PRAKTEK MANDIRI BIDAN NURAINI

SIP. 503/010/61.11.03/SIPB/PMPTSP-II/2021
Dusun Panca Bakti I Kecamatan Teluk Batang Desa Teluk Batang
Selatan RT 02 Kode Pos 78856 HP/WA : 081528967599

Kayong Utara, 29 Desember 2022

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan dan
Keluarga Berencana
Kabupaten Kayong Utara
Di
SUKADANA

Lampiran : 1 (Satu) Berkas

Perihal : Permohonan Registrasi Fasyankes

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat Edaran dari Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, tanggal 16 Desember 2021 Nomor : HK.02.02/11/4406/2021
tentang Registrasi Tempat Praktek Mandiri Tenaga Kesehatan, maka kami mengajukan
Permohonan Registrasi Tempat Praktik Mandiri Bidan dengan informasi sebagai berikut :
Nama Lengkap : NURAINI, A.Md.Keb
Nama Praktik Mandiri : Praktek Mandiri Bidan Nuraini
Alamat Praktik Mandiri : Dusun Panca Bakti I Kecamatan Teluk Batang
Desa Teluk Batang Selatan RT 02 Kode Pos 78856
Nomor SIP : 503/010/61.11.03/SIPB/PMPTSP-II/2021 (SIP Lama)
Tanggal Berakhir SIP : 05 Oktober 2022 (SIP Lama)
Nomor STR : 20 02 5 2 2 22-4539398
Tanggal Berakhir STR : 05 Oktober 2027

Besar harapan kami, kiranya permohonan kami ini dapat dipertimbangkan dan disetujui.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Praktik Mandiri Bidan Nuraini

(NURAINI,Amd.Keb)
NIP.196910051989032006