehatan terkait yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk majalah dalam bentuk majalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang gizi, ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang gizi,
125 makanan dan dietetik/kesehatan ilmiah dalam naskah 2.5 2.5 2.5 makanan dan dietetik/kesehatan ilmiah dalam
pertemuan ilmiah di bidang gizi, makanan dan pertemuan ilmiah di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan dietetik/kesehatan
Menerjemahkan/menyadur di bidang pelayanan gizi, Menerjemahkan/menyadur di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yang dipublikasikan dalam 7 7 7 makanan dan dietetik yang dipublikasikan dalam
buku
bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara
nasional nasional
makanan dan dietetik yang dipublikasikan dalam 3.5 3.5 3.5 makanan dan dietetik yang dipublikasikan dalam
naskah
bentuk majalah yang diakui oleh lembaga ilmu bentuk majalah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia pengetahuan indonesia
makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan dalam buku 3 3 3 makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk buku bentuk buku
makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan dalam Makalah 1.5 1.5 1.5 makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk makalah bentuk makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
naskah 1.5 1.5 1.5
penerbitan penerbitan
Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di
bidang gizi, makanan dan dietetik serta pengelolaan kali 0.05 0.05 0.05 bidang gizi, makanan dan dietetik serta pengelolaan
makanan kepada tenaga medis sebagai klien makanan kepada tenaga medis sebagai klien
Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di
bidang gizi, makanan dan dietetik serta pengelolaan kali 0.05 0.05 0.05 bidang gizi, makanan dan dietetik serta pengelolaan
makanan kepada tenaga Nutrisionis sebagai klien makanan kepada tenaga Nutrisionis sebagai klien
Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan
dan dietetik serta manajemen pengolahan makanan kali 0.05 0.05 0.05 dan dietetik serta manajemen pengolahan makanan
kepada tenaga medis sebagai klien kepada tenaga medis sebagai klien
kepada tenaga Nutrisionis sebagai klien kepada tenaga Nutrisionis sebagai klien
kepada tenaga kesehatan lain sebagai klien kepada tenaga kesehatan lain sebagai klien
kepada masyarakat/institusi sebagai klien kepada masyarakat/institusi sebagai klien
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 5 5 5 Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
kali
pelayana gizi, makanan dan dietetik/kesehatan pelayana gizi, makanan dan dietetik/kesehatan
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan 5 5 5 Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan
rumusan
dan dietetik yang bersifat pembaharuan dan dietetik yang bersifat pembaharuan
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan 2.5 2.5 2.5 Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan
rumusan
dan dietetik yang bersifat penyempurnaan dan dietetik yang bersifat penyempurnaan
Membuat buku standar di bidang pelayanan gizi, 2 2 2 Membuat buku standar di bidang pelayanan gizi,
buku
makanan dan dietetik makanan dan dietetik
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN

GIZI, MAKANAN dan DIETETIK GIZI, MAKANAN dan DIETETIK
Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, 0.04 0.04 0.04 Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi,
2 jam pelajaran
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang
gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai kali 3 3 3 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai
pemrasaran pemrasaran
Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang 2 2 2 Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang

kali
gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai mediator gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai mediator
Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang 2 2 2 Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang
kali
gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai pembahas gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai pembahas

gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai nara kali 2 2 2 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai nara
sumber sumber

kali 1 1 1
gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai peserta gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai peserta
Mengikuti / berperan dalam serta sebagai ilmiah 1.5 1.5 1.5 Mengikuti / berperan dalam serta sebagai ilmiah
kali
sebagai ketua sebagai ketua
Mengikuti / berperan dalam serta sebagai ilmiah 1 1 1 Mengikuti / berperan dalam serta sebagai ilmiah
kali
sebagai anggota sebagai anggota
Menjadi anggota organisasi profesi tingkat nasional / Menjadi anggota organisasi profesi tingkat nasional /
internasional dibidang gizi, makanan dan dietetik serta tahun 1 1 1 internasional dibidang gizi, makanan dan dietetik serta
kesehatan terkait sebagai pengurus aktif kesehatan terkait sebagai pengurus aktif
Menjadi anggota organisasi profesi tingkat nasional / Menjadi anggota organisasi profesi tingkat nasional /
internasional dibidang gizi, makanan dan dietetik serta tahun 0.75 0.75 0.75 internasional dibidang gizi, makanan dan dietetik serta
kesehatan terkait sebagai panggota aktif kesehatan terkait sebagai panggota aktif
Menjadi anggota organisasi profesi Menjadi anggota organisasi profesi

propinsi/kabupaten/kota dibidang gizi, makanan dan tahun 0.5 0.5 0.5 propinsi/kabupaten/kota dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait sebagai pengurus aktif dietetik serta kesehatan terkait sebagai pengurus aktif
Menjadi anggota organisasi profesi Menjadi anggota organisasi profesi

propinsi/kabupaten/kota dibidang gizi, makanan dan tahun 0.35 0.35 0.35 propinsi/kabupaten/kota dibidang gizi, makanan dan
dietetik serta kesehatan terkait sebagai anggota aktif dietetik serta kesehatan terkait sebagai anggota aktif
Menjadi anggota tim penilali jabatan nutrisionis tahun 0.5 0.35 0.35 Menjadi anggota tim penilali jabatan nutrisionis
Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yang tidak 5 5 5 Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yang tidak
Ijazah
sesuai dengan bidang tugas ; sarjana / diploma IV sesuai dengan bidang tugas ; sarjana / diploma IV
Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yang tidak Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yang tidak
Ijazah 3 3 3
sesuai dengan bidang tugas ; sarjana muda / diploma III sesuai dengan bidang tugas ; sarjana muda / diploma III
Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari
pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat nasional / penghargaan 3 3 3 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat nasional /
internasional internasional
Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari 2.5 2.5 2.5 Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari
penghargaan
pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat provinsi pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat provinsi
Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari 2 2 2 Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari
penghargaan
pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat kabupaten pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat kabupaten
9 10 11
S1 Nutrisionis
Nutrisionis
Nutrisionis Nutrisionis Nutrisionis
SATUAN HASIL AHLI
AHLI MUDA AHLI MADYA AHLI UTAMA
PERTAMA
Ijazah 100 100 100 100
Ijazah 60 60 60 60
Laporan 0.0270 0.027 0.027 0.027
Laporan 0.060 0.0750 0.075 0.075
Rancangan 0.097 0.122 0.1520 0.152
Rancangan 0.100 0.125 0.1560 0.156
Rancangan 0.124 0.155 0.1940 0.194
Laporan 0.0250 0.025 0.025 0.025
Laporan 0.040 0.0500 0.05 0.05
Rancangan 0.048 0.0600 0.06 0.06
Rancangan 0.076 0.095 0.1190 0.119
Rancangan 0.060 0.075 0.0940 0.094
Laporan 0.0200 0.02 0.02 0.02
Laporan 0.032 0.0400 0.04 0.04
Rancangan 0.034 0.0430 0.043 0.043
Rancangan 0.061 0.076 0.0950 0.095

Rancangan 0.065 0.081 0.1010 0.101
Laporan 0.0700 0.07 0.07 0.07

Laporan 0.016 0.0200 0.02 0.02
Rancangan 0.016 0.0200 0.02 0.02
Rancangan 0.014 0.018 0.0220 0.022
Rancangan 0.011 0.014 0.0170 0.017
Laporan 0.0250 0.025 0.025 0.025
Rancangan 0.045 0.0560 0.056 0.056
Rancangan 0.054 0.067 0.0840 0.084
Rancangan 0.031 0.039 0.0490 0.049
Laporan 0.0120 0.012 0.012 0.012
Laporan 0.016 0.0200 0.02 0.02
Rancangan 0.038 0.0470 0.047 0.047
Rancangan 0.068 0.085 0.1060 0.106
Rancangan 0.035 0.043 0.0540 0.054
Rancangan 0.038 0.0480 0.048 0.048
Rancangan 0.002 0.0027 0.0027 0.0027
Rancangan 0.079 0.098 0.1230 0.123
Laporan 0.0200 0.02 0.02 0.02

Laporan 0.032 0.0400 0.04 0.04
Rancangan 0.034 0.0430 0.043 0.043
Rancangan 0.076 0.0950 0.095 0.095
Rancangan 0.065 0.081 0.1010 0.101
Laporan 0.0200 0.02 0.02 0.02
Laporan 0.032 0.0400 0.04 0.04
Rancangan 0.016 0.0200 0.02 0.02
Rancangan 0.014 0.018 0.0220 0.022
Rancangan 0.011 0.014 0.0170 0.017
Laporan 0.0250 0.025 0.025 0.025
Rancangan 0.045 0.0560 0.056 0.056
Rancangan 0.054 0.067 0.0840 0.084
Rancangan 0.031 0.039 0.0490 0.049

Laporan 0.0120 0.012 0.012 0.012
Laporan 0.016 0.0200 0.02 0.02
Rancangan 0.038 0.0470 0.047 0.047
Rancangan 0.068 0.085 0.1060 0.106
Rancangan 0.022 0.0270 0.027 0.027
Rancangan 0.079 0.098 0.1230 0.123
Laporan 0.0190 0.019 0.019 0.019
Laporan 0.040 0.0500 0.05 0.05
Rancangan 0.0280 0.028 0.028 0.028
Rancangan 0.045 0.0560 0.056 0.056
Rancangan 0.027 0.0340 0.034 0.034
Rancangan 0.095 0.118 0.1480 0.148
Rancangan 0.037 0.0460 0.046 0.046
Rancangan 0.078 0.098 0.1220 0.122
Orang 0.0050 0.005 0.005 0.005
Rancangan 0.016 0.0200 0.0200 0.0200

Rancangan 0.067 0.084 0.1050 0.1050
Rancangan 0.067 0.084 0.1050 0.1050
Laporan 0.0170 0.0170 0.0170 0.0170
Laporan 0.018 0.0230 0.0230 0.0230
Laporan 0.019 0.0240 0.0240 0.0240
TOR 0.034 0.0430 0.0430 0.0430
TOR 0.044 0.055 0.0690 0.0690
Rancangan 0.012 0.015 0.0190 0.0190
Laporan 0.0690 0.0690 0.0690 0.0690
Laporan 0.0270 0.0270 0.0270 0.0270
Rancangan 0.090 0.113 0.1410 0.1410
Proposal 0.0230 0.0230 0.0230 0.0230
Proposal 0.033 0.0410 0.0410 0.0410
Rancangan 0.059 0.0740 0.0740 0.0740
Laporan 0.0520 0.0520 0.0520 0.0520
Laporan 0.034 0.0430 0.0430 0.0430

Laporan 0.063 0.079 0.0990 0.0990
Laporan 0.0210 0.0210 0.0210 0.0210
Laporan 0.041 0.0510 0.0510 0.0510
Laporan 0.038 0.047 0.0590 0.0590
Laporan 0.051 0.063 0.0790 0.0790
Laporan 0.072 0.090 0.1130 0.1130
Laporan 0.014 0.0180 0.0180 0.0180
Laporan 0.027 0.0340 0.0340 0.0340
Rancangan 0.031 0.039 0.0490 0.0490
Jadwal 0.023 0.029 0.0360 0.0360
Laporan 0.0140 0.0140 0.0140 0.0140
Laporan 0.0140 0.0140 0.0140 0.0140
Laporan 0.038 0.0480 0.0480 0.0480
Laporan 0.038 0.0480 0.0480 0.0480
Laporan 0.010 0.0130 0.0130 0.0130
Laporan 0.2000 0.2000 0.2000 0.2000

Laporan 0.320 0.4000 0.4000 0.4000
Laporan 0.0120 0.0120 0.0120 0.0120
Laporan 0.0012 0.0012 0.0012 0.0012
Laporan 0.0140 0.0140 0.0140 0.0140
Laporan 0.0270 0.0270 0.0270 0.0270
Laporan 0.001 0.0008 0.0008 0.0008
Laporan 0.001 0.0008 0.0008 0.0008
Laporan 0.001 0.0008 0.0008 0.0008
Laporan 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001
Laporan 0.0008 0.0010 0.0010 0.0010
Laporan 0.0184 0.0230 0.0230 0.0230
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0040 0.0040 0.0040 0.0040
Orang 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Orang 0.0080 0.0100 0.0100 0.0100
Orang 0.0019 0.0024 0.0030 0.0030
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0096 0.0120 0.0120 0.0120
Laporan 0.0064 0.0080 0.0100 0.0100

Laporan 0.0160 0.0160 0.0160 0.0160
Laporan 0.2534 0.3168 0.3960 0.3960
Laporan 0.0288 0.0360 0.0450 0.0450
Laporan 0.0184 0.0230 0.0230 0.0230
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0050 0.0050 0.0050 0.0050
Laporan 0.0080 0.0100 0.0100 0.0100
Laporan 0.0080 0.0100 0.0100 0.0100
Kali 0.0080 0.0100 0.0100 0.0100
Laporan 0.0288 0.0360 0.0450 0.0450
Laporan 0.0080 0.0100 0.0100 0.0100
Laporan 0.0270 0.0270 0.0270 0.0270
Orang 0.0060 0.0060 0.0060 0.0060
Orang 0.0096 0.0120 0.0120 0.0120
Laporan 0.0200 0.0200 0.0200 0.0200

Laporan 0.0320 0.0400 0.0400 0.0400
Laporan 0.0128 0.0160 0.0200 0.0200
TOR 0.0890 0.1112 0.1390 0.1390
Laporan 0.0570 0.0712 0.0890 0.0890
Laporan 0.0480 0.0600 0.0750 0.0750
Laporan 0.0390 0.0390 0.0390 0.0390
Laporan 0.0536 0.0670 0.0670 0.0670
Laporan 0.0776 0.0970 0.0970 0.0970
Laporan 0.0250 0.0312 0.0390 0.0390
Laporan 0.1018 0.1272 0.1590 0.1590
Orang 0.0270 0.0270 0.0270 0.0270
Orang 0.0328 0.0410 0.0410 0.0410
Orang 0.0110 0.0110 0.0110 0.0110
Laporan 0.0296 0.0370 0.0370 0.0370
Laporan 0.0110 0.0110 0.0110 0.0110
Laporan 0.0350 0.0350 0.0350 0.0350
Laporan 0.0544 0.0680 0.0680 0.0680
Laporan 0.0100 0.0100 0.0100 0.0100

Laporan 0.0120 0.0120 0.0120 0.0120
Laporan 0.0340 0.0340 0.0340 0.0340
Laporan 0.0400 0.0400 0.0400 0.0400
Laporan 0.0472 0.0590 0.0590 0.0590
Laporan 0.0370 0.0370 0.0370 0.0370
Laporan 0.0600 0.0750 0.0750 0.0750
Laporan 0.0690 0.0690 0.0690 0.0690
Laporan 0.0890 0.1112 0.1390 0.1390
Laporan 0.0616 0.0770 0.0770 0.0770
Laporan 0.0794 0.0992 0.1240 0.1240
Laporan 0.0224 0.0280 0.0280 0.0280
Laporan 0.0198 0.0248 0.0310 0.0310
Laporan 0.0832 0.1040 0.1300 0.1300
Laporan 0.0429 0.0536 0.0670 0.0670
Laporan 0.0634 0.0792 0.0990 0.0990
Laporan 0.0960 0.1200 0.1500 0.1500
buku 12.5 12.5 12.5 12.5

naskah 6 6 6 6
buku 8 8 8 8
naskah 4 4 4 4
buku 7 7 7 7
Makalah 3.5 3.5 3.5 3.5
naskah 2.5 2.5 2.5 2.5
buku 7 7 7 7
naskah 3.5 3.5 3.5 3.5
buku 3 3 3 3
Makalah 1.5 1.5 1.5 1.5
naskah 1.5 1.5 1.5 1.5

kali 0.05 0.05 0.05 0.05
kali 0.05 0.05 0.05 0.05
kali 0.05 0.05 0.05 0.05
kali 0.05 0.05 0.05 0.05
kali 0.05 0.05 0.05 0.05
kali 0.05 0.05 0.05 0.05
kali 5 5 5 5
rumusan 5 5 5 5
rumusan 2.5 2.5 2.5 2.5
buku 2 2 2 2
2 jam pelajaran 0.04 0.04 0.04 0.04
kali 3 3 3 3
kali 2 2 2 2
kali 2 2 2 2
kali 2 2 2 2
kali 1 1 1 1
kali 1.5 1.5 1.5 1.5
kali 1 1 1 1
tahun 1 1 1 1
tahun 0.75 0.75 0.75 0.75
tahun 0.5 0.5 0.5 0.5
tahun 0.35 0.35 0.35 0.35
tahun 0.5 0.5 0.35 0.35
Ijazah 5 5 5 5
Ijazah 3 3 3 3
penghargaan 3 3 3 3
penghargaan 2.5 2.5 2.5 2.5

penghargaan 2 2 2 2
Aplikasi SKP n Dupak Nutrisionis V.2021.2.1 Jabatan Fungsional ;
Tahun Penilaian : 2020 Update
Update 2
Atasan Pejabat Penilai ! Di isi dengan data Kepala Dinas
a. Nama : Fajriah Adhawati,SE

b. NIP : 19761202 201001 2 008
c. Pangkat, golongan ruang : Penata / III.c
d. Jabatan / Pekerjaan : Kasubag Usaha Bantuan Hukum dan Sosial
e. Unit Organisasi : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ! Di isi dengan data Kepala Puskesmas
Nama : H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP : 19670717 198602 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser
Unit Kerja : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Pegawai Yang Dinilai
NAMA : Hariani. D,A.Md.Kep

NIP : 19790324 200604 2 021
NOMOR SERI KARPEG : N. 352337
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Lampoko, 24 Maret 1979
JENIS KELAMIN : Perempuan
PENDIDIKAN TERTINGGI : S1 Nutrisionis ! Opsi pilihan
PANGKAT : Penata Muda Tk.1 ! Opsi pilihan
GOLONGAN RUANG : III.b

