NAMA :
NIM :
HARI/TANGGAL :
TINDAKAN : PEMBERIAN NEBULIZER
NO. KEGIATAN 0 1 2
1. Identifikasi Pasien
Persiapan Alat :
1. Alat tulis & buku catatan
2. Set nebulizer
2. 3. Obat bronkodilator
4. Bengkok
5. Tissue
6. Spuit 5cc
7. Aquades
3. Salam Terapeutik
4. Jelaskan tujuan dan Prosedur tindakan pada pasien
5. Kontrak Waktu
6. Jaga Privasi Pasien
7. Mencuci tangan dan menggunakan handscoon
8. Mengatur pasien dalam posisi duduk/semifowler
9. Mendekatkan peralatan ke dekat pasien
10. Isi nebulizer dengan aquades sesuai tekanan yang tersedia
Keterangan :
Nilai 2 : Tindakan dilakukan dengan sempurna
Nilai 1 : Tindakan dilakukan tidak sempurna
Nilai 0 : Tindakan tidak dilakukan sama sekali
Presentase : Total nilai X 100
Jumlah nilai tertinggi
(………………………….…….) (…………………………………)