PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK

Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

PROPOSAL KEGIATAN

SEMINAR NASIONAL KEPERAWATAN I

“”

Nganjuk, 24 Maret 2014

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

SATRIA BHAKTI NGANJUK
NGANJUK
2013

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL

Nomor : 001/STIKES.SB/S1-Kep/Sem.Nas.Kep/XII/2013

Nama Kegiatan : Seminar Nasional Keperawatan “Pelayanan Kesehatan Tradisional Dalam

Praktik Keperawatan di Era BPJS”
Tujuan :
1. Meningkatkan pengetahuan dan skill perawat dan mahasiswa keperawatan tentang
pelayanan kesehatan tradisional, meliputi Akupuntur, Akupresure, Terapi Herbal,
Hypnoterapi.
2. Memberikan gambaran kepada perawat dan mahasiswa keperawatan tentang BPJS
kesehatan sebagai program pemerintah yang akan dilaksanakan mulai 1 Januari 2014.
3. Mendiskusikan kelangsungan pelayanan kesehatan tradisional dalam praktik
keperawatan di era BPJS.
Sasaran : Mahasiswa dan praktisi keperawatan se-Indonesia.
Hari, tanggal : Rabu, 18 Desember 2013
Tempat : Hotel Nirwana, Jl. Gatot Subroto no.2 Nganjuk
Anggaran Dana : Anggaran Dana : Rp 15.000.000,00

Kontribusi peserta Rp 7.500.000,00

Sponsorship Rp 2.250.000,00+
Total Rp 25.000.000,00

Nganjuk, 25 Nopember 2013

Ketua Program Studi Ners Ketua Pelaksana

Rahayu Budi Utami,S.Kep.,Ns.,M.Kes. Henny Purwandari,S.Kep.,Ns.,M.Kes.

NIP. 18.2001.96.01 NIP. 18.2001.00.18

Mengetahui,
Ketua STIKES Satria Bhakti Nganjuk

dr.H.Nur Achmad Tjiptoprajitno,MSc,M.Imun

NIP. 18.2001.97.08

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan keperawatan merupakan pelayanan esential dalam bidang kesehatan.
Peran perawat telah nyata dirasakan oleh pasien dalam setiap pelayanan kesehatan yang
diterima. Diantara pelayanan keperawatan yang perlu mendapatkan perhatian adalah
kasus diskontinuitas jaringan atau luka yang bisa terjadi sebagai dampak suatu treatment
atau juga karena trauma, ruda paksa bahkan karena ketidakseimbangan metabolisme.
Apapun penyebab dan kondisinya hal tersebut membutuhkan penanganan dengan dasar
keilmuan yang ilmiah.
Penangan luka tidak semudah penangan pada masalah lainnya. Keberadaan luka
akan menjadi faktor resiko bagi masalah kesehatan lainnya diantaranya terjadinya
infeksi. Untuk itu dibutuhkan kompetensi yang komprehensive dalam penanganan
perawatan luka tersebut tidak sebatas bagaimana skill dalam merawat tetapi di butuhkan
assesment yang mendalam sehingga tehnik yang dipilih dalam perawatan luka akan lebih
baik hasilnya sehingga terhindar daro komplikasi dan sembuh sebagaimana mestinya.
Melihat pentingnya permasalahan diatas maka perlu kiranya kita merefresh dan
membekalii diri dengan kompetensi perawatan luka ini secara komprehensive. Maka
Prodi Ners STIKES Satria Bhakti Nganjuk bekerjasama dengan Persatuan Perawat
Nasional Indonesia (PPNI) Cabang Nganjuk menyelenggarakan seminar dan workshop
perawatan luka.

1.2 Tujuan
Adapun tujuan dari kegiatan ini adalah:
1. Meningkatkan skill perawat dan mahasiswa keperawatan tentang Perawatan luka.
2. Memberikan kompetensi spesifik kepada perawat maupun mahasiswa tentang jenis
dan tehnik yang sesuai dalam perawatan luka..