JABATAN/PEKERJAAN : NUTRISIONIS AHLI PERTAMA
TERHITUNG MULAI TANGGAL : 29 September 2015
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 09 Tahun 05 Bulan
BARU : 09 Tahun 05 Bulan
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Alamat T4 Kerja : Tanah Grogot
Awal Priode Kerja pada2020 ini : 01 April

Akhir Priode Kerja pada2020 ini : 31 Desember
Masa Kerja (dlm bln) pada 2020 ini : 8
Angka Kredit Nilai Sasaran SKP per

Pilihan Jabatan NUTRISIONIS
( AK ) THN
NUTRISIONIS AHLI PERTAMA 120 30.769
Jika timbul tanda

Entrikan data "#N/A"..artinya golongan ruang
100 sesuai AK yg ada ga singkron dengan pilihan
20 pada SK terakhir jabatan perawat
! !
NUTRISIONIS
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN

APARATUR NEGARA NOMOR 23/KEP/M.PAN/4/2001 TENTANG
JABATAN FUNGSIONAL NUTRISIONIS
Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non Devenitif)

Atasan langsung saya adalah Kepala Ruangan / Plt / Plh. Kepala Puskesmas (Jabatan Non Deveniti YA
Nama : BBBBB * Jika "Tidak"…maka formnya jangan d
NIP : 121212 * Jika "Tidak"…maka formnya jangan d
Pangkat/Gol.Ruan : Pembina / IV.a * Jika "Tidak"…maka formnya jangan d
Jabatan : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser * Jika "Tidak"…maka formnya jangan d
Unit Kerja : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser * Jika "Tidak"…maka formnya jangan d
Selisih
Total AK
AK
II.a Pengatur Muda
-23.08 40 NUTRISIONIS TERAMPIL II.b Pengatur Muda Tk.1
-15.38 60 NUTRISIONIS TERAMPIL II.c Pengatur 20
3.85 80 NUTRISIONIS TERAMPIL II.d Pengatur Tk.1 20
23.08 130 NUTRISIONIS MAHIR III.a Penata Muda 50
61.54 180 NUTRISIONIS MAHIR III.b Penata Muda Tk.1 50
100.00 280 NUTRISIONIS PENYELIA III.c Penata 100
-7.69 380 NUTRISIONIS PENYELIA III.d Penata Tk.1 100
30.77 100 NUTRISIONIS AHLI PERTAMA III.b Penata Muda Tk.1 50
69.23 200 NUTRISIONIS AHLI MUDA III.c Penata 100
107.69 300 NUTRISIONIS AHLI MUDA III.d Penata Tk.1 100
165.38 400 NUTRISIONIS AHLI MADYA IV.a Pembina 150
223.08 550 NUTRISIONIS AHLI MADYA IV.b Pembina Tk.1 150
300.00 700 NUTRISIONIS AHLI MADYA IV.c Pembina Utama Muda 150
376.92 900 NUTRISIONIS AHLI UTAMA IV.d Pembina Utama Madya 200
-46.15 1100 NUTRISIONIS AHLI UTAMA IV.e Pembina Utama 200
* Jika "Tidak"…maka formnya jangan diisi
D III NUTRISIONIS Pengatur Muda II.a

D III NUTRISIONIS Pengatur Muda Tk.1 II.b
D III NUTRISIONIS Pengatur II.c
D III NUTRISIONIS Pengatur Tk.1 II.d
D III NUTRISIONIS Penata Muda III.a
D III NUTRISIONIS Penata Muda Tk.1 III.b
D III NUTRISIONIS Penata III.c
S1 NUTRISIONIS Penata Tk.1 III.d
S1 NUTRISIONIS Pembina IV.a
S1 NUTRISIONIS Pembina Tk.1 IV.b
S1 NUTRISIONIS Pembina Utama Muda IV.c
S1 NUTRISIONIS Pembina Utama Madya IV.d
S1 NUTRISIONIS Pembina Utama IV.e
S1 NUTRISIONIS
S1 NUTRISIONIS
SASARAN KERJA PEGAWAI
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Fajriah Adhawati,SE 1 Nama Hariani. D,A.Md.Kep
2 NIP 19761202 201001 2 008 2 NIP 19790324 200604 2 021
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.1 / III.b
4 Jabatan Kasubag Usaha Bantuan Hukum dan
Sosial 4 Jabatan Nutrisionis Ahli Pertama
5 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser 5 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
0 0 0 Ijazah 100 2 Thn 0
Sarjana/Diploma IV (AK 100)
0 0 0 Ijazah 100 1 Thn 0
Diploma III (D.III) Nutrisionis (AK 60)
II. PELAYANAN NUTRISIONIS
Menyusun rencana lima tahunan ; menganalisis data
1 2.700 100 Laporan 100 8 Bln 0
secara deskriptif (AK 0.027)
2 4.500 75 Laporan 100 8 Bln 0
secara analitik (AK 0.06)
Menyusun rencana lima tahunan ; menyusun
3 7.296 75 Rancangan 100 8 Bln 0
rancangan (AK 0.09728)
Menyusun rencana lima tahunan ; menyajikan
4 32.448 325 Rancangan 100 8 Bln 0
Menyusun rencana lima tahunan ; menyempurnakan
0 0.000 Rancangan 100 8 Bln 0
Menyusun rencana tahunan ; menganalisis data

5 0.025 1 Laporan 100 8 Bln 0

6 0.080 2 Laporan 100 8 Bln 0
Menyusun rencana tahunan ; menyusun rancangan
1 0.624 13 Rancangan 100 8 Bln 0
(AK 0.048)
Menyusun rencana tahunan ; menyajikan rancangan

6 26.656 350 Rancangan 100 8 Bln 0
(AK 0.07616)
Menyusun rencana tahunan ; menyempurnakan

8 0.602 10 Rancangan 100 8 Bln 0
Menyusun rencana triwulan ; menganalisis data

9 0.160 8 Laporan 100 8 Bln 0

10 0.160 5 Laporan 100 8 Bln 0
Menyusun rencana triwulan ; menyusun rancangan

9 0.138 4 Rancangan 100 8 Bln 0
(AK 0.0344)
Menyusun rencana triwulan ; menyajikan rancangan

10 0.122 2 Rancangan 100 8 Bln 0
(AK 0.0608)
Menyusun rencana triwulan ; menyempurnakan

11 0.259 4 Rancangan 100 8 Bln 0
Menyusun rencana bulanan ; menganalisis data
12 0.280 4 Laporan 100 8 Bln 0
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
Menyusun rencana bulanan ; menyusun rancangan
13 0.128 8 Rancangan 100 8 Bln 0
(AK 0.016)
Menyusun rencana bulanan ; menyajikan rancangan
14 0.014 1 Rancangan 100 8 Bln 0
(AK 0.01408)
Menyusun rencana bulanan ; menyempurnakan
15 0.054 5 Rancangan 100 8 Bln 0
16 Meyusun Juklak/Juknis ; menganilisis data (AK 0.025) 0.200 8 Laporan 100 8 Bln 0
17 Meyusun Juklak/Juknis ; meyusun data (AK 0.0448) 0.045 1 Rancangan 100 8 Bln 0
Meyusun Juklak/Juknis ; menyajikan data (AK

0 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
0.05376)
Meyusun Juklak/Juknis ; menyempurnakan data (AK
18 4.704 150 Rancangan 100 8 Bln 0
0.03136)
Menyusun pedoman ; menganilisis data secara
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
deskriptif (AK 0.012)
0 0.000 Laporan 100 8 Bln 0
analitik (AK 0.016)
Menyusun rancangan pedoman ; penyakit tanpa

1 9.400 250 Rancangan 100 8 Bln 0
komplikasi (AK 0.0376)
Menyusun rancangan pedoman ; penyakit dengan
1 0.814 12 Rancangan 100 8 Bln 0
Menyajikan rancangan pedoman ; penyakit tanpa

Menyajikan rancangan pedoman ; penyakit dengan

Menyempurnakan rancangan pedoman ; penyakit

tanpa komplikasi (AK 0.00216)

dengan komplikasi (AK 0.07872)
Menyusun rencana Triwulan ; menganalisa data

0 0.000 Laporan 100 8 Bln 0

0 0.000 Laporan 100 8 Bln 0
0 Menyusun rancangan rencana Triwulan (AK 0.0344) 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
0 Menyajikan rancangan rencana Triwulan (AK 0.076) 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
Menyempurnakan rancangan rencana Triwulan (AK

0 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
0.06464)
Menyusun rencana bulanan ; menganalisa data

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0 Menyusun rancangan rencana bulanan (AK 0.016) 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
0 Menyajikan rancangan rencana bulanan (AK 0.01408) 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
Menyempurnakan rancangan rencana bulanan (AK

0 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
0.01088)
0 Menyusun juklak/juknis ; menganalisi data (AK 0.025) 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
Menyusun juklak/juknis ; menyusun rancangan (AK

0 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
0.0448)
Menyusun juklak/juknis ; menyajikan rancangan (AK

0 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
0.05376)
Menyusun juklak/juknis ; menyempurnakan rancangan
0 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
(AK 0.03136)
Menyusun pedoman ; menganalisis data secara

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
Menyusun pedoman ; menganalisis data secara analiti

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.016)

0 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0

0 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0


Menyusun standar ; menganalisa data standar umum

0 0.000 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.019)
Menyusun standar ; menganalisa data standar khusus

0 0.000 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.04)
Menyusun rancangan standar pada ; penyakit tanpa
Menyusun rancangan standar pada ; penyakit dengan

Menyajikan rancangan standar pada ; penyakit tanpa

Menyajikan rancangan standar pada ; penyakit
Menyempurnakan rancangan standar pada ; penyakit

0 Menyusun kebutuhan ; menganalisi data (AK 0.005) 0.000 Orang 100 8 Bln 0
Menyusun kebutuhan ; menyusun rancangan

kebutuhan (AK 0.016)
Menyusun kebutuhan ; menyajikan rancangan

Menyusun kebutuhan ; menyempurnakan rancangan
Study kelayakan rancangan Juklak / juknis / pedoman
0 0.000 Laporan 100 8 Bln 0
standar / kebutuhan ; menganalisis (AK 0.017)
0 standar / kebutuhan ; meyusun laporan studi 0.000 Laporan 100 8 Bln 0
kelayakan (AK 0.0184)
0 standar / kebutuhan ; meyajikan laporan studi 0.000 Laporan 100 8 Bln 0

0 0.000 TOR 100 8 Bln 0
standar / kebutuhan ; menyusun TOR (AK 0.0344)

0 0.000 TOR 100 8 Bln 0
standar / kebutuhan ; menyajikan TOR (AK 0.04416)
0 standar / kebutuhan ; menetapkan pelaksanaan studi 0.000 Rancangan 100 8 Bln 0
kelayakan TOR (AK 0.01216)
0 standar / kebutuhan ; melaksanakan studi kelayakan 0.000 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.069)

0 standar / kebutuhan ; menyusun laporan pelaksanaan 0.000 Laporan 100 8 Bln 0
studi (AK 0.027)
0 standar / kebutuhan ; menetapkan kelayakan 0.000 Rancangan 100 8 Bln 0
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,
0 0.000 Proposal 100 8 Bln 0
makanan dan dietik ; menyusun proposal (AK 0.023)
0 makanan dan dietik ; menyajikan proposal (AK 0.000 Proposal 100 8 Bln 0
0.0328)
0 makanan dan dietik ; menyusun rancangan instrumen 0.000 Rancangan 100 8 Bln 0
(AK 0.0592)
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
makanan dan dietik ; melakukan uji coba (AK 0.052)
0 makanan dan dietik ; melakukan perbaikan (AK 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0.0344)
0 makanan dan dietik ; menetapkan instrumen (AK 0.000 Laporan 100 8 Bln 0
0.06336)
0 makanan, dan dietik ; menganalisis data secara 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0 makanan, dan dietik ; menganalisis data secara 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
analitik (AK 0.0408)
0 makanan, dan dietik ; menyusun hasil pengamatan 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.03776)
0 makanan, dan dietik ; menyajikan hasil pengamatan 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.05056)
0 makanan, dan dietik ; menyempurnakan hasil 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
pengamatan (AK 0.07232)
Mengidentifikasi bentuk pelayanan gizi, makanan dan
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
dietik sesuai kelompok sasaran (AK 0.0144)
Menyusun bentuk penanggulangan gizi, makanan dan
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
dietik pada kelompok tertentu (AK 0.0272)
Menetapkan prioritas penanggulangan gizi, makanan
0 0.000 0 Rancangan 100 8 Bln 0
dan dietik pada
Menyusun kelompok
urutan dan jadwalsasaran (AK 0.03136)
pelayanan gizi, makanan
0 0.000 Jadwal 100 8 Bln 0
dan dietik (AK 0.02304)
0 Mengumpulkan data tentang sumber daya (AK 0.014) 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
Menghimpun dan mendayagunakan sumber-sumber
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
daya (AK 0.014)
0 Mengeumpulkan data gizi, makanan dan dietik serta 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
sektor yang memiliki sumber
Menghimpun dayapenanggulangan
(AK 0.0384)
0 penunjangnyasumber dayamelaksanakan
untuk untuk gizi
koordinasi 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
melalui
kegiaanpertemuan (AK 0.0384)
gizi, pemantauan dan penilaian kegiatan gizi,
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
pembinaan perbaikan gizi, makanan dan dietik pada
kegiatan kelompok sasaran tertentu, pencatatan dan
pelaporan (AK 0.0104)
Melakukan pelatihan bagi pengelolaan insitusi
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietik (AK 0.2)
Melakukan pelatihan bagi pengelolaan intansi unit
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
kerja terkait lintas program, linas sektor (AK 0.32)
Melakukan inventarisasi fisik bahan materi, pangan,
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
peralaan, sarana, pelayanan gizi (AK 0.012)
Mengukur palpasi di unit atau wilayah kerja (AK
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0.0012)
Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan Vit.A di
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
unit atau wilayah kerja tahunan (AK 0.014)
Mengumpulkan data prevalensi anemi gizi besi (AGB)
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
di unit atau wilayah kerja tahunan (AK 0.027)
Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB, umur
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
sesuai standar (AK 0.00064)
Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA sesuai
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
standar (AK 0.00064)
0 Melakukan penilaian hasil IMT (AK 0.00064) 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
Melakukan penilaian pengumpulan data pola

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
konsumsi Rumah Tangga sesuai juknis (AK 0.00008)
Melakukan penilaian palpasi sesuai standar (AK
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0.0008)
Melakukan penilaian kekurangan Vit.A sesuai standar
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.0184)
Melakukan penilaian hasil pengumpulan data
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
prevalensi anemi gizi besi (AK 0.005)
Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang (lab,
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
klinis, dll) (AK 0.004)
Melakukan konsultasi diet khusus ; dengan 1
0 0.000 0 Orang 100 8 Bln 0
0 0.000 0 Orang 100 8 Bln 0
0 0.000 0 Orang 100 8 Bln 0
Melakukan konsultasi diet KEP berat ; tanpa
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
Melakukan konsultasi diet KEP berat ; dengan 1
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok (AK 0.016) 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
Melakukan penyuluhan gizi bagi karyawan RS (AK

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0.25344)
Melakukan pengawasan pada pengumpulan data pola
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
konsumsi makanan (AK 0.0288)
Melakukan pemeriksaan pada ; penyediaan PMT I/
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
Balita /Anak Sekolah /Bumil (AK 0.0184)
0 Penyediaan makanan biasa (AK 0.005) 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0 Penyediaan makanan khusus (AK 0.005) 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0 Penyediaan makanan cair (AK 0.008) 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0 Penyediaan makanan diet standar khusus (AK 0.008) 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
Melakukan pengawasan pada ; konsultasi gizi khusus

0 0.000 0 Kali 100 8 Bln 0
(AK 0.008)
Melakukan pengawasan pada ; konsultasi diet standar

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
khusus (AK 0.0288)
Melakukan pengawasan pada ; konsultasi gizi/diet

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
kelompok (AK 0.008)
Melakukan pengawasan harian mutu makanan dan
PMT ; standar porsi, standar bumbu, standar resep,
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
standar menu, standar keamanan dan cita rasa (AK
0.027)
Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan
0 0.000 0 Orang 100 8 Bln 0
dengan 2 komplikasi (AK 0.006)

0 0.000 Orang 100 8 Bln 0
Melakukan penilaian diet klien dalam tim kerja pada

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
kunjungan keliling (AK 0.02)
Menganalisa tentang pelaksanaan kgiatan pelayanan

0 gizi, makanan, dietetik aspek pengelolaan dan 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
teknologi (AK 0.032)
Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan dietik ;
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
menyusun prioritas jenis penelitian (AK 0.0128)
0 0.000 0 TOR 100 8 Bln 0
menyusun proposal (AK 0.08896)

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
menyajikan proposal (AK 0.05696)

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
menyempurnakan proposal (AK 0.048)
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
mengolah data (AK 0.039)
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
menganalisis data (AK 0.0536)
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
menyusun laporan (AK 0.0776)
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
menyajikan hasil penelitian (AK 0.02496)
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
menyempurnakan laporan penelitian (AK 0.10176)
Melakukan rujukna gizi sesuai kasus layanan gizi,
0 makanan, dietik ; penyakit tanpa komplikasi (AK 0.000 0 Orang 100 8 Bln 0
0.027)
0 makanan, dietik ; penyakit dengan komplikasi (AK 0.000 0 Orang 100 8 Bln 0
0.0328)
Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi,
0 0.000 0 Orang 100 8 Bln 0
makanan, dietik (AK 0.011)
Menyusun laporan rujukan dalam bidang pelayanan
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
gizi, makanan dan dietik (AK 0.0296)
Memantau pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi

0 Vit. A ; sasaran, perawatan gizi, standar gizi, tahunan 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.011)
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi,

0 makanan, dietik di RS atau institusi lain secara 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
bulanan (AK 0.035)

0 makanan, dietik di RS atau institusi lain secara 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
triwulan (AK 0.0544)
Memantau konsultasi diet, standar khusus (sasaran,

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
macam dan jumlah diet) (AK 0.01)
Memanau penyuluh gizi, khusus, individu, kelompok

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(sasaran, macam dan jumlah diet) (AK 0.012)

0 (pengukuran TB, BB, Umum) di akhir kegiatan secara 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
analaik (AK 0.034)
Mengevaluasi hasil kegiatan PMT ; PMT anak sekolah

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.04)
Mengevaluasi hasil kegiatan PMT ; PMT bumil (AK

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0.0472)
Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul

0 yodium, kapsul Vit.A, pil besi, obat gizi) di desa, 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
kecamatan ditengah dan akhir tahun (AK 0.037)

0 khusus (sasaran, macam dan jumlah) di akhir tahun 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.06)
Mengevaluasi penggunaan dana kegiatan pelayanan

0 gizi, makanan, dietik di kecamatan di akhir tahun (AK 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
0.069)
0 peralatan kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietik di 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
desa, kecamatan (AK 0.08896)

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
kegiatan pelayanan gizi (AK 0.07936)
0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
kegiatan konsultasi diet (AK 0.0224)

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.01984)

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
pelayanan gizi RS (AK 0.0832)
Menganalisa hasil evaluasi kegiaan pelayanan gizi,

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
makanan, dietetik (Puskesmas dan RS) (AK 0.04288)
Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan RS)

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
(AK 0.06336)

0 0.000 0 Laporan 100 8 Bln 0
dietetik (Puskesmas dan RS) (AK 0.096)
III. PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang gizi,

makanan dan dietetik/kesehatan terkait yang
0 0.000 0 buku 100 8 Bln 0
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional (AK 12.5)
0 0.000 0 naskah 100 8 Bln 0
dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui oleh
lembaga ilmu
Membuat pengetahuan
karya indonesia
tulis/karya ilmiah (AK 6)
dibidang gizi,
0 0.000 0 buku 100 8 Bln 0
dan diedarkan secara nasional (AK 8)
0 0.000 0 naskah 100 8 Bln 0
lembaga ilmu pengetahuan indonesia (AK 4)
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan
0 0.000 0 buku 100 8 Bln 0
dan dietetik/kesehatan terkait yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk buku (AK 7)
0 0.000 0 Makalah 100 8 Bln 0
dipublikasikan dalam bentuk majalah (AK 3.5)
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan
dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang
0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan ilmiah dalam 0.000 0 naskah 100 8 Bln 0
pertemuan ilmiah di bidang gizi, makanan dan
dietetik/kesehatan (AK 2.5)
Menerjemahkan/menyadur di bidang pelayanan gizi,
makanan dan dietetik yang dipublikasikan dalam
0 0.000 0 buku 100 8 Bln 0
bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara
nasional (AK 7)
0 0.000 0 naskah 100 8 Bln 0
bentuk majalah yang diakui oleh lembaga ilmu
pengetahuan indonesia (AK di
Menerjemahkan/menyadur 3.5)
bidang pelayanan gizi,
0 makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan dalam 0.000 0 buku 100 8 Bln 0
bentuk buku (AK 3)

0 makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan dalam 0.000 0 Makalah 100 8 Bln 0
bentuk makalah (AK 1.5)
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam

0 0.000 0 naskah 100 8 Bln 0
penerbitan (AK 1.5)
Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di

bidang gizi, makanan dan dietetik serta pengelolaan
0 0.000 0 kali 100 8 Bln 0
makanan kepada tenaga medis sebagai klien (AK
0.05)

0 0.000 0 kali 100 8 Bln 0
makanan kepada tenaga Nutrisionis sebagai klien (AK
0.05)
Memberikan bimbingan teknis di bidang gizi, makanan
0 dan dietetik serta manajemen pengolahan makanan 0.000 0 kali 100 8 Bln 0
kepada tenaga medis sebagai klien (AK 0.05)
kepada tenaga Nutrisionis sebagai klien (AK 0.05)

kepada tenaga kesehatan lain sebagai klien (AK 0.05)

kepada masyarakat/institusi sebagai klien (AK 0.05)
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
0 0.000 0 kali 100 8 Bln 0
pelayana gizi, makanan dan dietetik/kesehatan (AK 5)
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi,

0 makanan dan dietetik yang bersifat pembaharuan (AK 0.000 0 rumusan 100 8 Bln 0
5)

0 makanan dan dietetik yang bersifat penyempurnaan 0.000 0 rumusan 100 8 Bln 0
(AK 2.5)
Membuat buku standar di bidang pelayanan gizi,

0 0.000 0 buku 100 8 Bln 0
makanan dan dietetik (AK 2)
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI,

MAKANAN dan DIETETIK (AK )
Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi,

0 makanan dan dietetik serta kesehatan terkait (AK 0.000 0 2 jam pelajaran 100 8 Bln 0
0.04)
Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai 0.000 0 kali 100 8 Bln 0
pemrasaran (AK 3)

mediator (AK 2)

pembahas (AK 2)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai nara 0.000 0 kali 100 8 Bln 0
sumber (AK 2)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai peserta 0.000 0 kali 100 8 Bln 0
(AK 1)
Mengikuti / berperan dalam serta sebagai ilmiah

0 0.000 0 kali 100 8 Bln 0
sebagai ketua (AK 1.5)

0 0.000 0 kali 100 8 Bln 0
sebagai anggota (AK 1)
Menjadi anggota organisasi profesi tingkat nasional /

0 internasional dibidang gizi, makanan dan dietetik serta 0.000 0 tahun 100 8 Bln 0
kesehatan terkait sebagai pengurus aktif (AK 1)

0 internasional dibidang gizi, makanan dan dietetik serta 0.000 0 tahun 100 8 Bln 0
kesehatan terkait sebagai panggota aktif (AK 0.75)
Menjadi anggota organisasi profesi
propinsi/kabupaten/kota dibidang gizi, makanan dan
0 0.000 0 tahun 100 8 Bln 0
dietetik serta kesehatan terkait sebagai pengurus aktif
(AK 0.5)
0 0.000 0 tahun 100 8 Bln 0
dietetik serta kesehatan terkait sebagai anggota aktif
(AK 0.35)
Menjadi anggota tim penilali jabatan nutrisionis (AK

0 0.000 0 tahun 100 8 Bln 0
0.5)
Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yang tidak

0 sesuai dengan bidang tugas ; sarjana / diploma IV (AK 0.000 0 Ijazah 100 8 Bln 0
5)

0 sesuai dengan bidang tugas ; sarjana muda / diploma 0.000 0 Ijazah 100 8 Bln 0
III (AK 3)
Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari

0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat nasional / 0.000 0 penghargaan 100 8 Bln 0
internasional (AK 3)

0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat provinsi (AK 0.000 0 penghargaan 100 8 Bln 0
2.5)

0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat kabupaten 0.000 0 penghargaan 100 8 Bln 0
(AK 2)
JUMLAH 91.41
Tanah Grogot, 01 April 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
H. M. Guntur,S.Sos.,MM Hariani. D,A.Md.Kep

NIP. 19761202 201001 2 008 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Lampiran : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA NOMOR 23/KEP/M.PAN/4/2001 TENTANG
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN NUTRISIONIS
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP : 19670717 198602 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser
Menyatakan bahwa
Nama : Hariani. D,A.Md.Kep
NIP : 19790324 200604 2 021
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.1 / III.b
Jabatan : Nutrisionis Ahli Pertama
Telah melakukan kegiatan pekerjaan Nutrisionis sebagaimana terlampir.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Tanah Grogot, 31 September 2020

Atasan Langsung,
H. M. Guntur,S.Sos.,MM
NIP. 19670717 198602 1 001
Lampiran ; SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN NUTRISIONIS
KEGIATAN PEKERJAAN NUTRISIONIS
JANUARI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil Vol AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###
16 Meyusun Juklak/Juknis ; menganilisis data (AK 0.025) Laporan 0 0.025 0 ###
17 Meyusun Juklak/Juknis ; meyusun data (AK 0.0448) Rancangan 0 0.0448 0 ###

18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
JUMLAH 43 2.35468
Tanah Grogot, 31 Januari 2020

BBBBB Hariani. D,A.Md.Kep

NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
JANUARI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
JUMLAH 43 2.35468


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
JANUARI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
JUMLAH 43 2.35468


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
JANUARI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
JUMLAH 43 2.35468


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
JANUARI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
JUMLAH 43 2.35468


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
JANUARI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
0 Rancangan 0 0.1242 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
analitik (AK 0.016)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
0 Rancangan 0 0.0346 0 ###
0 1 Rancangan 1 0.0384 0.0384 ###
0 Rancangan 0 0.0022 0 ###

0 Rancangan 0 0.0787 0 ###
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###
0 Menyusun rancangan rencana Triwulan (AK 0.0344) Rancangan 0 0.0344 0 ###
0 Menyajikan rancangan rencana Triwulan (AK 0.076) Rancangan 0 0.076 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0646 0.06464 ###
0.06464)
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###
0 Menyusun rancangan rencana bulanan (AK 0.016) Rancangan 0 0.016 0 ###
0 Menyajikan rancangan rencana bulanan (AK 0.01408) Rancangan 0 0.0141 0 ###

0 1 1 Rancangan 2 0.0109 0.02176 ###
0.01088)
0 Menyusun juklak/juknis ; menganalisi data (AK 0.025) Laporan 0 0.025 0 ###

0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0.0448)
0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
(AK 0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
(AK 0.016)
0 Rancangan 0 0.0376 0 ###
0 Rancangan 0 0.0678 0 ###
0 1 1 1 1 1 Rancangan 5 0.0216 0.108 ###
0 Rancangan 0 0.0787 0 ###

0 Laporan 0 0.019 0 ###
(AK 0.019)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)
0 Rancangan 0 0.028 0 ###
0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0 Rancangan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0947 0 ###
0 Rancangan 0 0.0368 0 ###
0 Rancangan 0 0.0781 0 ###
0 Menyusun kebutuhan ; menganalisi data (AK 0.005) Orang 0 0.005 0 ###

0 Rancangan 0 0.016 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Laporan 0 0.017 0 ###
0 standar / kebutuhan ; meyusun laporan studi Laporan 0 0.0184 0 ###
0 standar / kebutuhan ; meyajikan laporan studi Laporan 0 0.0192 0 ###
0 TOR 0 0.0344 0 ###
0 TOR 0 0.0442 0 ###
0 standar / kebutuhan ; menetapkan pelaksanaan studi Rancangan 0 0.0122 0 ###
0 standar / kebutuhan ; melaksanakan studi kelayakan Laporan 0 0.069 0 ###
(AK 0.069)
0 standar / kebutuhan ; menyusun laporan pelaksanaan Laporan 0 0.027 0 ###
studi (AK 0.027)
0 standar / kebutuhan ; menetapkan kelayakan Rancangan 0 0.0902 0 ###
0 Proposal 0 0.023 0 ###
0 makanan dan dietik ; menyajikan proposal (AK 1 1 1 1 1 1 Proposal 6 0.0328 0.1968 ###
0.0328)
0 makanan dan dietik ; menyusun rancangan instrumen 1 Rancangan 1 0.0592 0.0592 ###
(AK 0.0592)
0 Laporan 0 0.052 0 ###
0 makanan dan dietik ; melakukan perbaikan (AK Laporan 0 0.0344 0 ###
0.0344)
0 makanan dan dietik ; menetapkan instrumen (AK Laporan 0 0.0634 0 ###
0.06336)
0 makanan, dan dietik ; menganalisis data secara Laporan 0 0.021 0 ###
0 makanan, dan dietik ; menyusun hasil pengamatan Laporan 0 0.0378 0 ###
(AK 0.03776)
0 makanan, dan dietik ; menyajikan hasil pengamatan Laporan 0 0.0506 0 ###
(AK 0.05056)
0 makanan, dan dietik ; menyempurnakan hasil Laporan 0 0.0723 0 ###
0 Laporan 0 0.0144 0 ###
0 Laporan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
dan dietik pada
Menyusun kelompok
urutan sasaran
dan jadwal (AK 0.03136)
0 Jadwal 0 0.023 0 ###
0 Mengumpulkan data tentang sumber daya (AK 0.014) Laporan 0 0.014 0 ###
0 Laporan 0 0.014 0 ###
daya (AK 0.014)
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
sektor
Menghimpun sumbersumber
yang memiliki dayapenanggulangan
daya untuk (AK 0.0384) gizi
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
melalui pertemuan (AK 0.0384)
Mengeumpulkan data gizi, makanan dan dietik serta
penunjangnya untuk melaksanakan koordinasi
kegiaan gizi, pemantauan dan penilaian kegiatan gizi,
0 Laporan 0 0.0104 0 ###
pembinaan perbaikan
Melakukan pelatihan gizi, makanan
bagi dan dietikinsitusi
pengelolaan pada
0 kegiatan Laporan 0 0.2 0 ###
pelayanankelompok
di bidangsasaran tertentu,
gizi, makanan danpencatatan dan
dietik (AK 0.2)
pelaporan
Melakukan(AK 0.0104) bagi pengelolaan intansi unit
pelatihan
0 Laporan 0 0.32 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.0012 0 ###
0.0012)
0 Laporan 0 0.014 0 ###
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###
0 Melakukan penilaian hasil IMT (AK 0.00064) Laporan 0 0.0006 0 ###

0 Laporan 0 8E-05 0 ###
0 Laporan 0 0.0008 0 ###
0.0008)
0 Laporan 0 0.0184 0 ###
(AK 0.0184)
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Orang 0 0.005 0 ###
0 Orang 0 0.008 0 ###
0 Orang 0 0.0019 0 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###
0 Laporan 0 0.0064 0 ###
0 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok (AK 0.016) Laporan 0 0.016 0 ###

0 Laporan 0 0.2534 0 ###
0.25344)
0 Laporan 0 0.0288 0 ###
0 Laporan 0 0.0184 0 ###
0 Penyediaan makanan biasa (AK 0.005) Laporan 0 0.005 0 ###
0 Penyediaan makanan khusus (AK 0.005) Laporan 0 0.005 0 ###
0 Penyediaan makanan cair (AK 0.008) Laporan 0 0.008 0 ###
0 Penyediaan makanan diet standar khusus (AK 0.008) Laporan 0 0.008 0 ###

0 Kali 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)

0 Laporan 0 0.0288 0 ###
khusus (AK 0.0288)

0 Laporan 0 0.008 0 ###
kelompok (AK 0.008)
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0.027)
0 Orang 0 0.006 0 ###

0 Orang 0 0.0096 0 ###

0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 gizi, makanan, dietetik aspek pengelolaan dan Laporan 0 0.032 0 ###
0 Laporan 0 0.0128 0 ###
0 TOR 0 0.089 0 ###

0 Laporan 0 0.057 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###
0 Laporan 0 0.039 0 ###
0 Laporan 0 0.0536 0 ###
0 Laporan 0 0.0776 0 ###
0 Laporan 0 0.025 0 ###
0 Laporan 0 0.1018 0 ###
0 makanan, dietik ; penyakit tanpa komplikasi (AK Orang 0 0.027 0 ###
0.027)
0 makanan, dietik ; penyakit dengan komplikasi (AK Orang 0 0.0328 0 ###
0.0328)

0 Orang 0 0.011 0 ###
0 Laporan 0 0.0296 0
0 Vit. A ; sasaran, perawatan gizi, standar gizi, tahunan Laporan 0 0.011 0 ###
(AK 0.011)

0 makanan, dietik di RS atau institusi lain secara Laporan 0 0.035 0 ###
bulanan (AK 0.035)


0 Laporan 0 0.01 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###

0 (pengukuran TB, BB, Umum) di akhir kegiatan secara Laporan 0 0.034 0 ###
analaik (AK 0.034)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)

0 Laporan 0 0.0472 0 ###
0.0472)

0 yodium, kapsul Vit.A, pil besi, obat gizi) di desa, Laporan 0 0.037 0 ###

0 khusus (sasaran, macam dan jumlah) di akhir tahun Laporan 0 0.06 0 ###
(AK 0.06)

0 gizi, makanan, dietik di kecamatan di akhir tahun (AK Laporan 0 0.069 0 ###
0.069)
0 peralatan kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietik di Laporan 0 0.089 0 ###

0 Laporan 0 0.0616 0 ###

0 Laporan 0 0.0794 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

0 Laporan 0 0.0198 0 ###
(AK 0.01984)

0 Laporan 0 0.0832 0 ###

0 Laporan 0 0.0429 0 ###
0 Laporan 0 0.0634 0 ###
(AK 0.06336)

0 Laporan 0 0.096 0 ###

0 buku 0 12.5 0 ###
Membuat
dan diedarkankarya tulis/karya
secara ilmiah
nasional (AK dibidang gizi,
12.5)
0 naskah 0 6 0 ###
lembaga
Membuatilmu pengetahuan
karya indonesia
dibidang gizi,
0 buku 0 8 0 ###
0 naskah 0 4 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
0 Makalah 0 3.5 0 ###
dipublikasikan dalam bentuk majalah (AK
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan 3.5)
0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan ilmiah dalam naskah 0 2.5 0 ###
dietetik/kesehatan (AK 2.5) di bidang pelayanan gizi,
Menerjemahkan/menyadur
0 buku 0 7 0 ###
nasional (AK 7)
0 naskah 0 3.5 0 ###
0 makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan dalam buku 0 3 0 ###
bentuk buku (AK 3)
0 makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan dalam Makalah 0 1.5 0 ###

