KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
Jl. A. Yani Km. 36,00 Banjarbaru 70714 Kalsel. Telp/ Fax (0511) 4772745
website : www.keperawatan.ulm.ac.id

Nomor : 0257/UN8.1.17.4/PSKep/2023 07 Maret 2023

Lampiran : 2 (dua) lembar
Perihal : Permohonan Izin Tidak Berpraktik Mahasiswa Profesi Ners

Yth,
Direktur RSD Idaman Kota Banjarbaru
di _
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya acara Orientasi dan Penerimaan Mahasiswa Pendidikan Profesi
Ners Program Studi Keperawatan Fakultas Kedokteran ULM Angkatan 22 di RSUD dr. H.
Moch. Ansari Saleh Banjarmasin, dengan ini kami memohonkan izin untuk tidak berpraktik
pada hari Kamis, tanggal 09 Maret 2023 dan akan melakukan pergantian dinas sesuai arahan
dari Diklat dan Pembimbing Lahan. (daftar mahasiswa terlampir)

Demikian permohonan ini kami sampaikan, Atas perhatiannya dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat Kami,
Koordinator Program Studi Keperawatan
Fakultas Kedokteran ULM

Agianto, S. Kep., Ners, MNS., Ph. D

NIP 19820818 200812 1 003
Lampiran Surat Nomor : 0257/UN8.1.17.4/PSKep/2023

DAFTAR NAMA KELOMPOK

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXII
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN FK ULM

KELOMPOK A NIM KELOMPOK G NIM

Muhammad Fasya Aminullah, S.Kep. 2230913310035 Hidayaturrahman, S.Kep. 2230913310064
Muhammad Faisal Amir, S.Kep. 2230913310039 Arifa Khairun Nida Hayatunnufus, S.Kep. 2230913320088
Nur Tias Setianingsih, S.Kep. 2230913320054 Norjehan Rihadatul Aisy, S.Kep. 2230913320077
Sri Marlena, S.Kep. 2230913320031 Agnes Dewi Ayu Putri, S.Kep. 2230913320089
Nur Khalisah Hayati, S.Kep. 2230913320044 Rizky Aulia Ramadhan, S.Kep. 2230913320079
KELOMPOK B NIM KELOMPOK H NIM
Muhammad Taufiqur Rizky Al Farid,
Muhammad Noor, S.Kep. 2230913310045 S.Kep. 2230913310085
Imam Setyawan, S.Kep. 2230913310051 Shofy Aristia Wardani, S.Kep. 2230913320060
Devi Sumaryani, S.Kep. 2230913320063 Rezka Aulyan Noor, S.Kep. 2230913320062
Errieke Dwi Sudarwati, S.Kep. 2230913320066 Ketut Sunartiasih, S.Kep. 2230913320046
Triwigati, S.Kep. 2230913320038 Erna Auliana Ariantina Putri, S.Kep. 2230913320059
Rania, S.Kep. 2230913320042
KELOMPOK C NIM KELOMPOK I NIM
Fajar Mustaqim, S.Kep. 2230913310057 Andra Gilang Permana, S.Kep. 2230913310084
Bambang Maulana, S.Kep. 2230913310047 Nida Islah Salsabila, S.Kep. 2230913320075
Zahratul Zannah, S.Kep. 2230913320033 Siti Kurnia Mayasari, S.Kep. 2230913320078
Iriana Contesa, S.Kep. 2230913320068 Indrya Anggita Sari, S.Kep. 2230913320076
Nurhana Khofifah, S.Kep. 2230913320070 Puspita Widya Astuti, S.Kep. 2230913320032
KELOMPOK D NIM KELOMPOK J NIM
Muhammad Karunia, S.Kep. 2230913310048 Muhammad Adam Lamattappa, S.Kep. 2230913310041
Dwi Wanda Yulianti, S.Kep. 2230913320073 Susanti, S.Kep. 2230913320050
Yuniar Agustina, S.Kep. 2230913320055 Rena Noviana, S.Kep. 2230913320082
Nazwa Habibah, S.Kep. 2230913320061 Desty Kartika Atni, S.Kep. 2230913320034
Siti Amalia, S.Kep. 2230913320071 Alisa, S.Kep. 2230913320083
KELOMPOK E NIM KELOMPOK K NIM
Yoga Maulana Hernowo, S.Kep. 2230913310074 Fajrian Nor, S.Kep. 2230913310086
Siti Rahmah, S.Kep. 2230913320036 Dwi Lestari, S.Kep. 2230913320052
Aqil Andika Pratiwi, S.Kep. 2230913320056 An-Nisa Kamilah Humaira, S.Kep. 2230913320058
Sandra Barbara Magdalena, S.Kep. 2230913320072 Nuriyah Suastika, S.Kep. 2230913320081
Noorlita Widyastuti, S.Kep. 2230913320049 Rosalinda Panda, S.Kep. 2230913320080
KELOMPOK F NIM KELOMPOK L NIM
Muhammad Sajidannor, S.Kep. 2230913310037 Achmad Ridho Akbar, S.Kep. 2230913310065
Adinda Chofifah Mazaya, S.Kep. 2230913320040 Nanda Sylira Putri, S.Kep. 2230913320090
Noor Latifah, S.Kep. 2230913320087 Risdawati, S.Kep. 2230913320030
Nova Widiyanti, S.Kep. 2230913320067 Alda Renjani, S.Kep. 2230913320053
Anasthasia Florentina Siboro, S.Kep. 2230913320069 Nurahmasari, S.Kep. 2230913320043

Koordinator Program Studi Keperawatan

Fakultas Kedokteran ULM

Agianto, S. Kep., Ners, MNS., Ph. D

NIP 19820818 200812 1 003