NOMOR PAKET :

KEGIATAN :
NAMA PEKERJAAN :
LOKASI :
PAGU DANA : Rp 2,000,000,000
HPS : Rp 1,999,500,000
KPA :
PANITIA : Ketua
Sekretaris
Anggota
Anggota
Anggota
 1. HASIL KOREKSI ARITMATIKA

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

HARGA NILAI
KOREKSI ARITMATIKA
PENAWARAN PENAWARAN
Nilai Penawaran TERKOREKSI PERINGKAT/
NO NAMA PERUSAHAAN Nilai TERKOREKSI KESIMPULAN RANGKING KETERANGAN
Penawaran Terkoreksi THD. HPS THD. HPS
(Rp.) (Rp.) (%) > HPS
1 2 3 4 5 6 7 8

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

KETENTUAN :
- Kontrak Harga Satuan
- Volume pekerjaan yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga disesuaikan dengan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan;
- Apabila terjadi kesalahan hasil penjumlahan/perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan, maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan
pekerjaan yang ditawarkan tidak boleh diubah

- Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga satuan pekerjaan yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap
dibiarkan kosong

- Harga Penawaran terkoreksi >HPS dinyatakan Gugur

- "MS" = Memenuhi Syarat
"TMS" = Tidak Memenuhi Syarat
......................, 25 Juli 2011
PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA PEK. KONSTRUKSI
PADA DINAS .......................
TAHUN ANGGARAN 2011

1. - Ketua 1. ......................
2. - Sekretaris 2. ......................
3. - Anggota 3. ......................
4. - Anggota 4. ......................
5. - Anggota 5. ......................
2. EVALUASI ADMINISTRASI

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

DAFTAR
NILAI PENAWARAN SURAT JAMINAN PENAWARAN
NO NAMA PERUSAHAAN KUANTITAS TKDN SBU PAJAK KESIMPULAN KETERANGAN
TERKOREKSI PENAWARAN PENAWARAN TEKNIS
DAN HARGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -

......................, 25 Juli 2011

PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA PEK. KONSTRUKSI
PADA DINAS .......................
TAHUN ANGGARAN 2011

1. - Ketua 1. ......................
2. - Sekretaris 2. ......................
3. - Anggota 3. ......................
4. - Anggota 4. ......................
5. - Anggota 5. ......................
2.1. EVALUASI SURAT PENAWARAN

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

SURAT PENAWARAN
NILAI PENAWARAN MASA BERLAKU JANGKA WAKTU KESIMPULAN
NO NAMA PERUSAHAAN KETERANGAN
TERKOREKSI DITANDATANGANI OLEH PENAWARAN PELAKSANAAN BERTANGGAL
(HK) (HK) MS/TMS
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -

KETENTUAN :
1. Penawaran harus ditandatangani oleh yang mempunyai kapasitas menandatangani kontrak
2. Bertanggal
3. Masa laku penawaran 30 HK
4. Jangka waktu pelaksanaan 120 HK
5. "MS" = Memenuhi Syarat
"TMS" = Tidak Memenuhi Syarat
2.2. EVALUASI JAMINAN PENAWARAN

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

NAMA PANITIA SESUAI

DITERBITKAN OLEH

NAMA PEKERJAAN

UNCONDITIONAL
NAMA PESERTA
NILAI JAMINAN PENAWARAN MASA BERLAKU JAMINAN SUBSTANSI
DAN KESIMPULAN

SESUAI

SESUAI
KEABSAHAN/
NO NAMA PERUSAHAAN
KEASLIAN
DICANTUMKAN MASA JAMINAN
NILAI JAMINAN PERSENTASE DARI S/D BERLAKU PENAWARAN
DALAM ANGKA
PENAWARAN THD. HPS (%) TANGGAL TANGGAL MS/TMS
DAN HURUF
(HK)
1 2 3 4 5 6 7 8

1 - 7/21/2011 8/20/2011 30
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -

KETENTUAN :
1. Diterbitkan oleh Bank Umum perusahaan penjaminan atau perusahaan asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship) sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan;
2. Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan masa berlakunya tidak kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP
3. Masa berlaku jaminan penawaran 58 HK dimulai dari tanggal 21 Juli 2011
4. Besar Nilai Jaminan Penawaran 1-3% dari HPS dicantumkan dalam angka dan huruf
5. Nama Peserta, Nama Panitia, Nama Paket sama dengan paket yang dilelangkan
6. "MS" = Memenuhi Syarat
"TMS" = Tidak Memenuhi Syarat
2.3. EVALUASI LAPORAN PAJAK