0 naskah 0 1.5 0 ###
penerbitan (AK 1.5)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)
0 dan dietetik serta manajemen pengolahan makanan kali 0 0.05 0 ###



0 kali 0 5 0 ###

0 makanan dan dietetik yang bersifat pembaharuan (AK rumusan 0 5 0
5)

0 makanan dan dietetik yang bersifat penyempurnaan rumusan 0 2.5 0
(AK 2.5)

0 buku 0 2 0


2 jam
0 makanan dan dietetik serta kesehatan terkait (AK 0 0.04 0
pelajaran
0.04)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai kali 0 3 0
pemrasaran (AK 3)

mediator (AK 2)
pembahas (AK 2)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai nara kali 0 2 0
sumber (AK 2)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai peserta kali 0 1 0
(AK 1)

0 kali 0 1.5 0

0 kali 0 1 0

0 internasional dibidang gizi, makanan dan dietetik serta tahun 0 1 0

0 internasional dibidang gizi, makanan dan dietetik serta tahun 0 0.75 0
0 tahun 0 0.5 0
(AK 0.5)
0 tahun 0 0.35 0
(AK 0.35)

0 tahun 0 0.5 0
0.5)

0 sesuai dengan bidang tugas ; sarjana / diploma IV (AK Ijazah 0 5 0
5)

0 sesuai dengan bidang tugas ; sarjana muda / diploma Ijazah 0 3 0
III (AK 3)

0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat nasional / penghargaan 0 3 0
0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat provinsi (AK penghargaan 0 2.5 0
2.5)

0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat kabupaten penghargaan 0 2 0
(AK 2)
JUMLAH 62 2.967


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
LAMPIRAN :
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA NOMOR
23/KEP/M.PAN/4/2001 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL NUTRISIONIS
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN NUTRISIONIS
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - JUNI 2020
A KETERANGAN PERORANGAN
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19790324 200604 2 021 / N. 352337
PENDIDIKAN TERTINGGI : S1 Nutrisionis
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk.1 / III.b
JABATAN PERAWAT : NUTRISIONIS AHLI PERTAMA
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
I. PENDIDIKAN
0 100 0 100
0 0 0 0
Jumlah 100 0 100
1 5.508 2.754 8.262
2 0.000 0.000 0.000
3 0.000 0.000 0.000
4 0.000 0.000 0.000
Menyusun rencana tahunan ; menganalisis data secara
0 0.000 0.000 0.000
5 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.04)
6 0.000 0.000 0.000
(AK 0.048)
1 0.000 0.000 0.000
(AK 0.07616)
6 21.020 10.510 31.530
Menyusun rencana triwulan ; menganalisis data secara
8 0.722 0.361 1.083
9 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.032)
Menyusun rencana triwulan ; menyusun rancangan (AK
10 0.000 0.000 0.000
0.0344)
9 0.000 0.000 0.000
(AK 0.0608)
10 0.000 0.000 0.000
Menyusun rencana bulanan ; menganalisis data secara
11 0.000 0.000 0.000
12 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.016)
Menyusun rencana bulanan ; menyusun rancangan (AK
0 0.192 0.096 0.288
0.016)
13 0.192 0.096 0.288
(AK 0.01408)
14 0.000 0.000 0.000
15 Meyusun Juklak/Juknis ; menganilisis data (AK 0.025) 0.000 0.000 0.000
16 Meyusun Juklak/Juknis ; meyusun data (AK 0.0448) 0.000 0.000 0.000
17 Meyusun Juklak/Juknis ; menyajikan data (AK 0.05376) 0.000 0.000 0.000

0 0.645 0.323 0.968
0.03136)
18 0.000 0.000 0.000
Menyusun pedoman ; menganilisis data secara analitik
0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.016)

0 0.000 0.000 0.000

1 0.000 0.000 0.000

1 0.814 0.407 1.221

0 0.000 0.000 0.000

0 0.461 0.230 0.691

0 0.000 0.000 0.000
Menyusun rencana Triwulan ; menganalisa data secara

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.032)
0 Menyusun rancangan rencana Triwulan (AK 0.0344) 0.000 0.000 0.000
0 Menyajikan rancangan rencana Triwulan (AK 0.076) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0.06464)
Menyusun rencana bulanan ; menganalisa data secara

0 0.776 0.388 1.164
0 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.032)
0 Menyusun rancangan rencana bulanan (AK 0.016) 0.000 0.000 0.000
0 Menyajikan rancangan rencana bulanan (AK 0.01408) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0.01088)
0 Menyusun juklak/juknis ; menganalisi data (AK 0.025) 0.261 0.131 0.392

0 0.000 0.000 0.000
0.0448)

0 0.000 0.000 0.000
0.05376)

0 0.645 0.323 0.968
(AK 0.03136)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.016)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 1.296 0.648 1.944

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.019)

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.04)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
Menyajikan rancangan standar pada ; penyakit dengan
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 Menyusun kebutuhan ; menganalisi data (AK 0.005) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 standar / kebutuhan ; meyusun laporan studi kelayakan 0.000 0.000 0.000
(AK 0.0184)
0 standar / kebutuhan ; meyajikan laporan studi 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 standar / kebutuhan ; menetapkan pelaksanaan studi 0.000 0.000 0.000
kelayakan TOR (AK
Study kelayakan 0.01216)Juklak / juknis / pedoman
rancangan
0 standar / kebutuhan ; melaksanakan studi kelayakan 0.000 0.000 0.000
(AK 0.069)
0 standar / kebutuhan ; menyusun laporan pelaksanaan 0.000 0.000 0.000
studi (AK 0.027)
0 standar / kebutuhan ; menetapkan kelayakan 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
makanan dan dietik ; menyajikan proposal (AK 0.0328)

0 makanan dan dietik ; menyusun rancangan instrumen 2.362 1.181 3.542
(AK 0.0592)
0 0.710 0.355 1.066
0 0.000 0.000 0.000
makanan dan dietik ; melakukan perbaikan (AK 0.0344)
0 makanan dan dietik ; menetapkan instrumen (AK 0.000 0.000 0.000
0.06336)
Melakukan pngamatan masalah kadaan gizi, makanan,
0 dan dietik ; menganalisis data secara deskriptif (AK 0.000 0.000 0.000
0.021)
0 dan dietik ; menganalisis data secara analitik (AK 0.000 0.000 0.000
0.0408)
0 0.000 0.000 0.000
dan dietik ; menyusun hasil pengamatan (AK 0.03776)
0 0.000 0.000 0.000
dan dietik ; menyajikan hasil pengamatan (AK 0.05056)
0 dan dietik ; menyempurnakan hasil pengamatan (AK 0.000 0.000 0.000
0.07232)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
dan dietik pada kelompok sasaran (AK 0.03136)
Menyusun urutan dan jadwal pelayanan gizi, makanan
0 0.000 0.000 0.000
Mengumpulkan data tentang sumber daya (AK 0.014) 0.000 0.000 0.000

0.000 0.000 0.000
daya (AK 0.014)
Melakukan pendakatan lintas program dan lintas sektor
0 0.000 0.000 0.000
yang memiliki sumber daya (AK 0.0384)
Menghimpun sumber daya untuk penanggulangan gizi
0 Mengeumpulkan 0.000 0.000 0.000
melalui pertemuandata gizi, makanan dan dietik serta
(AK 0.0384)
penunjangnya untuk melaksanakan koordinasi kegiaan
0 0.000 0.000 0.000
Melakukan
pelaporan (AKpelatihan
0.0104) bagi pengelolaan insitusi
0 0.000 0.000 0.000
Melakukan pelatihan bagi pengelolaan intansi unit kerja
0 0.000 0.000 0.000
terkait lintas program, linas sektor (AK 0.32)
0 0.000 0.000 0.000
0 Mengukur palpasi di unit atau wilayah kerja (AK 0.0012) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 Melakukan penilaian hasil IMT (AK 0.00064) 0.000 0.000 0.000
Melakukan penilaian pengumpulan data pola konsumsi
0 0.000 0.000 0.000
Rumah Tangga sesuai juknis (AK 0.00008)
0 Melakukan penilaian palpasi sesuai standar (AK 0.0008) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.0184)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
Melakukan konsultasi diet KEP berat ; tanpa komplikasi
0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.005)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok (AK 0.016) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0.25344)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 Penyediaan makanan biasa (AK 0.005) 0.000 0.000 0.000
0 Penyediaan makanan khusus (AK 0.005) 0.000 0.000 0.000
0 Penyediaan makanan cair (AK 0.008) 0.000 0.000 0.000
0 Penyediaan makanan diet standar khusus (AK 0.008) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.008)
0 0.000 0.000 0.000
khusus (AK 0.0288)

0 0.000 0.000 0.000
kelompok (AK 0.008)
0 0.000 0.000 0.000
0.027)
0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

gizi, makanan, dietetik aspek pengelolaan dan 0.000 0.000 0.000
0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
makanan, dietik ; penyakit tanpa komplikasi (AK 0.027)
0 makanan, dietik ; penyakit dengan komplikasi (AK 0.000 0.000 0.000
0.0328)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
Memantau pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi Vit.

0 A ; sasaran, perawatan gizi, standar gizi, tahunan (AK 0.000 0.000 0.000
0.011)

0 makanan, dietik di RS atau institusi lain secara bulanan 0.000 0.000 0.000
(AK 0.035)

0 makanan, dietik di RS atau institusi lain secara triwulan 0.000 0.000 0.000
(AK 0.0544)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 (pengukuran TB, BB, Umum) di akhir kegiatan secara 0.000 0.000 0.000
analaik (AK 0.034)

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.04)

0 0.000 0.000 0.000
0.0472)

0 yodium, kapsul Vit.A, pil besi, obat gizi) di desa, 0.000 0.000 0.000
Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan khusus

0 0.000 0.000 0.000
(sasaran, macam dan jumlah) di akhir tahun (AK 0.06)

0 gizi, makanan, dietik di kecamatan di akhir tahun (AK 0.000 0.000 0.000
0.069)

0 peralatan kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietik di 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
Mengevaluasi pada akhir tahun ; hasil penyuluhan (AK

0 0.000 0.000 0.000
0.01984)
Mengevaluasi terhadap pelaksanaan kgiatan pelayanan

0 0.000 0.000 0.000
gizi RS (AK 0.0832)

0 0.000 0.000 0.000
Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan RS) (AK

0 0.000 0.000 0.000
0.06336)

0 0.000 0.000 0.000
Jumlah 0 18 18
0 0.000 0.000 0.000
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional (AK 12.5)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
diedarkan secara nasional (AK 8)
0 0.000 0.000 0.000
Membuat karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan
0 0.000 0.000 0.000
dietetik/kesehatan terkait yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk buku (AK 7)
0 0.000 0.000 0.000
dalam bentuk majalah (AK 3.5)
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang gizi,
0 makanan dan dietetik/kesehatan ilmiah dalam 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
nasional (AK 7)
0 0.000 0.000 0.000
pengetahuan indonesia (AK 3.5)
0 makanan dan dietetik yang tidak dipublikasikan dalam 0.000 0.000 0.000
bentuk buku (AK 3)


0 0.000 0.000 0.000
penerbitan (AK 1.5)

0 bidang gizi, makanan dan dietetik serta pengelolaan 0.000 0.000 0.000
makanan kepada tenaga medis sebagai klien (AK 0.05)
0 0.000 0.000 0.000
0.05)
0 dan dietetik serta manajemen pengolahan makanan 0.000 0.000 0.000




0 0.000 0.000 0.000
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan

0 0.000 0.000 0.000
dan dietetik yang bersifat pembaharuan (AK 5)

0 0.000 0.000 0.000
dan dietetik yang bersifat penyempurnaan (AK 2.5)

0 0.000 0.000 0.000
Jumlah 0 0 0

0 0.000 0.000 0.000
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait (AK 0.04)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai 0.000 0.000 0.000
pemrasaran (AK 3)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai mediator 0.000 0.000 0.000
(AK 2)
pembahas (AK 2)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai nara 0.000 0.000 0.000
sumber (AK 2)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai peserta 0.000 0.000 0.000
(AK 1)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 internasional dibidang gizi, makanan dan dietetik serta 0.000 0.000 0.000


0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.5)

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.35)
0 Menjadi anggota tim penilali jabatan nutrisionis (AK 0.5) 0.000 0.000 0.000

0 sesuai dengan bidang tugas ; sarjana / diploma IV (AK 0.000 0.000 0.000
5)

0 sesuai dengan bidang tugas ; sarjana muda / diploma 0.000 0.000 0.000
III (AK 3)

0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat nasional / 0.000 0.000 0.000
0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat provinsi (AK 0.000 0.000 0.000
2.5)
0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat kabupaten 0.000 17.802 17.802
(AK 2)
Jumlah 0 18 18
JUMLAH UNSUR UTAMA 100.000 0.000 100.000

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 17.802 17.802
JUMLAH UNSUR UTAMA & JUMLAH UNSUR PENUNJANG 100.000 17.802 117.802
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser
Pembina / IV.a
NIP. 19670717 198602 1 001
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
Radhyallah,S.Kep
NIP. 19790411 200502 1 004
E CATATAN PEJABAT PENILAI

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN NUTRISIONIS
TAHUN 2020
LAMPIRAN :
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR 23/KEP/M.PAN/4/2001 TENTANG
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : H. M. Guntur,S.Sos.,MM NAMA : Hariani. D,A.Md.Kep
NIP : 19670717 198602 1 001 NIP : 19790324 200604 2 021
JABATAN : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser JABATAN : NUTRISIONIS AHLI PERTAMA
GOLONGAN / RUANG : Pembina / IV.a GOLONGAN / RUANG : Penata Muda Tk.1 / III.b
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan Jumlah

Keterangan /
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Bobot Kredit
Jan Feb Mart April Mey Jun Kredit Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Sarjana/Diploma IV
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 100
(AK 100)
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Diploma III (D.III)
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 60
Nutrisionis (AK 60)
II. PELAYANAN NUTRISIONIS ###
Menyusun rencana lima tahunan ; menganalisis data secara
1 Laporan 17 17 17 17 17 17 102 2.754 0.027
Menyusun rencana lima tahunan ; menganalisis data secara analitik
2 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06
(AK 0.06)
Menyusun rencana lima tahunan ; menyusun rancangan (AK
3 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09728
0.09728)
Menyusun rencana lima tahunan ; menyajikan rancangan (AK
4 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09984
0.09984)
Menyusun rencana lima tahunan ; menyempurnakan rancangan (AK
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.12416
0.12416)
Menyusun rencana tahunan ; menganalisis data secara deskriptif
5 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.025
(AK 0.025)
Menyusun rencana tahunan ; menganalisis data secara analitik (AK
6 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04
0.04)
Menyusun rencana tahunan ; menyusun rancangan (AK 0.048) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
6 Menyusun rencana tahunan ; menyajikan rancangan (AK 0.07616) Rancangan 23 23 23 23 23 23 138 10.51008 0.07616
Menyusun rencana tahunan ; menyempurnakan rancangan (AK

8 Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.36096 0.06016
0.06016)
Menyusun rencana triwulan ; menganalisis data secara deskriptif
9 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
(AK 0.02)
Menyusun rencana triwulan ; menganalisis data secara analitik (AK
10 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
0.032)
9 Menyusun rencana triwulan ; menyusun rancangan (AK 0.0344) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0344
10 Menyusun rencana triwulan ; menyajikan rancangan (AK 0.0608) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0608
Menyusun rencana triwulan ; menyempurnakan rancangan (AK

11 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06464
0.06464)
Menyusun rencana bulanan ; menganalisis data secara deskriptif
12 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07
(AK 0.07)
Menyusun rencana bulanan ; menganalisis data secara analitik (AK
0 Laporan 1 1 1 1 1 1 6 0.096 0.016
0.016)
13 Menyusun rencana bulanan ; menyusun rancangan (AK 0.016) Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.096 0.016
14 Menyusun rencana bulanan ; menyajikan rancangan (AK 0.01408) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01408
Menyusun rencana bulanan ; menyempurnakan rancangan (AK

15 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01088
0.01088)
16 Meyusun Juklak/Juknis ; menganilisis data (AK 0.025) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.025
17 Meyusun Juklak/Juknis ; meyusun data (AK 0.0448) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0448
0 Meyusun Juklak/Juknis ; menyajikan data (AK 0.05376) Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.32256 0.05376
18 Meyusun Juklak/Juknis ; menyempurnakan data (AK 0.03136) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03136
0 Menyusun pedoman ; menganilisis data secara deskriptif (AK 0.012) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.012
0 Menyusun pedoman ; menganilisis data secara analitik (AK 0.016) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
Menyusun rancangan pedoman ; penyakit tanpa komplikasi (AK

1 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0376
0.0376)
Menyusun rancangan pedoman ; penyakit dengan komplikasi (AK
1 Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.40704 0.06784
0.06784)
Menyajikan rancangan pedoman ; penyakit tanpa komplikasi (AK
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03456
0.03456)
Menyajikan rancangan pedoman ; penyakit dengan komplikasi (AK
0 Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.2304 0.0384
0.0384)
Menyempurnakan rancangan pedoman ; penyakit tanpa komplikasi
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00216
(AK 0.00216)
Menyempurnakan rancangan pedoman ; penyakit dengan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07872
Menyusun rencana Triwulan ; menganalisa data secara deskriptif
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
(AK 0.02)
Menyusun rencana Triwulan ; menganalisa data secara analitik (AK
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
0.032)
0 Menyusun rancangan rencana Triwulan (AK 0.0344) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0344
0 Menyajikan rancangan rencana Triwulan (AK 0.076) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.076
0 Menyempurnakan rancangan rencana Triwulan (AK 0.06464) Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.38784 0.06464
Menyusun rencana bulanan ; menganalisa data secara deskriptif

