Ruang (Tulis Nama Ruang) RSUD Ulin Banjarmasin / RSUD dr. H. Moch. Anshari Saleh Banjarmasin
Stase Keperawatan (diisi sesuai stase)
Kelompok A, B, D, sd L (pilih salah satu)
Angkatan XXII Pendidikan Profesi Ners Prodi Keperawatan FK ULM
(Tulis nama lengkap + gelar) (Tulis nama lengkap + gelar) (Tulis nama lengkap + gelar)