1.3 Manfaat
Teoritis
Sebagai sarana meningkatkan pengetahuan mengenai konsep dalam pelayanan kesehatan
tradisional dan Jaminan Kesehatan BPJS. Serta bagaimana keduanya bisa berjalan secara
sinergis.
Praktis

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

1. Sebagai sarana meningkatkan skill praktik pelayanan

keperawatan utamanya perawatan penyakit yang disertai luka.
2. Sebagai sarana pengembangan keprofesionalan perawat dalam
dunia kesehatan
BAB II

DESKRIPSI KEGIATAN

2.1 Nama Kegiatan

Seminar Nasional Keperawatan.
2.2 Tema Kegiatan
“Perawatan Luka”
2.3 Sasaran Kegiatan dan Kegiatan Umum
2.3.1 Sasaran Kegiatan
Mahasiswa dan Praktisi Keperawatan
2.3.2 Kegiatan Umum
Kegiatan ini merupakan suatu kegiatan yang meningkatkan pengetahuan,
kemampuan, dan keterampilan mahasiswa dan praktisi keperawatan di bidang pelayanan
kesehatan tradisional. Dengan ini diharapkan mahasiswa dan praktisi keperawatan
mampu mendapatkan kompetensi yang dapat menunjangnya dalam praktik keperawatan
khususnya tentang perawatan luka.

2.4 Pelaksanaan
2.4.1 Waktu Kegiatan
Senin, 24 Maret 2014
2.4.2 Tempat Kegiatan
Hotel Nirwana, Jl. Gatot Subroto no.2 Nganjuk
2.5 Susunan Kepanitiaan (terlampir)
2.6 Anggaran Dana (terlampir)
2.7 Susunan Acara (terlampir)

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

BAB III
PENUTUP

Demikian proposal kegiatan ini disusun untuk memberikan gambaran kegiatan

yang akan dilaksanakan, sekaligus sebagai pedoman dalam pelaksanaan kegiatan ini. Segala
bentuk bantuan dan kerja sama dari berbagai pihak bukan hanya sebatas penantian dan
pengharapan saja, tetapi dapat diwujudkan secara nyata dan konsisten.
Tercapainya harapan panitia kegiatan ini tidak terlepas dari ketulusan niat dan usaha
serta yang utama adalah doa atas keridhoan Tuhan Yang Maha Esa yang selalu membimbing
dan memudahkan segala urusan yang direncanakan. Kami selaku panitia mengucapkan
terima kasih atas perhatian dan kerja sama semua pihak dalam menyukseskan kegiatan ini.
Akhir kata, kami memohon maaf atas segala kekurangan dan kesalahan dalam pelaksanaan
kegiatan ini.

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

Lampiran 1
SUSUNAN PANITIA
Pelindung : Dr. H. Nur Achmad Tjiptoprajitno, M.Sc., M.Imun
( Ketua STIKES Satria Bhakti Nganjuk)
Sugeng Budi W, SKM.,MM (Kadinkes Nganjuk)
Penasihat : Rahayu Budi Utami, S.Kep.,Ns.,M.Kes. (Ka.Prodi Ners)
Sujatmiko, S.Kep.,Ns.,M.Kes.(Ka PPNI Nganjuk)

Organizing Committee
Ketua : Heru Wahyudi,S.Kep.,Ns.,M.Kes.
Wakil Ketua : Sudarsono, S.AP.,S.Kep.,Ns.
Sekretaris I : Sofiati Wahyu, SKM.,MPH.
Sekretaris II : Henny Purwandari, S.Kep.,Ns.,M.Kes.
Bendahara I : Puji Astutik,S.Kep.,Ns.M.Kes.
Bendahara II : Minarti, S.Kep
Humas dan Publikasi
Koordinator : Rachmat Chusnul Choeron,Ns.,M.Kep.
Anggota : Supriyadi, S.Kep.,Ns.
Suharno, S.Kep.,Ns.
Sie Ilmiah
Koordinator : Ganda Ardiansyah, S.Kep.Ns.
Anggota : Wasis Sunoto, S.Kep.,Ns.
Lexy Oktora Wilda,Ns.,M.Kep.
Sefrina Rukmawati, S.Kep.,Ns.
Risa Nurhayati., S.Kep.,Ns.
Dewi Indriani , SST.
Tutik Handayani, S.SiT. Keb

Sie Konsumsi
Koordinator : Isnaini, S.Kep.,Ns.
Anggota : Endang Suratmi, S.Kep.,Ns.
Siti Fathonah, S.Kep.,Ns

Sie Perlengkapan dan keamanan

Koordinator : Farkhanul Ula, S.Kep.,Ns.
Anggota : Trisnanto,S.Kep.,Ns.,M.Kes
Agus Khoirul Fuadi,S.Pd.,S.Kep.,Ns.
Hari Suasana Ae Ngantung, S.Kep.,Ns
Fitra Handika Hutama, S.Kep.,Ns.