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
(AK 0.02)
Menyusun rencana bulanan ; menganalisa data secara analitik (AK
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
0.032)
0 Menyusun rancangan rencana bulanan (AK 0.016) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
0 Menyajikan rancangan rencana bulanan (AK 0.01408) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01408
0 Menyempurnakan rancangan rencana bulanan (AK 0.01088) Rancangan 2 2 2 2 2 2 12 0.13056 0.01088
0 Menyusun juklak/juknis ; menganalisi data (AK 0.025) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.025

0 Menyusun juklak/juknis ; menyusun rancangan (AK 0.0448) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0448
0 Menyusun juklak/juknis ; menyajikan rancangan (AK 0.05376) Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.32256 0.05376
0 Menyusun juklak/juknis ; menyempurnakan rancangan (AK 0.03136) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03136
Menyusun pedoman ; menganalisis data secara deskriptif (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.012
0.012)
0 Menyusun pedoman ; menganalisis data secara analiti (AK 0.016) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0376
0.0376)
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06784
0.06784)
Menyempurnakan rancangan pedoman ; penyakit tanpa komplikasi
0 Rancangan 5 5 5 5 5 5 30 0.648 0.0216
(AK 0.0216)
Menyempurnakan rancangan pedoman ; penyakit dengan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07872
0 Menyusun standar ; menganalisa data standar umum (AK 0.019) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.019
0 Menyusun standar ; menganalisa data standar khusus (AK 0.04) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04
Menyusun rancangan standar pada ; penyakit tanpa komplikasi (AK

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.028
0.028)
Menyusun rancangan standar pada ; penyakit dengan komplikasi
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0448
(AK 0.0448)
Menyajikan rancangan standar pada ; penyakit tanpa komplikasi
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0272
(AK 0.0272)
Menyajikan rancangan standar pada ; penyakit dengan komplikasi
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09472
(AK 0.09472)
Menyempurnakan rancangan standar pada ; penyakit tanpa
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0368
Menyempurnakan rancangan standar pada ; penyakit dengan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07808
0 Menyusun kebutuhan ; menganalisi data (AK 0.005) Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
0 Menyusun kebutuhan ; menyusun rancangan kebutuhan (AK 0.016) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
Menyusun kebutuhan ; menyajikan rancangan kebutuhan (AK

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0672
0.0672)
Menyusun kebutuhan ; menyempurnakan rancangan kebutuhan
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0672
(AK 0.0672)
Study kelayakan rancangan Juklak / juknis / pedoman standar /

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.017
kebutuhan ; menganalisis (AK 0.017)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0184
kebutuhan ; meyusun laporan studi kelayakan (AK 0.0184)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0192
kebutuhan ; meyajikan laporan studi kelayakan (AK 0.0192)

0 TOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0344
kebutuhan ; menyusun TOR (AK 0.0344)
0 TOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04416
kebutuhan ; menyajikan TOR (AK 0.04416)
0 kebutuhan ; menetapkan pelaksanaan studi kelayakan TOR (AK Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01216
0.01216)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.069
kebutuhan ; melaksanakan studi kelayakan (AK 0.069)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.027
kebutuhan ; menyusun laporan pelaksanaan studi (AK 0.027)
0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09024
kebutuhan ; menetapkan kelayakan rancangan (AK 0.09024)
Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi, makanan dan dietik
0 Proposal 0 0 0 0 0 0 0 0 0.023
; menyusun proposal (AK 0.023)
0 Proposal 6 6 6 6 6 6 36 1.1808 0.0328
; menyajikan proposal (AK 0.0328)
0 Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.3552 0.0592
; menyusun rancangan instrumen (AK 0.0592)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.052
; melakukan uji coba (AK 0.052)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0344
; melakukan perbaikan (AK 0.0344)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06336
; menetapkan instrumen (AK 0.06336)
Melakukan pngamatan masalah kadaan gizi, makanan, dan dietik ;
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.021
menganalisis data secara deskriptif (AK 0.021)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0408
menganalisis data secara analitik (AK 0.0408)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03776
menyusun hasil pengamatan (AK 0.03776)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05056
menyajikan hasil pengamatan (AK 0.05056)
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07232
menyempurnakan hasil pengamatan (AK 0.07232)
Mengidentifikasi bentuk pelayanan gizi, makanan dan dietik sesuai
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0144
kelompok sasaran (AK 0.0144)
Menyusun bentuk penanggulangan gizi, makanan dan dietik pada
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0272
kelompok tertentu (AK 0.0272)
Menetapkan prioritas penanggulangan gizi, makanan dan dietik

0 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03136
pada kelompok sasaran (AK 0.03136)
Menyusun urutan dan jadwal pelayanan gizi, makanan dan dietik
0 Jadwal 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02304
(AK 0.02304)
0 Mengumpulkan data tentang sumber daya (AK 0.014) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.014
Menghimpun dan mendayagunakan sumber-sumber daya (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.014
0.014)
Melakukan pendakatan lintas program dan lintas sektor yang

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0384
memiliki sumber daya (AK 0.0384)
Menghimpun sumber daya untuk penanggulangan gizi melalui

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0384
pertemuan (AK 0.0384)
Mengeumpulkan data gizi, makanan dan dietik serta penunjangnya

untuk melaksanakan koordinasi kegiaan gizi, pemantauan dan
0 penilaian kegiatan gizi, pembinaan perbaikan gizi, makanan dan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0104
dietik pada kegiatan kelompok sasaran tertentu, pencatatan dan
pelaporan (AK 0.0104)
Melakukan pelatihan bagi pengelolaan insitusi pelayanan di bidang
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.2
Melakukan pelatihan bagi pengelolaan intansi unit kerja terkait lintas
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.32
program, linas sektor (AK 0.32)
Melakukan inventarisasi fisik bahan materi, pangan, peralaan,

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.012
sarana, pelayanan gizi (AK 0.012)
0 Mengukur palpasi di unit atau wilayah kerja (AK 0.0012) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0012
Mengumpulkan data deteksi dini kekurangan Vit.A di unit atau

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.014
wilayah kerja tahunan (AK 0.014)
Mengumpulkan data prevalensi anemi gizi besi (AGB) di unit atau

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.027
wilayah kerja tahunan (AK 0.027)
Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB, umur sesuai standar

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00064
(AK 0.00064)
Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA sesuai standar (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00064
0.00064)
0 Melakukan penilaian hasil IMT (AK 0.00064) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00064
Melakukan penilaian pengumpulan data pola konsumsi Rumah

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00008
Tangga sesuai juknis (AK 0.00008)
0 Melakukan penilaian palpasi sesuai standar (AK 0.0008) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0008
0 Melakukan penilaian kekurangan Vit.A sesuai standar (AK 0.0184) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0184
Melakukan penilaian hasil pengumpulan data prevalensi anemi gizi

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
besi (AK 0.005)
Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang (lab, klinis, dll) (AK
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004
0.004)
0 Melakukan konsultasi diet khusus ; dengan 1 komplikasi (AK 0.005) Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
0 Melakukan konsultasi diet khusus ; dengan 2 komplikasi (AK 0.008) Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
Melakukan konsultasi diet khusus ; dengan 3 komplikasi (AK

0 Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00192
0.00192)
0 Melakukan konsultasi diet KEP berat ; tanpa komplikasi (AK 0.005) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
Melakukan konsultasi diet KEP berat ; dengan 1 komplikasi (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0096
0.0096)
Melakukan konsultasi diet KEP berat ; dengan 2 komplikasi (AK
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0064
0.0064)
0 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok (AK 0.016) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.016
0 Melakukan penyuluhan gizi bagi karyawan RS (AK 0.25344) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.25344
Melakukan pengawasan pada pengumpulan data pola konsumsi

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0288
makanan (AK 0.0288)
Melakukan pemeriksaan pada ; penyediaan PMT I/ Balita /Anak

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0184
Sekolah /Bumil (AK 0.0184)
0 Penyediaan makanan biasa (AK 0.005) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
0 Penyediaan makanan khusus (AK 0.005) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.005
0 Penyediaan makanan cair (AK 0.008) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
0 Penyediaan makanan diet standar khusus (AK 0.008) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008

0 Melakukan pengawasan pada ; konsultasi gizi khusus (AK 0.008) Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
Melakukan pengawasan pada ; konsultasi diet standar khusus (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0288
0.0288)
Melakukan pengawasan pada ; konsultasi gizi/diet kelompok (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.008
0.008)
Melakukan pengawasan harian mutu makanan dan PMT ; standar
0 porsi, standar bumbu, standar resep, standar menu, standar Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.027
keamanan dan cita rasa (AK 0.027)
Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 2
0 Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0.006
Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit dan dengan 3
0 Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0096
Melakukan penilaian diet klien dalam tim kerja pada kunjungan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
keliling (AK 0.02)
Menganalisa tentang pelaksanaan kgiatan pelayanan gizi,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
makanan, dietetik aspek pengelolaan dan teknologi (AK 0.032)
Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan dietik ; menyusun
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0128
prioritas jenis penelitian (AK 0.0128)
0 TOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0.08896
proposal (AK 0.08896)
Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan dietik ; menyajikan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05696
proposal (AK 0.05696)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan dietik ; mengolah data

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.039
(AK 0.039)
Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan dietik ; menganalisis

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0536
data (AK 0.0536)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0776
laporan (AK 0.0776)
Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan dietik ; menyajikan hasil
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02496
penelitian (AK 0.02496)

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.10176
Melakukan rujukna gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan, dietik ;
0 Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0.027
penyakit tanpa komplikasi (AK 0.027)
Melakukan rujukna gizi sesuai kasus layanan gizi, makanan, dietik ;
0 Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0328
penyakit dengan komplikasi (AK 0.0328)
Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi, makanan, dietik
0 Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0.011
(AK 0.011)
Menyusun laporan rujukan dalam bidang pelayanan gizi, makanan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0296
Memantau pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi Vit. A ; sasaran,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.011
perawatan gizi, standar gizi, tahunan (AK 0.011)
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.035
dietik di RS atau institusi lain secara bulanan (AK 0.035)
Memantau penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0544
dietik di RS atau institusi lain secara triwulan (AK 0.0544)
Memantau konsultasi diet, standar khusus (sasaran, macam dan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01
jumlah diet) (AK 0.01)
Memanau penyuluh gizi, khusus, individu, kelompok (sasaran,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.012
Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi (pengukuran TB, BB,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.034
Umum) di akhir kegiatan secara analaik (AK 0.034)
0 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT ; PMT anak sekolah (AK 0.04) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04
0 Mengevaluasi hasil kegiatan PMT ; PMT bumil (AK 0.0472) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0472
Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi (kapsul yodium, kapsul
0 Vit.A, pil besi, obat gizi) di desa, kecamatan ditengah dan akhir Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.037
tahun (AK 0.037)
Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan khusus (sasaran,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06
macam dan jumlah) di akhir tahun (AK 0.06)
Mengevaluasi penggunaan dana kegiatan pelayanan gizi, makanan,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.069
dietik di kecamatan di akhir tahun (AK 0.069)
Mengevaluasi pada akhir tahun ; materi/bahan, peralatan kegiatan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.08896
pelayanan gizi, makanan, dietik di desa, kecamatan (AK 0.08896)
Mengevaluasi pada akhir tahun ; satuan biaya diet sesuai standar
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0616
(AK 0.0616)
Mengevaluasi pada akhir tahun ; perangkat lunak kegiatan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07936
pelayanan gizi (AK 0.07936)
Mengevaluasi pada akhir tahun ; perangkat lunak kegiatan
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0224
konsultasi diet (AK 0.0224)
0 Mengevaluasi pada akhir tahun ; hasil penyuluhan (AK 0.01984) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01984
Mengevaluasi terhadap pelaksanaan kgiatan pelayanan gizi RS (AK

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0832
0.0832)
Menganalisa hasil evaluasi kegiaan pelayanan gizi, makanan,
0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04288
0 Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan RS) (AK 0.06336) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06336
Melaporkan kegiaan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

0 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.096
(Puskesmas dan RS) (AK 0.096)
Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang gizi, makanan dan
0 dietetik/kesehatan terkait yang dipublikasikan dalam bentuk buku buku 0 0 0 0 0 0 0 0 12.5
yang diterbitkan
Membuat karyadan diedarkanilmiah
tulis/karya secaradibidang
nasional (AK
gizi, 12.5)
makanan dan
0 dietetik/kesehatan terkait yang dipublikasikan dalam bentuk majalah naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 6
yang diakuikarya
Membuat oleh lembaga ilmuilmiah
tulis/karya pengetahuan indonesia
dibidang (AK 6) dan
gizi, makanan
0 dietetik/kesehatan terkait yang dipublikasikan dalam bentuk buku buku 0 0 0 0 0 0 0 0 8
yang diterbitkan
Membuat karyadan diedarkanilmiah
tulis/karya secaradibidang
nasional (AK
gizi, 8)makanan dan
0 dietetik/kesehatan terkait yang dipublikasikan dalam bentuk majalah naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 4
yang diakuikarya
Membuat oleh lembaga ilmu pengetahuan
tulis berupa indonesia
tinjauan atau ulasan (AK 4) hasil
ilmiah
0 gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan buku 0 0 0 0 0 0 0 0 7
terkait
Membuat yangkarya
tidak dipublikasikan dalam bentuk
tulis berupa tinjauan atau buku (AK ilmiah
ulasan 7) hasil
0 gagasan sendiri di bidang gizi, makanan dan dietetik/kesehatan Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
Menyampaikan
terkait yang tidakprasaran berupa
dipublikasikan tinjauan
dalam bentukgagasan dan3.5)
majalah (AK ulasan
ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang gizi, makanan dan
0 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5
dietetik/kesehatan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang gizi,
Menerjemahkan/menyadur di bidang
makanan dan dietetik/kesehatan pelayanan gizi, makanan dan
(AK 2.5)
0 dietetik yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan buku 0 0 0 0 0 0 0 0 7
di edarkan secara nasional (AK
Menerjemahkan/menyadur 7)
di bidang pelayanan gizi, makanan dan
0 dietetik yang dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui oleh naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 3.5
lembaga ilmu pengetahuan indonesia (AK 3.5)
Menerjemahkan/menyadur di bidang pelayanan gizi, makanan dan
0 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 3
dietetik yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku (AK 3)
Menerjemahkan/menyadur di bidang pelayanan gizi, makanan dan
0 Makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
dietetik yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah (AK 1.5)
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan (AK
0 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
1.5)
Memberikan pengarahan dan bimbingan teknis di bidang gizi,
0 makanan dan dietetik serta pengelolaan makanan kepada tenaga kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
medis sebagaipengarahan
Memberikan klien (AK 0.05)
dan bimbingan teknis di bidang gizi,
0 makanan dan dietetik serta pengelolaan makanan kepada tenaga kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
Nutrisionis
Memberikan sebagai klien teknis
bimbingan (AK 0.05)
di bidang gizi, makanan dan dietetik
0 serta manajemen pengolahan makanan kepada tenaga medis kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
sebagai klien bimbingan
Memberikan (AK 0.05) teknis di bidang gizi, makanan dan dietetik
0 serta manajemen pengolahan makanan kepada tenaga Nutrisionis kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
sebagai klien bimbingan
Memberikan (AK 0.05) teknis di bidang gizi, makanan dan dietetik
0 serta manajemen pengolahan makanan kepada tenaga kesehatan kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
lain sebagai klien
Memberikan (AK 0.05)
bimbingan teknis di bidang gizi, makanan dan dietetik
0 serta manajemen pengolahan makanan kepada masyarakat/institusi kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0.05
sebagai klien (AK 0.05)
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayana gizi,
0 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 5
makanan dan dietetik/kesehatan (AK 5)
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik
0 rumusan 0 0 0 0 0 0 0 0 5
yang bersifat pembaharuan (AK 5)
Merumuskan sistem pelayanan di bidang gizi, makanan dan dietetik
0 rumusan 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5
yang bersifat penyempurnaan (AK 2.5)
Membuat buku standar di bidang pelayanan gizi, makanan dan
0 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 2
dietetik (AK 2)
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN dan
DIETETIK (AK )
Mengajar / melatih yang berkaitan dibidang gizi, makanan dan 2 jam
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04
dietetik serta kesehatan terkait (AK 0.04) pelajaran
Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang gizi, makanan
0 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 3
dan dietetik/kesehatan sebagai pemrasaran (AK 3)
0 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 2
dan dietetik/kesehatan sebagai mediator (AK 2)
0 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 2
dan dietetik/kesehatan sebagai pembahas (AK 2)
0 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 2
dan dietetik/kesehatan sebagai nara sumber (AK 2)
0 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1
dan dietetik/kesehatan sebagai peserta (AK 1)
Mengikuti / berperan dalam serta sebagai ilmiah sebagai ketua (AK
0 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1.5
1.5)
Mengikuti / berperan dalam serta sebagai ilmiah sebagai anggota
0 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 1
(AK 1)
Menjadi anggota organisasi profesi tingkat nasional / internasional
0 dibidang gizi, makanan dan dietetik serta kesehatan terkait sebagai tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 1
pengurus aktif (AK 1)
Menjadi anggota organisasi profesi tingkat nasional / internasional
0 dibidang gizi, makanan dan dietetik serta kesehatan terkait sebagai tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.75
panggota
Menjadi aktif (AK 0.75)
anggota organisasi profesi propinsi/kabupaten/kota
pengurus
Menjadi aktif (AK 0.5)
anggota organisasi profesi propinsi/kabupaten/kota
anggota aktif (AK 0.35)
0 Menjadi anggota tim penilali jabatan nutrisionis (AK 0.5) tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5
Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan

0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 5
bidang tugas ; sarjana / diploma IV (AK 5)
Memperoleh gelar keserjanaan lainnya yang tidak sesuai dengan
0 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 3
bidang tugas ; sarjana muda / diploma III (AK 3)
Memperoleh tanda penghargaan / tanda jasa dari pemerintah atas
0 penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0 3
prestasi kerjanya tingkat nasional / internasional (AK 3)
0 penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0 2.5
prestasi kerjanya tingkat provinsi (AK 2.5)
0 penghargaan 0 0 0 0 0 0 0 0 2
prestasi kerjanya tingkat kabupaten (AK 2)
Total 62 62 62 62 62 62 372 17.802

Mengetahui,
Atasan Langsung
NIP. 19670717 198602 1 001
LAMPIRAN :

JABATAN NUTRISIONIS
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - JUNI 2020
I. PENDIDIKAN
0 100 0 100
0 0 0 0
Jumlah 100 0 100
1 5.508 2.754 8.262
2 0.000 0.000 0.000
3 0.000 0.000 0.000
4 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
5 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.04)
6 0.000 0.000 0.000
(AK 0.048)
1 0.000 0.000 0.000
(AK 0.07616)
6 21.020 10.510 31.530
8 0.722 0.361 1.083
9 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.032)
10 0.000 0.000 0.000
0.0344)
9 0.000 0.000 0.000
(AK 0.0608)
10 0.000 0.000 0.000
11 0.000 0.000 0.000
12 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.016)
0 0.192 0.096 0.288
0.016)
13 0.192 0.096 0.288
(AK 0.01408)
14 0.000 0.000 0.000
15 Meyusun Juklak/Juknis ; menganilisis data (AK 0.025) 0.000 0.000 0.000
16 Meyusun Juklak/Juknis ; meyusun data (AK 0.0448) 0.000 0.000 0.000
17 Meyusun Juklak/Juknis ; menyajikan data (AK 0.05376) 0.000 0.000 0.000

0 0.645 0.323 0.968
0.03136)
18 0.000 0.000 0.000
Menyusun pedoman ; menganilisis data secara analitik
0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.016)

0 0.000 0.000 0.000

1 0.000 0.000 0.000

1 0.814 0.407 1.221

0 0.000 0.000 0.000

0 0.461 0.230 0.691

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.032)
0 Menyusun rancangan rencana Triwulan (AK 0.0344) 0.000 0.000 0.000
0 Menyajikan rancangan rencana Triwulan (AK 0.076) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0.06464)

0 0.776 0.388 1.164
0 0.000 0.000 0.000
analitik (AK 0.032)
0 Menyusun rancangan rencana bulanan (AK 0.016) 0.000 0.000 0.000
0 Menyajikan rancangan rencana bulanan (AK 0.01408) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0.01088)
0 Menyusun juklak/juknis ; menganalisi data (AK 0.025) 0.261 0.131 0.392

0 0.000 0.000 0.000
0.0448)

0 0.000 0.000 0.000
0.05376)

0 0.645 0.323 0.968
(AK 0.03136)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.016)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 1.296 0.648 1.944

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.019)

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.04)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
Menyajikan rancangan standar pada ; penyakit dengan
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 Menyusun kebutuhan ; menganalisi data (AK 0.005) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 standar / kebutuhan ; meyusun laporan studi kelayakan 0.000 0.000 0.000
(AK 0.0184)
0 standar / kebutuhan ; meyajikan laporan studi 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 standar / kebutuhan ; menetapkan pelaksanaan studi 0.000 0.000 0.000
kelayakan TOR (AK
Study kelayakan 0.01216)Juklak / juknis / pedoman
rancangan
0 standar / kebutuhan ; melaksanakan studi kelayakan 0.000 0.000 0.000
(AK 0.069)
0 standar / kebutuhan ; menyusun laporan pelaksanaan 0.000 0.000 0.000
studi (AK 0.027)
0 standar / kebutuhan ; menetapkan kelayakan 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
makanan dan dietik ; menyajikan proposal (AK 0.0328)

0 makanan dan dietik ; menyusun rancangan instrumen 2.362 1.181 3.542
(AK 0.0592)
0 0.710 0.355 1.066
0 0.000 0.000 0.000
makanan dan dietik ; melakukan perbaikan (AK 0.0344)
0 makanan dan dietik ; menetapkan instrumen (AK 0.000 0.000 0.000
0.06336)
0 dan dietik ; menganalisis data secara deskriptif (AK 0.000 0.000 0.000
0.021)
0 dan dietik ; menganalisis data secara analitik (AK 0.000 0.000 0.000
0.0408)
0 0.000 0.000 0.000
dan dietik ; menyusun hasil pengamatan (AK 0.03776)
0 0.000 0.000 0.000
dan dietik ; menyajikan hasil pengamatan (AK 0.05056)
0 dan dietik ; menyempurnakan hasil pengamatan (AK 0.000 0.000 0.000
0.07232)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
dan dietik pada kelompok sasaran (AK 0.03136)
Menyusun urutan dan jadwal pelayanan gizi, makanan
0 0.000 0.000 0.000
0 Mengumpulkan data tentang sumber daya (AK 0.014) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
daya (AK 0.014)
Melakukan pendakatan lintas program dan lintas sektor
0 0.000 0.000 0.000
yang memiliki sumber daya (AK 0.0384)
Menghimpun sumber daya untuk penanggulangan gizi
0 Mengeumpulkan 0.000 0.000 0.000
melalui pertemuandata gizi, makanan dan dietik serta
(AK 0.0384)
penunjangnya untuk melaksanakan koordinasi kegiaan
0 0.000 0.000 0.000
Melakukan
pelaporan (AKpelatihan
0.0104) bagi pengelolaan insitusi
0 0.000 0.000 0.000
Melakukan pelatihan bagi pengelolaan intansi unit kerja
0 0.000 0.000 0.000
terkait lintas program, linas sektor (AK 0.32)
0 0.000 0.000 0.000
0 Mengukur palpasi di unit atau wilayah kerja (AK 0.0012) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 Melakukan penilaian hasil IMT (AK 0.00064) 0.000 0.000 0.000
Melakukan penilaian pengumpulan data pola konsumsi
0 0.000 0.000 0.000
Rumah Tangga sesuai juknis (AK 0.00008)
0 Melakukan penilaian palpasi sesuai standar (AK 0.0008) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.0184)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
Melakukan konsultasi diet KEP berat ; tanpa komplikasi
0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.005)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 Melakukan penyuluhan gizi/diet kelompok (AK 0.016) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0.25344)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 Penyediaan makanan biasa (AK 0.005) 0.000 0.000 0.000
0 Penyediaan makanan khusus (AK 0.005) 0.000 0.000 0.000
0 Penyediaan makanan cair (AK 0.008) 0.000 0.000 0.000
0 Penyediaan makanan diet standar khusus (AK 0.008) 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.008)
0 0.000 0.000 0.000
khusus (AK 0.0288)

0 0.000 0.000 0.000
kelompok (AK 0.008)
0 0.000 0.000 0.000
0.027)
0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 gizi, makanan, dietetik aspek pengelolaan dan 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
makanan, dietik ; penyakit tanpa komplikasi (AK 0.027)
0 makanan, dietik ; penyakit dengan komplikasi (AK 0.000 0.000 0.000
0.0328)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
Memantau pengukuran LILA, IMT, Palpasi, deteksi Vit.

0 A ; sasaran, perawatan gizi, standar gizi, tahunan (AK 0.000 0.000 0.000
0.011)

0 makanan, dietik di RS atau institusi lain secara bulanan 0.000 0.000 0.000
(AK 0.035)

0 makanan, dietik di RS atau institusi lain secara triwulan 0.000 0.000 0.000
(AK 0.0544)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
0 (pengukuran TB, BB, Umum) di akhir kegiatan secara 0.000 0.000 0.000
analaik (AK 0.034)

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.04)

0 0.000 0.000 0.000
0.0472)

0 yodium, kapsul Vit.A, pil besi, obat gizi) di desa, 0.000 0.000 0.000
Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan khusus

0 0.000 0.000 0.000
(sasaran, macam dan jumlah) di akhir tahun (AK 0.06)

0 gizi, makanan, dietik di kecamatan di akhir tahun (AK 0.000 0.000 0.000
0.069)

0 peralatan kegiatan pelayanan gizi, makanan, dietik di 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
Mengevaluasi pada akhir tahun ; hasil penyuluhan (AK

0 0.000 0.000 0.000
0.01984)
Mengevaluasi terhadap pelaksanaan kgiatan pelayanan

0 0.000 0.000 0.000
gizi RS (AK 0.0832)

0 0.000 0.000 0.000
Menyajikan evaluasi kegiatan (Puskesmas dan RS) (AK

0 0.000 0.000 0.000
0.06336)

0 0.000 0.000 0.000
Jumlah 56 18 73
0 0.000 0.000 0.000
diedarkan secara nasional (AK 12.5)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
diedarkan secara nasional (AK 8)
0 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
dalam bentuk buku (AK 7)
0 0.000 0.000 0.000
dalam bentuk majalah (AK 3.5)
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah di bidang gizi,
0 makanan dan dietetik/kesehatan ilmiah dalam 0.000 0.000 0.000
0 0.000 0.000 0.000
nasional (AK 7)
0 0.000 0.000 0.000
pengetahuan indonesia (AK 3.5)
bentuk buku (AK 3)


0 0.000 0.000 0.000
penerbitan (AK 1.5)

0 bidang gizi, makanan dan dietetik serta pengelolaan 0.000 0.000 0.000
makanan kepada tenaga medis sebagai klien (AK 0.05)
0 0.000 0.000 0.000
0.05)




0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000
dan dietetik yang bersifat pembaharuan (AK 5)

0 0.000 0.000 0.000
dan dietetik yang bersifat penyempurnaan (AK 2.5)

0 0.000 0.000 0.000
Jumlah 0 0 0

0 0.000 0.000 0.000
makanan dan dietetik serta kesehatan terkait (AK 0.04)

pemrasaran (AK 3)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai mediator 0.000 0.000 0.000
(AK 2)
pembahas (AK 2)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai nara 0.000 0.000 0.000
sumber (AK 2)

0 gizi, makanan dan dietetik/kesehatan sebagai peserta 0.000 0.000 0.000
(AK 1)

0 0.000 0.000 0.000

0 0.000 0.000 0.000



0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.5)

0 0.000 0.000 0.000
(AK 0.35)
0 Menjadi anggota tim penilali jabatan nutrisionis (AK 0.5) 0.000 0.000 0.000

0 sesuai dengan bidang tugas ; sarjana / diploma IV (AK 0.000 0.000 0.000
5)

0 sesuai dengan bidang tugas ; sarjana muda / diploma 0.000 0.000 0.000
III (AK 3)

0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat nasional / 0.000 0.000 0.000
0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat provinsi (AK 0.000 0.000 0.000
2.5)
0 pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat kabupaten 0.000 17.802 17.802
(AK 2)
Jumlah 0 18 18


1.
2.
3.
4.
Pejabat Pengusul
Pembina / IV.a
NIP. 19670717 198602 1 001
Radhyallah,S.Kep
NIP. 19790411 200502 1 004

JULI 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
0 Rancangan 0 0.1242 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
analitik (AK 0.016)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
0 Rancangan 0 0.0346 0 ###
0 1 Rancangan 1 0.0384 0.0384 ###
0 Rancangan 0 0.0022 0 ###

0 Rancangan 0 0.0787 0 ###
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0646 0.06464 ###
0.06464)
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 1 Rancangan 2 0.0109 0.02176 ###
0.01088)

0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0.0448)
0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
(AK 0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
(AK 0.016)
0 Rancangan 0 0.0376 0 ###
0 Rancangan 0 0.0678 0 ###
0 1 1 1 1 1 Rancangan 5 0.0216 0.108 ###
0 Rancangan 0 0.0787 0 ###

0 Laporan 0 0.019 0 ###
(AK 0.019)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)
0 Rancangan 0 0.028 0 ###
0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0 Rancangan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0947 0 ###
0 Rancangan 0 0.0368 0 ###
0 Rancangan 0 0.0781 0 ###

0 Rancangan 0 0.016 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Laporan 0 0.017 0 ###
0 TOR 0 0.0344 0 ###
0 TOR 0 0.0442 0 ###
(AK 0.069)
studi (AK 0.027)
0 Proposal 0 0.023 0 ###
0.0328)
(AK 0.0592)
0 Laporan 0 0.052 0 ###
0.0344)
0.06336)
(AK 0.03776)
(AK 0.05056)
0 Laporan 0 0.0144 0 ###
0 Laporan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
dan dietik pada
Menyusun kelompok
urutan sasaran
0 Jadwal 0 0.023 0 ###
0 Laporan 0 0.014 0 ###
daya (AK 0.014)
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
sektor
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
0 Laporan 0 0.0104 0 ###
pembinaan perbaikan
pengelolaan pada
pelayanankelompok
dietik (AK 0.2)
pelaporan
pelatihan
0 Laporan 0 0.32 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.0012 0 ###
0.0012)
0 Laporan 0 0.014 0 ###
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###

0 Laporan 0 8E-05 0 ###
0 Laporan 0 0.0008 0 ###
0.0008)
0 Laporan 0 0.0184 0 ###
(AK 0.0184)
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Orang 0 0.005 0 ###
0 Orang 0 0.008 0 ###
0 Orang 0 0.0019 0 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###
0 Laporan 0 0.0064 0 ###

0 Laporan 0 0.2534 0 ###
0.25344)
0 Laporan 0 0.0288 0 ###
0 Laporan 0 0.0184 0 ###

0 Kali 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)

0 Laporan 0 0.0288 0 ###
khusus (AK 0.0288)

0 Laporan 0 0.008 0 ###
kelompok (AK 0.008)
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0.027)
0 Orang 0 0.006 0 ###

0 Orang 0 0.0096 0 ###

0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.0128 0 ###
0 TOR 0 0.089 0 ###

0 Laporan 0 0.057 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###
0 Laporan 0 0.039 0 ###
0 Laporan 0 0.0536 0 ###
0 Laporan 0 0.0776 0 ###
0 Laporan 0 0.025 0 ###
0 Laporan 0 0.1018 0 ###
0.027)
0.0328)

0 Orang 0 0.011 0 ###
0 Laporan 0 0.0296 0
(AK 0.011)

bulanan (AK 0.035)


0 Laporan 0 0.01 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###

analaik (AK 0.034)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)

0 Laporan 0 0.0472 0 ###
0.0472)


(AK 0.06)

0.069)

0 Laporan 0 0.0616 0 ###

0 Laporan 0 0.0794 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

0 Laporan 0 0.0198 0 ###
(AK 0.01984)

0 Laporan 0 0.0832 0 ###

0 Laporan 0 0.0429 0 ###
0 Laporan 0 0.0634 0 ###
(AK 0.06336)

0 Laporan 0 0.096 0 ###

0 buku 0 12.5 0 ###
Membuat
secara ilmiah
12.5)
0 naskah 0 6 0 ###
lembaga
karya indonesia
dibidang gizi,
0 buku 0 8 0 ###
0 naskah 0 4 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
0 Makalah 0 3.5 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
nasional (AK 7)
0 naskah 0 3.5 0 ###
bentuk buku (AK 3)

0 naskah 0 1.5 0 ###
penerbitan (AK 1.5)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)



0 kali 0 5 0 ###

5)

(AK 2.5)

0 buku 0 2 0


2 jam
pelajaran
0.04)

pemrasaran (AK 3)

mediator (AK 2)
pembahas (AK 2)

sumber (AK 2)

(AK 1)

0 kali 0 1.5 0

0 kali 0 1 0


0 tahun 0 0.5 0
(AK 0.5)
0 tahun 0 0.35 0
(AK 0.35)

0 tahun 0 0.5 0
0.5)

5)

III (AK 3)

2.5)

(AK 2)
JUMLAH 62 2.967
Tanah Grogot, 31 Juli 2020


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
AGUSTUS 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
0 Rancangan 0 0.1242 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
analitik (AK 0.016)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
0 Rancangan 0 0.0346 0 ###
0 1 Rancangan 1 0.0384 0.0384 ###
0 Rancangan 0 0.0022 0 ###

0 Rancangan 0 0.0787 0 ###
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0646 0.06464 ###
0.06464)
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 1 Rancangan 2 0.0109 0.02176 ###
0.01088)

0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0.0448)
0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
(AK 0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
(AK 0.016)
0 Rancangan 0 0.0376 0 ###
0 Rancangan 0 0.0678 0 ###
0 1 1 1 1 1 Rancangan 5 0.0216 0.108 ###
0 Rancangan 0 0.0787 0 ###

0 Laporan 0 0.019 0 ###
(AK 0.019)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)
0 Rancangan 0 0.028 0 ###
0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0 Rancangan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0947 0 ###
0 Rancangan 0 0.0368 0 ###
0 Rancangan 0 0.0781 0 ###

0 Rancangan 0 0.016 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Laporan 0 0.017 0 ###
0 TOR 0 0.0344 0 ###
0 TOR 0 0.0442 0 ###
(AK 0.069)
studi (AK 0.027)
0 Proposal 0 0.023 0 ###
0.0328)
(AK 0.0592)
0 Laporan 0 0.052 0 ###
0.0344)
0.06336)
(AK 0.03776)
(AK 0.05056)
0 Laporan 0 0.0144 0 ###
0 Laporan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
dan dietik pada
Menyusun kelompok
urutan sasaran
0 Jadwal 0 0.023 0 ###
0 Laporan 0 0.014 0 ###
daya (AK 0.014)
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
sektor
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
0 Laporan 0 0.0104 0 ###
pembinaan perbaikan
pengelolaan pada
pelayanankelompok
dietik (AK 0.2)
pelaporan
pelatihan
0 Laporan 0 0.32 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.0012 0 ###
0.0012)
0 Laporan 0 0.014 0 ###
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###

