LAPORAN UJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. T DENGAN P1A0 DENGAN

POST PARTUM SECTIO CAESAREA DI RUANG NIFAS RSI SULTAN
AGUNG BANJARBARU
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal 7 Juli 2023

Oleh :

Indrya Anggita Sari, S.Kep.

NIM. 2230913320076

PROGRAM PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

BANJARBARU

2023
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN UJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. T DENGAN P1A0 DENGAN

POST PARTUM SECTIO CAESAREA DI RUANG NIFAS RSI SULTAN
AGUNG BANJARBARU
STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal 7 Juli 2023

Oleh:
Indrya Anggita Sari, S.Kep
NIM.2230913320081

Banjarbaru, 7 Juli 2023

Mengetahui,

Clinical Teacher Clinical Instructur

Nana Astriana H, S.Kep., Ns., M.Kes Esti Meilinda. S.Kep.,Ns.

NIPK. 197903170201902209001 NIK.21.01.01.1846
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA
PERIODE POST PARTUM

Nama Mahasiswa : Indrya Anggita Sari

Tempat Praktek : Ruang Nifas RSI Sultan Agung Banjarbaru

Tanggal Praktekk : 15- 20 Mei 2023

Data Demografi
Nama Klien : Ny. T Nama suami: Tn. Z
Umur Klien : 16 tahun
Alamat : Karang Anyar
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Banjar
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Diagnosa Medik : P1A0 Post Partum SC 37 Minggu
Tgl. Masuk RS : Kamis, 6 Juli 2023
No. RM : 0002XXXX
Tgl . Pengkajian : Jumat, 7 Juli 2023

Keluhan Utama Saat Ini :

Klien mengeluhkan belum bisa bergerak hanya bisa berbaring di tempat tidur
karena luka post SC. Klien mengatakan belum tahu bagaimana Teknik menyusui
pada bayi dan belum pernah mendapatkan penyuluhan tentang itu.
Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan pada hari Kamis, 6 Juli 2023 pasien mengatakan sudah ada
kontraksi palsu dan memang ingin operasi SC di tanggal cantik. Tindakan operasi
selesai sekitar jam 05.29 pagi, stelah dari Ruang IBS pasien ditansfer ke Ruang Adn
untuk rawat inap.
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada
Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini
Lamanya persalinan : ± 1 jam
Posisi fetus : Posisi fetus dengan kepala bayi masuk
panggul bawah.
Tipe kelahiran : Operasi Sectio Caesarea
Penggunaan analgesik/ anastesi : Menggunakan anestesi spinal
Masalah selama persalinan : Tidak ada masalah selama persalinan

Data Bayi Saat Ini

Keadaan Umum bayi baru lahir
Berat badan : 2620 gram
Panjang badan : 51 cm
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar perut : 30 cm
Lingkar lengan atas : 11 cm

APGAR SKOR
1 5 10
Kriteria 0 1 2
Menit Menit Menit
A: Seluruh Tubuh
Seluruh
Appearance badan kemerahan,
tubuh 1 2 2
(Warna biru atau ekstremitas
kemerahan
Kulit) pucat biru
P: Pulse
Tidak <100x/men
(Denyut >100x/menit 1 1 2
ada it
Nadi)
 G: Grimace Tidak Gerakan Meringis,
1 1 1
(Reflek) ada sedikit bersin, batuk
A: Activity
Fleksi Gerakan
(Tonus Lumpuh 2 2 2
lemah aktif
Otot)
R: 2 2 2
Respiration Tidak Lemah Menangis
(Usaha ada merintih kuat
Nafas)
Total Menit 1 : 7 (Normal)
Menit 5 : 8 (Normal)
Menit 10: 9 (Normal)
Keadaan Psikologis Ibu
Klien menyambut kelahiran bayi nya dengan senang hati, karena kehamilannya
sudah direncanakan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan keluarga tidak ada yang memiliki Riwayat penyakit HT, DM,
jantung, maupun paru.
Genogram:

Ket :
= Perempuan

= Laki-laki

= pasien
---- = tinggal serumah

Riwayat Ginekologi
Klien tidak memiliki masalah tekait dengan ginekologi. Klien mengatakan tidak
mengalami keputihan, tidak mengalami nyeri haid yang berlebihan dan tidak
mengalami perdarahan diluar siklus haid.
 Riwayat Obstetri
G1P1A0

Tempat
Komplikasi selama Keadaan
No. Jenis Kelamin Cara lahir persalinan dan BB lahir Umur
proses persalinan saat ini
penolong
- - - - - - - -

Review of System dan Pemeriksaan Fisik

Penampilan Umum : Klien terlihat terbaring lemas ditempat tidur, terdapat luka
jahitan post SC di abdomen pasien
BB : 67 kg
TB : 146 cm
TTV : TD = 110/90 mmHg HR = 93 x/m
RR = 24 x/m T= 35,9 C SPO2 = 98%
Kulit dan Kuku

