LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN LOGISTIK COVID -19

(LPLPO)
KODE PUSKESMAS :
NAMA PUSKESMAS :
KECAMATAN : BULAN :
KABUPATEN : TAHUN :
PROVINSI :

NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN RUSAK/ED SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN PEMBERIAN KET

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7 8 9=(6-7-8) 10 11 12 13
DAU BTT APBD II TAHAP 1
ALAT PELINDUNG DIRI PAKET PAKET
HAND SANITIZER 500 ML BOTOL
THERMOMETER ELEKTRIK QQZM TF-600 UNIT
DAU BTT APBD II TAHAP 2
ALAT PELINDUNG DIRI PAKET PAKET
SPRAYER (TANGKI SEMPROT) UNIT
ALKOHOL 70% 1 LITER BOTOL
BAJU APD (DISPOSABLE PROTECTIVE COVERALL) PIECES
DESINFEKTAN (XYZ SODIUM HIPOCLORIDE) 5 Lt GALON
HAND SANITIZER 100 ML BOTOL
MASKER N95 PIECES
MASKER NON MEDIS (KAIN) PIECES
MASKES MEDIS PIECES
RAPID TEST ANTIBODY KIT KIT
SABUN CUCI TANGAN BOTOL
SARUNG TANGAN STERIL NO 7,5 (TRO-SENSOSURGE) PASANG
THERMOMETER ELEKTRIK INFRARED HT-820D UNIT
THERMOMETER ELEKTRIK NONCONTAC UNIT
TONG AIR 350 L + KAKI UNIT
DAU BTT APBD II TAHAP 3
ALAT PELINDUNG DIRI PAKET PAKET
RAPID TEST ANTIBODY KIT (EGENS) KIT
SARUNG TANGAN NON STERIL (HANDSEAL) M PASANG
DAU BTT APBD II TAHAP 4
OBAT-OBATAN :
MULTIVITAMIN TABLET ( MEVITON ) TABLET
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN RUSAK/ED SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN PEMBERIAN KET

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7 8 9=(6-7-8) 10 11 12 13
MULTIVITAMIN TABLET ( NEVRADIN E ) TABLET
ZISTIC (Azithromycin Dihydrate Kaplet 500 mg) TABLET
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP) :
ALAT PELINDUNG DIRI PAKET PAKET
HAND SANITIZER 500 ML MEDIKA HAND-RUB BOTOL
KANTONG PLASTIK LIMBAH MEDIS KUNING 60 X 100 PIECES
MASKER MEDIS (FAMOUS) 3 ply PIECES
MASKER N95 PIECES
RAPID TEST ANTIBODY KIT (GENRUI) KIT
RAPID TEST ANTIBODY KIT CASSETTE (EGENS) KIT
SARUNG TANGAN NON STERIL PASANG
SARUNG TANGAN STERIL NO.6 MAXTER PASANG
SARUNG TANGAN STERIL NO.6,5 MAXTER PASANG
SARUNG TANGAN STERIL NO.7 MAXTER PASANG
SARUNG TANGAN STERIL NO.7,5 MAXTER PASANG
SARUNG TANGAN STERIL NO.8,5 MAXTER PASANG
THERMOMETER ELEKTRIK Non Contact UNIT
VIRUS TRANSPORT MEDIA (VTM CHAORAN) KIT
DANA INSENTIF DAERAH (DID)
OBAT-OBATAN :
ECHINATUR KAPSUL TABLET
MULTIVITAMIN SIRUP (VITAPLEKS) BOTOL
MULTIVITAMIN TABLET (ASTINOX) TABLET
MULTIVITAMIN TABLET (BENOVIT) TABLET
MULTIVITAMIN TABLET (COMVIT C) TABLET
MULTIVITAMIN TABLET (NEVRADIN E) TABLET
MULTIVITAMIN TABLET (PROXIDAN 400) KAPSUL
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP) :
HAND SANITIZER 5 LITER (ASEPTIC GEL) GALON 5 L
BANTUAN ANGGOTA DEWAN
BAJU APD (DISPOSABLE PROTECTIVE COVERALL) PIECES
BANTUAN BANK SULUTGO
MASKER NON MEDIS KOTAK
MASKER MEDIS KOTAK
BANTUAN JRBM
BAJU APD (DISPOSABLE PROTECTIVE COVERALL) PIECES
HAND SANITIZER 2 LITER (JOHNSON) BOTOL 2 Lt
KACA MATA GOOGLE PIECES
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN RUSAK/ED SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN PEMBERIAN KET

