KOP SURAT PERUSAHAAN

SURAT PERMOHONAN PENGADUAN (F15-01b)

Nomor : Tempat, tanggal bulan tahun

Lampiran : Sertifikat PB-UMKU
Prihal : Pengaduan Tenaga Kerja Konstruksi

Kepada Yth.
LSBU PT. ASKONAS
Di -
Jakarta

Dengan hormat,

Bersama ini saya selaku penanggungjawab badan usaha PT/CV : ……..telah menerima aduan dari badan usaha …..dan
saya telah melakukan pengecekan di web LPJK dengan link
https://lpjk.pu.go.id/bank-data/Data/pengecekan_tenaga_kerja_dibadan_usaha maka kami memberitahukan bahwa :

Nama Badan Usaha :

Id Izin :
Subklasifikasi / Kode KBLI :
Kualifikasi / Jenis Usaha :

Benar telah menggunakan tenaga kerja konstruksi tersebut dibawah sebagai PJTBU/PJSKBU pada proses sertifikasi BU
kami dengan data :

Nama :
NIK :
Nomer Registrasi SKA/SKTK/SKK :
Tanggal terbit SKA/SKTK/SKK :

Terlampir kami sampaikan bukti dokumen aduan dari badan usaha lain atau dokumen aduan lainnya.
Kami berharap permohonan pencabutan ID Izin dapat segera dilakukan dan akan bertanggungjawab atas semua
konsekuensi yang akan terjadi sebagai akibat pencabutan ID izin tersebut termasuk bersedia membayar biaya sertifikasi
kembali sesuai ketentuan yang berlaku jika kami input ID Izin baru.

Demikian pemberitahuan kami atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

Tempat, tanggal bulan tahun

TANDATANGAN DAN
STEMPEL PERUSAHAN

Penanggungjawab Badan Usaha