POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

SURAT PERINTAH
Nomor : Sprin/ 245 /III/KES.4./2023

Pertimbangan : bahwa dalam rangka kepentingan dinas maka dipandang perlu untuk
mengeluarkan Surat Perintah.

Dasar : Hari Bhayangkara Ke 77

DIPERINTAHKAN

Kepada : NAMA, PANGKAT, NRP/NIP DAN JABATAN SESUAI PADA LAMPIRAN

SURAT PERINTAH INI

Untuk : 1. disamping tugas dan tanggung jawabnya sehari-hari, ditunjuk sebagai

Panitia Bakti Sosial Operasi Celah Bibir dan Celah Langit -Langit di
RS. Bhayangkara Kediri pada tanggal 8 – 11 Maret 2023;

2. mengadakan koordinasi dan kerjasama yang sebaik–baiknya dengan

unsur terkait;

3. melaporkan hasil pelaksanaannya kepada Karumkit Bhayangkara

Kediri;

4. melaksanakan Surat Perintah ini dengan seksama dan penuh rasa

tanggung jawab;

S e l e s a i.

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 02 Maret 2023
KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

dr. SRI HANDAYANI, M.M.R.S.

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67100385
 LAMPIRAN SPRIN KARUMKIT
BIDANG EDOKETRAN DAN KESEHATAN NOMOR : SPRIN/ 245 /III/KES.4./2023
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI TANGGAL : 02 MARET 2023

SUSUNAN PANITIA
BHAKTI KESEHATAN OPERASI CELAH BIBIR DAN LANGIT - LANGIT DALAM RANGKA HARI ULANG TAHUN BHAYANGKARA KE 77
PADA TANGGAL 8 - 11 MARET 2023
RS. BHAYANGKARA KEDIRI

TUGAS DALAM
NO NAMA JABATAN PANGKAT/NRP/NIP
KEPANITIAAN
1 2 4 3 5
1 dr. SRI HANDAYANI, M.M.R.S KARUMKIT KOMBES POL / 67100385 PENANGGUNGJAWAB
2 dr. HUSNUL KHOTIMAH, Sp. KFR VERIFIKATOR INTERNAL PENATA I / 198207072008122001 KETUA
3 dr. M. UJUNG BAEHAQI, Sp.PD DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM
PENDA I / 198312172019021004 WAKIL KETUA
4 DIAN MARTA SARI, SE KAUR KEU PENATA I / 198003152006042002 BENDAHARA I
5 ILMI FATIMAH BINTI LUDIE STAF URKEU - BENDAHARA II
6 PUTRI ARUM SARI STAF URMIN PENGATUR / 199111272020122001 SEKRETARIS I
7 ALMIRA DIFA ALNARID STAF URMIN - SEKRETARIS II

SIE ACARA
8 LASMIDI, SH ANGGOTA SPI AIPDA / 81080502 KOORDINATOR
9 RETNO WULANDARI, S.Kep.Ns PERAWAT INST. HEMODIALISIS - ANGGOTA