Pigmentasi : tidak ada kulit yang hiperpigmentasi

Vaskularisasi kulit : CRT <2 detik
Kelembaban kulit : kulit terlihat lembab
Warna kulit : kulit berwarna sawo matang
Turgor : turgor kulit baik dapat kembali < 2 detik
Kuku : kuku pendek dan bersih

Kepala dan Leher

Rambut dan kepala : rambut dan kepala bersih dan tidak ada luka maupun
deformitas
Kelenjar tiroid : tidak terdapat pembesaran pada kelenjar tiroid
Kaku kuduk : tidak terdapat kaku kuduk
JVP : tidak ada bendungan vena
Gigi : gigi rapi dan bersih
Peradangan tonsil : tidak terdapat peradangan pada tonsil
Mukosa bibir : mukosa bibir lembab
Kebersihan mulut : mulut bersih

Mata
Sclera : berwarna putih, tidak ikterik
Konjunctiva : konjungtiva normal tidak anemis pada kedua mata
Palpebrae : tidak ada bengkak, dapat menutup dan membuka dengan
baik
Alat bantu penglihatan : klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan

Telinga
Kebersihan : telinga tampak bersih
Keutuhan membrane timpani : membrane timpani utuh
Struktur luar telinga : kedua telingan utuh dan tida ada deformitas
Cairan dari telinga : tidak ada cairan telinga abnormal yang keluar
Rasa penuh di telinga : klien tidak ada rasa penuh pada telinga
Tinnitus : tidak ada
Penggunaan alat bantu dengar: klien tidak menggunakan alat bantu dengar

Mulut, Hidung, dan Tenggorokan

Mulut : bersih dan tidak ada sariawan
Tenggorokan : tidak batuk dan klien mengatakan tida sakit
Hidung : hidung kanan dan kiri simetris, tidak ada deformitas

Thorax dan Paru-Paru

I : dada tampat simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada deviasi, tidak
ada lesi, iktus kordis tidak terlihat
P : taktil fremitus terdengar sama
P : sonor dikedua lapang dada
A : suara nafas normal vesikuler, tidak ada tambahan suara nafas
Payudara
Inspeksi
1) Vena kongesti : tidak ada bendungan vena
2) Hiperpigmentasi pada areola mamae dan putting : terdapat hiperpigmentasi
pada bagian putting dan aerola payudara
3) Peningkatan ukuran : klien mengatakan terdapat peningkatan ukuran
pada payudara dimulai pada saat hamil
Palpasi
4) ASI : klien mengatakan asinya keluar
5) Nodular : tidak ada nodul atau benjolan pada bagian payudara
6) Sensitif bila disentuh : klien mengatakan tidak sensitive saat disentuh

Jantung
I : dada tampat simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada deviasi ,tidak
ada lesi, iktus kordis tidak terlihat, tulang belakang normal tidak terdapat kelainan
P : pada area mitral atau Point of maximal impulse (PMI) didapatkan iktus kordis
teraba di ICS 5 digaris midklavilkula sinistra
P : batas jantung normal
A : suara jantung normal, S1 S2 tunggal

Abdomen
I : bentuk perut simetris, tidak terdapat pembesaran massa, umbilicus bersih,
terdapat luka bekas operasi SC horizontal yang ditutup perban ±10 cm
A : tidak terdengar
P : bunyi hipertimpani, tidak terdapat pembesaran organ
P : terdapat nyeri di bagian luka operasi

Genetalia
Inspeksi
1) Distribusi rambut di genetalia : Rambut genitalia sudah dicukur
Sebelum operasi
 2) Warna kulit : Sawo matang
3) Bekas luka episoitomi : tidak ada
4) Perianal laserasi untuk multipara : tidak ada bekas luka episiotomi
5) Palpasi : normal, tidak ada benjolan dan tidak
ada nyeri tekan
6) Lochea : Lochea rubra berwarna kemerahan

Anus dan Rektum

Lesi : tidak ada lesi
Warna : normal, sawo matang
Discharge : tidak terdapat discharge pada anus dan rektum
Hemoroid : tidak ada hemorid

Vaskularisasi Perifer
Warna : normal, tidak pucat
Kemerahan : tidak ada kemerahan
Edema : tidak ada edema
Capillary refill : < 2 detik

Musculoskeletal
Rentang gerak : Klien belum dapat duduk karena masih dalam pengaruh bius