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

Lampiran 2

ANGGARAN DANA

PEMASUKAN
Kontribusi peserta:
STIKES Rp. 7.500.000,00
PPNI Rp 7.500.000,00
Seminar : @ Rp. 50.000,00 x 150 orang Rp 7.500.000,00
Sponsorship Rp 2.250.000,00+
TOTAL PEMASUKAN Rp 25.000.000,00

PENGELUARAN
Sie Kesekretariatan
 Proposal kegiatan dan sponsorship
Penjilidan Rp 3.000,00 x 15 Rp 45.000,00
Foto kopi Rp 100.000,00
Print Rp 50.000,00
 Pembelian kertas HVS (2 Rim)
Rp 28.200,00 x 2 rim Rp 56.400,00
 Stempel
Rp. 35.250,00 x 2 RP 70.500,00
 Komunikasi (Contact Person)
CP 1 Rp 100.000,00
CP 2 Rp 100.000,00
 Seragam panitia
Rp 100.000,00 x 20 panitia Rp 2.000.000,00
 Pembuatan LPJ
Pint + Fotokopi + penjilidan Rp 100.000,00+
Total Rp 2.621.900.00

Sie Acara
 Fee pemateri
Pemateri I Rp 1 .500.000,00
Pemateri II Rp 1.500.000,00
Pemateri III Rp 1.500.000,00
 Akreditasi PPNI Rp 1.500.000,00

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

 Kertas Sertifikat
Rp 40.000.00 x 2 pak Rp 80.000,00
 Tinta Printer sertifikat Rp. 40.000,00
 Seminar Kit
Bolpoint Rp.12.000.00 x 12 lusin Rp. 156.000,00
Blocknote Rp.1.500 x 150 Rp. 225.000,00
Map Plastik Rp.1000,00 x 150 Rp. 150.000,00
 Fotokopi materi dan jadwal
Rp.100,00 x 2 materi x 10lbr x 150 Rp 300.000,00 +
Total Rp 6.451.000,00

Sie Humas dan Publikasi

 Pengadaan Brosur
Rp. 1.000.000,00 x 1000 lembar Rp 1.000.000,00
 Pengadaan spanduk
Rp. 216.000,00 x 4 spanduk Rp 864.000,00
 Biaya Jasa Pos Rp 896.000,00
 Visual effect Rp 1.000.000,00

 Transportasi
5x PP transport lokal Rp 90.000,00
 Tenaga pasang spanduk
Rp.50.000,00 x 5 spanduk Rp 200.000,00
 Perijinan Spanduk
Rp.4.750,00 x 5 spanduk x 4 minggu Rp 501.600,00 +
Total Rp 3.251.600,00

Sie Perlengkapan dan Keamanan

 Sewa gedung Rp 850.000,00
 Sewa VIP Rp 200.000,00
 Sound Sistem Rp 750.000,00
 Kursi tambahan 100 buah x 2000 Rp. 200.000,00
 Spanduk Selamat Datang
Rp 19.000,00/meter x 6 meter Rp 114.000,00
 Banner Dekorasi
Rp 19.000,00/meter x 5 meter x 2 buah Rp 190.000,00
Profesional, Berkepribadian, Bertakwa
 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

 Perijinan dan HR Keamanan Rp 750.000,00

 Transportasi
Narasumber Rp 200.000,00
Pengangkutan/pengadaan barang Rp 300.000,00
 Kebersihan Gedung Rp 150.000,00
 Tenaga Kasar Rp 400.000,00+
Total Rp ,00

Sie Konsumsi
 Konsumsi Peserta
Rp. 17.000,00 x 250 kotak Rp 4.250.000,00
 Snack Peserta
Rp.8.000,00 x 250 kotak Rp. 2.000.000,00
 Aqua gelas
Rp.30.000,00 x 4 dos Rp 120.000,00
 Aqua Botol (600 ml)
Rp. 2.000,00 x 12 Rp 24.000,00
 Snack Hantaran
Rp 32.500,00 x 3 paket Rp 97.500,00
 Buah 3 paket Rp 150.000,00
 Perlengkapan konsumsi Rp 100.000,00
 Transportasi Rp 100.000,00+
Total Rp 4.246.500,00
 i peserta
Rp 16.500 x 150 Rp 2.475.000,00
Rekapitulasi Pengeluaran
 Sie Kesetariatan Rp 2.621.900.00
 Sie Acara Rp 6.451.000,00
 Sie Humas dan publikasi Rp 3.751.600,00
 Sie Properti Rp 2.904.000,0000,00
 Sie Konsumsi Rp 4.246.500,00+
Total Rp 19.975.000,00