SIE GIAT OPERASI CELAH BIBIR DAN LANGIT - LANGIT

10 NUR IMAWATI, S.Kep, Ns KAUR WASOPSYAN KOMPOL / 71060472 KOORDINATOR
11 dr. NURUL KHOMARI EKO W PAUR JANGMED PENATA I / 197406252006042004 DOKTER SKRENING
12 dr. ALITA DEWI PERCUNDA, M.Kes DOKTER IGD - DOKTER SKRENING
13 dr. BRENDA ERVISTYA PERTIWI DOKTER IGD - DOKTER VISITE
 TUGAS DALAM
NO NAMA JABATAN PANGKAT/NRP/NIP
KEPANITIAAN
1 2 4 3 5
14 dr. ROCHMANITA SAFITRI DOKTER IGD - DOKTER VISITE
15 IDA SULISTYANI S.Kep, Ns PAUR YANMED PENATA I/ 197108041996032002 ANGGOTA
16 SRI ASTUTI , S.Kep, Ns PAUR YANWAT PENATA I / 197310081999032003 ANGGOTA
17 CHOIRUL ANNGAM, S.Kep., Ns PAMIN V SUBBAGRENMIN PENATA / 197102082007011005 ANGGOTA
18 ULIN NUHA, S.Kep., Ns PAMIN YANWAT PENATA / 196711072007012004 ANGGOTA
19 ISTIROAH, S.Kep., Ns KARU NICU PENDA I / 197505262007012001 ANGGOTA
20 SITI NURKOLIDAH, S.Kep., Ns KARU WIJAYA KUSUMA PENDA I / 197803012007012001 ANGGOTA
21 YENI SETYOWATI, S.Kep., Ns KARU ASOKA PENDA I / 198101152007102001 ANGGOTA
22 WIWIN PURBIANTO, S.Kep., Ns PERAWAT POLIKLINIK PENDA / 197712222007101001 ANGGOTA
23 EVI SUSANTI,Amd Kep KARU TERATAI PENGATUR I / 198102122007102001 ANGGOTA
24 IMAM MUKTI, Amd Kep PERAWAT ICU PENGATUR I / 197806272007101002 ANGGOTA
25 YETIK APRILINA, S.Kep., Ns PERAWAT POLIKLINIK PENGATUR I / 197504102006042006 ANGGOTA
26 MUDJIANTO, S.Kep.Ns PERAWAT POLIKLINIK PENGATUR I / 197309232006041005 ANGGOTA
27 EMILDA SIH WIDI E., S.Kep., Ns KARU ICU PENGATUR I / 197905042007012001 ANGGOTA
28 HANIK PUJIATI, S.Kep., Ns PERAWAT POLIKLINIK PENGATUR I / 198002102007012001 ANGGOTA
29 IIN HERENTIKA, S.Kep., Ns KARU SAKURA PENGATUR I / 197912032014121002 ANGGOTA
30 AIZIN LAILA ILWI, Amd.Kep PERAWAT NICU PENGATUR / 199004112019022006 ANGGOTA
31 WIWIT WIDIANA W, S.Kep.Ns PERAWAT INST. DIALISIS - ANGGOTA
32 YULI HARIYANTI,Amd Kep PERAWAT R. WIJAYA KUSUMA - ANGGOTA
33 ANDIK PURWANTO, Amd Kep PERAWAT R. SAKURA - ANGGOTA
34 TINUK MUSTIKANINGTYAS, Amd Kep PERAWAT NICU - ANGGOTA
35 ATI MAULANI, Amd.Kep PERAWAT R. LAVENDER - ANGGOTA
36 AGUNG RIDWAN,A.Md.Kep PERAWAT IGD - ANGGOTA
 TUGAS DALAM
NO NAMA JABATAN PANGKAT/NRP/NIP
KEPANITIAAN
1 2 4 3 5
37 TRIA PRAMITA SARI, A.Md.Kep PERAWAT R. TANJUNG - ANGGOTA
38 IRMA DEWI LISTYORINI, Amd.Kep PERAWAT R. SEKAR - ANGGOTA
39 TRI RIZKY RAHMAN, A.Md.Kep. PERAWAT R. DAHLIA - ANGGOTA
40 URIK IRAWATI, S.Kep.Ns PERAWAT R. FLAMBOYAN - ANGGOTA
41 YOGA DANANG SEPTIAN, S.Kep.Ns PERAWAT R. LAVENDER - ANGGOTA
42 RONY SETYAWAN, S.Kep.Ns PERAWAT POLIKLINIK - ANGGOTA
43 VIVI NUPITASARI, A.Md.Kep PERAWAT NICU - ANGGOTA
44 MOCHAMMAD ALIEF RONALD H., S.Kep.Ns PERAWAT R. BOUGENVILE - ANGGOTA
45 LEA AGNES MERDIKA PUTRI, A.Md.Kep PERAWAT R. MAWAR - ANGGOTA
46 ERISDAWATI, A.Md.keb BIDAN R. ANGGREK - ANGGOTA
47 AGUNG BAYU PRAHARDIKA, S.Kep.Ns PERAWAT R. BOUGENVILE - ANGGOTA
48 DIANIS PAHLEVI RAHMADHANI, S.Kep., Ns. STAF IRNA - ANGGOTA
49 RETNO MUTIA, A.Md.Kep PERAWAT R. CEMPAKA - ANGGOTA
50 EKO TEGUH SISWAHYUDI, S.Kep.Ns PERAWAT R. SAKURA - ANGGOTA
51 RIKA FAIZAH, A.Md.Kep PERAWAT R. TANJUNG - ANGGOTA
52 PRIMA ANDRIKA BAGUS RETMANA, A.Md.Kep PERAWAT R. CEMPAKA - ANGGOTA
53 ERNI WAHYUNINGSIH, S.Kep., Ns. PERAWAT R. MELATI - ANGGOTA
54 ANESHA ALIENDA KHALUSHAFA, A.Md.kep PERAWAT R. CEMPAKA - ANGGOTA
55 AYU MILA PERMATA, A.Md.Kep PERAWAT R. TANJUNG - ANGGOTA
56 ANGGARA NOVANANTA PUTRA, S.Kep.Ns PERAWAT R. MAWAR - ANGGOTA
57 PETRUS ALDO FAMBUDI, A.Md.Kep PERAWAT R. TERATAI - ANGGOTA

