SK PANITIA MUSWIL X

DPW PATELKI JATIM

Di Kabupaten Jember

Kamis 12 Januari 2023

 DEWAN PIMPINAN WILAYAH JAWA TIMUR

PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGISTS
Sekretariat :Graha Sunan Ampel ll A 27 Surabaya. Email : patelkijawatimur.dpw@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
DEWAN PIMPINAN WILAYAH
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
( DPW P A T E L K I )
JAWA TIMUR

Nomor : 072/SK/PATELKI-35/l/2023
TENTANG

PENGESAHAN PANITIA MUSYAWARAH WILAYAH X

DPW PATELKI JAWA TIMUR
2023

DEWAN PIMPINAN WILAYAH

PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
(DPW PATELKI) JAWA TIMUR

MENIMBANG :
Pertama : Untuk kelancaran pelaksanaan Musyawarah wilayah X DPW PATELKI Jawa
Timur di Kabupaten Jember serta kegiatan Pelatihan/Workshop yang
diselenggarakan oleh DPW PATELKI Jawa Timur, maka diperlukan adanya
Surat Keputusan sebagai Panitia Pelaksana.
Bahwa Panitia Musyawarah wilayah X DPW PATELKI Jawa Timur perlu
Kedua :
ditetapkan dalam Surat Keputusan Dewan Pimpinan Wilayah PATELKI Jawa
Timur

MEMPERHATIKAN :

Pertama : Anggaran Dasar Patelki Bab X pasal 12 ayat (1) huruf a tentang Musyawarah
Wilayah

Kedua : Anggaran Rumah tangga Bab Vl Pasal 35 tentang Musyawarah Wilayah

Ketiga : Hasil keputusan Muswil lX DPW PATELKI Jawa Timur

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Mengesahkan :
Pertama : Susunan panitia Musyawarah wilayah X DPW PATELKI Jawa Timur sesuai
dengan susunan terlampir.

1
 DEWAN PIMPINAN WILAYAH JAWA TIMUR

PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGISTS
Sekretariat :Graha Sunan Ampel ll A 27 Surabaya. Email : patelkijawatimur.dpw@gmail.com

Kedua : Susunan Panitia Musyawarah wilayah X DPW PATELKI Jawa Timur bertugas
sebagai fasilitator kegiatan Musyawarah wilayah X DPW PATELKI Jawa Timur,
pelatihan/ Workshop di Kabupaten Jember dan bekerja dengan penuh
tanggung jawab sesuai bidang penugasan.

Laporan Pelaksanaan Musyawarah wilayah X DPW PATELKI Jawa Timur ini

Ketiga :
dibuat , meliputi : SK Panitia, Susunan Panitia, Proposal , Rencana Kerja,
Susunan Acara, Materi Berita Acara dan Hasil Sidang Musyawarah wilayah X
DPW PATELKI Jawa Timur , Pelatihan/ workshop dan CV Narasumber,
Dokumen Announcement, Nametag, Spanduk, Backdrop, Photo Acaranya, dan
Laporan neraca Pemasukan dan Pengeluaran ( untuk Akomodasi Hotel,
Transportasi, Photocopy, Konsumsi, Seminar Kit, Hadiah, Narasumber, DPP,
MC, Panitia , Daftar Hadir Peserta , Narasumber dan Daftar Peserta beserta NAP
di Sertifikat) , serta Saran dan Kendala yang ditemui selama Acara . Batas
Pelaporan 1 Bulan setelah hari pelaksanaan.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan akan diubah dan
diperbaiki sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan

Di tetapkan di : Kota Surabaya

Pada tanggal : 12 Januari 2023.

PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA

(DPW PATELKI) JAWA TIMUR

Ketua Sekretaris

Luki Herli Purniawan,SST,.MM Muhammad Kuswanto, S.Tr.Kes.,MH.Kes

NAP : 35110113264 NAP : 35780113237

Tembusan Kepada Yth:

1. Arsip

2
 DEWAN PIMPINAN WILAYAH JAWA TIMUR

PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGISTS
Sekretariat :Graha Sunan Ampel ll A 27 Surabaya. Email : patelkijawatimur.dpw@gmail.com

SUSUNAN PANITIA MUSWIL X

DPW PATELKI JAWA TIMUR
2023

Lampiran : Keputusan DPW PATELKI Jawa Timur

Nomor : 072 /SK/PATELKI-35/I/2023
Tentang : Pengesahan panitia Muswil X DPW PATELKI Jawa Timur