0 Laporan 0 8E-05 0 ###
0 Laporan 0 0.0008 0 ###
0.0008)
0 Laporan 0 0.0184 0 ###
(AK 0.0184)
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Orang 0 0.005 0 ###
0 Orang 0 0.008 0 ###
0 Orang 0 0.0019 0 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###
0 Laporan 0 0.0064 0 ###

0 Laporan 0 0.2534 0 ###
0.25344)
0 Laporan 0 0.0288 0 ###
0 Laporan 0 0.0184 0 ###

0 Kali 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)

0 Laporan 0 0.0288 0 ###
khusus (AK 0.0288)

0 Laporan 0 0.008 0 ###
kelompok (AK 0.008)
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0.027)
0 Orang 0 0.006 0 ###

0 Orang 0 0.0096 0 ###

0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.0128 0 ###
0 TOR 0 0.089 0 ###

0 Laporan 0 0.057 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###
0 Laporan 0 0.039 0 ###
0 Laporan 0 0.0536 0 ###
0 Laporan 0 0.0776 0 ###
0 Laporan 0 0.025 0 ###
0 Laporan 0 0.1018 0 ###
0.027)
0.0328)

0 Orang 0 0.011 0 ###
0 Laporan 0 0.0296 0
(AK 0.011)

bulanan (AK 0.035)


0 Laporan 0 0.01 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###

analaik (AK 0.034)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)

0 Laporan 0 0.0472 0 ###
0.0472)


(AK 0.06)

0.069)

0 Laporan 0 0.0616 0 ###

0 Laporan 0 0.0794 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

0 Laporan 0 0.0198 0 ###
(AK 0.01984)

0 Laporan 0 0.0832 0 ###

0 Laporan 0 0.0429 0 ###
0 Laporan 0 0.0634 0 ###
(AK 0.06336)

0 Laporan 0 0.096 0 ###

0 buku 0 12.5 0 ###
Membuat
secara ilmiah
12.5)
0 naskah 0 6 0 ###
lembaga
karya indonesia
dibidang gizi,
0 buku 0 8 0 ###
0 naskah 0 4 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
0 Makalah 0 3.5 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
nasional (AK 7)
0 naskah 0 3.5 0 ###
bentuk buku (AK 3)

0 naskah 0 1.5 0 ###
penerbitan (AK 1.5)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)



0 kali 0 5 0 ###

5)

(AK 2.5)

0 buku 0 2 0


2 jam
pelajaran
0.04)

pemrasaran (AK 3)

mediator (AK 2)
pembahas (AK 2)

sumber (AK 2)

(AK 1)

0 kali 0 1.5 0

0 kali 0 1 0


0 tahun 0 0.5 0
(AK 0.5)
0 tahun 0 0.35 0
(AK 0.35)

0 tahun 0 0.5 0
0.5)

5)

III (AK 3)

2.5)

(AK 2)
JUMLAH 62 2.967
Tanah Grogot, 31 Agustus 2020


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
SEPTEMBER 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
0 Rancangan 0 0.1242 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
analitik (AK 0.016)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
0 Rancangan 0 0.0346 0 ###
0 1 Rancangan 1 0.0384 0.0384 ###
0 Rancangan 0 0.0022 0 ###

0 Rancangan 0 0.0787 0 ###
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0646 0.06464 ###
0.06464)
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 1 Rancangan 2 0.0109 0.02176 ###
0.01088)

0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0.0448)
0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
(AK 0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
(AK 0.016)
0 Rancangan 0 0.0376 0 ###
0 Rancangan 0 0.0678 0 ###
0 1 1 1 1 1 Rancangan 5 0.0216 0.108 ###
0 Rancangan 0 0.0787 0 ###

0 Laporan 0 0.019 0 ###
(AK 0.019)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)
0 Rancangan 0 0.028 0 ###
0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0 Rancangan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0947 0 ###
0 Rancangan 0 0.0368 0 ###
0 Rancangan 0 0.0781 0 ###

0 Rancangan 0 0.016 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Laporan 0 0.017 0 ###
0 TOR 0 0.0344 0 ###
0 TOR 0 0.0442 0 ###
(AK 0.069)
studi (AK 0.027)
0 Proposal 0 0.023 0 ###
0.0328)
(AK 0.0592)
0 Laporan 0 0.052 0 ###
0.0344)
0.06336)
(AK 0.03776)
(AK 0.05056)
0 Laporan 0 0.0144 0 ###
0 Laporan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
dan dietik pada
Menyusun kelompok
urutan sasaran
0 Jadwal 0 0.023 0 ###
0 Laporan 0 0.014 0 ###
daya (AK 0.014)
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
sektor
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
0 Laporan 0 0.0104 0 ###
pembinaan perbaikan
pengelolaan pada
pelayanankelompok
dietik (AK 0.2)
pelaporan
pelatihan
0 Laporan 0 0.32 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.0012 0 ###
0.0012)
0 Laporan 0 0.014 0 ###
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###

0 Laporan 0 8E-05 0 ###
0 Laporan 0 0.0008 0 ###
0.0008)
0 Laporan 0 0.0184 0 ###
(AK 0.0184)
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Orang 0 0.005 0 ###
0 Orang 0 0.008 0 ###
0 Orang 0 0.0019 0 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###
0 Laporan 0 0.0064 0 ###

0 Laporan 0 0.2534 0 ###
0.25344)
0 Laporan 0 0.0288 0 ###
0 Laporan 0 0.0184 0 ###

0 Kali 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)

0 Laporan 0 0.0288 0 ###
khusus (AK 0.0288)

0 Laporan 0 0.008 0 ###
kelompok (AK 0.008)
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0.027)
0 Orang 0 0.006 0 ###

0 Orang 0 0.0096 0 ###

0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.0128 0 ###
0 TOR 0 0.089 0 ###

0 Laporan 0 0.057 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###
0 Laporan 0 0.039 0 ###
0 Laporan 0 0.0536 0 ###
0 Laporan 0 0.0776 0 ###
0 Laporan 0 0.025 0 ###
0 Laporan 0 0.1018 0 ###
0.027)
0.0328)

0 Orang 0 0.011 0 ###
0 Laporan 0 0.0296 0
(AK 0.011)

bulanan (AK 0.035)


0 Laporan 0 0.01 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###

analaik (AK 0.034)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)

0 Laporan 0 0.0472 0 ###
0.0472)


(AK 0.06)

0.069)

0 Laporan 0 0.0616 0 ###

0 Laporan 0 0.0794 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

0 Laporan 0 0.0198 0 ###
(AK 0.01984)

0 Laporan 0 0.0832 0 ###

0 Laporan 0 0.0429 0 ###
0 Laporan 0 0.0634 0 ###
(AK 0.06336)

0 Laporan 0 0.096 0 ###

0 buku 0 12.5 0 ###
Membuat
secara ilmiah
12.5)
0 naskah 0 6 0 ###
lembaga
karya indonesia
dibidang gizi,
0 buku 0 8 0 ###
0 naskah 0 4 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
0 Makalah 0 3.5 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
nasional (AK 7)
0 naskah 0 3.5 0 ###
bentuk buku (AK 3)

0 naskah 0 1.5 0 ###
penerbitan (AK 1.5)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)



0 kali 0 5 0 ###

5)

(AK 2.5)

0 buku 0 2 0


2 jam
pelajaran
0.04)

pemrasaran (AK 3)

mediator (AK 2)
pembahas (AK 2)

sumber (AK 2)

(AK 1)

0 kali 0 1.5 0

0 kali 0 1 0


0 tahun 0 0.5 0
(AK 0.5)
0 tahun 0 0.35 0
(AK 0.35)

0 tahun 0 0.5 0
0.5)

5)

III (AK 3)

2.5)

(AK 2)
JUMLAH 62 2.967
Tanah Grogot, 31 September 2020


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
OKTOBER 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
0 Rancangan 0 0.1242 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
analitik (AK 0.016)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
0 Rancangan 0 0.0346 0 ###
0 1 Rancangan 1 0.0384 0.0384 ###
0 Rancangan 0 0.0022 0 ###

0 Rancangan 0 0.0787 0 ###
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0646 0.06464 ###
0.06464)
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 1 Rancangan 2 0.0109 0.02176 ###
0.01088)

0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0.0448)
0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
(AK 0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
(AK 0.016)
0 Rancangan 0 0.0376 0 ###
0 Rancangan 0 0.0678 0 ###
0 1 1 1 1 1 Rancangan 5 0.0216 0.108 ###
0 Rancangan 0 0.0787 0 ###

0 Laporan 0 0.019 0 ###
(AK 0.019)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)
0 Rancangan 0 0.028 0 ###
0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0 Rancangan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0947 0 ###
0 Rancangan 0 0.0368 0 ###
0 Rancangan 0 0.0781 0 ###

0 Rancangan 0 0.016 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Laporan 0 0.017 0 ###
0 TOR 0 0.0344 0 ###
0 TOR 0 0.0442 0 ###
(AK 0.069)
studi (AK 0.027)
0 Proposal 0 0.023 0 ###
0.0328)
(AK 0.0592)
0 Laporan 0 0.052 0 ###
0.0344)
0.06336)
(AK 0.03776)
(AK 0.05056)
0 Laporan 0 0.0144 0 ###
0 Laporan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
dan dietik pada
Menyusun kelompok
urutan sasaran
0 Jadwal 0 0.023 0 ###
0 Laporan 0 0.014 0 ###
daya (AK 0.014)
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
sektor
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
0 Laporan 0 0.0104 0 ###
pembinaan perbaikan
pengelolaan pada
pelayanankelompok
dietik (AK 0.2)
pelaporan
pelatihan
0 Laporan 0 0.32 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.0012 0 ###
0.0012)
0 Laporan 0 0.014 0 ###
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###

0 Laporan 0 8E-05 0 ###
0 Laporan 0 0.0008 0 ###
0.0008)
0 Laporan 0 0.0184 0 ###
(AK 0.0184)
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Orang 0 0.005 0 ###
0 Orang 0 0.008 0 ###
0 Orang 0 0.0019 0 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###
0 Laporan 0 0.0064 0 ###

0 Laporan 0 0.2534 0 ###
0.25344)
0 Laporan 0 0.0288 0 ###
0 Laporan 0 0.0184 0 ###

0 Kali 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)

0 Laporan 0 0.0288 0 ###
khusus (AK 0.0288)

0 Laporan 0 0.008 0 ###
kelompok (AK 0.008)
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0.027)
0 Orang 0 0.006 0 ###

0 Orang 0 0.0096 0 ###

0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.0128 0 ###
0 TOR 0 0.089 0 ###

0 Laporan 0 0.057 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###
0 Laporan 0 0.039 0 ###
0 Laporan 0 0.0536 0 ###
0 Laporan 0 0.0776 0 ###
0 Laporan 0 0.025 0 ###
0 Laporan 0 0.1018 0 ###
0.027)
0.0328)

0 Orang 0 0.011 0 ###
0 Laporan 0 0.0296 0
(AK 0.011)

bulanan (AK 0.035)


0 Laporan 0 0.01 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###

analaik (AK 0.034)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)

0 Laporan 0 0.0472 0 ###
0.0472)


(AK 0.06)

0.069)

0 Laporan 0 0.0616 0 ###

0 Laporan 0 0.0794 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

0 Laporan 0 0.0198 0 ###
(AK 0.01984)

0 Laporan 0 0.0832 0 ###

0 Laporan 0 0.0429 0 ###
0 Laporan 0 0.0634 0 ###
(AK 0.06336)

0 Laporan 0 0.096 0 ###

0 buku 0 12.5 0 ###
Membuat
secara ilmiah
12.5)
0 naskah 0 6 0 ###
lembaga
karya indonesia
dibidang gizi,
0 buku 0 8 0 ###
0 naskah 0 4 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
0 Makalah 0 3.5 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
nasional (AK 7)
0 naskah 0 3.5 0 ###
bentuk buku (AK 3)

0 naskah 0 1.5 0 ###
penerbitan (AK 1.5)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)



0 kali 0 5 0 ###

5)

(AK 2.5)

0 buku 0 2 0


2 jam
pelajaran
0.04)

pemrasaran (AK 3)

mediator (AK 2)
pembahas (AK 2)

sumber (AK 2)

(AK 1)

0 kali 0 1.5 0

0 kali 0 1 0


0 tahun 0 0.5 0
(AK 0.5)
0 tahun 0 0.35 0
(AK 0.35)

0 tahun 0 0.5 0
0.5)

5)

III (AK 3)

2.5)

(AK 2)
JUMLAH 62 2.967
Tanah Grogot, 31 Oktober 2020


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
NOVEMBER 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
0 Rancangan 0 0.1242 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
analitik (AK 0.016)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
0 Rancangan 0 0.0346 0 ###
0 1 Rancangan 1 0.0384 0.0384 ###
0 Rancangan 0 0.0022 0 ###

0 Rancangan 0 0.0787 0 ###
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0646 0.06464 ###
0.06464)
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 1 Rancangan 2 0.0109 0.02176 ###
0.01088)

0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0.0448)
0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
(AK 0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
(AK 0.016)
0 Rancangan 0 0.0376 0 ###
0 Rancangan 0 0.0678 0 ###
0 1 1 1 1 1 Rancangan 5 0.0216 0.108 ###
0 Rancangan 0 0.0787 0 ###

0 Laporan 0 0.019 0 ###
(AK 0.019)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)
0 Rancangan 0 0.028 0 ###
0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0 Rancangan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0947 0 ###
0 Rancangan 0 0.0368 0 ###
0 Rancangan 0 0.0781 0 ###

0 Rancangan 0 0.016 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Laporan 0 0.017 0 ###
0 TOR 0 0.0344 0 ###
0 TOR 0 0.0442 0 ###
(AK 0.069)
studi (AK 0.027)
0 Proposal 0 0.023 0 ###
0.0328)
(AK 0.0592)
0 Laporan 0 0.052 0 ###
0.0344)
0.06336)
(AK 0.03776)
(AK 0.05056)
0 Laporan 0 0.0144 0 ###
0 Laporan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
dan dietik pada
Menyusun kelompok
urutan sasaran
0 Jadwal 0 0.023 0 ###
0 Laporan 0 0.014 0 ###
daya (AK 0.014)
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
sektor
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
0 Laporan 0 0.0104 0 ###
pembinaan perbaikan
pengelolaan pada
pelayanankelompok
dietik (AK 0.2)
pelaporan
pelatihan
0 Laporan 0 0.32 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.0012 0 ###
0.0012)
0 Laporan 0 0.014 0 ###
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###

0 Laporan 0 8E-05 0 ###
0 Laporan 0 0.0008 0 ###
0.0008)
0 Laporan 0 0.0184 0 ###
(AK 0.0184)
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Orang 0 0.005 0 ###
0 Orang 0 0.008 0 ###
0 Orang 0 0.0019 0 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###
0 Laporan 0 0.0064 0 ###

0 Laporan 0 0.2534 0 ###
0.25344)
0 Laporan 0 0.0288 0 ###
0 Laporan 0 0.0184 0 ###

0 Kali 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)

0 Laporan 0 0.0288 0 ###
khusus (AK 0.0288)

0 Laporan 0 0.008 0 ###
kelompok (AK 0.008)
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0.027)
0 Orang 0 0.006 0 ###

0 Orang 0 0.0096 0 ###

0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.0128 0 ###
0 TOR 0 0.089 0 ###

0 Laporan 0 0.057 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###
0 Laporan 0 0.039 0 ###
0 Laporan 0 0.0536 0 ###
0 Laporan 0 0.0776 0 ###
0 Laporan 0 0.025 0 ###
0 Laporan 0 0.1018 0 ###
0.027)
0.0328)

0 Orang 0 0.011 0 ###
0 Laporan 0 0.0296 0
(AK 0.011)

bulanan (AK 0.035)


0 Laporan 0 0.01 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###

analaik (AK 0.034)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)

0 Laporan 0 0.0472 0 ###
0.0472)


(AK 0.06)

0.069)

0 Laporan 0 0.0616 0 ###

0 Laporan 0 0.0794 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

0 Laporan 0 0.0198 0 ###
(AK 0.01984)

0 Laporan 0 0.0832 0 ###

0 Laporan 0 0.0429 0 ###
0 Laporan 0 0.0634 0 ###
(AK 0.06336)

0 Laporan 0 0.096 0 ###

0 buku 0 12.5 0 ###
Membuat
secara ilmiah
12.5)
0 naskah 0 6 0 ###
lembaga
karya indonesia
dibidang gizi,
0 buku 0 8 0 ###
0 naskah 0 4 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
0 Makalah 0 3.5 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
nasional (AK 7)
0 naskah 0 3.5 0 ###
bentuk buku (AK 3)

0 naskah 0 1.5 0 ###
penerbitan (AK 1.5)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)



0 kali 0 5 0 ###

5)

(AK 2.5)

0 buku 0 2 0


2 jam
pelajaran
0.04)

pemrasaran (AK 3)

mediator (AK 2)
pembahas (AK 2)

sumber (AK 2)

(AK 1)

0 kali 0 1.5 0

0 kali 0 1 0


0 tahun 0 0.5 0
(AK 0.5)
0 tahun 0 0.35 0
(AK 0.35)

0 tahun 0 0.5 0
0.5)

5)

III (AK 3)

2.5)