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

SURAT
PAJAK PASAL 21,25 DAN PPN SPT PPH KETERANGAN
NO NAMA PERUSAHAAN MS / TMS Keterangan
APRIL 2011 MEI 2011 JUNI 2011 TAHUNAN 2010 FISKAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -

KETERANGAN
MS : MEMENUHI SYARAT
TMS : TIDAK MEMENUHI SYARAT
3. EVALUASI TEKNIS

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

EVALUASI TEKNIS
NILAI PENAWARAN JENIS, KAPASITAS,
NO NAMA PERUSAHAAN METODE JADWAL SPESIFIKASI PERSONIL KESIMPULAN KETERANGAN
TERKOREKSI KOMPOSISI, JUMLAH
PELAKSANAAN PELAKSANAAN TEKNIS INTI
PERALATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -

......................, 25 Juli 2011

PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA PEK. KONSTRUKSI
PADA DINAS .......................
TAHUN ANGGARAN 2011

1. - Ketua 1. ......................
2. - Sekretaris 2. ......................
3. - Anggota 3. ......................
4. - Anggota 4. ......................
5. - Anggota 5. ......................
3.1. METODE PELAKSANAAN

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

METODE PELAKSANAAN

MENGGAMBARKA
STRUKTUR
NO NAMA PERUSAHAAN N PENGUASAAN MEMUAT KESIMPULAN
ORGANISASI
DALAM RENCANA/TAHAP
PELAKSANA
PELAKSANAAN AN PEKERJAAN
AN
PEKERJAAN

1 2 4 5 6 7

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
3.2. JADWAL PELAKSANAAN

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN

MENGGAMBAR MEMUAT
NO NAMA PERUSAHAAN MENGGAMBA KESIMPULAN
KAN SELURUH RENCANA BOBOT
RKAN BENTUK
ITEM MINGGUAN YANG
/KURVA "S"
PEKERJAAN AKAN DICAPAI

1 2 4 5 6 7

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
3.3. JENIS, KAPASITAS, KOMPOSISI DAN JUMLAH PERALATAN

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

PERALATAN MINIMUM YANG DIPERLUKAN

NO NAMA PERUSAHAAN BETON POMPA STAMPER/ PERALATAN KESIMPULAN

PICKUP GENSET
MOLEN AIR PEMADAT TUKANG

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -

CATATAN :
Apabila tidak melampirkan Bukti Kepemilikan(kwitansi/Perjanjian sewa/beli jangka panjang atau pendek), dianggap Tidak Memenuhi Syarat
3.4. SPESIFIKASI TEKNIS

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

SPESIFIKASI TEKNIS

NO NAMA PERUSAHAAN SURAT KESIMPULAN

KESESUAIAN DNG. BROSUR
DUKUNGAN BAJA
DOKUMEN LELANG ASLI/COPY
RINGAN
1 2 4 5 6 7

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -

CATATAN :
Khusus untuk yang menggunakan rangka atap baja ringan, harus melampirkan surat dukungan dan brosur Asli/copy
3.5. PERSONIL INTI YANG AKAN DITEMPATKAN SECARA PENUH

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

PERSONIL INTI YANG AKAN DITUGASKAN

NO NAMA PERUSAHAAN PENANGGUNG PELAKSA JURU ADMINIST KESIMPULAN

JAWAB TEKNIS NA GAMBAR RASI

1 2 3 4 5 6 7

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -

CATATAN :
Apabila tidak melampirkan IJAZAH dan SKT, dianggap Tidak Memenuhi Syarat
43. EVALUASI HARGA

No. Paket : -
Kegiatan : -
Nama Paket : -
Pagu Dana : Rp 2,000,000,000.00
HPS : Rp 1,999,500,000.00

NILAI PENAWARAN THD.

NILAI PENAWARAN

PERINGKAT
HPS Penawaran
Nilai Penawaran Persentase Timpang (Nilai
NO NAMA PERUSAHAAN KESIMPULAN BESAR JAMINAN KETERANGAN
Nilai Penawaran saat Harga Penawaran >
buka sampul terkoreksi Penawaran > HPS 110 % HPS
(Rp.) (Rp.) Thd. HPS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 - -
2 - -
3 - -

......................, 25 Juli 2011

PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA PEK. KONSTRUKSI
PADA DINAS .......................
TAHUN ANGGARAN 2011

1. - Ketua 1. ......................
2. - Sekretaris 2. ......................
3. - Anggota 3. ......................
4. - Anggota 4. ......................
5. - Anggota 5. ......................
 REKAP HASIL EVALUASI ADMINISTRASI YANG MEMENUHI SYARAT ADMINISTRASI
Nomor Paket : #REF!
Nama Paket : #REF!

