PENGUMUMAN

No. : 002/A9.8/P/2023

Kepada Yth.
1. MAHASISWA PENERIMA BEASISWA DI UNU NTB
2. MAHASISWA REGULER/NON BEASISWA
di-
Tempat

Assalamualaikum wr. wb.

Salam silaturahim semoga kita semua senantiasa dalam lindungan Allah SWT dan
tetap istiqomah dalam menjalan aktifitas sehari-hari, amin

Bersama ini Disampaikan kepada seluruh mahasiswa baik penerima beasiswa

maupun non beasiswa dilingkungan Universitas Nahdlatul Ulama Nusa Tenggara
Barat (UNU NTB), bahwa pada semester sebelumnya telah dilaksanakan Evaluasi
Beasiswa, namun pada saat ini telah ditetapkan Panduan Evaluasi dan Penilaian
Kegiatan Mahasiswa UNU NTB yang diberlakukan kepada seluruh mahasiswa UNU
NTB untuk untuk :
1. Menjadi panduan bagi Mahasiswa Penerima Beasiswa dalam laporan Evaluasi
tiap semester untuk mendapatkan SK Beasiswa pada semester lanjutan.
2. Menjadi panduan bagi mahasiswa Reguler/Non Beasiswa dalam mengajukan
diri sebagai calon penerima beasiswa pada semester lanjutan.
3. Menjadi panduan bagi seluruh mahasiswa untuk mendapatkan penghargaan.

Adapun periode laporan yang dilaporkan saat ini adalah Bulan Juli – Desember
2022, untuk lebih datailnya, kami lampirkan ketentuan Evaluasi dan Penilaian
Kegiatan Mahasiswa.

Demikian surat ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Wallahulmuwaffiq Ila Aqwamith Thariq

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Mataram, 2 Januari 2023
An.
Wakil Rektor III,

Dr. IRPAN SURIADIATA, S.H.I., M.H.

NIB: 19791010 201601 1 111

Tembusan:
1. Yth. Rektor UNU NTB sekaligus laporan
2. Yth. Kepala BAUK UNU NTB
3. Yth. Para Dekan dan Kaprodi dilingkungan UNU NTB
 KETENTUAN PELAKSANAAN
EVALUASI DAN PENILAIAN KEGIATAN MAHASISWA UNU NTB
PADA SEMESTER GANJIL TA. 2022/2023

A. PENDAHULUAN
Evaluasi yang telah dilakukan adalah sekali dalam satu semester yang diperuntukkan khusus
kepada mahasiswa penerima beasiswa, sehingga umumnya disebut Evaluasi Beasiswa. Kegiatan
tersebut dirasa evektif untuk memonitoring keaktifan mahasiswa penerima beasiswa sehingga
dirasa penting untuk dikembangkan menjadi salah satu kegiatan monitoring kepada seluruh
mahasiswa, oleh karena itu, pengembangan dari Evaluasi Beasiswa adalah Evaluasi dan
Penilaian Kegiatan Mahasiswa UNU NTB. Hal ini telah ditetapkan peraturan Rektor tentang
Panduan Evaluasi dan Penilaian Kegiatan Mahasiswa UNU NTB berdasarkan SK Rektor Nomor:
037/A9.1/SK/2022

Hasil dari kegiatan Evaluasi dan Penilaian Kegiatan Mahasiswa ini nantinya sebagai salah satu
persyaratan untuk menerbitkan SK Beasiswa bagi Penerima Beasiswa, Pengajuan Beasiswa bagi
mahasiswa Reguler/Non Beasiswa, dan Penerbitan Piagam Penghargaan bagi mahasiswa yang
menempuh nilai sesuai ketentuan yang dipersyaratkan. Oleh karena itu, menjadi kewajiban bagi
seluruh mahasiswa UNU NTB untuk mengikuti Evaluasi dan Penilaian Kegiatan Mahasiswa ini,
terutama bagi mahasiswa penerima beasiswa.

