FORMULIR PENGECEKAN SUHU RUANG DAN KELEMBABAN BULAN ….............................

2022

°C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
27
26
SUHU 25
RUANGAN 24
21°C-25°C 23
(08.00) 22
21
20
19
Nama Petugas
Paraf
% 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
63
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
KELEMBABAN 49
35%-60% 48
(08.00) 47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
Nama Petugas
Paraf
Kendala/Kerusakan : Tindak Lanjut :

Depok, .................................. Mengetahui

(..............................................) (..............................................)
Penanggung Jawab Unit Kabid/Ka. Instalasi
 FORMULIR PENGECEKAN SUHU KULKAS BULAN NOVEMBER 2022
°C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
10
9
8
7
PAGI 6
2°C-8°C 5
(08.00) 4
3
2
1
0
-1
Nama Petugas
Paraf
°C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
10
9
8
7
SIANG 6
2°C-8°C 5
(14.00) 4
3
2
1
0
-1
Nama Petugas
Paraf
°C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
10
9
8
7
SORE
2°C-8°C 6
(16.00 5
4
/20.00) 3
2
1
0
-1
Nama Petugas
Paraf
Kendala/Kerusakan : Tindak Lanjut :

Depok,…………………………………. Mengetahui

(...........................................) (...........................................)
Penanggung Jawab Unit Kabid/ Ka. Instalasi
 FORMULIR PENGECEKAN SUHU LEMARI OBAT/ TROLLEY EMERGENCY BULAN…………………………...
PSIKOTROPIK DAN NARKOTIK
°C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
31
30
29
28
27
26
25
SUHU
21°C-25°C 24
(08.00) 23
22
21
20
19
18
17
16
15

Nama Petugas
Paraf
Kendala/Kerusakan : Tindak Lanjut :

Depok, .................................. Mengetahui

(..............................................) (..............................................)
Penanggung Jawab Unit Kabid/Ka. Instalasi
 FORMULIR PENGECEKAN SUHU LEMARI OBAT/ TROLLEY EMERGENCY BULAN NOVEMBER 2022
LEMARI B3 (BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN)
°C 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
31
30
29
28
27
26
25
SUHU
21°C-25°C 24
(08.00) 23
22
21
20
19
18
17
16
15

Nama Petugas
Paraf
Kendala/Kerusakan : Tindak Lanjut :

Depok, .................................. Mengetahui

(..............................................) (..............................................)
Penanggung Jawab Unit Kabid/Ka. Instalasi