SIE OPERASI

NO NAMA
1 2
58 dr. ANDITYO S., Sp.An
59 dr. MARTIN YUDI A., Sp.An
60 dr. OKA INDARTO, Sp.An
61 dr. SHOLEHAH CATUR R., Sp.JP
62 dr. TAUFIK RAFFENDI, Sp.A
63 dr. NIEKEN SUSANTI, Sp.A M.Biomed
64 IDA ZURAIDAH, S.Kep.Ns
65 SUSANA DWI ASTUTI, Amd.Kep
66 EKO SUSANTO, S.Kep, Ns
67 IDRUS WIBOWO SANTOSO, A.Md.Kep
68 BADRUS SOLEH, Amd.Kep
69 PRAYOGA KURNIAWAN, Amd.Kep
70 ADI PRASODJO, Amd Kep
71 JOHAN MZ A SALIM M.,A.Md.Kep
72 TRI HANGGARA WIDYA HATMOKO
73 DIDIK PURWANTO, S.Kep.Ns
74 EKO HERMAWANTO
75 SUGIANTO
76 TITO BAHARI
77 DWI PRASETYO
SIE REGISTRASI
78 DANTO, SE
TUGAS DALAM
JABATAN PANGKAT/NRP/NIP
KEPANITIAAN
4 3 5
KASUBBIDYANMEDDOKPOL AKBP / 67040502 KOORDINATOR
DOKTER SPESIALIS ANESTESI PEMBINA / 196506071998031003 DOKTER ANESTESI
DOKTER SPESIALIS ANESTESI - DOKTER ANESTESI
DOKTER SPESIALIS JANTUNG - KONSULTAN
DOKTER SPESIALIS ANAK - KONSULTAN
DOKTER SPESIALIS ANAK - KONSULTAN
ANGGOTA KAMAR OPERASI KOMPOL / 68030556 PENATA ANESTESI
ANGGOTA KAMAR OPERASI PENATA / 197505211999032002 PERAWAT IBS
ANGGOTA KAMAR OPERASI PENDA / 197907052007101002 PENATA ANESTESI
ANGGOTA KAMAR OPERASI - PENATA ANESTESI
ANGGOTA KAMAR OPERASI - PERAWAT BEDAH
ANGGOTA KAMAR OPERASI - PERAWAT BEDAH
ANGGOTA KAMAR OPERASI - PERAWAT BEDAH
ANGGOTA KAMAR OPERASI - PERAWAT BEDAH
ANGGOTA KAMAR OPERASI - PERAWAT BEDAH
KEPALA CSSD PENATA / 197810262007101001 STERILISASI
ANGGOTA CSSD - STERILISASI
ANGGOTA CSSD - STERILISASI
ANGGOTA CSSD - STERILISASI
ANGGOTA CSSD - STERILISASI
KAUR SIM & RM PENATA I / 197007241992031002 KOORD. SIE REGISTRASI

