FORMULIR APLIKASI PEMBIAYAAN

PT SURYA ARTHA NUSANTARA FINANCE (“SANF”)

Nama Pemohon
PT/CV/Firma/Koperasi/Perorangan* :
FASILITAS PEMBIAYAAN
Jenis Fasilitas Pembiayaan : Investasi Modal Kerja Multiguna

Cara Pembiayaan : Sewa Pembiayaan Pembelian dengan Pembayaran secara Angsuran

Jual dan Sewa Balik Anjak Piutang dengan Pemberian Jaminan dari Penjual Piutang
Fasilitas Modal Usaha Anjak Piutang Tanpa Pemberian Jaminan dari Penjual Piutang

OBJEK PEMBIAYAAN
Jenis Objek Jumlah Penyedia Barang/Jasa

DOKUMEN WAJIB
Rekening Koran 3 s/d 6 bulan terakhir Laporan Keuangan Audited / Non-Audited 2 tahun terakhir (Exposure >50M wajib audited)
Izin Kegiatan Usaha/Surat Perintah Kerja SIUP/IUT/SP BKPM/Izin Usaha/Izin lain
Holding Unit(s) Laporan Produksi 3 s/d 6 bulan terakhir
Perjanjian Jual Beli/Surat Pemesanan Kendaraan

DOKUMEN SESUAI BIDANG USAHA

PERTAMBANGAN PERKEBUNAN PERINDUSTRIAN MESIN PRINTING
IUP Eksplorasi
IUP Operasi Produksi Izin Lokasi
IUP Pengangkutan dan Penjualan IUP / STD
Izin Usaha Industri
Persetujuan Ekspor Izin Pinjam Pakai
Lain-lain____________ Bukti Bayar PBB 2 tahun terakhir
PKP2B Hak Guna Usaha
Kontrak Penjualan dengan Buyer Lain-lain________________ Rekening Listrik 6 bulan terakhir
Lain-lain___________________ Laporan Produksi/PO/Kontrak Kerja
6 bulan terakhir
KEHUTANAN TRANSPORTASI & LOGISTIK KONSTRUKSI Dokumen Kepemilikan/Penguasaan
Tempat Usaha
PJB/SPK Unit Feasibility Study
PJB/SPK Karoseri Holding Unit
RKT / BKT Rekening Koran 3 bulan Perjanjian dengan Supplier
Izin Konsesi Logging terakhir (untuk PO) Izin Usaha Jasa Riwayat Pembayaran Supplier
IUPHHK Rekening Koran 6 bulan Konstruksi (IUJK) Store Mapping
Izin Pemanfaatan Kayu terakhir (untuk SPK) Lain-lain____________ Lain-lain____________________
Lain-lain____________________ PO 6 bulan terakhir
Izin Trayek (khusus bus)
Lain-lain_______________

SANF dapat sewaktu-waktu meminta dokumen lain jika dibutuhkan.

Kami menjamin dan menyatakan bahwa:

Seluruh data, informasi, dan/atau dokumen yang kami berikan adalah benar dan merupakan dokumen terbaru yang masih berlaku Setuju Tidak Setuju
Seluruh data dan/atau informasi yang diberikan dapat dipergunakan, diberitahukan, diinformasikan kepada karyawan,
vendor, afiliasi, instansi yang berwenang dan/atau pihak-pihak lainnya yang terkait dengan SANF dan/atau afiliasinya Setuju Tidak Setuju
dalam proses pemberian fasilitas Pembiayaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Bersedia dilakukan pengecekan atas Pengurus dan/atau Pemilik (bagi Pemohon Perusahaan) atau Suami/Istri (bagi Pemohon
Perorangan) melalui Sistem Layanan Informasi Keuangan (SLIK) dan/atau melalui Lembaga Pengelola Informasi Perkreditan Setuju Tidak Setuju
(LPIP) yang bekerjasama dengan SANF demi mendukung kelancaran proses analisa terhadap pengajuan fasilitas pembiayaan
Melalui formulir ini, kami mengajukan permohonan pembiayaan kepada SANF dan untuk itu kami memberi kuasa kepada SANF untuk meminta informasi dan
melakukan verifikasi atas referensi tersebut di atas serta kami menyatakan bahwa kami akan mematuhi seluruh ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Diterima Oleh :
Tanggal :
Pada tanggal :

_____________________ _________________________
(Nama Jelas dan Jabatan) (Nama Jelas)
beri tanda centang (“√”) pada kolom
*coret yang tidak perlu
2020.01