B. TUJUAN
 Untuk mengetahui mahasiswa yang memiliki prestasi akademik dibuktikan dengan IPK
3.00 bagi Mahasiswa Fakultas Kesehatan dan Teknik
 Untuk mengetahui mahasiswa yang memiliki prestasi akademik dibuktikan dengan IPK
3.25 bagi Mahasiswa Fakultas Pendidikan dan Ekonomi
 Untuk mengetahui Prestasi Non Akademik

C. FORMAT LAPORAN EVALUASI

Adapun format laporan evaluasi dan penilaian kegiatan mahasiswa terlampir, silahkan diisi
sesuai format yang tersedia, format tersebut dapat dibaca dan di fahami

D. BENTUK PENILAIAN
pemberian penilaian dalam bentuk point pada mahasiswa yang :
1. Mengikuti kegiatan yang diselenggarakan oleh UNU NTB
2. Menjadi utusan dalam mengikuti kegiatan diluar UNU NTB
3. Kegiatan mandiri diluar UNU NTB
Adapun rincian poin tersebut sebagai berikut :

PEMBUKTIAN /
NO LEMBAGA / INTITUSI JABATAN POIN
KETERANGAN
1 Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM)
Presiden 300
Wakil Presiden 210 Surat Keputusan
Pengurus
Menteri / Wakil Ketua 150
Anggota 100
2 Dewan Perwakilan Mahasiswa (DPM)
Ketua 270
Wakil Ketua 180
Sekretaris 200
Bendahara 190
Ketua Komisi 150
Anggota 90
Ketua 28
Pengurus Wakil Ketua 19 Surat Keputusan
Sekretaris 21
Wakil Sekretaris 19
Bendahara 20
Wakil Bendahara 19
Bidang / Seksi 13
Anggota
12
3 Komisi Pemilihan Umum Mahasiswa (KPUM)
Ketua 62
Wakil Ketua 44
Pengurus Sekretaris 50 Surat Keputusan
Bendahara 46
Anggota 32
4 Badan Pengawas Pemilu Mahasiswa
Ketua 50
Pengurus Wakil Ketua 35 Surat Keputusan
Anggota 26
5 Unit Kegiatan Mahasiswa (UKM)
Ketua 210
Wakil Ketua 120
Sekretaris 140
Wakil Sekretaris 120
Pengurus Surat Keputusan
Bendahara 130
Wakil Bendahara 120
Bidang / Seksi 90
Anggota 80
6 Himpunan Mahasiswa (Hima) Program Studi
Ketua 110
Pengurus Wakil Ketua 60 Surat Keputusan
Sekretaris 80
 PEMBUKTIAN /
NO LEMBAGA / INTITUSI JABATAN POIN
KETERANGAN
Wakil Sekretaris 60
Bendahara 70
Wakil Bendahara 60
Bidang / Seksi 30
Anggota 20
Ketua 31
Wakil Ketua 22
Sekretaris 24
Wakil Sekretaris 22
7 Panitia Kegiatan Surat Keputusan
Bendahara 23
Wakil Bendahara 22
Bidang / Seksi 16
Anggota 15
Peserta bertugas 10 Daftar Hadir /
8 Peserta Kegiatan
Peserta 8 Sertifikat
9 Kompetisi / Lomba / Turnamen / sejenisnya
Juri/Wasit 120
Juara 1 100
Juara 2 75 Piagam /
a Tingkat UNU NTB (lokal)
Juara 3 55 Sertifikat
Juara Harapan 30
Peserta 15
Juri/Wasit 240
Juara 1 120
Juara 2 95 Piagam /
b Tingkat Kabupaten/Kota
Juara 3 75 Sertifikat
Juara Harapan 50
Peserta 30
Juri/Wasit 480
Juara 1 240
Juara 2 190 Piagam /
c Tingkat Provinsi
Juara 3 150 Sertifikat
Juara Harapan 100
Peserta 60
Juri/Wasit 960
Juara 1 480
Juara 2 380 Piagam /
d Tingkat Nasional
Juara 3 300 Sertifikat
Juara Harapan 200
Peserta 120
Juri/Wasit 1000
Juara 1 960
Juara 2 760 Piagam /
e Tingkat Internasional
Juara 3 600 Sertifikat
Juara Harapan 400
Peserta 240
 PEMBUKTIAN /
NO LEMBAGA / INTITUSI JABATAN POIN
KETERANGAN
10 Seminar / Semiloka / Lokakarya / Simposium / Workshop / Diklat / Sejenisnya
Pemateri 55
a Tingkat UNU NTB / lokal
Peserta 13
Pemateri 75
b Tingkat Kabupaten / Kota
Peserta 15
Pemateri 150 Piagam /
c Tingkat Provinsi
Peserta 19 Sertifikat
Pemateri 300
d Tingkat Nasional
Peserta 28
Pemateri 600
e Tingkat Internasional
Peserta 100
11 Kegiatan Ilmiah, Kreatifitas, Pemberdayaan, Penelitian, Pengabdian
Produk / Hasil 55
a Tingkat UNU NTB / lokal
Partisifasi 15
Produk / Hasil 75
b Tingkat Kabupaten / Kota
Partisifasi 30
Produk / Hasil 150 Surat Keputusan
c Tingkat Provinsi Partisifasi / Surat Tugas /
60
Surat Keterangan
Produk / Hasil 300
d Tingkat Nasional
Partisifasi 120
Produk / Hasil 600
e Tingkat Internasional
Partisifasi 240
12 Kegiatan Khusus (Ta`awanu, PKMM-TD, TM, TL, Peringatan, Pengajian, dan sejenisnya)
Ketua 62
Wakil Ketua 44
Sekretaris 50
Ta`aruf Akademik Mahasiswa Wakil Sekretaris 42 Surat Keputusan
UNU (Ta`awanu), Pelatihan Bendahara 46
Keterampilan Manajemen Wakil Bendahara 40
Mahasiswa Tingkat Dasar Anggota 32
(PKMM-TD) Piagam /
Pemateri 50
Sertifikat
Daftar Hadir /
Peserta 24
Sertifikat
Ketua 72
Wakil Ketua 54
Sekretaris 60
Wakil Sekretaris 52 Surat Keputusan
Pelatihan Keterampilan
Bendahara 56
Manajemen Mahasiswa Tingkat
Wakil Bendahara 50
Menengah (PKMM-TM)
Anggota 42
Piagam /
Pemateri 60
Sertifikat
Peserta 25 Daftar Hadir
Pengajian Peserta 6 Daftar Hadir
 Keterangan :
1. penghitungan poin pada PENGURUS adalah berdasarkan masa khidmat / periode
kepengurusan, misalnya 1 tahun maka akan dibagi 2 (berdasarkan semester)
2. Bukti pisik yang diminta, apabila sangat kesulitan maka saat ini bisa diganti dengan surat
keterangan dari penyelenggara atau yang berwenang mengeluarkan surat tersebut.
3. Uraian atau rincian poin kegiatan yang dilinai diatas dibagi menjadi 3 (tiga) yaitu :
(1) Organisasi Kemahasiswaan, (2) Kepanitiaan, dan (3) Kepesertaan