Nilai Paket : #REF!

Nilai HPS : #REF!

DAFTAR DOKUMEN PENAWARAN

Memenuhi Syarat (MS)/Tidak Memenuhi Syarat (TMS)

Copy Bukti Pelunasan Pajak PPN/PPH 3 Bulan Terakhir
Surat Pernyataan Tidak Dalam Masalah Pengadilan

Copy Bukti Pengalaman Pekerjaan (SPK/Kontrak)

Daftar Harga Satuan Bahan Upah Dan Alat

SURAT DUKUNGAN (Untuk Grade 5 & 6)

Surat Pernyataan Bukan PNS/TNI/POLRI
Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen

Surat Pernyataan Memiliki Kinerja Baik

NILAI PERSENTASE BANTINGAN

NPWPD yang dilegalisir

Daftar Isian Penilaian Kualifikasi

Copy Akte Pendirian/Perubahan

Daftar Analisa Harga Satuan
Daftar Harga Bahan & Upah

Copy SPT Tahun Terakhir

Surat Pernyataan Tunduk

Copy Ijazah Tenaga Ahli

Surat Pernyataan Minat

Copy SBU Tahun 2008

Metode Pelaksanaan
Jaminan Penawaran
Surat Penawaran

Pakta Integritas
Time Schedule

Copy Pembayaran Pajak Daerah Dan

Copy NPWP

Copy SITU
Copy IUJK
NO NAMA PERUSAHAAN NILAI TAWARAN Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

1 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
2 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
3 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

Keterangan : ("A" = ADA, "TA" = TIDAK ADA)

......................, 25 Juli 2011

PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA PEK. KONSTRUKSI
PADA DINAS .......................
TAHUN ANGGARAN 2011
-
1. - Ketua - 1. ...................... -
2. - Sekretaris - - - 2. ......................
3. - Anggota - 3. ...................... - -
4. - Anggota - - - 4. ......................
5. - Anggota - 5. ...................... -
 PANITIA PENGADAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI
PADA DINAS .................................
TAHUN ANGGARAN 2011

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN (BAHP)

Nomor :

NOMOR PAKET : PLU-01

PAKET PEKERJAAN : -

NILAI HPS : Rp 1,999,500,000.00

Pada Hari Senin tanggal Tiga Puluh Bulan Juni tahun Dua Ribu Sebelas, yang bertanda tangan di bawah ini
Panitia Pengadaan Pekerjaan Konstruksi pada Dinas ................................................. Tahun Anggaran 2011 yang di
angkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas ............................. No : 009/KPTS/III/2011.

Berdasarkan Perpres No. 54 Tahun 2010 dan Dokumen Pengadaan serta Addendumnya, kami selaku Panitia telah
menyelenggarakan evaluasi pelelangan paket pekerjaan tersebut diatas ketentuan sebagai berikut :

I. KELENGKAPAN DOKUMEN PADA SAAT PEMBUKAAN SURAT PENAWARAN

Dokumen yang dilihat pada saat Pembukaan Sampul Penawaran
1. Surat Penawaran
2. Jaminan Penawaran
3. Rincian Harga Penawaran (Daftar Kuantitas dan Harga)
4. Surat Kuasa (Apabila dikuasakan)
5. Surat Perjanjian Kemitraan (apabila ada)
6. Dokumen Penawaran Teknis
7. Formulir Rekapitulasi Perhitungan TKDN
8. Sertifikat Badan Usaha (SBU)
9. Lap. Pajak 3 bulan terakhir dan SPT Tahunan atau Surat Keterangan Fiskal
8. Dokumen Isian Kualifikasi;
9. Dokumen lain yang dipersyaratkan
Pembukaan Sampul Penawaran menghasilkan dua kesimpulan, yaitu LENGKAP (L) atau TIDAK LENGKAP (TL).

II. KOREKSI ARITMATIKA

Koreksi Aritmatika dilakukan tehadap dokumen penawaran dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Volume Pekerjaan yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga, disesuaikan dengan yang tercantum
didalam Dokumen pengadaan
2. Apabila terjadi kesalahan hasil perkalian maupun penjumlahan, maka dilakukan pembetulan dengan
ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan tidak boleh diubah
3. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan, dianggap sudah termasuk dalam harga satuan pekerjaan
yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap dibiarkan kosong

