SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fani Eka Hernanda

NIK : I.E/543

Alamat : Kedungjati RT 02/ RW 01, Kec. Kedungjati

Jabatan : Bidan pelaksana

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengurus SIPB dan mengikuti
pelatihan APN sesuai peraturan yang ada. Adapun kendala terkait
pengurusan SIPB dikarenakan belum selesai mengikut pelatihan APN
(kendala pandemi).

Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kebijaksanaan Bpk/Ibu, saya

ucapkan terima kasih.

Grobogan, 18 Desember 2021

Mengetahui,

Ka. Sie. Pembuat pernyataan

Ns. Sri indah PB.,S.Kep Fani Eka Hernanda