E. BENTUK KEWAJIBAN
Semua mahasiswa penerima beasiswa di UNU NTB mempunyai kewajiban memenuhi poin
standar yaitu :
1. Mahasiswa Penerima Beasiswa KIP Kuliah, minimal memiliki 200 poin
2. Mahasiswa Penerima Beasiswa BMB, minimal memiliki 200 poin
3. Mahasiswa Penerima Beasiswa BCB, minimal memiliki 200 poin
4. Mahasiswa Penerima Beasiswa UNU, minimal memiliki 150 poin

F. BENTUK PENGHARGAAN
Penghargaan yang dapat diperoleh mahasiswa UNU NTB adalah :
1. Penghargaan Gold diberikan kepada mahasiswa jika memiliki poin sebanyak 850
2. Penghargaan Silver diberikan kepada mahasiswa jika memiliki poin sebanyak 700
3. Penghargaan Bronze diberikan kepada mahasiswa jika memiliki poin sebanyak 600

G. WAKTU DAN MEKANISME PELAKSANAAN

 WAKTU PELAPORAN
 Laporan diisi secara secara manual sesuai format
 Laporan yang telah diisi diunggah/Upload secara online melalui laman:
bit.ly/evaluasibeasiswadiunu (sudah bisa di unggah sejak surat ini dikeluarkan)
 Waktu evaluasi mulai tanggal 15 – 23 Januari 2023
 Pengumuman dan penerbitan SK Beasiswa On Going Genap 2022/2023 tanggal Rabu,
24 Januari 2022
 Batas akhir pengambilan SK Beasiswa On Going Ganjil 2022/2023 tanggal 31 Januari
2022.

Mataram, 2 Januari 2023

An.
Wakil Rektor III,

Dr. IRPAN SURIADIATA, S.H.I., M.H.

NIB: 19791010 201601 1 111
FORMAT LAPORAN EVALUASI

LAPORAN EVALUASI DAN PENILAIAN KEGIATAN MAHASISWA

SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2022/2023
Perode Bulan Juli – Desember 2022

NAMA :
NIM :
PRODI :
FAKULTAS :

NO URAIAN JABATAN BUKTI FISIK POIN

A. PENGURUS ORGANISASI KEMAHASISWAAN
1.
2.
dst
B. KEPANITIAAN
1.
2.
Dst
C. KEPESERTAAN
1.
2.
Dst
TOTAL POIN

..........................................., ..............
Mengetahui Januari 2023
Wali Mahasiswa Dibuat Oleh,

(.................................................)
(nama mahasiswa)
 PENJELASAN KOLOM / TABEL LAPORAN