Penanggung Jawab : Ketua DPW PATELKI JAWA TIMUR

Panitia Pengarah
Ketua Pengarah : Didik Sudarmanto,SST
Wakil Ketua : Eko Hendry Lukito,SST
Sekretaris : Muhammad Kuswanto.S.Tr.Kes.,MH.Kes
Bendahara : Kristiana.AMd.Kes
Sie Acara : Susi Yuliandari, S.Pd, SKM
Sie Regristrasi dan Kesektariatan : 1. Liya Rusmania, S.Tr.Kes
2. Mohammad Rafli Afandi.S.Tr.Kes.
Sie Akomodasi dan Konsumsi : Nofi Handayani.S.Tr.Kes
Sie Persidangan : Hendy Dermawan Setyawan, A.Md.AK.,SE
Sie Perlengkapan : Agung Widyanto, A.Md.AK
Sie Humas dan Dokumentasi : Rudi Hery Susiyanto, S.Tr.Kes
Sie Ilmiah : 1. Indah Agustinaningrum,S.Si.,M.Immun
2. Syarifa Zahra, S.Psi, M.Psi
Sie Pengalian dana : Nella Febrilia, S.Tr.Kes

Susunan Panitia
Ketua Panitia : HUDA KHOIRIL MUSTAKIM, AMd AK
Sekretaris I : IFKI FAUKHI PRIHARTINI, AMd AK
Sekretaris II : MEIRINI DITTA PURNAMASARI, S. Tr. Kes
Bendahara I : FIPRIN IKA YULIANI, STr Kes
Bendahara II : ALIFAH NURUL ASMI, AMd AK

SIE ILMIYAH

1. YENI TAN, AMd AK

2. SAWITRI SUHARTATIK, AMd AK
3
 DEWAN PIMPINAN WILAYAH JAWA TIMUR

PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGISTS
Sekretariat :Graha Sunan Ampel ll A 27 Surabaya. Email : patelkijawatimur.dpw@gmail.com

SIE ACARA

1. ELVIRA LUVITA WANINGSIH, AMd AK

2. MOHAMMAD KHAFID AMROINI, A.Md.Kes
3. IRMA YULIANINGTYAS, AMd AK
4. WAHYUDI PURNOMO, S.Tr Kes

SIE HUMAS

1. ADITYA OCCY SANDI BASUKI, STR Kes

2. SYNDY ANDIKA PUTRA, AMd AK

SIE DOKUMENTASI

1. DESY YUSTITIA BINTARI, AMd AK

2. RIRIN BUDY YATI NINGSIH, AMd AK

SIE PENGGALIAN DANA

1. ERFIANA FAIZATI, SST

2. AGUNG RONA BASKARA, SST
3. DEWANTI ASTUNGKARA, STR Kes

SIE REGISTRASI

1. MOHAMMAD SYAIFUDDIN ZUHRI, STR Kes

2. IMAM BUDI SETIAWAN , AMd AK
3. ANIK IKAWATI, AMd AK
4. ROHMATUS HASANAH, AMd Kes
5. WIDJI, AMd AK
6. ERINDA PRAMUDYAH RATIH, AMd AK

SIE AKOMODASI DAN KONSUMSI

1. LISTRIYANI SUSANTI, STr Kes

2. ERA AGUSTINI, AMd AK
3. YETTIK RESMININGSIH, AMd AK
4. NUNING KHUSNUL KHOTIMAH, AMd AK

4
 DEWAN PIMPINAN WILAYAH JAWA TIMUR

PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGISTS
Sekretariat :Graha Sunan Ampel ll A 27 Surabaya. Email : patelkijawatimur.dpw@gmail.com

SIE SIDANG

1. SETYAWAN PRIBADI, AMd AK

2. RIKO KORNAILIS BOY, AMd Ak
3. DESI IKA PUSPITASARI, AMd AK

SIE PERLENGKAPAN

1. IDE IRWANTO, AMd AK

2. NURIADI, AMd AK
3. KEVIEN YUDHA PERDANA, AMd Kes
4. VAUQAL KAUTSAR IGVIRLY, A.Md.Kes
5. AHMAD AINUL FAWAID, AMd AK
6. ANDITA PRATIKASARI, AMd AK
7. AHMAD FADHIL DZIL IKRAM, S.Tr Kes