DAERAH : __________________________________
PEPERIKSAAN : __________________________________
TAHUN : __________________________________
BIL. CALON :
BIL SESI :
BIL SIDANG :
*. Sila pastikan semua borang tuntutan bagi Pengawas di bawah seliaan pihak tuan telah disemak sebelum dihantar
kepada Sektor Pentaksiran dan Peperiksaan
_________________________________ ______________________________
Nama Nama
Jawatan Jawatan
SEKTOR PENTAKSIRAN DAN PEPERIKSAAN
JABATAN PENDIDKAN PAHANG
NO TELEFON ________________________________________
SEKOLAH ________________________________________
TARIKH : _______________________________
*** Sertakan bersama dengan Lampiran LP/AM 17A Borang Tuntutan Bayaran Ikhtisas (IKH)