- Silahkan format diatas dibuat ulang dan diisi

- Penjelasan kolom,

NO : Tidak perlu diubah karena sudah disesuaikan dengan kelompok uraian yaitu
Organisasi kemahasiswaa, Kepanitiaan, dan Kepesertaan

URAIAN : iisi nama kegiatan yang telah dilaksanakan baik didalam kampus atau diluar kampus,
INGAT.. isi kegiatan pada masing-masing kelompok kegiatan disesuaikan dengan
penjelasan Rincian Poin penilaian kegiatan, yaitu :

A. PENGURUS ORGANISASI KEMAHASISWAAn : silahkan diisi apabila menjadi pengurus

misalnya : BEM, DPM, KPUM, BPPM, UKM, dan HIMA, ingat harus mencantumkan
masa khidmat kepengurusannya
B. KEPANITIAAN : Silahkan diisi apabila menjadi panitia kegiatan di kampus maupun
diluar kampus, ingat harus tercantum nama kegiatan, waktu dan tempat kegiatan,
dan penyelenggara kegiatan
C. KEPESERTAAN: Silahkan diisi apabila mengikuti kegiatan di kampus maupun diluar
kampus, ingat harus tercantum nama kegiatan, waktu dan tempat kegiatan, dan
penyelenggara kegiatan.

JABATAN : Diisi sesuai ketentuan Poin Penilaian

BUKTI FISIK : diisi dengan nama bukti fisik misalnya : Sertifikat / Piagam / Surat Tugas / SK / photo
kegiatan / surat keterangan dll, apabila tidak memiliki bukti fisik maka kegiatan tersebut
tidak diakui

POIN : Diisi sesuai ketentuan Poin Penilaian

JUMLAH POIN : Silahkan dijumlahkan poin yang anda miliki / raih

Wali Mahasiswa : diisi oleh Bapak/Ibu kandung orang tua mahasiswa (bagi mahasiswa dari lombok),
atau keluarga terdekat yang ada disekitar (bagi mahasiswa yang dari luar lombok)

CATATAN :
laporkan seluruh kegiatan sebanyak banyaknya dan tidak direkayasa,
ALUR LAYANAN EVALUASI

TAHAP 1
1. mahasiswa menyusun laporan evaluasi sesuai dengan format yang telah ditentukan,
2. Laporan yang telah disusun dan simpan dalam format PDF maksimal kapasitas 1 MB (harap lapor
apabila sangat kesulitan), selanjutnya buka dan isi link laporan pada :
https://linktr.ee/mahasiswaununtb atau langsung
bit.ly/evaluasibeasiswadiunu
INGAT:
- Isilah isian dengan benar, hindari kesalahan dalam pengetikan
- Batas akhir pengisian link evaluasi sampai tanggal 23 Januari 2022 pukul 23.59 wita

TAHAP 2
1. Laporan Evaluasi yang telah disusun, harus disimpan baik-baik sebagai arsip dan sewaktu-waktu
akan diminta menyerahkan keakademik
2. Tim Evaluasi dapat memeriksa dan menilai secara langsung laporan evaluasi yang telah disusun,
dan akan diberikan kesempatan jika dimungkinkan untuk perbaikan

TAHAP 3
1. Mahasiswa Peserta Evaluasi akan menerima hasil evaluasi melalui Telegram MAHASISWA UNU
NTB pada tanggal 24 Januari 2023, dan atau akan disampaikan melalui Nomor WA masing-
masing:
INGAT :
- Hasil Evaluasi adalah LANJUT BEASISWA atau BEASISWA DICABUT
- Jika hasilnya BEASISWA DICABUT maka secara otomatis semester berikutnya bukan
mahasiswa penerima beasiswa, misalnya : saat ini adalah evaluasi beasiswa semester 2,
maka semester 3 adalah bukan penerima beasiswa, semester 4 memiliki peluang dapat
beasiswa lagi apabila mengajukan evaluasi semester 3
- Bagi mahasiswa Reguler / Non Beasiswa akan dijadikan sebagai pengajuan beasiswa
2. Mahasiswa yang dinyatakan LANJUT BEASISWA dapat mengambil SK BEASISWA mulai tanggal
25 – 31 Januari 2023 pukul 16.00 wita di Akademik.
INGAT : Apabila tidak melakukan pengambilan SK atau tanpa keterangan sampai batas waktu
maka akan dinyatakan mundur
 SAILAHKAN
BISA JUGA SCAN DISINI

Link : bit.ly/evaluasibeasiswadiunu

Atau bisa melalui

https://linktr.ee/mahasiswaununtb