Skala kekuatan otot : pada ekstremitas sudah dapat

5555 5555
digerakkan pelan-pelan
5555 5555
Riwayat Kesehatan
Nutrisi
Pola makan frekuensi, jenis dan jumlah : Klien mengatakan saat hamil lebih
sering ngemil daripada makan
Perubahan pola selama hamil : Klien mengatakan tidak terdapat
perubahan pola makan saat hamil
Alergi makanan : Klien mengatakan alergi terhadap
seafood
Minuman jumlah dan jenis : Klien biasanya minum air putih
kurang lebih 4 gelas perhari
Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi : Klien mengatakan tidak ada keluhan
yang berhubungan dengan nutrisi

Eliminasi
BAK : Klien terpasang kateter 700 cc
BAB : Klien mengatakan BAB lancar dan terakhir BAB malam tanggal 6 juli
2023

Aktivitas dan Latihan
Aktivitas selama hamil
: Klien mengatakan belum berani miring kiri miring
kanan dan duduk.
: Klien selama hamil melakukan aktivitas rumah
tangga, masuk trimester ke 3 klien banyak
beristirahat saja

Keluhan dalam beraktivitas : Klien mengatakan saat masuk trimester 3 cepat lelah
saat berjalan jauh, untuk sekarang aktivitas masih
terbatas hanya berbaring karena adanya luka post SC.

Istirahat dan Tidur

Pola istirahat dan tidur : Klien tidur dengan nyenyak tidak ada gangguan
Faktor yang mendukung : Tidak ada
Faktor yang mengganggu : Tidak ada
Keluhan yang berhubungan dengan istirahat dan tidur : Tidak ada
Seksualitas
Pola berhubungan seksual selama hamil : Klien ada berhubungan seksual selama
hamil
Komunikasi antar pasangan : komunikasi Klien dan suami baik
Masalah yang dihadapi pasangan selama hamil: Klien mengatakan tidak ada
masalah yang dihadapi pasangan selama hamil
Keluhan klien : Klien tidak memiliki keluhan terkait dengan masalah seksualitas

Persepsi dan kognitif

Status mental : Status mental klien normal dan kooperatif
Sensasi : normal
1) Pendengaran : indera pendengaran pasien baik
2) Berbicara : Klien dapat berbicara dengan baik
3) Penciuman : Klien dapat mencium aroma dengan baik
4) Perabaan : Klien dapat merasa sensasi dingin, panas, dan tekstur
dengan baik
5) Kejang : Tidak terdapat kejang
6) Nyeri : Klien mengatakan terdapat nyeri pada bagian perut bekas
operasi SC

Persepi Diri dan Konsep Diri

Motivasi terhadap kehamilan : Klien mengatakan kehamilanya sudah direncanakan
Efek kehamilan terhadap body image : Klien mengatakan senang saat hamil karena
lebih bersih
Orang paling dekat : Suami
Tujuan dari kehamilan: Untuk memperoleh keturunan karena sudah direncanakan

Profil Keluarga
Pendukung keluarga : Suami
Jumlah anak :1
Tipe rumah dan komunitas : Perkomplekan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tingkat pendidikan : SLTP
Tingkat sosial ekonomi : Menengah

Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana

Klien menggunakan KB pil.

Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 6 Juli 2023 jam 22.31 WITA

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN KETERANGAN
HEMATOLOGI
Darah rutin
Hemoglobin 9.0 11.7-15.5 g/dL
Hematokrit 28.6 33.0-45.0 %
Leukosit 11.77 3.60-11.00 Ribu/uL
Trombosit 388 150-440 Ribu/uL
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah - 70-200 mg/dl
Sewaktu
IMUNOLOGI
HBsAg Ibu Hamil Non reaktif Non reaktif
Terapi Medis yang Diberikan
Tanggal Jenis terapi Rute terapi Dosis Indikasi terapi
7 Juli 2023 1. Ceftriaxone 1. IV 1. 2x1 gr 1. Untuk mengatasi infeksi bakteri gram negatif
2. Asam tranexamat 2. IV 2. 3 x 500 mg maupun gram positif.
3. Ketorolac 3. IV 3. 3 x 4 mg 2. Diberikan untuk menghentikan perdarahan post
4. Ranitidin 4. IV 4. 2 x 25 mg partum
5. Tramadol 5. IV 5. 2x100 mg 3. Untuk mengatasi rasa sakit atau nyeri sedang
6. Paracetamol Infus 6. IV 6. 3x1 gr hingga berat serta peradangan
7. Fentanyl 7. IV 7. 1,5 cc/jam 4. Obat yang menurunkan produksi asam lambung
8. Metoclopramide 8. IV 8. 1,5 cc/jam 5. Meringankan rasa nyeri sedang hingga berat
6. Meredakan rasa nyeri setelah operasi
7. Mengurangi rasa mual dan muntah
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS: Kurang Defisien
- Klien belum tahu bagaimana menyusui bayi Informasi Pengetahuan
- Klien juga belum pernah mendapatkan
penyuluhan terkait Teknik menyusui
- Klien juga mengatakan belum ada pengalaman
mengurus anak karena baru pertama melahirkan
DO:

- Klien tampak kebingungan

- Klien baru saja selesai operasi SC

Hasil pemeriksaan fisik :

TTV :
TD = 110/90 mmHg
HR = 93 x/m
RR = 24 x/m
T= 35,9 C
SPO2 = 98%
2 DS Nyeri Hambatan
- Klien mengeluhkan belum dapat miring kanan Mobilitas Fisik
miring kiri dan duduk.
- Klien mengatakan sulit bergerak karena takut
luka post operasi SC terasa nyeri, sehingga sulit
untuk memiringkan badan dan duduk.
DO :
- Klien terpasang kateter ukuran 16 fr
- Selama di rumah sakit, klien hanya berbaring di
tempat tidur karena masih belum bisa bergerak
pasca operasi SC.
- Dalam melakukan aktivitas seperti mandi,
berpakaian, eliminasi, dan mobilisasi ditempat
tidur, klien nampak masih dibantu oleh
suaminya dan orang tua
 RENCANA, IMPLEMENTASI, EVALUASI

Tanggal Diagnosa
Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
/ Jam Keperawatan
7 Juli Defisien Pengetahuan : Menyusui Pendidikan Kesehatan 1. Mengajarkan ibu S :
2023/ Pengetahuan Setelah dilakukan 1. Tentukan pengetahuan Teknik menyusui yang - Klien mengatakan merasa
15.00 b.d Kurang tindakan pendidikan kesehatan terkait dengan baik dan benar senang mendapatkan ilmu
WITA Informasi kesehatan selama 15 Teknik menyusui 2. Mengajarkan ibu cara baru sehingga mau
menit, diharapkan ibu 2. Bantu pasien dan keluarga menyendawakan bayi menerapkannya
pasien dapat mengidentifikasi terkait -
memahami dengan Teknik menyusui O:
kriteria hasil : mengajarkan strategi seperti - Klien nampak memahami
1. Pasien dapat : dengan mendengarkan dan
memahami manfaat a. Bagaimana Teknik menunjukkan reaksi non
menyusui menyusi bayi yang baik verbal dengan
2. Pasien mengetahui dan benar mengangguk.
isyarat lapar bayi b. Cara menyendawakan - Klien Nampak sambil
3. Pasien dapat bayi mencoba memperagakan
menempelkan tepat A : Masalah teratasi
bayi ke payudara P : Intervensi dihentikan
4. Pasien dapat
menyendawakan
bayi
7 Juli Hambatan Pergerakan Peningkatan Latihan 1. Mengajarkan untuk S :
2023/ Mobilitas Setelah dilakukan 1. Mengidentifikasi belajar miring kanan dan - Klien mengatakan masih
15.00 Fisik b.d tindakan keperawatan kemampuan pasien dalam miring kiri belajar perlahan untuk
WITA Nyeri selama 3 x 24 jam, bergerak (sejauh mana bergerak, saat ini Klien
2. Menggali hambatan
diharapkan pasien belajar miring kanan dan
dapat melakukan pasien dapat menggerakan untuk melakukan latihan kiri dengan dibantu orang
pergerakan dengan baik tubuh) 3. Mendukung individu tua
dengan kriteria hasil : 2. Melatih pasien untuk untuk memulai latihan - Klien mengatakan takut
1. Bergerak dengan melakukan miring kanan untuk bergerak karena luka
4. Melibatkan keluarga
mudah seperti dan kiri secara mandiri post operasi SC
3. Melatih pasien untuk duduk dalam merencanakan O :
miring kanan /
miring kiri dari skala 4. Melatih pasien untuk program latihan - Terdapat luka post operasi
2 (banyak menyeimbangkan tubuh 5. Memonitor respon SC horizontal pada perut
terganggu) ke skala seperti duduk di sisi tempat indvidu terhadap bagian bawah yang ditutup
5 (tidak terganggu) tidur dengan kaki menjulur program latihan perban ±10 cm.
2. Keseimbangan kebawah 6. Mengidentifikasi - Klien nampak takut saat
tubuh saat duduk 5. Melatih pasien untuk kemampuan anggota mencoba miring
maupun berjalan berjalan - Klien masih belum dapat
keluarga untuk terlibat
meningkat dari skala 6. Monitor respon individu miring kanan dan miring
dalam perawatan pasien
2 (banyak terhadap program latihan kiri sendiri
terganggu) ke skala 7. Instruksikan kepada pasien - Orang tua klien Nampak
5 (tidak terganggu) terkait teknik menghindari membantu
3. Dapat berjalan tanpa cedera
hambatan 2 (banyak 8. Libatkan keluarga dalam A : Masalah belum teratasi
terganggu) ke skala program latihan P : Intervensi dilanjutkan :
5 (tidak terganggu) peningkatan latihan