B.

1 IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RESIKO, PENGENDALIAN RESIKO, DAN PROGRAM K3

Tabel 1 :
Nama Perusahaan : PT/CV
Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kantor Kejaksaan Negeri Kab. Tanah Laut

I. PEKERJAAN PERSIAPAN

NO URAIAN IDENTIFIKASI SASARAN K3 METODOLOGI & PENGENDALIAN RISIKO K3 PROGRAM PENANGGUNG

PEKERJAAN BAHAYA PROYEK SUMBERDAYA JAWAB
Nama petugas

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1 Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
Ground Clearance Terkena Bongkaran Bangunan, terkena
Dan pembersihan
palu, terjadi kecelakaan seperti Tangan
Lokasi
& kaki Luka, akibat terkena bongkaran
bangunan dan palu

2 Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
Pengukuran/Pe Terkena palu saat memasang patok,
masangan Papan akibat tertusuk ujung patok yang
Baouplank runcing, terjadi kecelakaan seperti kaki
terinjak pacahan Kaca, akibat terinjak
paku karat

II. PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI

 NO URAIAN IDENTIFIKASI SASARAN K3 METODOLOGI & PENGENDALIAN RISIKO K3 PROGRAM PENANGGUNG
PEKERJAAN BAHAYA PROYEK SUMBERDAYA JAWAB
Nama petugas

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
Galian Tanah penggunaan peralatan kurang baik,
3
Untuk Pondasi Kecelakaan akibat terkena peralatan
gali, tertimpa material. Terjatuh pada
Poer Beton lubang galian
Bertulang dan
Pondasi Batu
Gunung

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
terkena alat kerja, kecelakaan akibat
4 Pek.Pondasi
tertimpa material batu, tangan pekerja
Poer beton
terjepit batu atau alat pemotong besi,
Bertulang
iritasi terkena adukan semen
dan Pondasi
Batu Gunung
Camp. 1 : 4

III. PEKERJAAN STRUKTUR BETON BERTULANG & STRUKTUR BAJA

 NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI SASARAN K3 METODOLOGI & PENGENDALIAN PROGRAM PENANGGUNG
BAHAYA PROYEK RISIKO K3 SUMBERDAYA JAWAB
Nama petugas
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Gangguan kesehatan akibat kondisi

Pekerjaan Struktur kerja Secara umum, Kecelakaan akibat
5 Beton Bertulang cara penggunaan peralatan, tertimpa
& Pembesian material Campuran beton,mata terkena
adukan beton, tangan terjepit besi
tulangan, tertusuk ujung kayu bekisting

Gangguan kesehatan akibat kondisi

6 Pekerjaan Struktur kerja Secara umum, Kecelakaan
Tiang dan Kuda- akibat cara penggunaan peralatan,
Kuda Baja tertimpa material Baja, tangan
terjepit besi Baja, Mata Terkena
percikan api pengelasan baja

IV. PEKERJAAN LANTAI, DINDING, PLESTERAN DAN ACIAN

NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI SASARAN K3 METODOLOGI & PENGENDALIAN PROGRAM PENANGGUNG
BAHAYA PROYEK RISIKO K3 SUMBERDAYA JAWAB
Nama petugas
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secarau mum, Kecelakaan akibat
terkena alat kerja, kecelakaan akibat
7 Pasangan tertimpa material batu, tengan pekerja
Dinding terjepit batu, iritasi terkena adukan
batu bata semen
Camp. 1 : 4

Gangguan kesehatan akibat kondisi

8 Pekerjaan Plesteran kerja secara umum, Kecelakaan akibat
terkena alat kerja, kecelakaan akibat
terhirup semen, tangan iritasi terkena
adukan semen
 Gangguan kesehatan akibat kondisi
kerja secara umum, Kecelakaan akibat
9 Pekerjaan terkena alat kerja, kecelakaan akibat
Acian terhirup semen, tangan iritasi terkena
adukan semen

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
10 Pemasangan Lantai terkena alat kerja, kecelakaan akibat
Granit & Keramik terhirup debu keramik & semen, tangan
iritasi terkena adukan semen,Tangan
terluka kena potongan keramik

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
11 Pengecoran Lantai terkena alat kerja, kecelakaan akibat
Bertulang Camp terhirup semen, tangan iritasi terkena
1:2:3 & adukan semen, tangan terluka akibat
ReadyMix terjepit mesin pengaduk semen
K-225

V. PEKERJAAN RANGKA BAJA KAP ATAP, PENUTUP ATAP DAN PLAFOND

 NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI SASARAN K3 METODOLOGI & PENGENDALIAN PROGRAM PENANGGUNG
BAHAYA PROYEK RISIKO K3 SUMBERDAYA JAWAB
Nama petugas

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
12 Pekerjaan Kap penggunaan peralatan kurang baik,
Rangka Baja Kecelakaan akibat terkena tertimpa
Penutup Atap material. Terjatuh pada dari Atap
Spandek
Zincalume &
ListPlank Atap

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
terkena alat kerja, dan kecelakaan

Pemasangan Plafond akibat tertimpa material rangka besi

13 Kalsiboard, Plafond hollow, tangan dan kaki pekerja terluka
GipsumDan Rangka
Hollow/Metal Poring terkena paku sekrup
dan List Plafond

VI. PEKERJAAN KUSEN, ALAT PENGGANTUNG, KACA, VENTILASI, DAUN PINTU DAN JENDELA
 NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI SASARAN K3 METODOLOGI & PENGENDALIAN PROGRAM PENANGGUNG
BAHAYA PROYEK RISIKO K3 SUMBERDAYA JAWAB
Nama petugas

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
penggunaan peralatan kurang baik,
Kecelakaan akibat terkena tertimpa
Pekerjaan Kusen, material kusen pintu& jendela, tangan
14 Kaca,Ventilasi , Terjepit Daun Pintu.tangan dan
Daun Pintu Dan Kaki terluka akibat pecahan kaca
Jendela

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
terkena alat kerja, dan kecelakaan

15 akibat tangan dan kaki pekerja terluka

Pemasangan Alat
Penggantung Pintu terkena paku sekrup,
dan Jendela

VII. PEKERJAAN INSTALASI ELEKTRICAL / LISTRIK DAN PLUMBING & SANITAIR

NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI SASARAN K3 METODOLOGI & PENGENDALIAN PROGRAM PENANGGUNG
BAHAYA PROYEK RISIKO K3 SUMBERDAYA JAWAB
Nama petugas

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Gangguan kesehatan akibat kondisi

kerja secara umum, Kecelakaan akibat
penggunaan peralatan kurang baik,
Kecelakaan akibat terkena tersengat
16 Pekerjaan
listrik & tangan tertusuk alat listrik
Elektrikal/
seperti obeng dll
Listrik

-
Gangguan kesehatan akibat kondisi
kerja secara umum, Kecelakaan akibat
terkena alat kerja, dan kecelakaan
akibat tangan dan kaki pekerja terluka
Pekerjaan
17 terkena pemotong pipa,dll
Plumbing
& Sanitair
 Pelaihari, 6 Maret 2023

Atas Nama Dinas Pekerjaan Umum, Penataan Ruang, dan

Pertanahan Kabupaten Tanah Laut pada Bidang Cipta Karya
dan Jasa Konstruksi, selanjutnya disebut Kuasa Pengguna
Anggaran Merangkap Sebagai Pejabat Pembuat Komitmen

GUSTI NOVIAR KUSUMA, S.T.,M.T.

NIP. 19861115 201001 1 006