PEMERIKSAAN RUTIN

PADA KOMPONEN BAGIAN LISTRIK

RSD GUNUNG JATI KOTA CIREBON

Nama Ruang / Gedung : Nama Ruang / Gedung

Bulan : Bulan
Tanggal : Tanggal
KONDISI
TINGKAT
NO KOMPONEN LISTRIK NO KOMPONEN LIST
JUMLAH KERUSAKAN KETERANGAN
(%)
(a) (b) (c) (d) (e) (a) (b)

1 LISTRIK 1 LISTRIK
Stop kontak tunggal Stop kontak tungg
Stop kontak deret Stop kontak deret
Stop kontak AC Stop kontak AC
Saklar tunggal Saklar tunggal
Saklar Double Saklar Double
Fitting Lampu Fitting Lampu
Lampu TL LED Lampu TL LED
Lampu TL Biasa Lampu TL Biasa
Lampu LED Bulat Lampu LED Bulat
Lampu LED Bohlam Lampu LED Bohlam
Lampu Sorot LED Lampu Sorot LED
MCB MCB
Panel Panel
Exhausfan Exhausfan
Breaker Breaker
ATS Panel induk ATS Panel induk
Fuse Kubical Fuse Kubical
Instalasi Kabel Instalasi Kabel
Jumlah Jumlah

Nilai Tingkat Kerusakan rata-rata (%) Nilai Tingkat Kerusak

Keterangan Cirebon, 2018 Keterangan

0 % s.d 30% : Rusak Ringan Petugas IPSRS 0 % s.d 30%
31% s.d 45% : Rusak Sedang Bagian Listrik 31% s.d 45%
45% s.d 65% : Rusak Berat 45% s.d 65%

..............................................
 PEMERIKSAAN RUTIN
PADA KOMPONEN BAGIAN LISTRIK
RSD GUNUNG JATI KOTA CIREBON

uang / Gedung :

:
:
KONDISI
TINGKAT
KOMPONEN LISTRIK
JUMLAH KERUSAKAN KETERANGAN
(%)
(b) (c) (d) (e)

top kontak tunggal

top kontak deret
top kontak AC
aklar tunggal
aklar Double
tting Lampu
ampu TL LED
ampu TL Biasa
ampu LED Bulat
ampu LED Bohlam
ampu Sorot LED

TS Panel induk
use Kubical
nstalasi Kabel
Jumlah

Tingkat Kerusakan rata-rata (%)

Cirebon, 2018
: Rusak Ringan Petugas IPSRS
: Rusak Sedang Bagian Listrik
: Rusak Berat

..............................................