JL. Lintas Sumatra KM.5 RT.

08 RW 04 Desa Sungai Ulak Kecamatan Nalo Tantan

Email: Panwaslucamntt@gmail.com

FORMULIR MODEL A
LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU
NOMOR: /LHP/PM.01.00/3/2023

I. Data Pengawasan

a. Tahapan yang diawasi : Pemuktahiran Data Pemilih

b. Nama PelaksanaTugas Pengawasan : 1. Hadi Suprapto
2. Pahmi
3. Muhammad Maldini
c. Jabatan : 1. Ketua
2. Anggota
3. Anggota
d. Nomor Surat Perintah Tugas : /PM.002/K/JA-04/Mrg-11/2/2023
e. Alamat : Desa Sungai Ulak, kecamatan Nalo
Tantan.

II. Kegiatan Pengawasan:

1. Kegiatan
a. Bentuk : Langsung
b. Tujuan : Melakukan Pengawasan terhadap proses
Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Pemukhtahiran Tingkat Kecamatan pada
Pemilu Serentak Tahun 2024.

c. Sasaran : PPK
d. Waktu dan Tempat : 2 April 2023, Desa Sungai Mentawak, Kecamatan
Nalo Tantan

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan

Ketua dan Anggota Panwaslu Kecamatan Nalo Tantan melakukan pengawasan

terhadap Rapat Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Hasil Pemukhtahiran Tingkat
Kecamatan pada Pemilut Serentak 2024 se-Kecamatan Nalo Tantan. Rapat ini
digelar pada minggu, tanggal 2 April 2023 bertempat di Kantor Desa Mentawak,
Kecamatan Nalo Tantan. Rapat ini dihadiri oleh seluruh anggota PPK Nalo
Tantan, PPS se-Kecamatan Nalo Tantan dan para perwakilan Partai Politik.

Dalam rapat pleno ini, Panwaslu Kecamatan Nalo Tantan mendapatkan

kesempatan untuk menanyakan tindak lanjut dari Saran Perbaikan proses Coklit
yang telah Panwaslu Kecamatan Nalo Tantan layangkan sebanyak 2 kali
kepada PPK Nalo Tantan. Dijelaskan PPK, Saran Perbaikan tersebut telah
ditindak-lanjuti oleh PPK Nalo Tantan melalui PPS tiap desa yang tercantum
dalam Saran Perbaikan. PPK Nalo Tantan juga menunjukan hasil perbaikan
tersebut secara rinci kepada pengawas.
 Selanjutnya, PPK Nalo Tantan memaparkan rincian Model A Daftar Pemilih
seluruh desa di Kecamatan Nalo Tantan sebagai berikut:

A. Daftar Pemilih
Jumlah
Kecamatan Nama Desa
TPS
L P J

Jumlah 6.617 6.632 13.240

Nalo Tantan Sungai Ulak 27 3.216 3.373 6.589

Nalo Tantan Aur Berduri 4 477 468 945

Nalo Tantan Telun 3 314 297 611

Nalo Tantan Nalo Gedang 5 589 561 1.150

Nalo Tantan Baru Nalo 6 658 609 1.267

Nalo Tantan Mentawak 7 898 867 1.765

Nalo Tantan Danau 4 465 448 913

Setelah dilakukan rekapitulasi terhadap Model A. Daftar Pemilih tersebut, maka

didapati total sebanyak 10.251 Pemilih Aktif, 2.686 Pemilih Baru/ Potensial,
2.535 Pemilih TMS, 454 Perbaikan Data Pemilih dan 136 Pemilih Non KTP-el
dari 56 TPS di seluruh desa Kecamatan Nalo Tantan. berikut rinciannya:
1. Pemilih Aktif : 10.251 2. Pemilih Baru/ Potensial :2.686
 Laki-laki : 5.102  Laki-laki : 1366
 Perempuan : 5.149  Perempuan : 1320

