Dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pertukaran Mahasiswa Merdeka Tahun 2023 (PMM 3),
yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………………………………….…………………………………
Jabatan : …………………………………….…………………………………
NIP : …………………………………….…………………………………
Nama : ……………………………………………………………………….
NIP/ NIDN : ………………………………………………………………………
(Nama terang)