KELOMPOK USAHA

BERKAH SEJAHTERA
Sekretariat : RT.07, RW. 03 Desa Papringan, Kec. Kaliwungu, Kab. Kudus

Hp. 0852-2529-7124

Nomor : No. 001/A-KU-BSB/II/2023 Kudus, 2 Februari 2022

Lamp. : Proposal Usaha
Prihal : Permohonan Pengesahan Kelompok Usaha

Kepada Yth.
Kepala Dinas Tenaga Kerja Perindustrian,
Koperasi dan UKM Kab. Kudus
Di
KUDUS

Dengan Hormat,
Dengan ini kami sampaikan bahwa kami dari kelompok TUNAS USAHA MANDIRI
telah melaksanakan pembentukan kelompok pada tanggal 6 Januari 2023 dengan harapan
dapat bekerja sama dalam mengembangkan usaha kami di masa mendatang.
Sehubungan dengan legalitas pembentukan kelompok, maka dengan ini kami mohon
kepada bapak/Ibu Kepala Dinas Tenaga Kerja Perindustrian, Koperasi dan UKM Kab. Kudus
diberikan pengesahan sebagai kelompok usaha yang terdaftar di Dinas Tenaga Kerja
Perindustrian, Koperasi dan UKM Kab. Kudus.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami permohonan ini
dapat dikabulkan, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

KELOMPOK

BERKAH SEJAHTERA
DESA PAPRINGAN
Ketua Sekretaris

JUWADI MUALIM
Mengetahui,
Kepala Desa Papringan

AMIN BUDIARTO, S.E

 KELOMPOK USAHA

BERKAH SEJAHTERA
Sekretariat : RT.07, RW. 03 Desa Papringan, Kec. Kaliwungu, Kab. Kudus

Hp. 0852-2529-7124

SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK USAHA BERKAH SEJAHTERA

Berdasarakan hasil kesepakan para anggota pengurus kelompok BERKAH

SEJAHTERA adalah sebagai berikut :
Penasihat : Kepala Desa Papringan
Ketua : Juwadi
Sekretaris : Mualim
Bendahara : Suratmi
Anggota : 1. Murdiana Sari

2. Lustianawati

Kudus, 6 Februari 2023

Ketua Kelompok

JUWADI

Mengetahui,
Kepala Desa Papringan

AMIN BUDIARTO, S.E

 KELOMPOK USAHA

BERKAH SEJAHTERA
Sekretariat : RT.07, RW. 03 Desa Papringan, Kec. Kaliwungu, Kab. Kudus

Hp. 0852-2529-7124

SURAT PERNYATAAN

TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUWADI

No Identitas KTP : 3319010806720002

Alamat : Desa Papringan Rt 07/03 Kaliwungu

Kudus

Jabatan : Ketua

Bertindak untuk dan : Kelompok Berkah Sejahtera

atas nama

Dalam rangka pemberian hibah dari Pemerintah Kabupaten Kudus,

dengan ini saya menyatakan bahwa di dalam kepengurusan organisasi
kami tidak terjadi konflik internal.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa

adanya tekanan dari pihak manapun, serta apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia dituntut di
muka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Kudus, 2 Februari 2023

Bantuan Hibah,

JUWADI