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7 8 9=(6-7-8) 10 11 12 13
MASKER MEDIS PIECES
SARUNG TANGAN NON STERIL PASANG
SEPATU BOOTS PASANG
BANTUAN KAHMI
APD celemek hijau BUAH
BAJU APD (DISPOSABLE PROTECTIVE COVERALL) PIECES
FACE SHIELD BUAH
MASKER NON MEDIS (KAIN SCUBA PUTIH) BUAH
MASKES NON MEDIS (KAIN PERSEGI) BUAH
BANTUAN KEMENKES RI
MASKER NON MEDIS (KAIN BERLOGO) PIECES
MASKER NON MEDIS (KAIN POLOS) PIECES
THERMOMETER ELEKTRIK OMRON MC-720 UNIT
BANTUAN DINKES PROVINSI
OBAT-OBATAN :
MULTIVITAMIN TABLET (SIVIT - ZINC) TABLET
MULTIVITAMIN TABLET (BIONICOM ZINC) TABLET
VITAMIN C 500 MG TABLET
STIMUNO SIRUP BOTOL
FAVIPIRAVIR TAB 200 MG TABLET
OSELTAMIVIR PHOSPHATE 75 MG KAPSUL
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI (BMHP) :
APD JAS HUJAN PIECES
BAJU APD (DISPOSABLE PROTECTIVE COVERALL) PIECES
FACE SHIELD PIECES
HAND SANITIZER 5 LITER (COROMED) GALON
HELEM PIECES
KACAMATA GOOGLE PCS
MASKER KN95 TAINOUER PCS
MASKER MEDIS PIECES
RAPID TEST ANTIBODY KIT (COLLOIDAL GOLD) KIT
RAPID TEST ANTIBODY KIT (WONDFO) KIT
RAPID TEST ANTIGEN (KHIBIO) KIT
SARUNG TANGAN KARET PASANG
SARUNG TANGAN NON STERIL PASANG
SARUNG TANGAN STERIL (MASTER) PASANG
SEPATU BOOTS PASANG
SPRAYER (TANGKI SEMPROT) UNIT
THERMOMETER ELEKTRIK INFRARED PCS
NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN RUSAK/ED SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN PEMBERIAN KET

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7 8 9=(6-7-8) 10 11 12 13
VIRUS TRANSPORT MEDIA (VTM CITODIA) KIT
VAKSIN COVID-19 :
CORONA VAC SINGLE DOSIS (SINOVAC) VIAL 1 DOSIS
CORONA VAC DOUBLE DOSIS (SINOVAC) VIAL 2 DOSIS
COVID-19 VACCINE MULTI DOSIS (SINOVAC) VIAL 10 DOSIS
ASTRAZENECA 10 DOSIS VIAL 10 DOSIS
ASTRAZENECA 8 DOSIS VIAL 8 DOSIS
MODERNA 10 DOSIS VIAL 10 DOSIS
MODERNA 14 DOSIS VIAL 14 DOSIS
PFIZER - COMIRNATY 6 DOSIS VIAL 6 DOSIS
COVOVAX 10 DOSIS VIAL 10 DOSIS
INDOVAC 10 DOSIS VIAL 10 DOSIS
LOGISTIK VAKSIN COVID-19
EPHINEFRIN INJEKSI AMPUL 1 ML
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 0,5 ML PIECES
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 0,3 ML PIECES
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 3 ML PIECES
NaCl 0,9% VIAL
ALKOHOL SWAB 2 PLY PIECES
SAFETY BOX PIECES
APD IMUN SET

ASKES JAMKESMAS JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP TIDAK BAYAR

Mengetahui, .............................., ........ ......................... 20...

Kepala Puskesmas ................................... Yang Membuat Laporan

__________________________ _____________________________
 NO NAMA OBAT SEDIAAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN PEMAKAIAN RUSAK/ED SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN PEMBERIAN KET

1 2 3 4 5 6=(4+5) 7 8 9=(6-7-8) 10 11 12 13

*Kalo ada yang tidak masuk dalam daftar obat di atas, tambahkan di dalam kolom kosong di bawah