4. Pemilih TMS : 2.535 3. Perbaikan Data Pemilih :454

 Laki-laki : 225
a. Meninggal  Perempuan : 229
 Laki-laki : 63
 Perempuan : 46 5. Pemilih Non KTP-el :136

b. Ganda
 Laki-laki :1
 Perempuan :-

c. Dibawah Umur
 Laki-laki :3
 Perempuan :1

d. Pindah Domisili
 Laki-laki :73
 Perempuan : 73

e. Anggota TNI/Polri
 Laki-laki :6
 Perempuan :-

f. Salah Penerimaan
 Laki-laki : 1144
 Perempuan : 1125

Dalam data rekapitulasi perubahan pemilih ini juga terdapat data pemilih
 disabilitas sebagai berikut:

Nama Desa Kode Jenis Disabilitas

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Sungai Ulak 1 - 1 2 - -

Mentawak 1 - 1 2 - -

Aur Berduri 1 - 3 3 - 1

Danau 3 - - 3 - 1

Telun - 2 1 - - -

Nalo Gedang 2 - 7 2 - -

Baru Nalo 4 - - 1 1 2

Catatan:
1) Disabilitas Fisik
2) Disabilitas Intelektual
3) Disabilitas Mental
4) Disabilitas Sensorik Wicara
5) Disabilitas Sensorik Rungu
6) Disabilitas Sensorik Netra

Khusus untuk Desa Sungai Ulak terdapat perubahan rekapan dari PPS dalam rapat pleno
di tingkat kecamatan ini setelah dilakukan pencermatan ulang. Dimana sebelumnya di
tingkat desa Pemilih Aktif dari 6.140 berubah menjadi 5.999 dengan keterangan 141
pemilih sudah pindah domisili, Pemilih Baru dari 503 berubah menjadi 488 dengan
keterangan 15 pemilih baru tersebut identitasnya belum termukhtahirkan di Kecamatan
Nalo Tantan, Pemilih TMS dari 393 menjadi 448 dengan keterangan 55 pemilih salah
penempatan TPS, dan terakhir Pemilih Non KTP-el dari 60 menjadi 23 pemilih dengan
keterangan 37 pemilih tidak di dalam kategori Non KTP-el di dalam A-Daftar Pemilih.

IV. Informasi Dugaan Pelanggaran:

 1. Peristiwa
a. Peristiwa :-
b. Tempat Kejadian :-
c. Waktu Kejadian :-
d. Pelaku :-
e. Alamat :-
2. Saksi –saksi
a. Nama :-
Alamat :-
b. Nama :-
c. Alamat :-
3. Alat Bukti:
-
4. Barang Bukti:
-
5. Uraian singkat Dugaan Pelanggaran:
-
6. Fakta dan Keterangan:
-
7. Analisa

V. Informasi Potensi Sengketa

1. Peristiwa:
a. Peserta Pemilu :-
b. Tempat Kejadian :-
c. Waktu Kejadian :-

2. O b j e k Sengketa:
a. Bentuk objek sengketa : -
b. Identitas objek Sengketa : -
c. Hari/Tanggal dikeluarkan : -
d. Kerugian langsung : -

3. Uraian Singkat Potensi Sengketa:

-
Nalo Tantan, 02 April 2023

Pengawas

PAHMI, S.Pd HADI SUPRAPTO, SE MUHAMMAD MALDINI, S.IP

DOKUMENTASI
ALAT KERJA PANWASLU KECAMATAN
FORM A1.DP-5

PENGAWASAN REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN

Panitia Pengawas Pemilu (Panwaslu) Kecamatan melakukan koordinasi dengan

Penyelenggara Pemilu Kecamatan (PPK) sebelum pelaksanaan rekapitulasi untuk
mencermati data pemilih dan formulir-formulir hasil pemutakhiran data pemilih. Panwaslu
Kecamatan memiliki kewenangan untuk menyampaikan rekomendasi perbaikan kepada PPK
terhadap data pemilih hasil pemutakhiran dan rekapitulasi daftar pemilih hasil
pemutakhiran di tingkat kecamatan, berdasarkan hasil pengawasan yang tertuang dalam
alat kerja pengawasan pencocokan dan penelitian data pemilih hasil rekapitulasi melalui
Panitia Pengawas Kelurahan/Desa.
Panwaslu Kecamatan wajib mendapatkan salinan Formulir Model A-Rekap PPK Perubahan
Pemilih pada hari rekapitulasi di tingkat Kecamatan. Selain itu, Panwaslu Kecamatan juga
memastikan PPK bahwa proses rekapitulasi daftar pemilih hasil pemutakhiran dilakukan
melalui prosedur pleno terbuka dan dihadiri oleh semua pihak yang diatur dalam peraturan
perundang-undangan.

