BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK)

[kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen]

SATUAN KERJA : ________________

SURAT PERINTAH KERJA (SPK) NOMOR DAN TANGGAL SPK :
__________________________

Nama PPK: _____________

Nama Penyedia: _____________

NOMOR SURAT UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG

:____________________

TANGGAL SURAT UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG

PAKET PENGADAAN : :_________________
__________________________
__________________________
__________________________ NOMOR BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG
__________________________ :____________________

TANGGAL BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

:_________________

SUMBER DANA: [sebagai contoh, cantumkan ”dibebankan atas DIPA/DPA __________

Tahun Anggaran ____ untuk mata anggaran kegiatan __________

Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar Rp__________
(_______________________ rupiah).

WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: ________ (___________________) hari kalender

Untuk dan atas nama __________ Untuk dan atas nama Penyedia
Pejabat Pembuat Komitmen __________

[tanda tangan dan cap (jika salinan [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk
asli ini untuk Penyedia maka rekatkan proyek/satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen
meterai Rp 6.000,- )] maka rekatkan meterai Rp 6.000,- )]

[nama lengkap]
[nama lengkap] [jabatan]
[jabatan]