LAP. GIGI 2 Juni

FORMULIR 13
LAPORAN BULANAN KESAKITAN
Kode
Puskesmas NEGERI BESAR
JUMLAH KASUS BAR

No. Jenis Penyakit ICD 10
0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th
1 2 3 4 5 6 7
1 Persistensi gigi sulung K00.6 0 0 4 0
2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1 0 0 0 0
3 Karies gigi K02 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BAR

0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th
1 2 3 4 5 6 7
Penyakit jaringan keras gigi

4 K03
lainnya
0 0 0 0
Penyakit pulpa dan jaringan
5 K04
periapikal 0 0 0 0
Gingivitis dan penyakit
6 K05
periodental 0 0 0 0
7 Anomali dentofasial K07

0 0 0 0
Gangguan gigi dan jaringan

8 K08
penyangga lainnya
0 0 0 0
Stomatitis dan lesi-lesi
9 K12
berhubungan 0 0 0 0
10 Angular Cheilitis K13.0
0 0 0 0
11 Eritema Multiformis L51

0 0 0 0
JUMLAH KASUS BAR

0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th
1 2 3 4 5 6 7
12 Nyeri orfasial R.51

0 0 0 0
Fraktur mahkota yang tidak

13 S02.5
merusak pulpa
0 0 0 0
FORMULIR 13
AN BULANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT
Bulan JAN Jml. PP
Jml
Tahun 2021
melapor
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAM
13-12 th 15-18 th 19-34 Th 35-44 th 45-64 th >64 th L P JML L
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 2 2 4 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 0 0 2 2 0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 1 0 1 0 1 0
0 2 0 2 2 0 4 2 6 0
0 0 0 1 0 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jml
Poskesde
s/bidan 13
desa
Jml
melapor
JUMLAH KASUS LAMA

P JML
18 19
0 0
0 0
0 0
JUMLAH KASUS LAMA

P JML
18 19
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JUMLAH KASUS LAMA

P JML
18 19
0 0
0 0
FORMULIR 13
LAPORAN BULANAN KESAKITAN G
Kode
Puskesmas NEGERI BESAR
JUMLAH KASUS BARU (U

0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-12 th
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Persistensi gigi sulung K00.6 0 2 1 0 0
2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1 0 0 0 0 0
3 Karies gigi K02 0 0 0 0 0

0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-12 th
1 2 3 4 5 6 7 8
Penyakit jaringan keras gigi
4 K03
lainnya 0 0 0 0 0
Penyakit pulpa dan jaringan
5 K04
periapikal 0 1 0 0 0
6 K05
periodental 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Gangguan gigi dan jaringan
8 K08
penyangga lainnya 0 0 0 0 0
9 K12
berhubungan
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-12 th
1 2 3 4 5 6 7 8
12 Nyeri orfasial R.51 0 0 0 0 0
Fraktur mahkota yang tidak
13 S02.5
merusak pulpa
0 0 0 0 0
FORMULIR 13
ULANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT
Jml
Poskesde
Bulan FEB Jml. PP
s/bidan
desa
Jml Jml
Tahun 2021
melapor melapor
MLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
15-18 th 19-34 Th 35-44 th 45-64 th >64 th L P JML L P
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 1 3 4 2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 1 0 0 3 3 0 2
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 1 3 0 5 5 4 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13
AH KASUS LAMA JUMLAH KASUS KOMULATIF
JML L P JML
19
4
2 2 4
0 0 0 0
2 0 2 2
JML L P JML
19
1 0 0 0
6 4 2 6
1 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JML L P JML
19
0 0 0 0
0 0 0 0
FORMULIR 13
LAPORAN BULANAN KESAKITAN
Kode
Puskesmas SERUPA INDAH
JUMLAH KASUS BARU (

0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-12 th
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Persistensi gigi sulung K00.6 0 3 4 0 0
2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1 0 0 0 0 0
3 Karies gigi K02 0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (

0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-12 th
1 2 3 4 5 6 7 8
Penyakit jaringan keras
4 K03
gigi lainnya 0 0 0 0 0
Penyakit pulpa dan
5 K04
jaringan periapikal
0 0 0 0 0
6 K05
periodental
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
Gangguan gigi dan
8 jaringan penyangga K08
lainnya 0 0 0 0 0
9 K12
berhubungan 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
JUMLAH KASUS BARU (
0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-12 th
1 2 3 4 5 6 7 8
12 Nyeri orfasial R.51