NO NAMA
1 2
79 DEWI MERIANA
80 LINGGA TRISNANINGRUM
81 DELA ANDRIANI
SIE PENDAFTARAN DAN PUBLIKASI
82 WETI LUSIANA, S.Kep.Ns
83 LINDA PATMAWATI, S, Pd
84 DEWI OLIVIA HASNIATY, A.Md
SIE LABORATORIUM
85 NETTY SUSIYANAH, SKM
86 ANA SRI HARTIWI, Amd.
87 RINI JAYANTI, Amd
88 SANTHY NATALIA, Amd
89 TRIANI LATIFAH, Amd
90 SISKA YULIA DEWI, Amd
91 ENNIKEN SEPTI FAUZI, Amd
92 AJENG FITRI PANGESTUTI, Amd
93 SHOBAH IQBAL BAROYA, Amd
94 NUNGKY INDRANI, Amd
SIE FARMASI
95 FITRIA W. W., S.Farm, Apt, M.Farm Klin
96 DEVILIA MEGAWATI, S.Farm, Apt
TUGAS DALAM
JABATAN PANGKAT/NRP/NIP
KEPANITIAAN
4 3 5
ANGGOTA SIM & RM - ANGGOTA
ANGGOTA SIM & RM - ANGGOTA
ANGGOTA SIM & RM - ANGGOTA
KAUR DIKLIT PENATA I / 197209061996032001 KOORDINATOR
STAF DIKLIT - ANGGOTA
STAF HUMAS - ANGGOTA
PAMIN YANMED PENATA / 197407182002122002 KOORDINATOR
ANGGOTA INST. LABORATORIUM PENGATUR I/198010132007102001 ANGGOTA
ANGGOTA INST. LABORATORIUM - ANGGOTA
ANGGOTA INST. LABORATORIUM - ANGGOTA
ANGGOTA INST. LABORATORIUM - ANGGOTA
ANGGOTA INST. LABORATORIUM - ANGGOTA
ANGGOTA INST. LABORATORIUM - ANGGOTA
ANGGOTA INST. LABORATORIUM - ANGGOTA
ANGGOTA INST. LABORATORIUM - ANGGOTA
ANGGOTA INST. LABORATORIUM - ANGGOTA
APOTEKER - KOORDINATOR
APOTEKER - ANGGOTA
 TUGAS DALAM
NO NAMA JABATAN PANGKAT/NRP/NIP
KEPANITIAAN
1 2 4 3 5
SIE PERLENGKAPAN
97 GIGIK TRI MUGIYO RAHARJO, S.H., M.H. KA URDAL AIPTU / 81080426 KOORDINATOR
98 DITA SETIAWAN, SH STAF URDAL BRIPKA / 81051349 ANGGOTA
99 WARSITO ANGGOTA IPPRS PENGDA / 196909152007011005 ANGGOTA
100 SULIN ANGGOTA IPPRS JURDA I / 197607102014121001 ANGGOTA
101 ANANG MALIKURAHMAN ANGGOTA IPPRS - ANGGOTA
102 FIRMAN ARIYANTO ANGGOTA IPPRS - ANGGOTA
103 KRISTIYAN ADI KUSUMA ANGGOTA IPPRS - ANGGOTA
104 DIAN BUDIYANTO ANGGOTA IPPRS - ANGGOTA
105 PERDHANA ADHI PRASETYA ANGGOTA IPPRS - ANGGOTA
106 AHMAD PRIGEL SETIAJI ANGGOTA IPPRS - ANGGOTA
107 KOKO SUBANGKIT ANGGOTA IPPRS - ANGGOTA
108 DIMAS SATRIO BAYU AJI ANGGOTA IPPRS - ANGGOTA

SIE KONSUMSI
109 RIRIN WAHYUNINGSIH, S.Kep., Ns STAF URKEU PENDA I / 198204062007102001 KOORDINATOR
110 VINA MIDA FATIMAH STAF URKEU - ANGGOTA
111 RINA NURIL LATIFAH ANGGOTA GUDANG OBAT - ANGGOTA
112 RATNA NINGTYAS STAF URMIN - ANGGOTA
113 MOH. RUDIANTO ANGGOTA INST.LAUNDRY - ANGGOTA
114 SUPRIYADI ANGGOTA INST.LAUNDRY - ANGGOTA
115 ALIFIANI WIBOWO ANGGOTA IPKL - ANGGOTA
116 AGUSTIAS ZUAMA INTAN STAF URKEU - ANGGOTA
117 SHINTA SETIAWATI STAF URMIN - ANGGOTA
 TUGAS DALAM
NO NAMA JABATAN PANGKAT/NRP/NIP
KEPANITIAAN
1 2 4 3 5
SIE DOKUMENTASI DAN PUBLIKASI
118 HERNAWAN PRASETYO KA INST. IT - KOORDINATOR
119 GIGIH EKO DIRMAWAN STAF URKEU - ANGGOTA
120 M. SOFYAN EFENDI STAF URMIN - ANGGOTA

SIE KEAMANAN
121 TUNGGUL PURNOMO ANGGOTA SPI AIPTU / 72040375 KOORDINATOR
122 HENI PURWANTO, S.H. ANGGOTA DOKPOL AIPDA / 72090429 ANGGOTA
123 SATRIO SUSANTO WIBOWO ANGGOTA SPI BRIPKA / 86030142 ANGGOTA

SIE TRANSPORTASI & AKOMODASI

124 SUGENG SUDARYANTO, SE KA RANMOR PENATA / 197304052008101002 KOORDINATOR
125 EKO FEBRI YUWONO ANGGOTA RANMOR - ANGGOTA

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 25 Maret 2023
KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

dr. SRI HANDAYANI, M.M.R.S.

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 67100385