PRAKTIK MANDIRI BIDAN

Ny. Hj. ELI LUKITASARI, A.Md.Keb

Jl. Saprodi Km 2 Desa Abung Jayo Kecamatan Abung Selatan
Kabupaten Lampung Utara Provinsi Lampung kodepos 34581

Jakarta, 05 Januari 2022

Nomor : 009/PMB-ELS/I/2022 Kepada Yth

Lampiran : 1 (Satu) Berkas Sesditjen Pelayanan Kesehatan
Perihal : Permohonan Registrasi Fasyankes di
JAKARTA

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat Edaran dari Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, tanggal 16 Desember 2021 Nomor: HK.02.02/II/4406/2021
tentang Registrasi Tempat Praktik Mandiri Tenaga Kesehatan, maka kami mengajukan
Permohonan Registrasi Tempat Praktik Mandiri Bidan dengan informasi sebagai berikut:

Nama Lengkap : Hj. ELI LUKITASARI, A.Md.Keb

Nama Praktik Mandiri : Hj. ELI LUKITASARI, A.Md.Keb
Alamat Praktik Mandiri : Jl. Saprodi Km 2 Desa Abung Jayo Kec. Abung Selatan
Kab. Lampung Utara Provinsi Lampung Kp. 34581
Nomor SIP : 503/011/SIPBM/30-LU/11/2022
Tanggal Berakhir SIP : 30 November 2026
Nomor STR : 100252221-4099753
Tanggal Berakhir STR : 30 November 2026

Besar harapan kami, kiranya permohonan kami ini dapat dipertimbangkan dan disetujui.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Praktik Mandiri Bidan

Ny. Hj. ELI LUKITASARI, A.Md.Keb