Hasil koreksi aritmatika dapat mengubah nilai penawaran sehingga urutan peringkat dapat menjadi lebih rendah
atau lebih tinggi dari urutan peringkat semula
III. EVALUASI ADMINISTRASI
Evaluasi Administrasi dilakukan terhadap dokumen penawaran yang masuk dan memenuhi syarat kelengkapan
administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi pada tahap ini adalah sebagai berikut :
A. Surat Penawaran
- Ditanda tangani oleh pejabat perusahaan yang berwenang sesuai akte perusahaan
- Jangka waktu berlaku surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam dokumen
- Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan tidak lebih dari waktu yang ditetapkan dalam dokumen
- Bertanggal
B. Jaminan Penawaran
- Diterbitkan oleh pihak penjamin sesuai dengan ketentuan
- Berlaku mulai sejak tanggal terakhir masuk penawaran dan masa berlaku tidak kurang dari waktu yang
ditetapkan dalam dokumen pengadaan
- Nama Peserta sama dengan nama yang tercantum dalam surat jaminan penawaran
- Besar nilai jaminan penawaran tidak kurang dari yang ditentukan dalam dokumen pengadaan
- Besar nilai jaminan dicantumkan dalam angka dan huruf
- Nama Panitia yang menerima jaminan sama dengan nama panitia pengadaan.
Paket pekerjaan yang dujamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan

Evaluasi admistrasi menghasilkan dua kesimpulan, yaitu Memenuhi Syarat administrasi (MS) atau Tidak Memenuhi
Syarat administrasi (TMS).

III. EVALUASI TEKNIS

1. Evaluasi teknis dilakukan terhadap penawaran yang dinyatakan Memenuhi Syarat Administrasi;
2. Evaluasi teknis dilakukan dengan sistem gugur
3. Unsur-unsur yang dievaluasi pada saat evaluasi teknis, antara lain :
a. Metoda pelaksanaan pekerjaan yang menggambarkan penguasaan dalam penyelesaian pekerjaan
meliputi :
- Rencana / tahapan pelaksanaan pekerjaan
- Struktur organisasi pelaksanaan
b. Jadwal waktu Pelaksanaan;
- harus menggambarkan seluruh item pekerjaan
- harus menunjukan rencana bobot mingguan yang akan dicapai
- harus menggambarkan bentuk/kurva S
c. Jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan minimal sebagaimana tercantum dalam LDP
d. spesifikasi teknis
e. Personil inti yang akan ditempatkan secara penuh sesuai dengan persyaratan sebagaimana tercantum
dalam LDP, serta posisinya dalam manajemen pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan organisasi
pelaksanaan yang diajukan
f. bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sesuai dengan persyaratan sebagaimana tercantum dalam
LDP
4. Evaluasi Teknis menghasilkan kesimpulan, memenuhi syarat teknis (lulus) atau tidak memenuhi syarat teknis
(gugur).
IV. EVALUASI HARGA
1. Evaluasi harga hanya dilakukan terhadap penawaran yang dinyatakan lulus/memenuhi persyaratan
administrasi dan teknis;
2. Total Harga penawaran terhadap nilai HPS
- Apabila nilai Penawaran di atas HPS, maka dinyatakan gugur
- Apabila semua harga Penawaran di atas HPS, maka pelelangan dinyatakan gagal
 3. Harga satuan penawaran timpang yang nilainya lebih besar dari 110% dari nilai HPS
- Dilakukan Klarifikasi
- Harga penawaran timpang hanya berlaku untuk volume sesuai dengan dokumen pemilihan
4. Mata pembayaran yang harga satuannya nol atau tidak ditulis dilakukan klarifikasi dan harus tetap
dilaksanakan
5. Klarifikasi kewajaran harga apabila Harga penawaran dibawah 80% HPS

Berdasarkan hasil pelelangan tersebut diatas, maka Panitia mengusulkan Penyediaan Barang Pemborongan sebagai
Calon Pemenang sebagai berikut :

I. CALON PEMENANG

Nama Perusahaan :
Alamat :
NPWP :
Harga Penawaran :
Terbilang :
Jangka Waktu Pelaksanaan :

II. CALON PEMENANG CADANGAN I

Nama Perusahaan :
Alamat :
NPWP :
Harga Penawaran :
Terbilang :
Jangka Waktu Pelaksanaan :

III. CALON PEMENANG CADANGAN II

Nama Perusahaan :
Alamat :
NPWP :
Harga Penawaran :
Terbilang :
Jangka Waktu Pelaksanaan :
Harga penawaran tersebut diatas terendah menurut rangking berdasarkan hasil Koreksi Aritmatika diantara penawaran
yang memenuhi syarat, wajar dan dapat dipertanggungjawabkan.

Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) ini kami buat dengan penuh rasa tanggungjawab, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

......................, 25 Juli 2011

PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA PEK. KONSTRUKSI
PADA DINAS .......................
TAHUN ANGGARAN 2011

1. - (Ketua) : 1. .......................
2. - (Sekretaris) : 2. .......................
3. - (Anggota) : 3. .......................
4. - (Anggota) : 4. .......................
5. - (Anggota) : 5. .......................
 PROGRAM BERITA ACARA KLARIFIKASI

PROYEK Nomor : ###

ANGGARAN PENDAPATAN Tanggal : #REF!
DAN BELANJA DAERAH No. Paket : ###
APBD TAHUN ANGGARAN 20-- Pekerjaan : #REF!

Pada Hari ini Jumat Tanggal Empat Bulan Juli Tahun Dua Ribu Delapan, kami yang bertanda tangan di
bawah ini, Panitia Lelang Pengadaan Barang Dan Jasa (Konstruksi) Proyek Anggaran Belanja Daerah (APBD) Pada
Dinas..........................................., bertempat di kantor Dinas ............................................. telah mengadakan Klarifikasi
terhadap Penawaran calon usulan pemenang paket proyek tersebut diatas dengan hasil sebagai berikut :

I. DASAR PELAKSANAAN

1. Keputusan Presiden No.80 Tahun 2003 tentang pedoman pelaksanaan pengadaan barang dan jasa.
2. Keputusan Menkimpraswil No.339/KPTS/M/2003 tentang petunjuk pelaksanaan pengadaan barang dan jasa
konstruksi oleh Instansi Pemerintah.
3. Dokumen Lelang dan Risalah Aanwijzing.
4. Penawaran dari rekanan penyedia barang dan jasa yang mengikuti pelelangan.
5. Berita acara pembukaan sampul penawaran.
6. Evaluasi Administrasi, Teknik dan harga dari penawaran rekanan penyedia barang dan jasa.
7. Koreksi Aritmatika terhadap BQ dari paket pekerjaan.

II. SURAT PENAWARAN CALON PEMENANG YANG DI KLARIFIKASIKAN

Nama Perusahaan : ###

Pekerjaan : #REF!

Setelah kami mengundang rekanan penyedia barang/jasa tersebut diatas untuk dilakukan klarifikasi terhadap
kebenaran dokumen dan harga penawaran, pihak rekanan penyedia barang/jasa menyanggupi untuk melaksanakan
seluruh item pekerjaan sesuai dengan :

1. Bill of Quantity dari pekerjaan didalam dokumen lelang paket pekerjaan tersebut sesuai dengan spesifikasi teknis
dokumen lelang.
2. Harga Penawaran Saat Buka Sampul Penawaran #REF!
3. Harga Penawaran setelah di lakukan koreksi aritmatika, yaitu: #REF!

Selanjutnya sanggup memenuhi persyaratan yang diminta panitia lelang sebagai berikut :
1. Membuat pernyataan kesanggupan melaksanakan pekerjaan, bermaterai Rp.6000,- nama direktur, ditanda
tangani dan diberi cap perusahaan (diserahkan sebelum Pengumuman Penetapan Pemenang Lelang).

2. Membuat perbaikan harga penawaran menurut harga penawaran setelah di koreksi aritmatika (di serahkan
sebelum Pengumuman Penetapan Lelang).
Bersedia menyerahkan Jaminan Pelaksanaan sebesar
3. #REF!
Terbilang : ###
Menurut ketentuan dalam dokumen lelang selama batas 14 (Empat Belas) hari setelah ditetapkan sebagai
pemenang lelang.
4. Bersedia di kenakan sanksi apabila tidak bersedia atau menolak hasil klarifikasi ini, yaitu : di gugurkan menjadi
calon pemenang lelang, jaminan penawaran disita dan perusahaan tersebut di usulkan untuk di blacklist selama
2 (Dua) Tahun.
5. Bersedia dan sanggup melaksanakan pekerjaan tanpa uang muka kerja.
Klarifikasi ini rekanan sanggup dan bertanggungjawab untuk melaksanakan pekerjaan sampai selesai dengan syarat-
syarat teknis dokumen pengadaan yang nantinya ditegaskan lagi dalam dokumen kontrak.

Berita Acara Klarifikasi ini kami buat dengan rasa tanggungjawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bengkalis, 4 Juli 2008

Ketua

###
###

Panitia-Panitia

1. ### Sekretaris/Anggota 1. .......................

2. ### Anggota 2. .......................

3. ### Anggota 3. .......................

4. ### Anggota 4. .......................

5. ### Anggota 5. .......................

Di Sepakati Oleh :

1 Nama Direktur/Kuasa Direktur : ###

2 Nama Perusahaan : ###

3 Alamat : ###

4 Tanda Tangan : .......................