(AK 2)
JUMLAH 62 2.967
Tanah Grogot, 31 November 2020


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
DESEMBER 2020 Jumlah

Jumlah Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AK Bukti Fisik
Kegiatan
I. PENDIDIKAN
0 Ijazah 0 100 0 ###
0 Ijazah 0 60 0 ###
1 1 3 1 1 6 5 Laporan 17 0.027 0.459 ###
2 Laporan 0 0.06 0 ###
3 Rancangan 0 0.0973 0 ###
4 Rancangan 0 0.0998 0 ###
0 Rancangan 0 0.1242 0 ###
5 Laporan 0 0.025 0 ###
6 Laporan 0 0.04 0 ###
1 Rancangan 0 0.048 0 ###
(AK 0.048)
6 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Rancangan 23 0.0762 1.75168 ###
(AK 0.07616)
8 1 Rancangan 1 0.0602 0.06016 ###
9 Laporan 0 0.02 0 ###
10 Laporan 0 0.032 0 ###
9 Rancangan 0 0.0344 0 ###
(AK 0.0344)
10 Rancangan 0 0.0608 0 ###
(AK 0.0608)
11 Rancangan 0 0.0646 0 ###
12 Laporan 0 0.07 0 ###
0 1 Laporan 1 0.016 0.016 ###
13 1 Rancangan 1 0.016 0.016 ###
(AK 0.016)
14 Rancangan 0 0.0141 0 ###
(AK 0.01408)
15 Rancangan 0 0.0109 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
18 Rancangan 0 0.0314 0 ###
0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
analitik (AK 0.016)

1 Rancangan 0 0.0376 0 ###

1 1 Rancangan 1 0.0678 0.06784 ###
0 Rancangan 0 0.0346 0 ###
0 1 Rancangan 1 0.0384 0.0384 ###
0 Rancangan 0 0.0022 0 ###

0 Rancangan 0 0.0787 0 ###
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 Rancangan 1 0.0646 0.06464 ###
0.06464)
0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.032 0 ###

0 1 1 Rancangan 2 0.0109 0.02176 ###
0.01088)

0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0.0448)
0 1 Rancangan 1 0.0538 0.05376 ###
0.05376)
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
(AK 0.03136)
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.016 0 ###
(AK 0.016)
0 Rancangan 0 0.0376 0 ###
0 Rancangan 0 0.0678 0 ###
0 1 1 1 1 1 Rancangan 5 0.0216 0.108 ###
0 Rancangan 0 0.0787 0 ###

0 Laporan 0 0.019 0 ###
(AK 0.019)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)
0 Rancangan 0 0.028 0 ###
0 Rancangan 0 0.0448 0 ###
0 Rancangan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0947 0 ###
0 Rancangan 0 0.0368 0 ###
0 Rancangan 0 0.0781 0 ###

0 Rancangan 0 0.016 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Rancangan 0 0.0672 0 ###
0 Laporan 0 0.017 0 ###
0 TOR 0 0.0344 0 ###
0 TOR 0 0.0442 0 ###
(AK 0.069)
studi (AK 0.027)
0 Proposal 0 0.023 0 ###
0.0328)
(AK 0.0592)
0 Laporan 0 0.052 0 ###
0.0344)
0.06336)
(AK 0.03776)
(AK 0.05056)
0 Laporan 0 0.0144 0 ###
0 Laporan 0 0.0272 0 ###
0 Rancangan 0 0.0314 0 ###
dan dietik pada
Menyusun kelompok
urutan sasaran
0 Jadwal 0 0.023 0 ###
0 Laporan 0 0.014 0 ###
daya (AK 0.014)
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
sektor
0 Laporan 0 0.0384 0 ###
0 Laporan 0 0.0104 0 ###
pembinaan perbaikan
pengelolaan pada
pelayanankelompok
dietik (AK 0.2)
pelaporan
pelatihan
0 Laporan 0 0.32 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###
0 Laporan 0 0.0012 0 ###
0.0012)
0 Laporan 0 0.014 0 ###
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###
0 Laporan 0 0.0006 0 ###

0 Laporan 0 8E-05 0 ###
0 Laporan 0 0.0008 0 ###
0.0008)
0 Laporan 0 0.0184 0 ###
(AK 0.0184)
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.004 0 ###
0 Orang 0 0.005 0 ###
0 Orang 0 0.008 0 ###
0 Orang 0 0.0019 0 ###
0 Laporan 0 0.005 0 ###
0 Laporan 0 0.0096 0 ###
0 Laporan 0 0.0064 0 ###

0 Laporan 0 0.2534 0 ###
0.25344)
0 Laporan 0 0.0288 0 ###
0 Laporan 0 0.0184 0 ###

0 Kali 0 0.008 0 ###
(AK 0.008)

0 Laporan 0 0.0288 0 ###
khusus (AK 0.0288)

0 Laporan 0 0.008 0 ###
kelompok (AK 0.008)
0 Laporan 0 0.027 0 ###
0.027)
0 Orang 0 0.006 0 ###

0 Orang 0 0.0096 0 ###

0 Laporan 0 0.02 0 ###

0 Laporan 0 0.0128 0 ###
0 TOR 0 0.089 0 ###

0 Laporan 0 0.057 0 ###

0 Laporan 0 0.048 0 ###
0 Laporan 0 0.039 0 ###
0 Laporan 0 0.0536 0 ###
0 Laporan 0 0.0776 0 ###
0 Laporan 0 0.025 0 ###
0 Laporan 0 0.1018 0 ###
0.027)
0.0328)

0 Orang 0 0.011 0 ###
0 Laporan 0 0.0296 0
(AK 0.011)

bulanan (AK 0.035)


0 Laporan 0 0.01 0 ###
0 Laporan 0 0.012 0 ###

analaik (AK 0.034)

0 Laporan 0 0.04 0 ###
(AK 0.04)

0 Laporan 0 0.0472 0 ###
0.0472)


(AK 0.06)

0.069)

0 Laporan 0 0.0616 0 ###

0 Laporan 0 0.0794 0 ###

0 Laporan 0 0.0224 0 ###

0 Laporan 0 0.0198 0 ###
(AK 0.01984)

0 Laporan 0 0.0832 0 ###

0 Laporan 0 0.0429 0 ###
0 Laporan 0 0.0634 0 ###
(AK 0.06336)

0 Laporan 0 0.096 0 ###

0 buku 0 12.5 0 ###
Membuat
secara ilmiah
12.5)
0 naskah 0 6 0 ###
lembaga
karya indonesia
dibidang gizi,
0 buku 0 8 0 ###
0 naskah 0 4 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
0 Makalah 0 3.5 0 ###
0 buku 0 7 0 ###
nasional (AK 7)
0 naskah 0 3.5 0 ###
bentuk buku (AK 3)

0 naskah 0 1.5 0 ###
penerbitan (AK 1.5)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)
0 kali 0 0.05 0 ###
0.05)



0 kali 0 5 0 ###

5)

(AK 2.5)

0 buku 0 2 0


2 jam
pelajaran
0.04)

pemrasaran (AK 3)

mediator (AK 2)
pembahas (AK 2)

sumber (AK 2)

(AK 1)

0 kali 0 1.5 0

0 kali 0 1 0


0 tahun 0 0.5 0
(AK 0.5)
0 tahun 0 0.35 0
(AK 0.35)

0 tahun 0 0.5 0
0.5)

5)

III (AK 3)

2.5)

(AK 2)
JUMLAH 62 2.967
Tanah Grogot, 31 Desember 2020


NIP. 121212 NIP. 19790324 200604 2 021
Catatan :
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN NUTRISIONIS
TAHUN 2020
LAMPIRAN :
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR 23/KEP/M.PAN/4/2001 TENTANG
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : H. M. Guntur,S.Sos.,MM NAMA : Hariani. D,A.Md.Kep
NIP : 19670717 198602 1 001 NIP : 19790324 200604 2 021
JABATAN : Sekretaris DP KORPRI Kab. Paser JABATAN : NUTRISIONIS AHLI PERTAMA
GOLONGAN / RUANG : Pembina / IV.a GOLONGAN / RUANG : Penata Muda Tk.1 / III.b
UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser UNIT KERJA : Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan Jumlah

Keterangan /
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Bobot Kredit
Jul Agst Sept Okt Nov Des Kredit Bukti Fisik
I. PENDIDIKAN
II. PELAYANAN NUTRISIONIS ###
Menyusun rencana lima tahunan ; menganalisis data secara
1 Laporan 17 17 17 17 17 17 102 2.754 0.027
Menyusun rencana lima tahunan ; menganalisis data secara analitik
2 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06
(AK 0.06)
Menyusun rencana lima tahunan ; menyusun rancangan (AK
3 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09728
0.09728)
Menyusun rencana lima tahunan ; menyajikan rancangan (AK
4 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.09984
0.09984)
Menyusun rencana tahunan ; menganalisis data secara deskriptif
5 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.025
(AK 0.025)
Menyusun rencana tahunan ; menganalisis data secara analitik (AK
6 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.04
0.04)
Menyusun rencana tahunan ; menyusun rancangan (AK 0.048) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.048
6 Menyusun rencana tahunan ; menyajikan rancangan (AK 0.07616) Rancangan 23 23 23 23 23 23 138 10.51008 0.07616
Menyusun rencana tahunan ; menyempurnakan rancangan (AK

8 Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.36096 0.06016
0.06016)
Menyusun rencana triwulan ; menganalisis data secara deskriptif
9 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.02
(AK 0.02)
Menyusun rencana triwulan ; menganalisis data secara analitik (AK
10 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.032
0.032)
9 Menyusun rencana triwulan ; menyusun rancangan (AK 0.0344) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0344
10 Menyusun rencana triwulan ; menyajikan rancangan (AK 0.0608) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0608
Menyusun rencana triwulan ; menyempurnakan rancangan (AK

11 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.06464
0.06464)
Menyusun rencana bulanan ; menganalisis data secara deskriptif
12 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07
(AK 0.07)
13 Menyusun rencana bulanan ; menyusun rancangan (AK 0.016) Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.096 0.016
14 Menyusun rencana bulanan ; menyajikan rancangan (AK 0.01408) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01408
Menyusun rencana bulanan ; menyempurnakan rancangan (AK

15 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01088
0.01088)
16 Meyusun Juklak/Juknis ; menganilisis data (AK 0.025) Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.025
17 Meyusun Juklak/Juknis ; meyusun data (AK 0.0448) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0448
18 Meyusun Juklak/Juknis ; menyempurnakan data (AK 0.03136) Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.03136

1 Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0376
0.0376)
1 Rancangan 1 1 1 1 1 1 6 0.40704 0.06784
0.06784)
Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0408
menganalisis data secara analitik (AK 0.0408)
Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA sesuai standar (AK
Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00064
0.00064)
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN dan
DIETETIK (AK )
Total 43 43 43 43 43 43 258 14.12808

Mengetahui,
Atasan Langsung
NIP. 19670717 198602 1 001
LAMPIRAN :

JABATAN NUTRISIONIS
MASA PENILAIAN TANGGAL : JULI - DESEMBER 2020
I. PENDIDIKAN
Jumlah 100 0 100
1 8 2.754 11.016
2 0 0.000 0.000
3 0 0.000 0.000
4 0 0.000 0.000
5 0 0.000 0.000
analitik (AK 0.04)
6 0 0.000 0.000
(AK 0.048)
1 0 0.000 0.000
(AK 0.07616)
6 32 10.510 42.040
8 1 0.361 1.444
9 0 0.000 0.000
analitik (AK 0.032)
10 0 0.000 0.000
0.0344)
9 0 0.000 0.000
(AK 0.0608)
10 0 0.000 0.000
11 0 0.000 0.000
12 0 0.000 0.000
analitik (AK 0.016)
13 0 0.096 0.384
(AK 0.01408)
14 0 0.000 0.000
15 Meyusun Juklak/Juknis ; menganilisis data (AK 0.025) 0 0.000 0.000
16 Meyusun Juklak/Juknis ; meyusun data (AK 0.0448) 0 0.000 0.000
17 Meyusun Juklak/Juknis ; menyajikan data (AK 0.05376) 0 0.000 0.000

18 0 0.000 0.000

1 0 0.000 0.000

1 1 0.407 1.628
Jumlah 73 18 91
Jumlah 0 0 0
Jumlah 18 18 36


1.
2.
3.
4.
Pejabat Pengusul
Pembina / IV.a
NIP. 19670717 198602 1 001
Radhyallah,S.Kep
NIP. 19790411 200502 1 004

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama Hariani. D,A.Md.Kep
NIP 19790324 200604 2 021
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.1 / III.b
Jabatan Nutrisionis Ahli Pertama
Waktu Penilaian : 01 April s.d. 31 Desember 2020 Unit Kerja Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
TARGET REALISASI NILAI

NO Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
SKP
I. PENDIDIKAN
1 5.508 204 Laporan 100 8 Bln 0 5.508 204 Laporan 98 8 Bln 274 91
6 21.020 276 Rancangan 100 8 Bln 0 21.02 276 Rancangan 98 8 Bln 274 91
(AK 0.07616)
0.016)
28.26 28.256
91.33
Nilai Capaian SKP (Sangat
Baik)

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,
Fajriah Adhawati,SE Hariani. D,A.Md.Kep

NIP. 19761202 201001 2 008 NIP. 19790324 200604 2 021
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Unit kerja :
Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser Jangka Waktu Penilaian : 01 April s.d. 31 Desember 2020
1. YANG DINILAI
a. N a m a Hariani. D,A.Md.Kep
b. N I P 19790324 200604 2 021
c. Pangkat,
Penata Muda Tk.1 / III.b
golongan ruang
d. Jabatan /
Nutrisionis Ahli Pertama
Pekerjaan
e. Unit Organisasi Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a Fajriah Adhawati,SE
b. N I P 19761202 201001 2 008
c. Pangkat,
Penata / III.c
golongan ruang
d. Jabatan /
Sekretariat DP KORPRI Kab. Paser
Pekerjaan
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a H. M. Guntur,S.Sos.,MM
b. N I P 19670717 198602 1 001
c. Pangkat,
golongan ruang
Pembina / IV.a
d. Jabatan /
Pekerjaan

4 UNSUR YG DINILAI JUMLAH
a. Nilai SKP/Akademik 91.33 60% 54.80
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi pelayanan 83.5 Baik
2. Integritas 82.5 Baik
3. Komitmen 82 Baik
4. Disiplin 82.5 Baik
5. Kerja sama 82 Baik
6. Kepemimpinan
Jumlah 412.5 -
Nilai rata-rata 82.50 Baik
Nilai Perilaku Kerja
82.50 40% 33.00
NILAI PRESTASI KERJA 87.80

(Baik)
5. KEBERATAN DARI PNS YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………………..
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2020

PEJABAT PENILAI
Fajriah Adhawati,SE
NIP 19761202 201001 2 008
10. DITERIMA TANGGAL, 31 Desember 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
Hariani. D,A.Md.Kep
NIP 19790324 200604 2 021
11. DITERIMA TANGGAL, 31 Desember 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI,
NIP. 19670717 198602 1 001

SKP N Dupak Nutrisionis V.2021.2.1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP N Dupak Nutrisionis V.2021.2.1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 2 3 5 6 7 8

0.002 Menyusun rencana lima tahunan ; menyajikan

Mengolah data pengamatan (tabulasi silang) untuk

Mengumpulkan data anak balita, bumil dan buketi

Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai kelompok 0.01

Menyiapkan penanggulangan masalah gizi, makanan,

Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

Melaksanakan pelayanan gizi, makanan dan dietetik

Memeriksa dan menerima bahan, materi, pangan,

0.002 Menyajikan rancangan standar pada ; penyakit

Study kelayakan rancangan Juklak / juknis /

Study kelayakan rancangan Juklak / juknis /

0.001 Menyusun instrumen pengamatan keadaan gizi,

Melakukan pngamatan masalah kadaan gizi,

Mengeumpulkan data gizi, makanan dan dietik

0.02 Mengumpulkan data prevalensi anemi gizi besi

0.01 Melakukan penilaian hasil pengukuran BB, TB,

0.01 Melakukan penilaian hasil pengukuran LILA

0.01 Melakukan penilaian pengumpulan data pola

0.002 Melakukan penilaian hasil pengumpulan data

0.002 Melakukan penilaian pemeriksaan penunjang (lab,

0.005 Melakukan konsultasi diet khusus ; dengan 1

Melakukan pencatatan triwulan penyediaan makanan 0.006

Memantau kegiatan pengukuran BB, TB, umur di

Memantau secara triwulan pelaksanaan pelayanan gizi,

Memantau secara triwulan penyuluhan gizi (sasaran,

0.006 Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan

0.037 Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan

0.027 Melakukan penelitian dalam bidang gizi dan

Mengevaluasi hasil kegiatan pelayanan gizi

0.044 Melakukan rujukan tenaga dalam pelayanan gizi,

Mengevaluasi hasil distribusi pelayanan gizi

Mengevaluasi hasil penyuluhan gizi umum dan

IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN

Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang 2 2 2 Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang

Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang

Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang Mengikuti seminar/lokakarya/delegasi ilmiah dibidang

Menjadi anggota organisasi profesi Menjadi anggota organisasi profesi

Menjadi anggota organisasi profesi Menjadi anggota organisasi profesi

Ijazah 100 100 100 100

Laporan 0.0270 0.027 0.027 0.027

Laporan 0.060 0.0750 0.075 0.075

Rancangan 0.097 0.122 0.1520 0.152

Rancangan 0.100 0.125 0.1560 0.156

Rancangan 0.124 0.155 0.1940 0.194

Laporan 0.0250 0.025 0.025 0.025

Laporan 0.040 0.0500 0.05 0.05

Rancangan 0.048 0.0600 0.06 0.06

Rancangan 0.076 0.095 0.1190 0.119

Rancangan 0.060 0.075 0.0940 0.094

Laporan 0.0200 0.02 0.02 0.02

Laporan 0.032 0.0400 0.04 0.04

Rancangan 0.034 0.0430 0.043 0.043

Rancangan 0.061 0.076 0.0950 0.095

Laporan 0.0700 0.07 0.07 0.07

Rancangan 0.016 0.0200 0.02 0.02

Rancangan 0.014 0.018 0.0220 0.022

Rancangan 0.011 0.014 0.0170 0.017

Laporan 0.0250 0.025 0.025 0.025

Rancangan 0.045 0.0560 0.056 0.056

Rancangan 0.054 0.067 0.0840 0.084

Rancangan 0.031 0.039 0.0490 0.049