Form R 7 - AP

Yayasan Buddha Tzu Chi Indonesia

Formulir Pembaruan Data Relawan Abu Putih - Volunteer Information System

Dear sx/sj yang baik, Bersama ini kami sampaikan bahwa saat ini Yayasan sedang mengembangkan sistem
informasi relawan. Saat ini sudah pada tahap input data relawan kedalam sistem. Demi untuk mendapatkan data
yang akurat, mohon kesediaan sx/sj mengisi formulir ini. Form ini dapat dikembalikan kepada Ketua / sekretariat
diwilayah masing-masing. ( email / hardcopy). Gan En

Data Pribadi

Nama (huruf cetak) : N U R Y A T I

Nama Mandarin : L

Agama : ISLAM X P Ukuran 3x4

Tempat/Tgl Lahir : PANDEGLANG / 8/11/1995

Alamat : Rusun BCI Blok Dahlia 3/DSR/1

Kelurahan : Cengkareng Timur Kecamatan : Cengkareng Timur

Kodya : Jakarta Barat kode Pos : 1 1 7 3 0 (wajib isi)

Telepon (R) : (HP) :

(HP) : 081319186363 (K) :

Fax : Email : nuryati@rscktzuchi.co.id

Pekerjaan : Karyawan Swasta Bidang : Staff Administrasi - Kasir

Status : X Menikah Blm Menikah

Golongan Darah : X O A B AB

Pendidikan terakhir : SD SMP X SMA S1

Dalam Keadaan darurat, contact person yang dapat dihubungi :

Nama : DIKI PRIHATIN Hubungan : Suami Telp. : 082299973678

Bhs yg Dikuasai : Inggris Mandarin Hokkien X Bahasa Indonesia

He Qi : Jenjang Relawan : AP / BP / PB / CK / KM

Hu Ai : No. ID Donatur :

Xie Li : No. ID Komite Kehormatan :

(Bagi Rong Dong)

Kantor Penghubung :
(Bagi Luar Jakarta)
 Komite Relawan Relawan Relawan
Status Relawan : Kehormatan
Tzu Ching
Bakti Amal Pendidikan
Relawan PL
Budaya Humanis
(Boleh Lebih dari Satu)
Relawan Relawan Relawan Ladang
TIMA DAAI Mama
Pengobatan 3 in 1 Berkah

Tanggung Jawab di Komunitas : ( jika ada dan mohon diisi lengkap )

Misalkan : Koord. Logistik He Qi Barat, Koord Konsumsi Hu Ai Angke, Wakil Koord. Bakti Amal Hu Ai PIK, dll - (Boleh isi lebih dari satu)

1 4

2 5

3 6

Kemampuan yang dimiliki :

Misalkan : Merangkai bunga, Translate mandarin,Translate Inggrish, Dokter gigi, Dokter umum, dll - (Boleh isi lebih dari satu)

Translate Mandarin Dan Lain - Lain :

Translate Inggris

Fotografer

Dokter

Guru Mandarin

Waktu Luang :
(Diisi dengan V dan boleh dipilih lebih dari satu)

Senin Selasa Rabu Kamis Jumah Sabtu Minggu

Pagi

Siang

Malam
manis