SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NRK :
Unit Kerja :
Jabatan :

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai ........ pada hari/Tanggal .......
Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
kewenangannya kepada :

Nama :
NIP :
Unit Kerja :
Jabatan :

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan keputusan ini berlaku
sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali di ruangan.

Mataram, Februari 2023

Penerima Tugas Yang Mendelegasikan Tugas

Nama Nama

Mengetahui Kepala Instalasi/Ruangan/Urusan

Nama