Anda di halaman 1dari 10

SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS

BANJAR BADUNG DESA AYUNAN KECAMATAN ABIANSEMAL KABUPATEN


BADUNG

Nomor : 010/MAMM/V/2023 Mangupura, 07 Mei 2023


Lampiran : Kepada
Hal : Mohon Bantuan Hibah Uang Yth. Bupati Badung
di
Mangupura

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Sukaa Suka Duka Bendesa Manik
Mas yang berkedudukan di Banjar Badung Desa Ayunan Kecamatan Abiansemal
Kabupaten Badung.

Berdasarkan hasil rapat Sukaa Suka Duka Bendesa Manik Mas disepakati
untuk Pengadaan Gambelan Slonding.

Karena kemampuan Sukaa Suka Duka Bendesa Manik Mas yang kurang,
serta banyaknya kebutuhan dasar yang harus dipenuhi. Bersama ini kami
mengajukan permohonan bantuan untuk Pengadaan Gambelan Slonding kepada
Bupati Badung, dengan penuh harapan semoga Bapak berkenan membantunya.

1. LATAR BELAKANG

Salah satu program pemerintah adalah mengentaskan kemiskinan. Sebagian


warga miskin adalah masyarakat dari golongan kelompok ternak. Untuk turut serta
mendukung dan mensuseskan program Pemerintah tersebut, maka kami mendirikan
kelompok ternak. Kelompok ternak yang kami dirikan untuk mewujudkan rasa
kebersamaan antara petani kelompok ternak dengan prinsip musyawarah dan gotong
royong. Sedikit kelebihan dari kelompok ternak ini adalah membantu angota
kelompok yang berada pada kondisi ekonomi kekurangan.

Untuk bisa mengangkat taraf hidup ekonomi anggota kelompok ternak. Maka
kelompok ternak baru ini mengadakan program perternakan yang dalam hal ini
untuk pengembangan peternakan sapi. Dengan harga sapi yang semakin bagus
maka kami perternak mencoba untuk mengembangkan program ini dengan serius.
Namun dalam perjalanan menemui kesulitan dengan keterbatasan modal, ini
menjadi permasalahan kelompok ternak menengah kebawah seperti kami.

2. MAKSUD DAN TUJUAN


1. Meningkatkan kesejahtraan perternak.
2. Mendukung program pemerintah mengentaskan kemiskinan
3. MANFAAT
1. Meningkatkan rasa kebersamaan kelompok dan semangat gotong royong
2. Meningkatkan taraf hidup ekonomi kelompok
Sebagai pertimbangan kami lampirkan :

1. Rencana Anggaran Biaya (RAB).


2. Susunan Pengurus.
3. Surat Keterangan Domisili Badan / Lembaga.
4. Pengesahan Badan / Lembaga.
5. Surat Pernyataan tidak menerima hibah terus – menerus setiap tahun
anggaran.
6. Berita Acara Rapat.
7. Foto Copy KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara yang masih berlaku.

Demikian permohonan ini kami sampaikan kehadapan Bapak atas


perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Ketua, Sekretaris,

Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd Ni Made Parima Yanthi


Mengetahui,

SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS


BANJAR BADUNG DESA AYUNAN KECAMATAN ABIANSEMAL KABUPATEN
BADUNG

SUSUNAN PENGURUS
SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS

Ketua : Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd


Sekretaris : Ni Made Parima Yanthi
Bendahara : I Kadek Yoga Suryadiputra
Anggota : Terlampir

Ketua, Sekretaris,

Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd Ni Made Parima Yanthi


Mengetahui,

SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS


BANJAR BADUNG DESA AYUNAN KECAMATAN ABIANSEMAL KABUPATEN
BADUNG

DAFTAR ANGGOTA

No Nama Anggota

1 I Gusti Putu Eka Priyana

2 I Gusti Nyoman Adi Antara

3 Ida Bagus Nyoman Kartika


4 I Gusti Nyoman Suarya

5 I Gusti Ngurah Arif

6 I Gusti Nyoman Kosala

7 Ni Putu Suati

8 I Gusti Putu Suantara

Ketua, Sekretaris,

Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd Ni Made Parima Yanthi


Mengetahui,

SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS


BANJAR BADUNG DESA AYUNAN KECAMATAN ABIANSEMAL KABUPATEN
BADUNG

BERITA ACARA

RAPAT SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS

Pada hari ini Minggu, tanggal dua belas bulan maret tahun dua ribu dua puluh
tiga, pukul 18.00 wita s.d 21.00 wita, bertempat di Banjar Badung Desa Ayunan
Kecamatan Abiansemal Kabupaten Badung telah dilaksanakan rapat pengurus,
dihadiri … orang (daftar hadir terlampir) dengan angenda : permohonan bantuan
kepada Pemerintah Kabupaten Badung.
Dengan Keputusan :

1. Mohon bantuan untuk Pengadaan Gambelan Slonding


2. Disepakati untuk mohon bantuan hibah kepada pemerintah Kabupaten
Badung
Demikian berita acara rapat ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ketua, Sekretaris,

Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd Ni Made Parima Yanthi

SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS


BANJAR BADUNG DESA AYUNAN KECAMATAN ABIANSEMAL KABUPATEN
BADUNG

DAFTAR HADIR

HARI / TGL : Minggu, 12 Maret 2023


ACARA : Rapat Berita Acara Sukaa Suka Duka Bendesa Manik Mas

No Nama Anggota Jabatan Tanda Tangan

1 I Gusti Putu Eka Priyana Anggota

2 I Gusti Nyoman Adi Antara Anggota

3 Ida Bagus Nyoman Kartika Anggota

4 I Gusti Nyoman Suarya Anggota


5 I Gusti Ngurah Arif Anggota

6 I Gusti Nyoman Kosala Anggota

7 Ni Putu Suati Anggota

8 I Gusti Putu Suantara Anggota

Ketua, Sekretaris,

Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd Ni Made Parima Yanthi

SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS


BANJAR BADUNG DESA AYUNAN KECAMATAN ABIANSEMAL KABUPATEN
BADUNG

SURAT TIDAK MENERIMA HIBAH TERUS – MENERUS

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :


1 Nama : Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd
.
KTP. No. : 5103031409920005
Jabatan : Ketua
Alamat : Br. Badung Desa Ayunan Kec. Abiansemal Kab.
Badung

2 Nama : Ni Made Parima Yanthi


.
KTP. No. : 5103035509990003
Jabatan : Sekretaris
Alamat : Br. Badung Desa Ayunan Kec. Abiansemal Kab.
Badung
Bertindak dan untuk atas nama Badan / Lembaga : Sukaa Suka Duka Bendesa
Manik Mas
Dalam rangka pemberian dana hibah dari Pemerintah Kabupaten Badung, dengan
ini kami menyatakan bahwa Badan / Lembaga yang kami pimpin memang benar
tidak menerima hibah terus – menerus setiap tahun anggaran.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan dari
pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan kami tidak benar
maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang –
undangan.

Mangupura, 28 Maret 2023


Kami yang menyatakan,
Ketua, Sekretaris,

Materai
10.000

Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd Ni Made Parima Yanthi

SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS


BANJAR BADUNG DESA AYUNAN KECAMATAN ABIANSEMAL KABUPATEN
BADUNG

SURAT PERYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :


1 Nama : Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd
.
KTP. No. : 5103031409920005
Jabatan : Ketua
Alamat : Br. Badung Desa Ayunan Kec. Abiansemal Kab.
Badung

2 Nama : Ni Made Parima Yanthi


.
KTP. No. : 5103035509990003
Jabatan : Sekretaris
Alamat : Br. Badung Desa Ayunan Kec. Abiansemal Kab.
Badung

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa seluruh dokumen pengajuan akun e-Hibah


dari :
Nama Badan/Lembaga : Sukaa Suka Duka Bendesa Manik Mas
ALamat Badan/Lembaga : Banjar Badung Desa Ayunan Kecamatan Abiansemal
Kabupaten Badung

adalah benar dan menjadi satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan. Apabila
dikemudian hari ditemukan dan / atau dibuktikan adanya penipuan / pemalsuan
atas dokumen akun yang kami sampaikan, maka kami bersedia dikenakan dan
menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang – undangan yang berlaku.
Demikian peryataan ini kami buat untuk selanjutnya dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Mangupura, 28 Maret 2023
Kami yang menyatakan,
Ketua, Sekretaris,
Materai
10.000

Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd Ni Made Parima Yanthi

SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS


BANJAR BADUNG DESA AYUNAN KECAMATAN ABIANSEMAL KABUPATEN
BADUNG

SURAT PERYATAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :


1 Nama : Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd
.
KTP. No. : 5103031409920005
Jabatan : Ketua
Alamat : Br. Badung Desa Ayunan Kec. Abiansemal Kab.
Badung

2 Nama : Ni Made Parima Yanthi


.
KTP. No. : 5103035509990003
Jabatan : Sekretaris
Alamat : Br. Badung Desa Ayunan Kec. Abiansemal Kab.
Badung

Dengan ini menyatakan bahwa cap/stempel badan/lembaga Sukaa Suka Duka


Bendesa Manik Mas yang tersebut dibawah ini :

Adalah memang benar cap / stempel badan / lembaga Sukaa Suka Duka Bendesa
Manik Mas yang berkedudukan di Banjar Badung Desa Ayunan Kecamatan
Abiansemal Kabupaten Badung
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan apabila di
kemudian hari hari ditemukan dan / atau dibuktikan adanya penipuan / pemalsuan
atas cap / stempel yang kami sampaikan, maka kami bersedia dikenakan dan
menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundangan – undangan yang berlaku.
Mangupura, 28 Maret 2023
Kami yang menyatakan,
Ketua, Sekretaris,
Materai
10.000

Kadek Abdi Putra Arysmawan, S.Pd Ni Made Parima Yanthi

SUKAA SUKA DUKA BENDESA MANIK MAS


BANJAR BADUNG DESA AYUNAN KECAMATAN ABIANSEMAL KABUPATEN
BADUNG

SURAT PERYATAAN PENDAMPING TEKNIS TERHADAP PENERIMA HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :


1 Nama :
.
KTP. No. :
Pendidikan : Sarjana
Alamat :
No. Telp :
Dalam ralgka pemberian hibah dari Pemerintah Kabupaten Badung, dengan ini
Saya/Kami menyatakan bahwa Saya/Kami bersedia melakukan pendampingan
teknis terhadap penerima hibah.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan clari
pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar
maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
Minggu, 12 Maret 2023
Yang menyatakan,

Materai
10.000

Anda mungkin juga menyukai