1. Identitas Pengawas

1. Hadi Suprapto
Nama Petugas Pengawas 2. Pahmi
3. Muhammad Maldini
1. Ketua
Jabatan Pengawas Pemilu 2. Anggota
3. Anggota
1. 085225169013
No Hp 2. 082181121236
3. 085267399450
Kecamatan Nalo Tantan
Kab/Kota Merangin
Provinsi Jambi
 2. Rekapitulasi Penyusunan Daftar Pemilih

Pemilih TMS
(tidak Perbaikan
Kelurahan/ Jumlah Pemilih Baru
NO memenuhi Data Pemilih Keterangan
Desa TPS syarat)

L P L+P L P L+P L P L+P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Sungai Ulak 27 24 24 25 27 2 3
488 530 56
2 6 5 5 4 2
2 Aur Berduri 4 10 10 1 1
214 97 84 181 25
8 6 2 3
3 Telun 3 20 20 22 21
417 437 2 4 6
9 8 2 5
4 Nalo Gedang 5 26 26 27 26 9 8
526 535 180
6 0 0 5 4 6
5 Baru Nalo 6 16 16 16 15 2 2
326 327 44
0 6 8 9 3 1
6 Mentawak 7 25 23 18 16 4 4
492 351 82
3 9 2 9 0 2
7 Danau 4 12 3 3
95 223 96 78 174 61
8 0 1
Catatan:
1. Diisi dengan nomor urut
2. Diisi dengan jumlah jumlah kelurahan yang terdapat dalam 1 (satu) kecamatan
3. Diisi dengan jumlah TPS yang terdapat dalam 1 (satu) kecamatan
4. Diisi dengan jumlah pemilih baru berjenis kelamin Laki-Laki (L)
5. Diisi dengan jumlah pemilih baru berjenis kelamin Perempuan (P)
6. Diisi dengan penjumlahan baru laki-laki ditambah pemilih baru perempuan (L+P)
7. Diisi dengan jumlah pemilih TMS berjenis kelamin Laki-Laki (L)
8. Diisi dengan jumlah pemilih TMS berjenis kelamin Perempuan (P)
9. Diisi dengan penjumlahan TMS laki-laki ditambah pemilih baru perempuan (L+P)
10. Diisi dengan jumlah perbaikan yang dilakukan terhadap data pemilih hasil coklit berjenis kelamin Laki-Laki (L)
11. Diisi dengan jumlah perbaikan yang dilakukan terhadap data pemilih hasil coklit berjenis kelamin Perempuan (P)
12. Diisi dengan penjumlahan Laki-Laki dan Perempuan terhadap data pemilih hasil coklit (L+P)
13. Diisi dengan keterangan tambahan
3. Uraian Masukan/Tanggapan Peserta Rapat Pleno

Peserta Rapat Pleno Masukan dan Tanggapan

1
Panwaslu Kecamatan

2
Perwakilan Peserta Pemilu Tingkat Kecamatan

Perangkat Pemerintah Tingkat Kecamatan 3

Catatan:

1. Masukan dan Tanggapan Panwaslu Kecamatan dalam rapat pleno terbuka rekapitulasi
daftar pemilih hasil pemutakhiran
2. Masukan dan Tanggapan perwakilan peserta pemilu tingkat Kecamatan dalam rapat
pleno terbuka rekapitulasi daftar pemilih hasil pemutakhiran
3. Masukan dan Tanggapan Perangkat Pemerintah Tingkat Kecamatan dalam rapat pleno
terbuka rekapitulasi daftar pemilih hasil pemutakhiran