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

Lampiran 3
SUSUNAN ACARA
NO. Waktu Kegiatan Pemateri Penanggung
Jawab Acara
1. 06.00-06.30 Briefing Panitia Sie Acara
2. 06.30-06.55 Persiapan Sie Acara
3. 07.00-07.55 Registrasi Peserta Sie
Kesekertariatan
4. 08.00-08.05 Pembukaan MC
5. 08.10-08.25 Laporan Ketua Panitia Heru Wahyudi, S.Kep.Ns., MC
M.Kes.
6. 08.30-08.55 Kadinkes Nganjuk MC
7. 09.00-09.10 Ketua STIKES Sie Acara
8. 09.15-10.45 Moderator 1
9. 10.50-11.15 Moderator 1
10. 11.15-11.55 Sie Acara
11. 12.00-13.25 Moderator 2
12. 13.30-14.25 Moderator 2
13. 14.30-14.55 Moderator 2
14. 15.00-15.30 Doorprize Sie Acara
15. 15.35-15.40 Penutup Sie Acara
(The Winner) “Organizing Pre-Hospitalization by BTLS (Basic Trauma Life Support)
Technique in Emergency Nursing”
Tujuan : 1. Peserta dan panitia dapat urutan prioritas pengelolaan korban trauma
2. Peserta dan panitia dapat dengan cepat dan tepat menentukan
kebutuhan medik korban trkan resusitasi dan stabilisasi korban
traumaa medik dasar korbakit
Sasaran : Mahasiswa dan praktisi keperawatan se-Indonesia.
Hari, tanggal : Sabtu, 17 Oktober 2009

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

PENAWARAN KERJASAMA
(KONTRAPRESTASI SPONSORSHIP)

1. GOLD SPONSOR
Kriteria
 Pihak sponsor yang berminat sebagai gold sponsor menyatakan kesediaannya dalam
Surat Pernyataan Kesediaan.
 Pihak sponsor memberikan kontribusi kegiatan ini sebesar Rp 2.100.000,00 –
3.000.000,00 .
Kontrapretasi
 Pihak sponsor berhak mencantumkan nama dan logonya dalam media sponsorship
yang disediakan antara lain :
a. spanduk,
b. pamflet,
c. name tag panitia
 Pihak panitia menyediakan stand bazar seluas 4 kali 1 meter dengan 3 meja dan 3
kursi. Pihak sponsor berhak menggunakan stand ini untuk memasarkan produknya
selama berlangsungnya acara ini.
 Pihak sponsor berhak memasang umbul-umbul/bendera maksimal 6 buah.
 Pihak panitia akan memberikan waktu untuk presentasi produk dengan durasi
maksimal 10 menit.
 Pihak gold sponsor mendapatkan laporan pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
dari panitia berupa LPJ berbentuk foto kegiatan paling lambat tiga minggu setelah
kegiatan berakhir.

2. SILVER SPONSOR
Kriteria
 Pihak sponsor yang berminat sebagai silver sponsor menyatakan kesediaannya dalam
Surat Pernyataan Kesediaan.
 Pihak sponsor memberikan kontribusi kegiatan ini sebesar Rp 1.100.000,00 – Rp
2.000.000,00 .
Kontrapretasi
 Pihak sponsor berhak mencantumkan nama dan logonya dalam media sponsorship
yang disediakan antara lain :
a. spanduk,
b. pamflet,

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

 Pihak panitia menyediakan stand bazar seluas 3 kali 1 meter dengan 2 meja dan 2
kursi. Pihak sponsor berhak menggunakan stand ini untuk memasarkan produknya
selama berlangsungnya acara ini.
 Pihak sponsor berhak memasang umbul-umbul/bendera maksimal 4 buah.
 Pihak panitia akan memberikan waktu untuk presentasi produk dengan durasi
maksimal 5 menit.
 Pihak silver sponsor mendapatkan laporan pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
dari panitia berupa LPJ berbentuk foto kegiatan paling lambat tiga minggu setelah
kegiatan berakhir.

