Pada hari ini ________ Tanggal ____ Bulan ________ Tahun 2023, telah diselenggarakan
Asesmen Madrasah untuk Mata Pelajaran ______________, . dari pukul ______ sampai dengan pukul
________
1. Madrasah Penyelenggara :
Alamat :
Jumlah peserta seharusnya: _____ orang
Jumlah hadir (ikut ujian) : _____ orang
Jumlah tidak hadir : _____ orang
2. Catatan selama pelaksanaan Ujian:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat berita acara:
Ketua Panitia Pengawas
( ) ( )
NIP. NIP.
Mengetahui,
Kepala Madrasah
(………………………………..)
NIP. -
Catatan:
1. 1 (satu) lembar untuk Madrasah
2. 1 (satu) lembar untuk Kabupaten/Kota