DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON ANGGOTA PPK

KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN Tempelkan Pas
KECAMATAN BULAGI SELATAN Foto 4x6

1. Nama : ……….
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat Tgl Lahir/Usia : …………………
4. Pekerjaan : Tenaga Pengajar (Dosen/Guru) -
5. Alamat : desa tompudau RT 001 RW 000,Kel/ Tompudau, Tinangkung
6. Status Perkawinan : a. Belum/Sudah/Pernah Kawin
b. Nama Istri/Suami: ……………
c. Jumlah Anak: -
7. Riwayat Pendidikan :
a. SD ……………
b. SLTP ..
c. SMU ..
d. UNIVERSITAS ..
8. Pengalaman Pekerjaan :
a. Khusus Kepemiluan :
a. PPK - KPU (2009 - 2009)
b. PPK - KPU (2010 - 2010)
c. PPK - KPU (2012 - 2012)
d. PPS - KPU (2019 - 2019)
e. PPK - KPU (2020 - 2020)
b. Non Kepemiluan :
a. ..
9. Karya Tulis/Publikasi :
a. Khusus Kepemiluan :
b. Non Kepemiluan :
10. Pengalaman Organisasi

No Nama Organisasi Jabatan Periode Aktif

1 PIK-R Koordinator 2019 - Sekarang
11. Lain-lain

Pernah menjadi bendahara Pamsimas Desa Leme-leme Darat Tahun 2008 sampai 2009
Daftar Riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan
syarat calon anggota PPK.

Tompudau, 20 November 2022

Yang Membuat

( .. )