0 0 0 0 0
Fraktur mahkota yang

13 S02.5
tidak merusak pulpa
0 0 0 0 0
mengetahui
kepala upt puskesmas serupa indah
samini,s,st
NIP 19681007198711 2 001
FORMULIR 13
ULANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT
Jml
Poskesde
Bulan APRIL Jml. PP
s/bidan
desa
Jml Jml
Tahun 2022
melapor melapor
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 2 5 7 6 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JML L P JML
19
8
8 7 15
0 0 0 0
0 0 0 0
JML L P JML
19
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JML L P JML
19
0 0 0 0
0 0 0 0
serupa indah mei 2022

pelapor
pengelola p
ketut yasi yani, A . Md. KG

NIP 19950909 201902 2004
FORMULIR 13
LAPORAN BULANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT
Jml
Poske
Jml.
Kode Bulan JUNI
PP
sdes/
bidan
desa
Jml Jml
Puskesmas SERUPA INDAH Tahun 2022 mela melap
por or
JUMLAH
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
KASUS LAMA
ICD
No. Jenis Penyakit 13-12 15-18 19-34 35-44
10 0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th
th th Th th
45-64 th >64 th L P JML L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Persistensi gigi
1 K00.6 0 3 8 0 0 1 0 0 0 0 4 8 12 7 1
sulung
Impaksi M3
2 K01.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
klasifikasi IA
3 Karies gigi K02 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 2 0 0
JUMLAH KASUS
LAMA
ICD
No. Jenis Penyakit
10 0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-12 15- 19-34 35- 45-64 >64 th L P JML L P
th 18 th Th 44 th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Penyakit jaringan
4 K03
keras gigi lainnya
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0
Penyakit pulpa dan
5 K04
jaringan periapikal
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gingivitis dan
6 K05
penyakit periodental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gangguan gigi dan
8 jaringan penyangga K08
lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 K12
berhubungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Angular Cheilitis K13.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH
KASUS LAMA
ICD
No. Jenis Penyakit
10 0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-12
th
15-18 19-34 35-44
th Th th
45-64 th >64 th L P JML L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
12 Nyeri orfasial R.51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Fraktur mahkota yang
13 S02.5
tidak merusak pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mengetahui
kepala upt puskesmas serupa indah
samini,s,st
NIP 19681007198711 2 001
MLAH
S LAMA
JML
19
8
H KASUS
MA
JML
19
0
0
0
MLAH
S LAMA
JML
19
serupa indah Juni 2022

pelapor
pengelola poli gigi dan mulut
ketut yasi yani, A . Md. KG
NIP 19950909 201902 2004

LAP. GIGI 2 Juni

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAP. GIGI 2 Juni

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR 13

LAPORAN BULANAN KESAKITAN

Puskesmas NEGERI BESAR

JUMLAH KASUS BAR

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1 0 0 0 0

3 Karies gigi K02 0 0 0 0

JUMLAH KASUS BAR

Penyakit jaringan keras gigi

7 Anomali dentofasial K07

Gangguan gigi dan jaringan

11 Eritema Multiformis L51

JUMLAH KASUS BAR

12 Nyeri orfasial R.51

Fraktur mahkota yang tidak

Bulan JAN Jml. PP

JUMLAH KASUS LAMA

JUMLAH KASUS LAMA

JUMLAH KASUS LAMA

Puskesmas NEGERI BESAR

JUMLAH KASUS BARU (U

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1 0 0 0 0 0

3 Karies gigi K02 0 0 0 0 0

JUMLAH KASUS BARU (U

10 Angular Cheilitis K13.0

JUMLAH KASUS BARU (U

AH KASUS LAMA JUMLAH KASUS KOMULATIF

AH KASUS LAMA JUMLAH KASUS KOMULATIF

AH KASUS LAMA JUMLAH KASUS KOMULATIF

Puskesmas SERUPA INDAH

JUMLAH KASUS BARU (

2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1 0 0 0 0 0

3 Karies gigi K02 0 0 0 0 0

JUMLAH KASUS BARU (

7 Anomali dentofasial K07

10 Angular Cheilitis K13.0

11 Eritema Multiformis L51

12 Nyeri orfasial R.51

Fraktur mahkota yang

AH KASUS LAMA JUMLAH KASUS KOMULATIF

serupa indah mei 2022

ketut yasi yani, A . Md. KG

7 Anomali dentofasial K07

11 Eritema Multiformis L51

serupa indah Juni 2022

Anda mungkin juga menyukai