3. BRONZE SPONSOR
Kriteria
 Pihak sponsor yang berminat sebagai bronze sponsor menyatakan kesediaannya
dalam Surat Pernyataan Kesediaan.
 Pihak sponsor memberikan kontribusi sebesar Rp 500.000,00 – Rp 1.000.000,00.
Kontrapretasi
 Pihak sponsor berhak mencantumkan nama dan logonya dalam media sponsorship
yang disediakan antara lain :
a. spanduk, .
b. pamflet,
 Pihak panitia menyediakan stand seluas 2 kali 1 meter dengan 1 buah meja dan 1
buah kursi.
 Pihak sposor berhak memasang umbul-umbul/bendera maksimal 2 buah.
 Pihak silver sponsor mendapatkan laporan pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan
dari panitia berupa LPJ berbentuk foto kegiatan paling lambat tiga minggu setelah
kegiatan berakhir.

4. NEGOSIABLE SPONSOR
 Pihak sponsor yang berminat sebagai negosiable sponsor menyatakan kesediaannya
dalam Surat Pernyataan Kesediaan.
 Pihak sponsor memberikan kontribusi dalam bentuk produk, seperti :
a. Akomodasi pemateri
b. Makanan dan minuman
c. Transportasi pemateri
d. Publikasi media masa atau media elektronik
e. Lain-lain.

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

 Sifat dari penawaran sponsorship ini adalah fleksibel sesuai kesepakatan kedua belah
pihak.
Kontrapretasi
 Pihak sponsor berhak menerima haknya sesuai kesepakatan yang telah dibuat dengan
panitia.

KETENTUAN UMUM SPONSORSHIP

 Setiap sponsorship yang berminat, menandatangani kesediaan berpartisipasi pada surat
perjanjian kerjasama.
 Setiap kerjasama dapat disepakati, apabila disertai dengan pembayaran uang muka
minimal 50% dari total biaya pada awal perjanjian, dan pembayaran sisanya sebelum
acara berlangsung atau sesuai kesepakatan.
 Pihak sponsor menyerahkan logo atau pesan sponsor pada saat penandatanganan surat
perjanjian kerjasama.
 Pengrusakan atau penghilangan proposal akan dikenakan penalty sebesar Rp 50.000,00.
 Ketentuan yang belum diatur akan diatur kemudian sesuai dengan kesepakatan bersama.

PEMBATALAN

 Jika terjadi pembatalan kerjasama oleh pihak sponsorship setelah penandatanganan

kontrak, akan dikenakan biaya ganti rugi kepada delegasi sebesar 25% dari seluruh nilai
yang dibatalkan tersebut.
 Jika terjadi pembatalan kerjasama oleh delegasi panitia setelah penandatanganan kontrak
oleh kedua belah pihak karena suatu dan lain hal maka delegasi akan mengembalikan
seluruh dana yang telah diterima dari pihak sponsor tersebut.

LAIN-LAIN

 Apabila pihak sponsor menghendaki kerjasama dalam bentuk lain yang saling
menguntungkan, hal ini dapat dibicarakan lebih lanjut kepada delegasi.
 Hasl-hal lain yang belum diatur dalam kerjasama ini akan diatur sesuai dengan
kesepakatan antara panitia dengan pihak sponsor.

SURAT PERJANJIAN

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

Nama : __________________________________________________________
Instansi : Panitia Seminar Nasional Keperawatan STIKES Satria Bhakti Nganjuk
Jabatan : __________________________________________________________
Alamat : Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk
Telepon : 0358) 326110
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK II

Pihak I bersedia menjadi Sponsor _______________________ yang memberikan :

 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 ______________________________________________________________

Dan Pihak II akan memberikan kontraprestasi berupa :

 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 ______________________________________________________________

Demikian surat perjanjian ini kami buat. Apabila ada hal-hal yang belum diatur maka
akan diselesaikan kemudian hari.

Nganjuk, ………………………………….
Mengetahui,
Pihak I Pihak II

_________________ _________________
Gedung Pusat Pendidikan (GPP) Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
Mala0.000,00
Kontribusi peserta Rp 47.500.000,00
Kas HIMKAJAYA Rp 1.000.000,00
Sponsorship Rp 2.000.000,00+
Total ua HIMKAJAYA
Ketua
Pelaksana

Rahmawati Maulidia Dwi Jayanti Rohmatin

NIM. 0610720039 NIM. 0710720031

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa

 PROGRAM STUDI NERS STIKES SATRIA BHAKTI NGANJUK
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA CABANG NGANJUK
Jl. Panglima Sudirman VI Nganjuk. Telp./fax (0358) 326110

Presiden BEM FKUB Bendahara Umum BEM FKUB

Ardhan Prahara Putra Rery Novrida

NIM. 0610710017 NIM. 0610730044

Profesional, Berkepribadian, Bertakwa