[KOP PARTAI POLITIK]

Nomor : […]
Lampiran : […]
Perihal : Permohonan Pengantar Pembukaan
Rekening Khusus Dana Kampanye

Yth. Ketua KPU Kabupaten Muna

di-
Raha

Berdasarkan ketentuan Pasal 329 ayat (4) Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017
tentang Pemilihan Umum, Menyatakan bahwa danakampanye Pemilu berupa uang
ditempatkan pada Rekening Khusus Dana Kampanye Partai Politik Peserta Pemilu pada
Bank. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini kami mengajukan permohonan
surat pengantar pembukaan rekening Khusus Dana Kampanye atas nama:
Partai Politik :…………………………………………………(sesuai tingkatan)
Alamat Kantor :…………………………………………………
Nama pada Rekening : RKDK PARPOL……(diisi nama partai politik sesuai tingkatan)
Jenis Rekening : Tabungan/Giro*
Penanda Tangan Rekening: 1. Nama : ………………………………………………
NIK : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………

2. Nama : ……………………………………………………....
NIK : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

PIMPINAN PARTAI POLITIK TINGKAT KABUPATEN MUNA

PARTAI………………………………………………

Ketua Umum/Ketua atau sebutan lain Bendahara Umum/Bendahara

atau*) atau sebutan lain *)

CAP
BASAH
………………………………………… ……………………………………
(tanda tangan dan nama terang) (tanda tangan dan nama terang)